Luxation de l'épaule: traitement après réduction, physiothérapie

L'articulation de l'épaule est formée par les surfaces articulaires de deux os - l'omoplate et l'épaule. Le premier est une zone lisse et concave, et le second a la forme d'une balle. Cette tête sphérique en contact avec la surface articulaire de l'omoplate (au moment où elle y pénètre) n'est que d'un quart et sa stabilité dans cette position est assurée par ce qu'on appelle la coiffe des rotateurs - la capsule articulaire et l'appareil musculo-ligamentaire.

De par sa structure, l’articulation de l’épaule est l’une des articulations les plus mobiles de notre squelette. Tous les types de mouvements sont possibles: flexion et extension, abduction et adduction, ainsi que rotation (rotation). Cependant, pour la même raison, lui et les plus vulnérables - plus de la moitié des luxations de la pratique du traumatologue sont exactement les luxations de l’articulation de l’épaule.

Dans notre article, vous découvrirez notre pathologie, ses types, ses causes et ses mécanismes, ainsi que ses symptômes, ses principes de diagnostic et ses tactiques de traitement (y compris la période de rééducation après réduction) de l'articulation de l'épaule.

Ainsi, la luxation de l'articulation de l'épaule, ou simplement la luxation de l'épaule, est une séparation persistante des surfaces articulaires de l'articulation de l'omoplate et de la tête sphérique de l'humérus, résultant d'une lésion ou d'un autre processus pathologique.

Classification

Selon le facteur causatif, on distingue ces types de luxation:

1. Congénitale
2. Acheté:
   • traumatique (ou primaire);
   • non traumatique (arbitraire, pathologique et habituel).

Chacune de ces raisons sera discutée plus en détail dans la section correspondante de l'article.

Si une luxation traumatique survient de manière isolée, sans être accompagnée d'autres blessures, on parle de non complication. Dans le cas où la violation de l'intégrité de la peau, la rupture du tendon, les fractures de la clavicule, de l'omoplate, de l'humérus, la lésion du faisceau neurovasculaire est déterminée simultanément à la luxation de l'épaule, une luxation compliquée est diagnostiquée.

Selon la direction dans laquelle la tête de l'humérus est déplacée, les luxations de l'épaule sont divisées en:

La grande majorité des cas de cette lésion - jusqu'à 75% - sont imputables à des luxations antérieures, environ 24% sont des luxations inférieures ou axillaires et les autres variantes de la maladie ne sont présentes que chez 1% des patients.

Un rôle important dans la détermination des tactiques de traitement et de pronostic est joué par la classification en fonction du temps écoulé depuis le moment de la blessure. Selon elle, il existe 3 types d'entorses:

• frais (jusqu'à trois jours);
• rassis (de trois jours à trois semaines);
• vieux (disloqué arrivé il y a plus de 21 jours).

Causes de luxation de l'épaule

En règle générale, une luxation traumatique survient à la suite de la chute d'une personne dans un bras tendu, tendu vers l'avant ou tendu vers l'avant, ainsi que d'un coup porté à l'épaule de l'avant ou de l'arrière. Les traumatismes sont la cause la plus fréquente de cette pathologie.

Si après une luxation traumatique pour une raison quelconque (souvent cette cause devient une période d'immobilisation insuffisante du membre affecté après réduction de la luxation), la coiffe des rotateurs n'est pas complètement restaurée, la luxation se développe. La tête de l'humérus sort de la cavité articulaire de l'omoplate pendant le sport (par exemple, au service du ballon en volleyball ou en natation) et même lorsqu'une personne accomplit des actes simples de la vie (s'habiller / se déshabiller, se peigner, suspendre le vêtement après le lavage et autres). Chez certains patients, cela se produit jusqu'à 2 à 3 fois par jour et à chaque nouvelle luxation, le seuil de charge nécessaire à la survenue d'une lésion diminue et il devient plus facile de la corriger. «Expérimenté» à cet égard, le patient ne fait plus appel aux médecins pour faire le travail, mais le fait tout seul.

Avec le développement de néoplasmes, d'ostéomyélite, de processus tuberculeux, d'ostéodystrophies ou d'ostéochondropathies de l'articulation de l'épaule ou de ses tissus environnants, des luxations pathologiques sont possibles.

Mécanisme de développement de dislocation

Une blessure indirecte - une chute d'un bras tendu étendu, prolongé ou prolongé vers l'avant - provoque le déplacement de la tête de l'humérus dans le sens opposé à la chute, la rupture de la capsule articulaire au même endroit et peut endommager les muscles, les ligaments ou les fractures des os constituant l'articulation.

Avec la pression exercée sur l'articulation d'une tumeur bénigne ou maligne, la tête saute également hors de la cavité articulaire - une luxation pathologique se produit.

Epaule disloquée: symptômes

La principale plainte des patients atteints de cette pathologie est une douleur persistante intense apparue après une chute sur un bras tendu ou une frappe à l'épaule. Ils constatent également une forte limitation des mouvements de l'articulation de l'épaule - celle-ci cesse absolument de remplir ses fonctions et les tentatives de mouvements passifs sont extrêmement douloureuses.

Une autre caractéristique importante est le changement de forme de l'articulation de l'épaule. Chez une personne en bonne santé, sa forme est arrondie, sans saillies importantes. En cas de luxation, l'articulation est déformée vers l'extérieur - une saillie sphérique bien marquée - la tête de l'humérus - est déterminée par l'avant, l'arrière ou vers le bas. Dans la taille antéropostérieure, l'articulation est aplatie.

En cas de luxation moins importante, la tête de l'humérus endommage le faisceau neurovasculaire qui traverse la région axillaire. Le patient se plaint d'un engourdissement de certaines zones de la main (qui innerve le nerf endommagé) et d'une diminution de la sensibilité de celles-ci.

Diagnostics

Le médecin suspectera une luxation au stade de la collecte des plaintes, des antécédents de vie et de la maladie du patient. Il évaluera ensuite le statut objectif: inspecter et palper (sentir) l'articulation touchée. Le spécialiste portera une attention particulière à la déformation perceptible à l'œil nu, à la présence de défauts cutanés ou à des hémorragies dans la région (peut survenir lorsqu'un vaisseau sanguin est rompu au moment de la blessure).

Avec la luxation habituelle, on remarquera l'atrophie du muscle deltoïde et des muscles de la région scapulaire avec une configuration normale de l'articulation de l'épaule et une restriction des mouvements (en particulier d'abduction et de rotation).

La palpation (lors de l'examen) de la tête de l'humérus se trouve dans un endroit atypique - à l'extérieur, à l'intérieur ou vers le bas depuis la cavité articulaire. Le patient ne peut pas faire de mouvements actifs dans l'articulation touchée et, lorsque l'on tente de déplacer un passif, on détermine le symptôme de résistance du ressort. La palpation et les mouvements de l'articulation de l'épaule sont extrêmement douloureux. Dans le coude et les articulations sous-jacentes, l'amplitude de mouvement est préservée, la palpation n'est pas accompagnée de douleur.

Si, au cours de la luxation, un ou plusieurs nerfs du faisceau neurovasculaire traversant la région axillaire sont endommagés (généralement lors de luxations inférieures), le médecin détermine la diminution de la sensibilité de la main innervée par ces nerfs.

La principale méthode de diagnostic instrumental de la luxation de l'épaule est la radiographie de la zone touchée. Il vous permet d'établir un diagnostic précis - le type de luxation et la présence / absence d'autres types de blessures dans cette zone.

Dans les cas douteux, afin de clarifier le diagnostic, le patient reçoit un ordinateur ou une tomographie par résonance magnétique de l'articulation de l'épaule, ainsi que de l'électromyographie, ce qui aidera à détecter une diminution de l'excitabilité des muscles atrophiés qui survient lors de luxations habituelles.

Tactique de traitement

Immédiatement après la blessure, vous devez appeler une ambulance ou un taxi pour amener le patient avec une épaule disloquée à l'hôpital. En attendant la voiture, il devrait recevoir les premiers soins, notamment:

• froid sur la zone touchée (pour arrêter le saignement, réduire l'enflure et soulager la douleur);
• soulagement de la douleur (anti-inflammatoires non stéroïdiens - paracétamol, ibuprofène, dexalgin et autres, et si le médecin de l'urgence en détermine les besoins, des analgésiques narcotiques (promedol, omnopon)).

Lors de son admission, le médecin procède d’abord aux mesures de diagnostic nécessaires. Lorsqu'un diagnostic précis est exposé, la nécessité de réduire les luxations s'impose. La luxation traumatique primaire, en particulier la plus ancienne, est la plus difficile, alors qu’il est plus facile de déplacer la plaie habituelle à chaque fois.

La réduction de la luxation ne peut être réalisée "en direct" - dans tous ses cas, une anesthésie locale ou générale est nécessaire. Les jeunes patients présentant une luxation traumatique non compliquée subissent généralement une anesthésie locale. Pour ce faire, un analgésique narcotique est injecté dans la région de l'articulation touchée, puis une injection de novocaïne ou de lidocaïne est administrée. Lorsque la sensibilité des tissus diminue et que les muscles se détendent, le médecin procède à une contraction fermée de la luxation. Il existe de nombreuses méthodes de droits d'auteur, les plus courantes étant les méthodes de Kudryavtsev, Meshkov, Hippocrates, Janelidze, Chaklina, Richer, Simon. Les voies les moins traumatisantes et les plus physiologiques sont les voies de Janelidze et Meshkov. La méthode la plus efficace consiste à effectuer une anesthésie complète et à effectuer des manipulations délicates.

Dans certains cas, on montre au patient qu'il supprime la luxation sous anesthésie générale - anesthésie.

Si le repositionnement fermé n'est pas possible, la question d'une intervention ouverte est résolue - une arthrotomie de l'articulation de l'épaule. Pendant l'opération, le médecin enlève le tissu entre les surfaces articulaires et restaure la congruence (correspondance mutuelle entre elles) de ces dernières.

Une fois que la tête de l'humérus est établie dans sa position anatomique, la douleur diminue en quelques heures et disparaît complètement en l'espace de 1-2 jours.

Immédiatement après la réinitialisation, le médecin répète les rayons X (pour déterminer si la tête est au bon endroit) et immobilise le membre avec un plâtre. La durée d'immobilisation varie de 1 à 3 à 4 semaines et parfois même davantage. Cela dépend de l'âge du patient. Les jeunes patients portent un pansement plus longtemps, malgré le sentiment de santé totale. Cela est nécessaire pour que la capsule articulaire, les ligaments et les muscles qui l’entourent, restaurent pleinement leur structure, ce qui réduira le risque de dislocations récurrentes (habituelles). Chez les patients âgés, une immobilisation prolongée entraînera une atrophie musculaire autour de l'articulation, ce qui perturbera la fonctionnalité de l'épaule. Pour éviter cela, ils ne sont pas mis en plâtre, mais en bandage ou en pansement Deso, et la durée d'immobilisation est réduite à 1,5 à 2 semaines.

Physiothérapie

Les méthodes de physiothérapie pour la luxation de l’articulation de l’épaule sont utilisées à la fois au stade de l’immobilisation et après le retrait du pansement immobilisant. Dans le premier cas, l’objectif de la physiothérapie est de réduire l’œdème, la résorption dans le domaine des lésions dues à un épanchement traumatique et de l’infiltration, ainsi que l’anesthésie. Au stade suivant, le traitement avec des facteurs physiques est utilisé pour normaliser le flux sanguin et activer les processus de réparation et de régénération dans les tissus endommagés, ainsi que pour stimuler le travail des muscles péri-articulaires et restaurer l'ensemble des mouvements de l'articulation.

Pour réduire l'intensité de la douleur, le patient se voit prescrire:

Comme méthodes anti-inflammatoires utilisées:

Pour améliorer le flux de lymphe de la lésion et réduire ainsi le gonflement des tissus, utilisez:

Développer les vaisseaux sanguins et améliorer le flux sanguin dans la zone endommagée aidera à:

• électrophorèse médicale de vasodilatateurs (pentoxifylline, acide nicotinique);
• galvanothérapie;
• thérapie magnétique à basse fréquence;
• irradiation infrarouge;
• applications de paraffine et d'ozokérite;
• thérapie au laser rouge;
• ultratonothérapie.

Les procédures physiques suivantes améliorent les processus de récupération - réparation et régénération - dans les tissus affectés:

• thérapie au laser infrarouge;
• thérapie magnétique à haute fréquence.

Afin de normaliser les fonctions des muscles périarticulaires, appliquez:

La physiothérapie est contre-indiquée en présence d’une hémorragie massive dans l’articulation (hémarthrose) avant que le liquide n’en soit retiré.

Physiothérapie

Exercices, exercices de thérapie présentés au patient à tous les stades de la rééducation après la réduction de la luxation de l'épaule. Le but de la gymnastique est de restaurer toute l'amplitude de mouvement de l'articulation touchée et la force des muscles environnants. Le complexe d'exercices pour le patient est sélectionné par le médecin de la physiothérapie en fonction des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie. Premièrement, les séances doivent être conduites sous le contrôle du méthodologiste, et plus tard, lorsque le patient se souvient de la technique et de l'ordre des exercices, il peut les réaliser de manière autonome à la maison.

En règle générale, dans les 7 à 14 premiers jours d'immobilisation, il est recommandé au patient de serrer / desserrer les doigts à tour de rôle et en un poing, ainsi que de fléchir / allonger le poignet.

Après 2 semaines, sous réserve de l'absence de douleur, le patient est autorisé à faire des mouvements soigneux avec son épaule.

À 4-5 semaines, les mouvements dans l'articulation sont autorisés avec une augmentation progressive de leur volume - abduction, adduction, flexion, extension, rotation jusqu'à ce que l'articulation reprenne complètement ses fonctions. Après cela, à 6-7 semaines, vous pouvez soulever d’abord des articles avec un peu de poids, puis les augmenter progressivement.

Il est impossible de forcer les événements, cela peut conduire à un affaiblissement de la coiffe des rotateurs et à des luxations répétées. Si vous ressentez des douleurs à n’importe quel stade de la rééducation, arrêtez temporairement les exercices et recommencez au bout d’un moment.

Conclusion

La dislocation de l'épaule est l'une des blessures les plus courantes chez le chirurgien traumatologue. La cause principale en est une chute sur un bras tendu, mis de côté, levé ou tendu vers l'avant. Symptômes de luxation - douleur intense, absence de mouvement dans l'articulation touchée et sa déformation, visible à l'œil nu. Pour vérifier le diagnostic, on procède en règle générale à des rayons X. Dans les cas difficiles, on a recours à d'autres méthodes de visualisation - ordinateur et imagerie par résonance magnétique.

Le rôle principal dans le traitement de cette affection est joué par le repositionnement de l'articulation endommagée, la restauration de la congruence de ses surfaces articulaires. En outre, on prescrit des médicaments contre la douleur et une articulation immobilisée au patient.

La réadaptation est très importante. L’ensemble des mesures qu’elles commencent à prendre immédiatement après l’application du bandage de maintien et se poursuivent jusqu’à ce que les fonctions articulaires soient complètement rétablies. Il comprend des techniques de physiothérapie qui aident à soulager la douleur, à réduire l’enflure, à augmenter le flux sanguin et les processus de récupération dans la région endommagée, ainsi que des exercices de physiothérapie qui aident à rétablir l’amplitude des mouvements de l’articulation. Effectuer ces procédures doit être sous la supervision d'un médecin, en pleine conformité avec ses recommandations. Dans ce cas, le traitement sera aussi efficace que possible et la maladie disparaîtra le plus rapidement possible.

Un spécialiste de la clinique de médecine de Moscou parle de luxation de l'épaule:

Types et causes de luxation de l'épaule, premiers soins, traitement

La luxation de l'articulation de l'épaule est une affection extrêmement douloureuse dans laquelle la tête de l'humérus émerge de la cavité articulaire, ce qui entraîne la perte du contact entre les surfaces articulées et le dysfonctionnement de l'épaule.

Le mécanisme de développement de la luxation de l'épaule est similaire à cette pathologie dans d'autres articulations; La principale différence entre les traumatismes de l’articulation de l’épaule est qu’ils surviennent beaucoup plus souvent, représentant plus de 50% des luxations diagnostiquées. Cela est dû à la structure anatomique complexe de l'articulation et à la diversité des mouvements dans différentes projections, ce qui explique pourquoi l'épaule est plus souvent blessée.

Les principales causes de cette pathologie sont diverses blessures, l’affaiblissement de l’appareil capsule-ligament et les maladies de l’articulation elle-même et de l’ensemble des articulations, touchant les grandes et les petites articulations.

En cas de dislocation de l'épaule, la qualité de la vie humaine en souffre énormément car le bras blessé cesse presque d'agir. Les rechutes sont également possibles et les dislocations répétées peuvent se produire non pas une fois mais 2 à 10 fois par an. La perte répétée de la tête de l'os de la cavité glénoïde provoque la destruction d'éléments de l'articulation humérale - arthrose ou arthrite est possible.

La luxation est traitée avec succès. Le pronostic favorable après le repositionnement de la tête de l’os de l’épaule dépend en grande partie des soins médicaux qualifiés rendus en temps voulu, et la possibilité qu’une telle pathologie se reproduise chez le patient dépend de l’observance des recommandations médicales.

Cette pathologie impliquait un traumatologue.

Ensuite, je regarderai de plus près les types de pathologie, les causes de sa survenue, les symptômes, les méthodes de diagnostic et les étapes du traitement.

Types de pathologie

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

En ce qui concerne le temps d'acquisition

Les luxations acquises sont divisées en fonction des causes de

Habituel (non traumatique, causé par un renforcement insuffisant des tendons de l'épaule après une luxation traumatique)

Pathologique (sur fond de tumeurs ou de maladies)

Arbitraire (se produit spontanément lors d'activités quotidiennes)

Par localisation du déplacement de la tête de l'épaule

Antérieur (tête décalée en avant passant sous l'apophyse coracoïde de l'omoplate - luxation sous-cutanée, sous la clavicule - sous-clavière)

Inférieur (déplacement de la tête osseuse vers le bas)

Retour (compensé en arrière)

Dans la pratique des traumatismes dans 75% des cas, le diagnostic de traumatisme antérieur est diagnostiqué. En second lieu, la luxation inférieure de l’articulation de l’épaule représente environ 20% des cas.

Cliquez sur la photo pour l'agrandir

Causes communes

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Fracture de la cavité glénoïde, de la tête osseuse, du coracoïde et d'autres processus de l'omoplate

Tomber sur le côté extérieur du bras

Malformations congénitales des éléments articulaires de l'articulation de l'épaule

Partie inférieure insuffisamment formée de la cavité articulaire, faiblesse du brassard en rotation et autres défauts

Étirement de la capsule articulaire

Mouvements répétitifs quotidiens monotones dans l'articulation de l'épaule à la limite de ses capacités (typique des athlètes, des joueurs de tennis, des nageurs)

Hypermobilité généralisée - augmentation anormale de l'amplitude des mouvements de l'articulation en raison de l'affaiblissement des muscles et des ligaments qui la fixent.

La mobilité excessive de l'articulation de l'épaule est caractéristique de 10 à 15% des habitants de la planète.

Maladies systémiques et autres

Tuberculose, ostéomyélite, ostéodystrophie, ostéochondropathie

Des blessures répétées à l'épaule entraînent un affaiblissement des ligaments, ce qui affaiblit également la stabilité de l'articulation. Une récupération insuffisante des muscles de la coiffe des rotateurs après une luxation de type traumatique entraîne une autre luxation - l'habituelle.

L’apparition répétée de ce problème peut provoquer des mouvements quotidiens ordinaires: nettoyage d’une maison ou d’un appartement, nettoyage du sol, tentative de placer un objet sur une étagère élevée, etc. De plus, chaque perte répétée de la tête humérale du lit affecte de plus en plus la stabilité de l’articulation. les rechutes se contractent et les lésions deviennent plus fréquentes.

Symptômes caractéristiques

Les symptômes de la luxation de l’articulation de l’épaule ressemblent à de nombreux égards aux signes d’une telle lésion dans les autres articulations.

Immédiatement après la libération de la tête de l'épaule du lit articulaire, il se produit une douleur intense et aiguë à l'endroit correspondant. Le bras pend, l'épaule est déformée. Tout mouvement dans l'articulation est impossible en raison d'une douleur accrue et d'une perturbation de son fonctionnement. Lorsque vous essayez de faire un mouvement passif ressenti une résistance élastique.

Symptômes perceptibles visuellement, tels que l'asymétrie des articulations de l'épaule. L'articulation elle-même est déformée: anguleuse, concave ou creuse. Lors du sondage, le médecin détermine la tête saillante de l'os qui a quitté le lit articulaire.

• Pour la dislocation antérieure est caractérisée par le déplacement de la tête vers le bas et vers l'avant.
• Pour l'antérieur-inférieur, le déplacement dans la cavité axillaire antérieure ou le long du processus coracoïde de l'omoplate. Dans ce cas, la personne est obligée de tenir sa main dans la position la plus avantageuse: rétractée et tournée vers l'extérieur ou pliée.
• Dans la forme de pathologie inférieure, la tête est déplacée dans l'aisselle. Une caractéristique distinctive de la luxation inférieure par rapport aux autres est la probabilité d'engourdissement de tout le bras ou de certaines sections (doigts ou avant-bras) en raison de la compression des nerfs situés sous le bras. Il est possible d’immobiliser les muscles «reliés» au système nerveux central par un nerf pincé.
• Lorsque la luxation postérieure de la tête est décalée vers le côté de l'omoplate.

Avec la récurrence de la pathologie, le syndrome de la douleur est généralement modéré ou modéré. Mais la réduction de la luxation récurrente chronique devient difficile en raison du scellement de la capsule articulaire et du remplissage progressif de la cavité et des zones libres voisines avec du tissu fibreux (tissu conjonctif spécial).

Autres symptômes - gonflement de l'articulation de l'épaule, sensation de ramper sur le bras de la chair de poule, douleur non seulement au niveau de la blessure, mais également le long du nerf coincé.

Diagnostics

Les méthodes de diagnostic pour la luxation des articulations sont presque identiques.

Le traumatologue détermine la luxation de l’articulation de l’épaule en fonction des données d’examen visuel, de palpation, de radiographie, de deux projections (confirmant la présence d’une pathologie) et, le cas échéant, des résultats de l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.

En cas de dommages évidents aux vaisseaux sanguins, la consultation d'un chirurgien vasculaire est requise et, en cas de suspicion de rupture ou de compression des nerfs, d'un neurochirurgien.

Les premiers secours en cas de luxation

Exclure complètement tout mouvement du membre endommagé.

Donnez à la victime un médicament contre la douleur.

Appliquez de la glace ou une compresse froide sur la zone touchée.

Fabriquez un bras improvisé avec des outils pratiques et fixez le membre avec un foulard, un foulard ou un autre objet. Ou, si possible, placez un rouleau de serviette torsadée dans votre aisselle et fixez le bras plié avec des bandages sur le corps ou sur la ceinture scapulaire de l'autre bras.

Appelez une ambulance ou amenez immédiatement la victime à la salle d'urgence.

Traitement primaire (3 étapes)

Le traitement se déroule en trois étapes.

La première étape - repositionner

La réduction est fermée (non chirurgicale) et ouverte (opérationnelle). La réduction fermée de la luxation de l'épaule fraîche (prescription de quelques heures) est réalisée sous anesthésie locale; la zone touchée est alors isolée à la novocaïne. Intramusculaire injecté l'un des relaxants musculaires pour détendre les muscles et en cas de douleur intense - un analgésique narcotique. La luxation chronique de l'articulation de l'épaule (plus d'un jour) est retirée sous anesthésie générale.

Les options les plus courantes pour abaisser l'articulation de l'épaule sont les suivantes: Janelidze, Mukhina-Mota, Hippocrates, Kocher. Lequel à utiliser est choisi par un traumatologue en fonction du type de dommage.

La réduction des lésions habituelles, récurrentes ou qui ne pourraient pas être éliminées par la méthode fermée, est réalisée chirurgicalement avec fixation de la tête humérale avec des aiguilles spéciales ou des sutures en polyester dans la cavité articulaire.

Le traitement symptomatique à ce stade consiste à prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques non narcotiques.

La deuxième étape - immobilisation temporaire

L’immobilisation (immobilisation) est nécessaire après le repositionnement pour fixer l’articulation dans la position souhaitée, soigner la capsule et éviter sa récurrence. Un pansement spécial Deso ou Longuet est appliqué sur le bras pendant environ un mois. Dès que l'articulation prend une position physiologiquement correcte, les symptômes de la blessure disparaissent rapidement.

Il est important de bien résister à la période recommandée de port du pansement Deso, même si le gonflement, la douleur et les autres symptômes de la maladie ont disparu. Avec la fin précoce de l'immobilisation de l'épaule, la capsule articulaire n'aura pas le temps de cicatriser, ce qui entraînera inévitablement la luxation habituelle avec lésion des tissus environnants.

La troisième étape - la réhabilitation

Pour la restauration des fonctions de l'articulation après l'immobilisation, le médecin de réadaptation est pris. La physiothérapie (massage, électrostimulation des muscles) et la thérapie par l'exercice aident à renforcer les ligaments et les muscles de l'épaule.

La rééducation est conditionnellement divisée en trois périodes:

Les 3 premières semaines visent à améliorer le tonus musculaire, l'activation de leurs fonctions après l'immobilisation.

Les 3 premiers mois sont consacrés au développement de l'articulation, à la restauration de ses performances.

Jusqu'à six mois sont consacrés à la restauration complète du fonctionnement de l'articulation de l'épaule.

Les étapes ci-dessus du traitement sont pertinentes pour les luxations d'articulations, il y a seulement une différence dans certaines nuances (par exemple, dans le cas d'une lésion du genou, ce n'est pas un pansement Deso qui est utilisé pour l'immobilisation, mais un pansement, un pneu latéral ou un autre appareil orthopédique).

Résumé de

En cas de luxation de l’articulation de l’épaule - consultez immédiatement un médecin. Plus tôt vous consulterez le traumatologue, plus il sera facile de régler le problème.

Après le repositionnement, il est nécessaire de respecter la période d'immobilisation et de rééducation recommandée, sinon la récurrence de la luxation ne peut être évitée, chacune s'accompagnant d'une augmentation des modifications pathologiques des éléments articulaires.

Rubriques de magazines

Quelle est la luxation? C'est l'impossibilité de toute la gamme de mouvements de l'articulation de l'épaule en raison du manque de contact des surfaces articulaires des os qui s'y trouvent. Dans les cas où il existe au moins une zone de contact minimale des os, cette lésion est appelée subluxation.

Anatomie de l'articulation de l'épaule: pourquoi une luxation survient-elle?

Une caractéristique de l'articulation de l'épaule est considérée comme la plus complète de toutes les articulations osseuses humaines, l'amplitude de mouvement dans tous les plans possibles, qui se produit en raison de:

• la surface relativement plate et large de la cavité articulaire de l'omoplate, limitée uniquement par un cartilage spécial en saillie (lèvre articulaire) sur ses bords;
• forme arrondie claire de la tête humérale;
• élasticité de la capsule articulaire, limitant hermétiquement la cavité articulaire à partir des tissus environnants.

Cela permet:

• effectuer une rotation dans une articulation selon différents axes et volumes;
• conduire et tirer l'humérus par rapport au corps;
• produire de la flexion et de l'extension.

Cependant, le revers de la capacité d'effectuer de tels mouvements est devenu une grande instabilité de l'articulation de l'épaule, ce qui, dans certaines conditions, conduit à la séparation des surfaces de communication des os avec dislocation ultérieure.

La clavicule (qui n’est pas directement incluse dans l’articulation de l’épaule mais située à proximité immédiate de la capsule d’articulation ci-dessus), ainsi que l’appareil ligamenteux et musculaire recouvrant l’articulation de l’épaule de l’avant, du haut et de l’arrière réduisent considérablement l’instabilité et servent de protection puissante contre les luxations. charges ou mouvements normaux.

Causes de luxation de l'épaule

• Dépasser les limites habituelles de mouvement dans l'articulation de type rotationnel (autour de l'axe)

Le plus souvent, cela se produit lorsque des forces externes agissent, par exemple lorsqu'un objet lourd est tenu par une main ou lorsque l'on pose une main, qui est exercée par une force étrangère.

Se produit le plus souvent lorsqu’on tombe sur un bras tendu vers l’avant ou directement contre l’articulation de l’épaule.

• Routine, répétée, répétée longtemps tous les jours, mouvement dans la limite de la possibilité d'une articulation, accompagné d'étirement de la capsule.

Survenir dans certaines professions qui nécessitent la mise en œuvre d'un effort physique important dans la ceinture scapulaire. En outre, il s’agit d’une blessure sportive courante chez les athlètes qui pratiquent le lancer, les nageurs et les joueurs de tennis.

• Caractéristiques anatomiques congénitales de l'articulation, offrant une mobilité excessive

1. Modifications de la cavité articulaire de l'omoplate sous la forme d'une surface plus plate sans limiter la périphérie sous la forme de la lèvre articulaire (dysplasie scapulaire).
2. Sous-développement (hypoplasie) du tiers inférieur de la fosse articulaire de l'omoplate, associé au sous-développement (immaturité) de la capsule de l'articulation de l'épaule.
3. La position modifiée de l'omoplate en tant que déviation en arrière ou en avant.
4. Sous-développement et faiblesse des muscles de la coiffe des rotateurs.

Symptômes et signes de luxation de l'épaule

• Douleur intense dans l'articulation immédiatement après une exposition traumatique.

1. dommages à la capsule tendineuse, sur tout le diamètre de la tête humérale;
2. rupture des ligaments entourant l'articulation;
3. dommages au système musculaire;
4. compression ou rupture de vaisseaux sanguins;
5. violation de gros nerfs et ses fins sensibles.

Lors de la première entorse, la douleur est si intense que la victime peut s'évanouir de nausées et de vomissements et peut également perdre conscience.

En tant que manifestation de l'intensité de la douleur, les paramètres hémodynamiques peuvent changer (chute ou augmentation de la pression artérielle, modification de la nature du pouls).

En cas d'entorse répétée (habituelle), résultant généralement d'un traitement insuffisant de la première, le syndrome douloureux est moins prononcé, voire même totalement absent.

• Restriction des mouvements articulaires

Le plus souvent observé avec un prolapsus de la tête humérale sous la surface articulaire de l'omoplate (luxation inférieure).

Dans le même temps, le patient ne peut pas baisser le bras qui a été mis de côté en raison de mouvements élancés et de douleurs vives. La seconde, main en bonne santé, il la maintient dans la position désignée.

Avec les dislocations avant et arrière, des restrictions de mouvement surviennent dans d'autres plans et dans différentes variations.

• Changements dans l'apparence de l'articulation de l'épaule

La forme arrondie de l'épaule est perdue, à sa place apparaît une petite fosse avec une saillie du processus coracoïde de l'omoplate au-dessus d'elle. La tête de l'humérus est déterminée à un endroit atypique, par exemple à l'aisselle.

Les tissus mous entourant l'articulation deviennent œdémateux, peut-être leur trempage hémorragique (des ecchymoses apparaissent).

Dans les cas où la tête de l'os huméral du tronc d'un gros nerf est pincé, certaines violations de la sensibilité du membre supérieur se développent.

• Paresthésie (sensation de "rampement rampant").
• Sévère douleur le long du nerf de l'épaule à la main.
• Absence totale de sensibilité de la main à différents stimuli.

Ces symptômes permettent de diagnostiquer avec une grande certitude la luxation de l'épaule.

Cependant, il convient de rappeler que les entorses peuvent souvent être accompagnées de fractures. Et, s'il est facile d'établir une fracture de l'humérus selon une sorte de «grincement» des débris dont se plaint la victime, les dommages à l'omoplate (le plus souvent rencontré) ne peuvent être identifiés sans méthodes de recherche supplémentaires.

Par conséquent, avant de fournir une assistance médicale (en particulier dans les cas où la luxation a eu lieu pour la première fois), une confirmation radiologique du diagnostic est requise.

1. Un examen radiologique banal suffit largement dans la plupart des cas.
2. Si des dommages aux gros vaisseaux et aux nerfs sont suspectés, une tomodensitométrie et une IRM sont utilisées.

Premiers secours en cas de luxation

Au stade précédant l'hospitalisation, il est important de fournir correctement les premiers soins à la victime. Cela lui permettra de transférer plus facilement le transport et de le protéger des éventuels dommages supplémentaires à l'articulation et aux tissus environnants.

1. Ne changez pas de force la position forcée du membre.
2. Si la luxation le permet, alors, après avoir préalablement inséré un rouleau de coton-gaze dans l'aisselle, le membre est fixé au corps à l'aide d'un bandage. Ceci est fait pour immobiliser l'articulation.

Pour cela, vous pouvez utiliser des pneus à longue échelle en métal. Ils se caractérisent par la possibilité de modéliser individuellement leurs contours. Dans ce cas, le contour est créé en encerclant la flexion pliée de l'articulation du coude et de l'épaule du membre blessé avec l'articulation de l'épaule opposée.

Le pneu ainsi modifié est appliqué sur le corps de la personne blessée et fixé avec des bandages.

1. À l'aide de moyens improvisés (bandage, foulard, vêtements d'extérieur), la main et l'avant-bras de la main disloquée sont suspendus à la ceinture scapulaire opposée.
2. Si possible, en l'absence d'autres blessures (tête avec perte de conscience ou lésions de la poitrine et des cavités abdominales), la victime devrait recevoir des analgésiques sous forme de comprimés ou par injection.
3. S'il fait froid, vous pouvez recouvrir le joint de glace, après avoir enveloppé des morceaux de glace avec une serviette ou un vêtement (foulard, gilet, etc.), afin de ne pas causer de gelure locale.

Cela aidera à soulager les poches, à arrêter les saignements internes et à réduire considérablement la douleur. À cette fin, vous pouvez également utiliser de l’eau glacée dans les bouteilles en plastique du réfrigérateur.

Comment traiter?

Le choix de la méthode de traitement est décidé par un spécialiste, un traumatologue, à qui il est nécessaire de livrer la victime.

Le traitement de la luxation de l'épaule comprend un certain nombre d'étapes.

1 Réduction de la luxation

Elle est réalisée à la fois de manière conservatrice et par le biais d'une intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur consiste en une réduction manuelle des luxations.

Pendant l'opération, la fixation de l'articulation en position physiologique est réalisée à l'aide d'instruments (à l'aide d'aiguilles spéciales).

Les indications pour le traitement chirurgical sont:

• luxations répétées répétées;
• entorses complexes, accompagnées de fractures de la tête humérale et de l'omoplate;
• luxations chroniques (en l’absence de traitement manuel pendant 2 à 3 semaines après la lésion).

2. Immobilisation

Elle est réalisée après repositionnement de la luxation par fixation supplémentaire de l'articulation avec un bandage spécial ou des bandages en plâtre.

La durée moyenne d'immobilisation sera de 3 à 6 semaines.

3. thérapie médicamenteuse

Il consiste à prendre des anti-inflammatoires et des analgésiques (otofen, ibuprofen, pentalgin, etc.), ainsi que des agents qui améliorent la circulation sanguine locale et soulagent l'œdème.

Les médicaments sont limités à trois ou quatre jours après la réduction de la luxation.

4. Restauration (réhabilitation) et préservation de la santé de l'articulation de l'épaule endommagée

Ceci est réalisé par des méthodes de thérapie physique, de physiothérapie et de massage en combinaison avec les caractéristiques individuelles de la blessure.

La rééducation commence dans les premiers jours de l’immobilisation en activant les muscles du bras blessé afin qu’ils conservent leur fonctionnalité jusqu’à ce que le bandage soit retiré.

1. Les premiers exercices prescrits pour les doigts et l'articulation du poignet.
2. La prochaine étape est l'impact sur l'articulation elle-même, le sac articulaire et les muscles qui la recouvrent. Le but de ces actions est de détendre les muscles spasmés pour la première fois après avoir enlevé le bandage musculaire et amélioré la mobilité de l'articulation à l'aide d'une charge douce et d'un massage selon un programme spécial.

Dans les exercices, des éléments supplémentaires sont utilisés - ballon, bâton, haltères. Cette période dure jusqu'à trois mois à partir du moment de la blessure.

Une restauration complète du travail en commun avec la possibilité d'obtenir les charges précédentes est tout à fait réalisable six mois après la réduction de la dislocation.

Comment régler l'articulation de l'épaule?

Le repositionnement indépendant (ou avec l'aide de personnes extérieures) de la luxation de l'articulation de l'épaule n'est possible que dans les cas où une luxation similaire a déjà eu lieu chez le patient plusieurs fois auparavant, et il n'est pas possible pour le moment de rechercher de l'aide professionnelle.

Le plus souvent, de telles entorses (habituelles) se produisent déjà avec une légère charge sur l'articulation. Leur fréquence, apparaissant six mois après la réduction de la précédente, augmente à une douzaine par an, atteignant dans certaines situations (lavage, grattage) jusqu'à plusieurs fois par jour.

Une telle condition nécessite une correction chirurgicale obligatoire du défaut pour prévenir les luxations à l'avenir.

Un repositionnement indépendant est réalisable de différentes manières, et chaque patient choisit son propre

• Serrant la main du bras blessé entre les genoux, le corps est projeté en arrière.
• Une main en bonne santé tire une main foulée.
• Le bras pivote automatiquement et rétracte le bras dans la direction requise (à l'opposé de l'emplacement de la tête luxée de l'humérus).

Avec de l'aide, vous pouvez corriger la luxation si vous suivez une procédure donnée (méthode Hypocrates).

1. Le patient est allongé sur le dos, de préférence sur une colline (banc, table).
2. Le soignant s’approche du côté de la blessure et couvre fermement la main de la victime de ses propres mains en tirant sur le membre blessé.
3. Simultanément, il pose le talon de son pied dans l’axillome du patient et appuie sur la tête de l’humérus qui s’est déplacée vers le bas.

Cela suffit à réduire, ce qui se caractérise par un sentiment de "clic".

Les mouvements doivent être fluides et ne doivent en aucun cas permettre des secousses inattendues qui ne feront qu’aggraver la dislocation.

Thérapie par l'exercice ou exercices thérapeutiques

Dans la période d'immobilisation, l'ensemble des exercices comprend:

1. mouvements passifs (avec l'aide d'une main en bonne santé) et actifs avec les doigts de la main, puis transfert de la charge sur l'articulation du poignet4
2. successives, successivement, tension des muscles de la main dans les premiers jours après la blessure, complétée par une tension dans les muscles de l'avant-bras à la fin de la première semaine après la blessure et les muscles de l'épaule dans les deux à trois semaines suivantes.

Le passage à la charge sur l'articulation suivante d'un bras ou d'un groupe de muscles foulés n'abolit pas l'ensemble des exercices commencés plus tôt, mais ne fait que les compléter.

Dans la période post-immobilisation, après le retrait du pansement, certains exercices sont inclus dans la réhabilitation de l'articulation.

1. Parallèlement à l'augmentation du volume des mouvements de la main, la flexion-extension de l'articulation du coude est développée.
2. Développer l'articulation de l'épaule par charge dosée sur différents plans de mouvement:

• Légers mouvements de va-et-vient des membres.
• Inclinant le bras plié au coude sur le côté.
• Soulever d'abord avec un corps en bonne santé, puis sans lui, le bras blessé en avant.
• Pression dosée avec les coussinets des doigts du bras droit sur la surface horizontale (table) et latérale (mur).
• La rotation de la main libre de la paume.
• Mélanger et élever les deux lames.
• En levant les bras (ou en plaçant les mains derrière le dos).

Principes généraux de la thérapie physique pour la luxation de l'épaule

• Paire et exercice simultané avec une main en bonne santé.
• Une augmentation progressive du rythme et du nombre d’exercices et d’approches.
• La présence de contrôle visuel de l'articulation et des mouvements avec un grand miroir.
• Quatre semaines après la blessure, il est nécessaire d'inclure du matériel sportif supplémentaire dans les classes: un bâton de gymnastique, une masse, un ballon, des haltères, un expandeur.

En plus des exercices physiques, le self-service est pratiqué à chaque étape.

À mesure que vous récupérez, le patient devrait être inclus dans les devoirs.

Les procédures de massage et de physiothérapie (hydrothérapie, UHF, thérapie magnétique) sont également considérées comme des éléments importants de la rééducation. Ils sont prescrits dans les premiers jours après un traitement conservateur ou chirurgical. Leur objectif est de soulager la douleur et d'améliorer l'apport sanguin dans la zone de luxation.

Les principes de base du massage du membre affecté

• Les mouvements de massage ne doivent pas causer de douleur.
• En présence d'un bandage de fixation, les zones ouvertes du bras sont massées (doigts, main, avant-bras), le reste du membre étant allumé lorsque l'immobilisation est retirée.
• Les mouvements de massage doivent être dirigés de la périphérie du membre vers l'articulation.
• Une augmentation progressive de l'intensité de la pression sur les tissus mous.

Caractéristiques de la luxation habituelle de l'articulation de l'épaule et de son traitement chirurgical

La caractéristique principale de la dislocation habituelle de l'articulation de l'épaule, qui se développe en raison d'un repositionnement manuel inapproprié de la surface antérieure ou de l'infériorité des surfaces articulaires, est une augmentation de son instabilité après chaque épisode de re-perte de la tête humérale.

Dans les cas où la luxation a déjà eu lieu à plusieurs reprises, seule une intervention chirurgicale peut arrêter cette chaîne de blessures. Les exercices que le patient commence à effectuer pour renforcer l'articulation après des luxations répétées n'augmentent plus la stabilité de l'opération et peuvent, au contraire, provoquer des luxations ultérieures avec destruction ultérieure de l'articulation.

Il existe de nombreuses options pour les interventions chirurgicales. Cependant, avec l'introduction généralisée dans la pratique des technologies endoscopiques minimalement invasives, l'opération par carte bancaire est devenue la manipulation la plus courante.

1. Sous le contrôle de dispositifs optiques (arthroscope), les instruments chirurgicaux sont insérés à travers les trous percés dans la paroi de l'articulation.
2. Avec son aide, utilisant des méthodes plastiques, ils créent une nouvelle lèvre d’articulation à la périphérie de la surface articulaire de l’omoplate au lieu de celle perdue après de nombreuses blessures ou complètement absente.
3. Pour reconstruire les lèvres, utilisez des petites aiguilles à visser spéciales (fixatifs), qui peuvent être en métal, rester éternellement ou en un matériau qui se dissout avec le temps.

Pour l'utilisation de chaque type de fixateurs ont leurs propres indications, et leur choix est fait par un chirurgien traumatologue.

En plus de l'utilisation d'un arthroscope, les opérations peuvent être effectuées par une méthode ouverte, lorsque le sac articulaire est ouvert et que toutes les manipulations sont effectuées sous le contrôle visuel direct d'un médecin.

La phase finale des deux types d’opérations articulaires est le renforcement direct des tendons et des muscles qui le recouvrent.

Les résultats positifs du traitement chirurgical avec l'absence complète de luxations répétées après son atteinte peuvent être atteints dans 85 à 92% des cas.

La vie après la chirurgie: rééducation et récupération

Selon les méthodes et les modalités de rééducation après correction chirurgicale de la luxation habituelle de l’épaule, la prise en charge du patient après l’opération coïncide pleinement avec les périodes décrites ci-dessus après la réduction manuelle de l’épaule.

Une caractéristique spéciale, peut-être, est uniquement un soin particulier pour les sutures postopératoires et le drainage intra-articulaire, qui peuvent être laissés pendant un certain temps après la chirurgie pour un contrôle supplémentaire et l'administration de médicaments accélérant les processus de réparation.

Luxation de l'épaule: symptômes, traitement

Les articulations de l'épaule sont les plus mobiles du corps humain. Grâce à leur appareil, nous pouvons lever la main, la prendre d’un côté ou de l’autre, atteindre l’arrière de la tête ou la tête avec une brosse. C’est leur mobilité étonnante qui, à bien des égards, contribue à la présence de la diversité des fonctions de nos mains, ce qui nous permet d’exécuter une multitude d’actions et d’obtenir diverses compétences.

Le mouvement dans l'articulation de l'épaule peut être effectué dans trois plans. Cependant, cette articulation doit payer pour un tel hypermouvement spécial avec sa faible stabilité. Il est conçu de sorte que la zone de contact entre la cavité articulaire de l'omoplate et la tête de l'humérus soit petite et que même la présence de la lèvre cartilagineuse qui l'entoure et augmente légèrement la zone de contact entre les composants de l'articulation ne confère pas à l'épaule une stabilité suffisante. C'est pourquoi la stabilité de cette partie du système musculo-squelettique est souvent perturbée et qu'une personne présente une luxation de l'épaule (ou de la tête de l'humérus, articulation de l'épaule). Selon les statistiques, cette lésion représente environ 55% de toutes les luxations traumatiques.

Dans cet article, nous allons vous familiariser avec les principales causes, types, symptômes et méthodes de diagnostic et de traitement de la luxation de l'épaule. Ces informations aideront à temps à soupçonner la présence d'une telle blessure, à aider correctement les blessés et à prendre la bonne décision quant à la nécessité d'un traitement obligatoire pour le traumatologue.

Un peu d'histoire

En 2014, dans le magazine Injury, le public a pu se renseigner sur un fait scientifique intéressant lié à la luxation de l'épaule. Sous la direction de M. Bevilacqua, un groupe de scientifiques italiens a mené une étude sur le Linceul de Turin. Les experts ont remarqué qu'entre le niveau des épaules, des épaules et des avant-bras de l'empreinte du corps du Christ, il existe une asymétrie significative, tandis que la colonne vertébrale n'est pas inclinée sur le côté. Une telle disposition des os ne peut être observée qu'avec une luxation antéro-inférieure de la tête humérale par rapport à l'articulation. Très probablement, une telle blessure a été crucifiée au moment où elle a été enlevée de la croix.

Petite anatomie

L'articulation de l'épaule est formée de trois os:

• cavité articulaire de l'omoplate;
• tête d'humérus;
• cavité articulaire de la clavicule.

Il convient de noter que la cavité articulaire de la clavicule n’est pas liée anatomiquement à l’articulation de l’épaule, mais que sa présence affecte grandement sa fonctionnalité.

La forme de la tête de l'humérus coïncide avec la forme de la cavité articulaire de l'omoplate, sur le bord de laquelle se trouve un coussin cartilagineux - la lèvre articulaire. Cet élément maintient en outre la tête articulaire de l'os dans l'articulation.

En général, la capsule de l'épaule est formée d'une mince capsule et du système des ligaments articulaires, qui se développent de manière dense avec elle, l'épaississant. La capsule articulaire est constituée de tissu conjonctif assurant la fixation de la tête humérale dans la cavité articulaire. L'articulation de l'épaule est soutenue par les ligaments suivants:

• composé de trois faisceaux (supérieur, moyen et inférieur) du ligament articulaire-huméral;
• ligament coraco-huméral.

Une stabilité supplémentaire est fournie à l'articulation de l'épaule par les muscles environnants:

Les muscles, ainsi que les tendons, créent un brassard en rotation autour de l'articulation de l'épaule.

Raisons

Les blessures sont la cause la plus courante de luxation de l'épaule. Normalement, dans cette articulation, des mouvements de nature à torsion ou à retournement sont effectués, et l'excès de leur amplitude conduit à la libération de la tête articulaire de la cavité articulaire de l'omoplate. Une telle blessure peut être causée par une chute du bras, un mouvement soudain, intense et sans succès.

Certains facteurs supplémentaires peuvent contribuer à l'apparition d'une luxation de l'articulation de l'épaule:

1. Entorses et capsules articulaires fréquemment répétées. Un tel facteur de prédisposition est particulièrement caractéristique des athlètes pratiquant le tennis, le handball, le volleyball, le lancer de projectiles, la natation et les sports similaires, ou des personnes de certaines professions dont l’activité professionnelle est associée à la répétition de nombreux mouvements excessifs. Des traumatismes fréquents et répétés des ligaments de l'articulation de l'épaule entraînent une diminution significative de sa stabilité et une luxation peut survenir lors de tout mouvement traumatique mineur.
2. Dysplasie de la cavité articulaire de l'omoplate. Chez certaines personnes, depuis la naissance, la cavité articulaire de l'omoplate est excessivement profonde, sa partie inférieure est mal formée (avec une hypoplasie) ou est inclinée vers l'avant ou vers l'arrière. De tels écarts par rapport à la norme et à d’autres caractéristiques anatomiques rarement observées de la structure ou de l’emplacement entraînent une augmentation du risque de luxation de l’épaule.
3. Hypermobilité généralisée des articulations. Un tel écart par rapport à la norme est observé chez 10 à 15% des personnes et s'exprime par une amplitude excessive des mouvements de l'articulation.

Dislocations

La luxation de l'articulation de l'épaule peut être:

• non traumatique - arbitraire ou chronique (pathologique);
• traumatique - causée par des effets traumatiques.

La luxation traumatique peut être simple ou compliquée (en présence de dommages supplémentaires: fractures, violation de l'intégrité de la peau, ruptures de tendon, grands vaisseaux ou nerfs).

En fonction de la durée d'exposition au facteur traumatique, la luxation de l'épaule peut être:

• frais - pas plus de 3 jours se sont écoulés depuis les dégâts;
• rassis - jusqu'à 5 jours se sont écoulés depuis le moment des dommages;
• vieux - plus de 20 jours se sont écoulés depuis les dégâts.

En outre, la luxation de l'articulation de l'épaule peut être:

• traumatique primaire;
• récurrent (pathologiquement chronique).

En fonction de l'emplacement, qui occupe les os de l'articulation après une blessure, il existe de tels types de luxation:

1. Luxation antérieure (sous-claviculaire et sous-clavière). De telles blessures surviennent dans 75% des cas. Dans le cas d'une luxation antérieure sous-muqueuse, la tête de l'humérus dévie vers l'avant et entre pour ainsi dire dans le processus coracoïdien situé sur l'omoplate. Lorsque la luxation antérieure sous-clavière de la tête de l'os dévie encore plus loin et passe sous la clavicule. Les luxations antérieures de l'épaule s'accompagnent de prétendus dommages au Bankrat - lors d'une blessure, la tête de l'os déchire la lèvre articulaire de la partie antérieure de la cavité articulaire de l'omoplate. Dans les cas graves, ces lésions peuvent être accompagnées d'une rupture de la capsule articulaire.
2. Luxation du dos (subaiguë et sous-acromiale). De telles blessures sont très rares - seulement dans 1-2% des cas. Ils se produisent généralement lorsque vous tombez sur un bras tendu. En cas de telles luxations, la tête de l'os déchire la lèvre articulaire située dans la partie postérieure de la cavité articulaire de l'omoplate.
3. Luxation axillaire (ou inférieure). De telles blessures surviennent dans 23 à 24% des cas. Avec de telles dislocations, la tête de l'humérus tombe. Pour cette raison, le patient ne peut pas baisser le bras blessé et le tient constamment au-dessus du corps.

Les symptômes

Au moment du déplacement des os de la victime, une douleur vive et intense dans l’articulation de l’épaule apparaît. Immédiatement après, en raison de la luxation de la tête, les fonctions de la main sont perturbées. L'articulation perd la finesse habituelle de ses formes et le membre supérieur et l'épaule peuvent être déviés sur le côté. Lors de la palpation de la zone lésée, la tête de l'humérus n'est pas déterminée à l'endroit habituel.

Après avoir subi une luxation, l'épaule peut être déformée et durcie. Lorsque vous comparez l'articulation de l'épaule blessée et en bonne santé, son asymétrie par rapport à la colonne vertébrale est révélée. En outre, il existe une violation significative ou complète de la mobilité de l'articulation.

Lorsque les nerfs sont endommagés, la luxation de l'épaule peut être accompagnée de perturbations de la sensibilité et des fonctions motrices d'autres parties de la main - doigts et main. Dans certains cas, ces blessures entraînent un affaiblissement du pouls dans la région de l'artère radiale. Ce symptôme est dû au fait que la tête de l'humérus déplacée serre le vaisseau.

Les principaux symptômes de la luxation de l'articulation de l'épaule:

• douleur aiguë lors du déplacement des surfaces articulaires et sensations douloureuses, d'intensité différente après une blessure, aggravées par des mouvements;
• gonflement des tissus mous;
• hémorragies sous la peau dans la zone endommagée;
• malformation articulaire;
• réduction significative de la mobilité;
• violation de la sensibilité dans la région de l'avant-bras ou d'autres parties du bras.

En cas de luxation, l'état de la capsule articulaire en souffre. S'il n'est pas traité, le nombre de formations fibreuses qu'il contient augmente et il perd de son élasticité. Les muscles situés autour de l'articulation qui ne fonctionnent pas à la suite d'une blessure s'atrophient progressivement.

Dans certains cas, la luxation de l'articulation de l'épaule est accompagnée de dommages à l'intégrité des tissus mous. En réponse à de telles blessures, le patient développe une douleur intense, mais avec des blessures de longue date ou souvent récurrentes, la douleur n'est pas aussi prononcée ni complètement absente.

Premiers secours

Afin de réduire les sensations douloureuses et de prévenir l'aggravation des luxations de l'épaule, la victime doit recevoir les premiers soins:

1. Apaisez le patient et donnez à la main blessée la position la plus confortable.
2. Enlevez soigneusement les vêtements.
3. Demandez au patient de prendre un médicament anesthésique (ibuprofène, nimésulide, analgin, kétorol, paracétamol, etc.) ou de réaliser une injection intramusculaire.
4. S'il y a des plaies, traitez-les avec une solution antiseptique et appliquez un pansement à partir d'un pansement stérile.
5. Immobilisez l'articulation blessée avec un pansement (morceau de tissu en forme de triangle isocèle). Il peut être fabriqué à partir de moyens improvisés. Pour un adulte, sa taille devrait être de 80/80/113 cm et plus. L'avant-bras est placé sur le foulard de manière à ce que son angle central dépasse légèrement le coude. Les bords du pansement sont surélevés et noués derrière le cou afin que le pansement soutienne le bras plié au coude. Le site de tissu suspendu sur le côté du coude est fixé à l'aide d'une épingle sur le bras. En cas de luxation axillaire, un tel pansement immobilisant ne peut être appliqué car la victime ne peut pas baisser le bras. Avec de telles blessures, le patient doit être transporté à l'hôpital aussi économiquement que possible.
6. Pour réduire la douleur et l’enflure, appliquez de la glace sur la zone de la blessure. Il devrait être enlevé toutes les 15 minutes pendant 2 minutes pour prévenir les engelures. N'oubliez pas qu'en cas de luxation ou d'autres blessures, il est impossible d'appliquer de la chaleur sur la zone endommagée dans les premiers jours.
7. Vous ne devriez pas essayer de corriger la luxation vous-même. Une telle procédure ne peut être effectuée que par un spécialiste.
8. Appelez l'ambulance ou dès que possible pour transporter soigneusement la victime en position assise à la salle d'urgence ou à la salle d'urgence d'un autre établissement médical. Ne remettez pas la visite au médecin plus tard, même si la douleur est devenue moins prononcée. N'oubliez pas que les luxations de l'épaule doivent être définies dans les premières heures suivant la blessure. Plus le temps a passé depuis le moment de la situation traumatique, plus il est difficile d’effectuer la réduction plus tard.

Quel médecin contacter

En cas de douleur aiguë dans l'articulation de l'épaule au moment de la blessure, d'œdème, de dysfonctionnement du bras, vous devez contacter un traumatologue orthopédique dans les premières heures. Après avoir examiné et interrogé le patient, le médecin vous prescrira des rayons X en deux projections. Si nécessaire, l'examen peut être complété par la désignation d'un IRM.

Diagnostics

Pour identifier la luxation de l'épaule, le médecin procède à une enquête et à un examen du patient. Lors de la palpation de la zone lésée, un spécialiste peut identifier le déplacement de la tête humérale par rapport à l'endroit habituel. En outre, le médecin effectue une série de tests pour déterminer la présence de lésions des nerfs et des gros vaisseaux.

Pour confirmer le diagnostic, clarifier les détails de la blessure et identifier les dommages collatéraux possibles (par exemple, une fracture), les radiographies doivent être effectuées dans deux projections. En cas de luxation chronique, une IRM de l'épaule peut être recommandée.

Traitement

La tactique de traitement des luxations de l'épaule est en grande partie déterminée par la nature des détails de la blessure, qui sont déterminés par les rayons X. Au début, des tentatives sont faites pour fermer la tête de l'humérus, mais si elles sont inefficaces, le patient peut être invité à effectuer une intervention chirurgicale.

Il convient de noter que dans les premières heures qui suivent une blessure, les entorses sont beaucoup plus faciles. Par la suite, les muscles se contractent et il devient beaucoup plus difficile de réparer les dommages, car ils empêchent la tête articulaire de retourner à la surface articulaire.

Luxation fermée

Divers moyens peuvent être utilisés pour réduire la luxation de l'articulation de l'épaule:

• par Kocher;
• par Janelidze;
• selon Hippocrate;
• selon Mukhinu-Kotu;
• par Rockwood et al

Premièrement, pour réduire la luxation de l'épaule, des tentatives sont faites pour éliminer le déplacement des os sous anesthésie locale. La méthode de fixation est déterminée par le médecin individuellement et dépend du tableau clinique du déplacement des surfaces articulaires.

Si la tentative de fermeture de la réduction sous l'influence d'une anesthésie locale reste infructueuse, elle est ensuite répétée après une anesthésie intraveineuse, procurant une relaxation suffisante des muscles. Cet effet peut être atteint en introduisant des médicaments spéciaux - des relaxants musculaires.

Après repositionnement réussi de l'articulation de l'épaule, qui doit toujours être confirmé en effectuant une radiographie de contrôle, celle-ci est immobilisée. Auparavant, à cette fin, un pansement en plâtre selon Deso ou Smirnov-Weinstein était appliqué sur le patient. Cependant, leur port pendant longtemps a causé beaucoup de désagréments à la personne et, comme il s'est avéré plus tard, une telle immobilisation totale était inutile. Des bandages élastiques pratiques et confortables peuvent maintenant être appliqués pour immobiliser solidement l'articulation de l'épaule. La durée de leur utilisation est d'environ 3-4 semaines.

En règle générale, après avoir mis la tête de l'humérus en place, la douleur devient insignifiante et peut disparaître complètement au bout de quelques jours. L'absence de sensations douloureuses aboutit souvent au fait que le patient refuse volontairement de porter le dispositif d'immobilisation. Par la suite, le non-respect des recommandations du médecin peut entraîner une nouvelle luxation. Son apparition est due au fait que la partie endommagée de la capsule articulaire n’a pas le temps de «se développer» pour assurer la stabilité de l’articulation de l’épaule.

Dans certains cas, après réduction de la luxation, l’immobilisation au plomb est utilisée pour immobiliser l’articulation de l’épaule. Cette technique est moins pratique pour le patient qu'un bandage pour bébé, mais c’est cette méthode qui permet d’étirer la capsule antérieure sous tension et d’appuyer sur l’os d’une lèvre articulée détachée dans la région antérieure. Au cours de cette immobilisation, la probabilité d'une «croissance» suffisante de la lèvre articulaire augmente et les chances d'apparition de luxations répétées diminuent.

Après la réduction, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour éliminer la douleur et réduire l’inflammation:

• Le méloxicam;
• Nurofen;
• Ortofen;
• Le paracétamol;
• Nimesulide et autres

Dans les 2-3 premiers jours, il faut appliquer un rhume sur la zone de la blessure, ce qui aide à réduire la douleur et l’enflure.

Après le retrait du bandage immobilisant, un programme de rééducation est recommandé au patient.

Traitement chirurgical

Si les tentatives de réduction fermée restent infructueuses, le patient est soumis à une opération chirurgicale consistant à ouvrir l'articulation et à la réduction ouverte, suivie de la fixation des surfaces articulaires à l'aide de sutures ou d'aiguilles en mylar.

Traitement des luxations récidivantes de l'épaule

Après la luxation de l'épaule, il y a toujours un risque de réapparition de la même blessure à l'avenir, même avec des charges articulaires minimes. Ces dislocations sont appelées répétitives (familières) ou utilisent un terme plus moderne - "instabilité chronique de l'articulation de l'épaule". Le développement de cet état s’explique par le fait qu’après la blessure, les structures qui retiennent l’humérus n’ont pas été en mesure de se rétablir complètement et ont été incapables de s’acquitter pleinement de leurs fonctions.

Plus souvent, les luxations répétées apparaissent chez les moins de 30 ans et, si la première blessure survient à un âge plus avancé, ces blessures répétées à l'avenir sont moins fréquentes. Cependant, lorsqu'une luxation survient à l'âge adulte, sa gravité peut augmenter et, par la suite, des fractures peuvent apparaître chez une personne.

En règle générale, s'il y a une deuxième dislocation de l'épaule, elle est presque toujours suivie des troisième, quatrième, etc. En l'absence de traitement approprié pour un tel état, leur nombre peut atteindre un nombre impressionnant. Pour empêcher leur apparition ne peut être complété à temps.

La stabilisation chirurgicale de l'articulation de l'épaule peut être réalisée par différentes méthodes. Toutefois, l’opération Carte bancaire est considérée comme l’étalon or pour une telle intervention. Maintenant, il peut être effectué par arthroscopie et sans pratiquer une incision classique. Pour sa mise en œuvre, il suffit de faire 2 à 3 ponctions de 1 à 2 cm dans lesquelles seront insérés l'arthroscope et les outils nécessaires. La même intervention peut être réalisée non seulement en cas d'instabilité chronique de l'articulation, mais également en cas de luxation primaire (par exemple, les athlètes assurent une récupération plus stable de l'articulation de l'épaule).

L’opération Bankcard a pour but de créer une nouvelle lèvre commune. À cette fin, on utilise un rouleau constitué d'une capsule articulaire cousue avec des pinces d'ancrage (résorbables ou non résorbables). Une nouvelle lèvre articulaire peut être ourlée devant (s'il y a une luxation antérieure) ou derrière (si l'os est déplacé vers l'arrière). Si nécessaire, en cours d’intervention, le chirurgien peut éliminer les ruptures du muscle sus-épineux ou les ruptures longitudinales de la lèvre articulaire.

Pour la fixation de la nouvelle lèvre articulaire, il suffit généralement de 3 à 4 clamps. Les colliers d'ancrage non résorbables ont la forme de vis et sont constitués d'alliages de titane. Ils sont insérés dans le canal osseux et y restent pour toujours. Les colliers en alliages modernes sont généralement bien tolérés par les patients et leur présence ne s'accompagne pas de complications. En outre, ils sont en mesure de fournir une fixation plus fiable.

Acide polylactique utilisé pour la fabrication de fixatifs absorbables. Ils peuvent être sous la forme d'une vis ou d'un coin qui, après la rotation, est attaché à l'os. Après insertion dans l'os, ces fixatifs se dissolvent au bout de quelques mois et sont remplacés par du tissu osseux.

Le choix de l'un ou l'autre type de pinces d'ancrage est déterminé par le chirurgien opérateur et dépend du cas clinique. Après cela, le médecin doit informer le patient de son choix. Une fois l'opération Bankard terminée, un pansement d'immobilisation est appliqué sur le patient. Après son retrait, un cours de rééducation est recommandé.

Dans certains cas plus rares, d'autres interventions chirurgicales (par exemple, ostéotomie correctrice pour dysplasie acétabulaire, ostéosynthèse pour fracture de l'omoplate, élimination des dépressions osseuses par implant de la crête iliaque, etc.) sont effectuées pour éliminer les luxations habituelles de l'épaule. Le type d'intervention le plus approprié dans des situations aussi complexes est déterminé par le médecin traitant.

Réhabilitation

Le programme de récupération après la luxation de l’épaule comprend la physiothérapie (thérapie par l’amplipulse, épilation à la paraffine, électrophorèse, stimulation électrique des muscles, etc.), des massages et des exercices thérapeutiques. Le cours de rééducation commence après le retrait du pansement immobilisant et comprend les périodes suivantes:

• activation de la fonctionnalité des muscles endommagés et «stagnés» lors de l’immobilisation - environ 3 semaines;
• restauration des fonctions de l'épaule - environ 3 mois;
• la restauration définitive de la fonction articulaire est d'environ six mois.

Le patient doit se préparer au fait que la restauration de la fonctionnalité de l'articulation de l'épaule après sa luxation prendra beaucoup de temps. Cette durée de rééducation s’explique par le fait qu’un «repos» prolongé est nécessaire au rétablissement complet d’une articulation blessée.

Tous les exercices de physiothérapie doivent être effectués sous la supervision d'un médecin expérimenté ou d'un instructeur. Seules des charges réduites peuvent être appliquées sur le joint et les mouvements doivent être effectués avec le plus de soin possible.

Au cours des premières semaines de rééducation, il suffira au patient d’effectuer 10 flexions et extensions du bras au niveau du coude et de la main. De plus, des exercices peuvent être effectués pour lever les bras en avant et se reproduire sur le côté. Au début, la main blessée peut être soignée.

Après deux semaines, cet ensemble d'exercices peut être ajouté sur le côté des bras pliés au niveau des articulations du coude et alternativement pour lever et baisser les épaules. De plus, le patient peut être autorisé à effectuer des mouvements de rotation des mains et leur enlèvement derrière son dos, des exercices avec un bâton de gymnastique, etc.

Souviens toi! Si, pendant l'accumulation de douleur, il y a douleur, les cours doivent être interrompus temporairement et consulter un médecin.

La luxation de l'épaule est une blessure fréquente et peut être accompagnée de diverses complications. À l'avenir, de tels dommages peuvent devenir la cause de l'instabilité chronique de l'articulation de l'épaule, nécessitant une intervention chirurgicale. C’est pourquoi l’apparition d’une luxation de l’épaule devrait toujours être la raison d’un traitement immédiat chez le médecin afin d’assurer un traitement approprié et une rééducation complète.

La première chaîne, l'émission «Vivre en bonne santé» avec Elena Malysheva », dans la section« À propos de la médecine », parle de la luxation habituelle de l'épaule: