Symptômes et traitement de la hernie de l'œsophage, aperçu complet de la maladie

L'œsophage humain est un long organe musculaire qui passe de la cavité thoracique à la cavité abdominale par un trou dans le diaphragme (c'est le muscle principal qui régule la respiration). Si l'ouverture du diaphragme se dilate, les organes de l'abdomen ont libre accès à la poitrine et s'y déplacent - il s'agit d'une hernie de l'œsophage. Autres noms de pathologie: hernie hiatale ou hernie hiatale.

La maladie affecte la qualité de vie d'une personne; provoque des douleurs abdominales, des éructations, des brûlures d'estomac, une difficulté à respirer, des troubles du rythme cardiaque et d'autres symptômes désagréables. En outre, la maladie peut entraîner des complications du cœur, des poumons et des intestins. Et l'injection à long terme de contenu acide dans l'œsophage augmente le risque de cancer de l'œsophage (si la maladie n'est pas traitée pendant plus de 10 ans, le risque de cancer augmente de 8 fois).

Les bonnes nouvelles sont: le traitement médicamenteux de la hernie de l'œsophage et la pathologie de la cure diététique. Pour la chirurgie a eu recours extrêmement rarement.

Poursuivez votre lecture pour un examen complet de la maladie.

Causes de la pathologie

La hernie oesophagienne se développe pour des causes congénitales ou acquises.

La seule cause congénitale est un œsophage court, en raison duquel une partie de l'estomac se trouve initialement dans la cavité thoracique.

Les causes acquises surviennent généralement chez les personnes de plus de 60 ans, mais peuvent se développer plus tôt. Treize au total:

affaiblissement des ligaments de l'œsophage en raison de l'âge;

diminution du volume, du poids et de la fonction hépatique (atrophie);

perte de poids considérable, dans laquelle le tissu adipeux est absorbé sous le diaphragme;

opérations sur l'œsophage;

ascite (accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale);

les grossesses multiples, dans lesquelles l'interposition des organes abdominaux change;

certaines activités physiques (musculation, squats);

violation de la motilité oesophagienne;

brûle l'oesophage avec des aliments chauds ou des produits chimiques (lors de l'ingestion d'acides et d'alcalis);

maladies chroniques dans lesquelles l'activité physique normale de l'estomac, les sections initiales de l'intestin grêle, la vésicule biliaire est perturbée;

blessures de l'abdomen sans nuire à l'intégrité de la peau.

Trois types de maladies

La hernie œsophagienne est de trois types: périœsophagienne (para-œsophagienne), axiale (axiale) et glissante.

A - l'état normal de l'œsophage, B - la hernie glissante de l'œsophage, C - la hernie axiale de l'œsophage, D - la hernie para-œsophagienne de l'œsophage

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Trois organes passent dans la cavité thoracique (et sont situés près de l'œsophage):

omentum (une mince zone de tissu adipeux qui recouvre les intestins).

Symptômes caractéristiques

Dans 5 à 50% des cas, ces hernies sont complètement absentes et des manifestations cliniques de pathologie sont découvertes par hasard (lors d'une échographie, d'une radiographie de la cavité abdominale ou thoracique).

Les principaux symptômes de la hernie de l'œsophage:

Douleur abdominale (selon les statistiques et les critiques des patients - c'est le symptôme le plus courant):

• le plus souvent localisé "sous la cuillère", mais peut être situé dans le nombril ou avoir un caractère "zona" (à rendre);
• augmente après avoir mangé et en prenant une position horizontale;
• s'affaiblit après une respiration profonde, des vomissements, des éructations;
• redonne entre les omoplates;
• généralement douleur pleurer caractère; mais si le plexus solaire est inclus dans le processus, il devient brûlant et est arrêté lorsque le corps est incliné vers l'avant.

Échauffement acide, amer, air après avoir mangé.

Régurgitation après avoir mangé - l'apparition du contenu de l'estomac (vomi) dans la bouche sans nausée préalable. Si auparavant il y avait une douleur dans l'abdomen - elle diminue.

Les brûlures d'estomac sont une sensation de goût acide dans la bouche et une sensation de brûlure derrière le sternum après avoir mangé, en se baissant, en se couchant, la nuit.

La sensation de "coma" derrière le sternum, qui se produit pendant un repas, en particulier lorsque vous mangez des aliments solides. Une différence importante par rapport aux autres maladies: ce "com" n'est pas constant et disparaît en dehors du repas.

Le hoquet est un signe optionnel, mais fréquent, de la hernie oesophagienne.

Difficulté à respirer, douleur au coeur, arythmie cardiaque (ce symptôme en tant que signe d'une hernie est pertinent en conjonction avec d'autres symptômes de cette liste).

Quel est le risque de cette hernie?

Quelle que soit la cause d'une hernie sur l'œsophage, la maladie peut se compliquer:

• inflammation de la muqueuse gastrique,
• saignements
• raccourcir l'œsophage,
• introduction dans l'œsophage seulement la muqueuse gastrique,
• l'introduction de l'œsophage dans les organes du sac herniaire,
• pincer la hernie.

Comment diagnostiquer

Le diagnostic de hernie de l'œsophage est réalisé par un gastro-entérologue ou un chirurgien généraliste sur la base de 4 études:

radiographie avec baryum oral;

fibrogastroscopie - études de l'œsophage et de l'estomac utilisant une «sonde» épaisse spéciale avec un système vidéo;

échographie du thorax ou de la cavité abdominale;

Mesure du pH - mesure du niveau d’acidité dans l’œsophage et l’estomac avec une sonde fine spéciale.

Toutes les études sont effectuées après la préparation, qui en informera le médecin.

La fibrogastoscopie est l’une des méthodes d’étude de l’œsophage et de l’estomac. Le tube noir est un fibrogastroscope (ou «sonde») avec une caméra vidéo et un rétro-éclairage à la fin.

Méthodes de traitement

Comment traiter une hernie de l'œsophage, décider ensemble gastro-entérologue et chirurgien coeliaque. Pour la préparation de la méthode de traitement correcte, le type et les caractéristiques de la pathologie sont importants (hernie glissante ou fixe, qu’il n’y ait pas de lésions organiques).

Le traitement principal a lieu à domicile et comprend quatre méthodes:

Lorsque les complications suivantes ont eu lieu en chirurgie:

• incision de la hernie;
• saignements;
• introduction d'une hernie dans une autre;
• un grand nombre d'organes sont tombés dans la cavité thoracique, et ils pressent le coeur,

1. régime

La nourriture doit être fréquente, mais fractionnée - pour que la nourriture puisse passer sans entrave de l'œsophage dans l'estomac et au-delà; et que la nourriture est absorbée et ne soit pas rendue.

(si la table n'est pas complètement visible - faites-la défiler vers la droite)

Aliments qui vont rester dans l'estomac ou augmenter la formation de gaz: chou, champignons, légumineuses, aliments gras

Produits qui augmenteront l'acidité: alcool, jus aigres, aliments gras, épicés, poivrés et marinés

Causes et méthodes de traitement de la hernie de l'œsophage

Les hernies de l'œsophage et d'autres types de hernies sont l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal. La maladie se présente sous une forme chronique, provoquant de graves perturbations dans le fonctionnement du système digestif. Comment se manifeste la hernie hiatale? Quelles sont les causes principales de cette pathologie? Quel traitement est nécessaire pour les patients confrontés à ce problème?

Pathologie caractéristique

Une hernie hiatale est une formation localisée dans la région de l'ouverture de l'œsophage, dans la région abdominale. Cette pathologie peut être à la fois innée et acquise. Selon les statistiques, les femmes sont les plus exposées à cette maladie dans le groupe d’âge des plus de 60 ans.

Le néoplasme se forme généralement en raison du déplacement des organes internes de la région péritonéale vers la cavité thoracique. En apparence, la hernie ressemble à un septum en forme de dôme constitué de structures musculaires et de tissus conjonctifs. Selon la classification internationale, on distingue les types de hernie oesophagienne suivants:

1. Hernie axiale (non fixée). Il se caractérise par la capacité de se déplacer librement dans la cavité thoracique lorsque le patient change de posture.
2. Tumeurs accompagnées de manifestations d'insuffisance de la section gastrique cardiaque.
3. Hernie asymptomatique.
4. Tumeurs, accompagnées du développement de maladies associées du tractus gastro-intestinal.
5. La hernie para-oesophagienne est une tumeur située au-dessus du diaphragme, dans la région de l'œsophage.

En fonction du stade du processus pathologique, on distingue les degrés suivants:

1. Hernie néoplasme 1 degré. Ce stade est caractérisé par l'emplacement de la région abdominale de l'œsophage au-dessus du niveau du diaphragme et par l'ajustement de l'estomac à la région du cardia.
2. Hernie 2 degrés. À ce stade, il se produit un déplacement de l'estomac dans la région de la région oesophagienne du diaphragme, à savoir l'emplacement des parties distales de l'œsophage dans la cavité thoracique.
3. Hernie néoplasie du troisième degré. À ce stade, le cardia, l'estomac et la partie inférieure de l'œsophage se déplacent vers la cavité thoracique.

Pourquoi cela se produit-il?

Selon les médecins spécialistes, la hernie de l'œsophage est d'origine congénitale et acquise. Dans le premier cas, l'apparition d'une hernie est due à des anomalies congénitales de la structure du tractus gastro-intestinal, caractérisées par un intestin excessivement court, dont une partie est pathologiquement située dans la région de la cavité thoracique.

En outre, une hernie hiatale peut se former sous l’influence des facteurs provocants suivants:

1. Constipation chronique
2. L'affaiblissement des ligaments de l'œsophage (dû aux changements liés à l'âge).
3. Levage de poids
4. Un exercice excessif.
5. Atrophie hépatique.
6. Interventions chirurgicales antérieures dans l'œsophage.
7. Troubles de la motilité oesophagienne.
8. L'obésité.
9. Lésion traumatique à l'abdomen de nature interne.
10. Brûler les lésions de l'œsophage. Une des options possibles est une brûlure avec des aliments chauds, et des dommages sont possibles si les substances alcalines et acides sont ingérées.
11. Maladies de nature chronique provoquant des troubles de l'activité motrice de la vésicule biliaire, de l'intestin grêle et de l'estomac.
12. Ascite
13. Modification de l'emplacement des organes internes lors de grossesses multiples.
14. Exfoliation du tissu adipeux sous la région du diaphragme à la suite d'une perte de poids importante.
15. Travail lourd.
16. Dyskinésie oesophagienne.
17. Flatulences fréquentes provoquant une surmenage des groupes musculaires péritonéaux.
18. Augmentation de la pression intrapéritonéale.

Il convient de noter que la présence de mauvaises habitudes et d'une alimentation malsaine augmente considérablement le risque de formation de néoplasmes de hernie dans l'œsophage. Cette pathologie se développe souvent dans le contexte d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.

Comment se manifeste la pathologie?

Les manifestations cliniques de cette maladie dépendent en grande partie de sa forme et du stade du processus pathologique. Dans le même temps, chez près de 30% des patients, la maladie prend beaucoup de temps sous une forme latente. En général, les symptômes de la hernie dans l'œsophage peuvent être les suivants:

• douleur localisée dans l'abdomen;
• éructations (survient généralement après avoir mangé);
• manifestations de brûlures d'estomac, avec une tendance à augmenter la nuit;
• sensation de brûlure et inconfort dans la région de la poitrine;
• l'apparition d'un goût acide spécifique dans la bouche;
• régurgitation - apparition de vomi après avoir mangé, sans attaque de nausée préalable;
• sensation de lourdeur dans la poitrine, avec une tendance à apparaître après avoir mangé;
• hoquet;
• douleur dans le coeur;
• l'arythmie;
• difficulté du processus respiratoire;
• douleur dans la langue;
• l'apparition d'un enrouement spécifique dans la voix;
• dysphagie

Le syndrome douloureux est le premier et, en règle générale, le principal symptôme de la hernie œsophagienne. Dans la plupart des cas, la douleur est localisée dans la région iléale, alors qu’elles peuvent se manifester dans la région du nombril et des lombaires. Veuillez noter que le syndrome douloureux avec hernie de l'œsophage a tendance à augmenter avec la flexion, après avoir mangé, et diminue quelque peu après les éructations, les vomissements ou les respirations profondes.

La hernie axiale de l'orifice oesophagien a un caractère glissant, qui affecte également la symptomatologie de la pathologie. Au moment où le néoplasme revient dans la cavité abdominale, les signes douloureux disparaissent. Un exercice physique associé à la tension de groupes musculaires de l'abdomen et à d'autres facteurs entraîne l'apparition de douleurs brûlantes dans la partie supérieure de l'abdomen, d'éructations, de brûlures d'estomac et de nausées.

Qu'est-ce qu'une dangereuse hernie oesophagienne?

La hernie hiatale est associée à l’apparition d’un certain nombre de complications extrêmement dangereuses. Les plus communs parmi eux sont les médecins comprennent les manifestations pathologiques suivantes:

• processus inflammatoires dans les membranes muqueuses des membranes gastriques;
• raccourcir l'œsophage;
• saignement interne;
• pénétration de l'oesophage dans la région des organes du sac hernial;
• pénétration dans l'œsophage seulement les membranes gastriques muqueuses;
• atteinte d'une tumeur herniaire.

Afin de prévenir de telles conséquences graves, dès les premiers signes de hernie œsophagienne, consultez un spécialiste qui vous diagnostiquera et vous expliquera comment traiter une hernie œsophagienne.

Méthodes de diagnostic et de traitement de la pathologie

Cette pathologie est diagnostiquée par un chirurgien ou un gastro-entérologue. Les types d'études suivants sont prescrits aux patients présentant une suspicion de hernie œsophagienne:

• laparoscopie;
• échographie de la cavité abdominale et sternale;
• fibrogastroscopie;
• mesure de l'acidité gastrique (pH-métrie).

Le traitement de la hernie de l'orifice oesophagien dépend du type de formation, du stade du processus pathologique, de la présence ou de l'absence de complications associées. L'opération pour enlever une hernie de l'œsophage n'est réalisée que dans les cas les plus graves. Habituellement, la lutte contre la pathologie est complexe et comprend les domaines suivants:

• traitement médicamenteux;
• exercice thérapeutique;
• but du régime.

Au cours de la pharmacothérapie, on prescrit aux patients des médicaments dont l'action vise à ralentir les processus de production d'acide chlorhydrique dans la cavité gastrique et sa neutralisation, ainsi que des médicaments destinés à protéger les muqueuses de l'œsophage. Un comprimé d’acide biliaire, permettant de rétablir les processus de circulation normale des aliments dans la région de l’œsophage, peut être indiqué.

En outre, il faut prescrire aux patients une thérapie physique comprenant des exercices visant à renforcer les groupes de muscles abdominaux, le diaphragme. Il est très important de suivre les règles alimentaires recommandées. Afin de remédier à cette pathologie, les patients doivent exclure de leur menu les produits suivants, qui augmentent l’acidité et activent les processus de formation de gaz:

• le chou;
• les légumineuses;
• boissons alcoolisées;
• les champignons;
• marinade;
• boissons gazeuses.

Il convient de refuser les plats gras, frits et épicés. Il est recommandé de manger souvent aux patients atteints de hernie œsophagienne, en petites fractions, afin que les aliments puissent normalement passer dans la cavité gastrique et être bien digérés.

Recettes folkloriques

En cas de hernie de l'œsophage, le traitement par des remèdes populaires ne peut être efficace que s'il fait partie d'un traitement complexe et qu'il est symptomatique. Par exemple, un remède comme une infusion de racine de rhubarbe ou de feuilles de nerprun peut aider à éliminer la constipation. La compote brassée à partir de fruits séchés est un léger effet laxatif; il vous suffit de la boire au moins 3 fois par jour.

Si les éructations sont tourmentées, l'état de santé du patient sera facilité par la boisson aux canneberges. Pour le faire à partir de canneberges, le jus frais est pressé, après quoi vous aurez besoin d'ajouter un peu de jus d'aloès et de miel liquide.

Pour les brûlures d’estomac, l’utilisation d’infusions à base de zeste d’orange et de racine de réglisse est un bon résultat. Ces ingrédients devront être réduits en poudre, mélangés puis versés dans une cuillère à thé avec un verre d'eau bouillante, puis tirés et consommés.

Lorsque les attaques de flatulences aideront la décoction de camomille, l'infusion de graines de cumin. Vous obtiendrez de bons résultats si vous préparez régulièrement et prenez des décoctions à partir d'herbes médicinales telles que l'achillée millefeuille, le millepertuis et la menthe.

Techniques chirurgicales

Pour une hernie de l'œsophage, l'opération est prescrite aux patients présentant les indications cliniques suivantes:

• saignement interne;
• pénétration dans la cavité thoracique d'un grand nombre d'organes exerçant une pression sur la région cardiaque;
• atteinte d'un néoplasme hernial;
• manque de fonction respiratoire;
• perforation de l'un des organes internes de l'autre.

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical est effectué à l'aide de la méthode laparoscopique moderne. Pendant l'opération, 2 petites incisions sont pratiquées, à travers lesquelles les instruments sont insérés et le sac de hernie est suturé et le ventre est attaché. Le retrait de la hernie de l'œsophage avec résection concomitante de l'organe est effectué dans les cas cliniques les plus graves, en présence de processus inflammatoires aigus et de modifications de la nature de la cicatrice.

Une hernie de la valve oesophagienne est une pathologie dangereuse entraînant des troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal et un certain nombre de complications associées. Dans la plupart des cas, le traitement repose sur des méthodes conservatrices, notamment la pharmacothérapie, la physiothérapie, la diététique et des recettes issues de la médecine traditionnelle. Les interventions médicales initiées à temps permettront d’éviter les interventions chirurgicales.

Hernie de l'oesophage: causes

✓ Article vérifié par un médecin

Les maladies gastro-intestinales occupent la deuxième place après les maladies cardiaques. L’une des plus courantes est la hernie de l’œsophage. En médecine, ils utilisent le terme hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. La complication de la maladie réside dans le fait qu’elle est presque asymptomatique ou qu’elle présente un léger symptôme, pour lequel le patient ne trahit aucun sens. La hernie diaphragmatique la plus fréquemment détectée lors du diagnostic du corps ou de l'examen endoscopique.

Il est caractéristique que plus de 30% des patients notent la plainte principale - l'apparition de douleur dans la région du cœur. C'est cette idée fausse qui conduit à un diagnostic erroné suivi d'un traitement inefficace. Après tout, la raison principale de l'apparition de douleurs cardiaques est cachée derrière la hernie de l'œsophage. Ceci s'explique par le fait que cette maladie est accompagnée d'une maladie de reflux gastro-oesophagien.

Hernie de l'oesophage: causes

Qu'est-ce qu'une hernie de l'œsophage?

Si l'ouverture de l'œsophage au niveau du diaphragme se dilate et que les ligaments de l'œsophage commencent à s'étirer, une hernie se développe. Le danger de la maladie est que le suc gastrique et la bile commencent à pénétrer dans l'œsophage. Ce processus provoque un processus inflammatoire, suivi d'un changement pathologique de la membrane muqueuse. En conséquence, il existe un risque de développer des tumeurs malignes.

Classification de la hernie de l'oesophage

Des statistiques De nombreuses études ont confirmé que l'absence d'action thérapeutique opportune au bout de dix ans pouvait entraîner un cancer de l'œsophage. Lorsque le patient n'a pris aucune mesure efficace depuis sept ans, le risque de développer un cancer est confirmé à 40%.

Plus en détail sur cette maladie pourra raconter la vidéo.

Vidéo - hernie hiatale

Les causes

Les principales conditions préalables à la survenue d'une hernie peuvent être considérées comme deux facteurs:

1. L'appareil ligamenteux s'affaiblit.
2. Il y a une augmentation de la pression intra-abdominale.

Le premier facteur est déterminé par les anomalies congénitales et une augmentation de la pression peut survenir en raison d'un excès de poids, d'une constipation régulière, pendant la grossesse.

Selon les statistiques, ce sont les personnes âgées qui souffrent de hernie diaphragmatique, car les muscles perdent leur élasticité avec l’âge. La progression de la maladie après 60 ans conduit à la formation d'une pathologie sous la forme d'un anneau hernial. Par ce phénomène, on entend une augmentation de quelques centimètres de l'ouverture de l'œsophage.

Les facteurs suivants peuvent être attribués au groupe principal de causes:

1. Modifications liées au vieillissement dans le tissu musculaire de l'œsophage.
2. Le tissu adipeux, situé sous le diaphragme, commence à se dissoudre.
3. Pendant la période de procréation, la disposition des organes internes commence à changer.
4. Le processus d'atrophie du foie.
5. Haute pression intra-abdominale.
6. Opérations subies sur l'œsophage.
7. L'oesophage raccourci en raison d'un vice né.
8. Réception d'aliments trop chauds entraînant des brûlures de l'œsophage et, par conséquent, une hernie.
9. Météorismes

Représentation schématique de la hernie de l'œsophage

Les indicateurs de prédisposition au développement d'une hernie sont les suivants: problèmes de surcharge pondérale, maladies respiratoires chroniques, changements liés à l'âge, grossesse, ascite, vomissements fréquents, constipation.

Symptômes caractéristiques

La hernie de l'œsophage est une pathologie assez complexe, qui ne se manifeste pratiquement pas par des symptômes. Même le développement d'une grande hernie ne peut pas se manifester pendant une longue période.

Le plus souvent, ce type de hernie est caractérisé par un syndrome douloureux prononcé. La douleur peut être ressentie dans le cœur ou dans l'hypochondre gauche. Dans le même temps, l'intensité du syndrome douloureux dépend du moment de manger et de la quantité de nourriture. La douleur peut être ressentie immédiatement après le repas; si elle était dense, l'intensité augmente.

En outre, une douleur inconfortable sera observée après un effort physique, après avoir plié le corps. Pour éliminer ces douleurs, il est nécessaire de prendre des antiacides.

Radiographie de la poitrine avec hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme

Traitement non chirurgical de la hernie de l'œsophage

Le traitement de la hernie de l'œsophage sans chirurgie est disponible aux premiers stades de la maladie. Le degré de lésion muqueuse est déterminé par les symptômes de la maladie et par les données de l'examen clinique. Une hernie hiatale (HHP) est une pathologie chronique qui nécessite une surveillance constante. Les patients sont enregistrés auprès de gastro-entérologues et subissent des dépistages médicaux réguliers. Un traitement conservateur opportun sauve le patient du scalpel chirurgical. Les complications (pincement entre les muscles du diaphragme, suppuration, adhérences) nécessitent toujours une intervention chirurgicale immédiate.

Comment guérir une hernie de l'œsophage sans chirurgie et si c'est réel

Il est impossible de se débarrasser de la hernie de l'œsophage pour toujours sans chirurgie. Mais la plupart des patients ne montrent pas de chirurgie. Actuellement, le HHMP est bien traité par des méthodes conservatrices.

Une hernie diaphragmatique se forme lorsque les structures musculaires sont relâchées ou inadéquates. Les formations anatomiques, normalement situées dans l'abdomen, avec une hernie pénètrent dans la poitrine.

• axial (glissant);
• fixe.

La deuxième option donne beaucoup d'anxiété au patient. Les patients se plaignent d'une sensation de brûlure derrière le sternum, d'une douleur dans la partie supérieure du corps et d'une indisposition. Une hernie glissante est souvent identifiée par hasard - lors d'un examen médical de routine. L'algorithme de traitement est différent pour les deux versions du HH.

Comment traiter la hernie de l'œsophage avec des médicaments

La thérapie conservatrice comprend le traitement de la hernie de l'œsophage avec des médicaments. Un gastro-entérologue prescrit des médicaments. Avec un cours latent de la nomination de médicaments n'est pas nécessaire. La durée du traitement dépend des symptômes et de la gravité de la hernie. Prendre des médicaments doit être sous la supervision du médecin traitant.

La réception des médicaments doit être supervisée par le médecin traitant. L'automédication est lourde de complications.

Les médicaments suivants sont prescrits pour le traitement de la hernie:

1. Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Oméprazole, Pantoprazole, Rabéprazole. Le rabéprazole est de plus en plus prescrit. Le médicament, selon des études cliniques, a montré la plus grande efficacité parmi tous les IPP. Les agents suppriment la synthèse d'acide chlorhydrique, ce qui affecte négativement la membrane muqueuse de l'œsophage.
2. Stimulants de l'oesophage. Appliquez Motilium (dompéridone) et Ganaton (itopride). Les préparations de ce groupe éliminent les ballonnements, la sensation de débordement, la gêne, les brûlures d'estomac, les nausées et les vomissements.
3. Antiacides. Attribuer des préparations antiacides non résorbables à base d’hydroxyde d’aluminium et de magnésium. Ils ont un effet prolongé, maintiennent le pH normal de l'estomac, même après 2-3 heures après l'ingestion. Les médicaments combinés sont utilisés - Almagel, Maalox, Gaviscon, Alumag.

Remèdes populaires

Une hernie non compliquée de l'œsophage peut être traitée avec les méthodes traditionnelles. Obtenir une phytothérapie nécessite une consultation obligatoire avec un médecin.

Préparations à base de plantes efficaces pour la hernie de l'œsophage:

• Prendre 2 cuillères à soupe. kupeni sec, versez un verre de lait. Laisser mijoter pendant 3-5 minutes. Laisser refroidir, filtrer sur une étamine, utiliser 2 c. 3-4 fois par jour.
• 1 cuillère à café herbe sèche chaussure à grandes fleurs versez un litre d'eau bouillante et laissez pendant 2 heures. Prendre avant les repas. Par jour, boire jusqu'à 1 l de perfusion.
• 2 cuillères à soupe herbe oie Potentilla verser 1 litre dʻeau bouillante, laisser pendant 20 minutes. Refroidissez, filtrez et buvez une demi-tasse 2 à 3 fois par jour.
• 2 cuillères à soupe les graines de chia versent un verre de yaourt grec. Laissez les graines gonfler. Mangez l'estomac vide au lieu du petit-déjeuner.
• 1 cuillère à soupe écorce jeunes trembles, versez un verre d'eau bouillante. Insister 2 heures. Boire 2 c. 4-5 fois par jour.
• Sur 5 g de cumin, fenouil, menthe versez 1 litre d'eau chaude. Faire bouillir pendant 15 minutes. Strain, cool. Prenez un demi-verre de thé 2-3 fois par jour avant les repas.
• 1 cuillère à soupe les feuilles du douairier versent 200 ml d’eau bouillante et partent pendant 3-4 heures. Boire toute la journée.

La phytothérapie continue pendant 2-3 mois. Après cela, ils font une pause de 2 à 3 semaines et reprennent le traitement. Toutes les préparations à base de plantes ont un phénomène d'accumulation. Le traitement non chirurgical de la hernie ne sera efficace que si toutes les recommandations sont suivies.

Exercices de respiration

Une place particulière est occupée par l'exercice avec la hernie de l'œsophage. La gymnastique respiratoire est une forme optimale de thérapie physique, contribuant à une récupération rapide.

La gymnastique aide à réduire la pression intra-abdominale et à renforcer le diaphragme. La respiration rythmique enrichit les organes en oxygène.

Exercices de respiration complexes pour la hernie de l'œsophage:

1. Position - couché sur le côté droit. Tête sur une estrade (oreiller, rouleau). Faites une inspiration maximale avec une expiration lente et prolongée. Se détendre Répétez 10 fois de chaque côté.
2. I.p. - à genoux. Pliez la colonne vertébrale dans l'inspiration thoracique, expirez - alignez le dos. Répétez 7-10 fois.
3. I.p. - couché sur le dos. Tournez alternativement à gauche et à droite. Respirez doucement et profondément. Répétez 10-15 fois.

Les cours ont lieu tous les jours. Le yoga classique a également un effet positif.

Physiothérapie

La gymnastique médicale avec hernie de l'œsophage vise à accélérer la récupération. L'entraînement pour HHP renforce le diaphragme et normalise la pression abdominale.

La thérapie par l'exercice passe tous les jours. Condition obligatoire - la mise en œuvre d'un estomac vide.

Exercices de hernie complexes:

1. I.p. - couché sur le dos. Déchirer la tête et les épaules. Les doigts tâtonnent la ligne médiane de l'abdomen. En expirant, immergez doucement vos doigts plus profondément. Effectuer des mouvements glissants et non pressants.
2. I.p. - assis avec une inclinaison vers l'avant. Doigts immergés sous les côtes. Sur l'inspiration - pour glisser dans un mouvement de massage dans les profondeurs.
3. I.p. - debout, les mains aux coutures, le dos lisse. Effectuer des inclinaisons à droite et à gauche. Les mains glissent le long des flancs latéraux du corps. Le bassin et les genoux doivent rester immobiles.
4. I.p. - couché sur le dos, les genoux pliés, les bras croisés derrière la tête. Le coude droit au genou gauche et le coude gauche au droit.
5. Hitch - prenez une profonde respiration, retenez votre souffle, expirez lentement. Répétez 3 fois.

Une gymnastique spéciale accélère la récupération et améliore également le fonctionnement du tube digestif. Les exercices sont faits quotidiennement. Avec une bonne endurance - 2-3 fois par jour.

Régime alimentaire

Un régime alimentaire contre la hernie est une activité prioritaire. Une bonne nutrition fournit un repos fonctionnel de l'estomac et de l'œsophage. Pendant le traitement, il est nécessaire de soutenir les processus de digestion, car certains médicaments ralentissent la motilité intestinale.

Le menu de la hernie doit être varié et riche en vitamines. Traitement culinaire recommandé - cuisson, ragoût, cuisson à la vapeur. Mangez régulièrement et évitez les longues pauses.

Une hernie peut-elle être guérie avec un régime? Non Mais pour améliorer la condition et également pour éliminer les symptômes de l'œsophagite - oui. Certains aliments doivent être éliminés, car ils stimulent la production d'acide gastrique:

• la farine;
• plats gras, épicés, épicés;
• les champignons;
• viande fumée et conservation;
• ketchup, sauces tomates épicées, moutarde;
• soda sucré;
• le chocolat et ses produits;
• café, thé fort;
• l'alcool

Directives nutritionnelles générales à suivre:

1. Mangez fractionné, mais souvent. Le jour devrait être de 5 à 7 repas. Un seul volume de nourriture ne doit pas dépasser 200 g.
2. Ne lavez pas les aliments avec de l’eau, du thé et d’autres boissons.
3. Lorsque vous mangez, gardez votre dos au niveau.
4. Après avoir mangé une demi-heure pour rester debout.
5. Faites cuire mécaniquement les aliments.
6. Évitez les aliments qui causent des flatulences.

Changements de mode de vie et autres méthodes

Un mode de vie adéquat fait partie intégrante de la thérapie. Il est nécessaire de prévenir l’hypodynamie (inactivité). Mais la charge doit être sélectionnée avec soin, afin de ne pas nuire au corps. La meilleure forme d'activité physique est la marche. La marche devrait être tôt le matin ou tard le soir. A ce moment, l'air est moins pollué par les gaz d'échappement. Déjà après une semaine de marches régulières, la sensation de gêne dans l'œsophage et le gonflement disparaîtront. Utile en hernie natation et yoga. Pendant l'exercice, le corps se détend et la pression dans l'estomac baisse.

Bon effet donne la thérapie avec des eaux minérales. Si vous ne pouvez pas aller à la station, vous pouvez effectuer un traitement à la maison. Les eaux alcalines feront l'affaire - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova. Vous devez boire un verre d'eau avant chaque repas. Il est nécessaire de manger au plus tôt dans une demi-heure.

Toutes les méthodes de traitement conservateur donnent un bon résultat pour la hernie de l'œsophage. La propension du patient au traitement et à une compréhension totale avec le médecin est très importante.

Quand vous avez encore besoin d'un traitement chirurgical

Les interventions chirurgicales sont indiquées par l'inefficacité des méthodes de traitement conservateur. Indications chirurgicales pour HH:

• érosions et ulcères de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac;
• saignements;
• hernie de grande taille (plus de 10 cm);
• risque élevé de malignité (transformation maligne);
• sténoses oesophagiennes;
• la fistule oesophagienne;
• complications: suppuration, violation.

Pendant l'opération, le contenu de la hernie est réintroduit dans la cavité abdominale, la lumière du diaphragme est suturée. La rééducation dure 7-14 jours. À ce moment, le patient reçoit un congé de maladie.

Seule une approche intégrée assurera la récupération du patient. La hernie est une bonne raison de consulter un médecin. Certaines complications de la maladie sont dangereuses pour la santé et la vie.

Et un peu sur les secrets.

À en juger par le fait que vous lisez actuellement ces lignes, la victoire dans la lutte contre les maladies du tractus gastro-intestinal ne vous appartient pas. Et avez-vous déjà pensé à la chirurgie? Il est compréhensible que le bon fonctionnement du tractus gastro-intestinal soit une garantie de santé et de bien-être. Douleurs abdominales fréquentes, brûlures d'estomac, ballonnements, éructations, nausées, altération des selles. Tous ces symptômes vous sont familiers. C'est pourquoi nous avons décidé de publier une interview avec Elena Malysheva, dans laquelle elle révèle le secret en détail. Lire l'article >>

Causes de la hernie oesophagienne

Tout le monde sait que la formation d'une hernie est une chose dangereuse, car elle peut entraîner le pincement des organes internes et provoquer des états dangereux pouvant aller jusqu'à la mort des tissus. Parmi les problèmes gastro-entérologiques, une hernie de l'œsophage ou une formation diaphragmatique de l'ouverture œsophagienne de la plaque musculaire est très fréquente. Ce problème se manifeste de différentes manières, mais il faut absolument le traiter. Pour que le traitement soit prescrit correctement, il est extrêmement important d’établir la cause initiale de la maladie.

Hernie hiatale: description du problème

Une hernie de l'œsophage est une affection anormale lorsque, par l'ouverture élargie de l'œsophage dans la plaque diaphragmatique, une partie des organes du système digestif se déplace de la cavité abdominale vers la poitrine. En règle générale, cela s’applique à une partie de l’œsophage et de l’estomac, mais même les anses de l’intestin grêle peuvent être sujettes à des déplacements. Ce phénomène s'appelle la hernie hiatale.

Note du médecin: chez de nombreux patients, une hernie pendant longtemps ne se fait pas sentir du tout, elle est asymptomatique. Cependant, il n'est pas nécessaire de supposer que cette affection est sans danger, car, comme toute autre formation de hernie, l'œsophage peut également se contracter en endommageant les organes traversant l'ouverture. Cette maladie menace l'apparition d'anémie, de saignements et d'autres conséquences désagréables.

La hernie de l'œsophage est une maladie courante, les statistiques montrent qu'un adulte sur cinq souffre de ce problème. Le groupe à risque comprend les personnes atteintes de maladies chroniques du système digestif et (ou) âgées de plus de 50 ans.

A quoi ressemble une hernie de l'œsophage

Types de hernie

En fonction de la situation spécifique et de la localisation de la formation de hernie, les spécialistes distinguent plusieurs variétés de cette maladie.

Type de hernie oesophagienne

Description

Coulissante (fixe et non fixe)

La partie supérieure de l'estomac est déplacée vers la zone située au-dessus de la plaque diaphragmatique (dans la cavité thoracique), participant ainsi à la formation du sac herniaire. La principale caractéristique de l'état - le déplacement de l'estomac ne se produit pas près du tube œsophagien, mais le long de son axe. «Fixé» non fixé n'est pas permanent, il apparaît seulement dans certaines circonstances, souvent sans provoquer de symptômes spécifiques, ce qui rend le diagnostic beaucoup plus difficile.

La notion de fixe signifie que la localisation de la hernie ne dépend pas de modifications de la position du corps et qu'une hernie non permanente change de position, par exemple lorsqu'une personne prend une position verticale.

Le type mixte est diagnostiqué lorsque le mécanisme de formation ne peut pas être attribué à une espèce particulière.

Les causes

Pour la nomination du traitement correct est d'une grande importance pour établir le mécanisme de la formation d'une hernie de l'œsophage. Les experts expliquent qu'il existe deux principaux groupes de causes: la faiblesse des muscles du diaphragme et une pression trop élevée à l'intérieur de la cavité abdominale. De telles conditions peuvent provoquer une formation herniale glissante et permanente. Considérez les raisons générales plus en détail:

• changements dans les muscles qui forment l'ouverture elle-même œsophagienne - ils se détendent, s'étirent et forment un anneau hernial. La relaxation peut être due à une atteinte nerveuse ou à une lésion traumatique;
• sous la plaque diaphragmatique, le tissu adipeux est absorbé avec l'âge, ce qui affaiblit les muscles;
• prédisposition génétique;
• resserrement atypique du tube oesophagien vers le haut (en raison d'une violation de sa fonction motrice, raccourcissement dû à des cicatrices dues à des brûlures chimiques et thermiques);
• blessures fermées et ouvertes;
• caractéristiques pathologiques congénitales de la structure de la plaque diaphragmatique ou du tube oesophagien;
• augmentation significative de la pression dans la cavité abdominale du corps. En raison du fait que la pression dans la cavité thoracique est plus basse que dans la cavité abdominale, quand elle monte, une pression est exercée sur le diaphragme et il est plié, au cours duquel l'ouverture se dilate. Si cela se produit de manière continue, les organes peuvent alors facilement former un sac herniaire. La cause directe de cette affection peut être la suivante: flatulence, grossesse, toux sévère due à des maladies chroniques du système respiratoire, haltérophilie, obésité sévère, excès de nourriture et troubles fréquents des selles, notamment la constipation;
• une diminution du tonus du sphincter peut être provoquée par l'abus de nicotine et d'alcool, la prise de certains médicaments hormonaux et hormonaux, ce qui crée également des conditions favorables à l'apparition d'une hernie.

Vous pouvez dire quelles sont les causes spécifiques de la provocation d’un certain type de hernie oesophagienne. Ainsi, une hernie congénitale glissante peut se former pendant le développement du fœtus en raison du ralentissement du processus de déplacement de l'estomac dans la cavité abdominale. Il peut également y avoir un «sac» préformé (un endroit où les organes peuvent éventuellement descendre), qui est formé par la fusion intempestive ou incomplète de la plaque diaphragmatique pendant la période où l'estomac est déjà abaissé. Il arrive que la présence de fortes contractions réflexes de la sonde œsophagienne dues à un ulcère peptique ou à une cholécystite soit parmi les causes acquises pouvant être à l'origine de l'apparition d'une hernie œsophagienne glissante.

La hernie permanente obésophagienne est considérée comme plus dangereuse, car c’est ce type d’éducation qui est le plus souvent piégé. En plus des causes courantes, la dyskinésie œsophagienne peut provoquer une affection similaire - altération de la motricité sans lésions organiques. L'éducation peut être violée soit immédiatement après le déplacement de l'estomac, soit après un certain temps en raison de l'influence de certains facteurs:

• fort rire;
• manger de grandes quantités de nourriture;
• stress physique dû à la musculation;
• tomber de hauteur;
• débordement intestinal des masses fécales, etc.

Vidéo sur la hernie oesophagienne

Il est impossible d'éviter toutes les causes possibles de la hernie, mais vous pouvez réduire considérablement le risque de survenue de cette hernie: adopter un mode de vie sain, traiter les maladies de l'appareil digestif à temps, éviter les blessures. De nombreux facteurs sont à l'origine du problème et la plupart d'entre eux sont innés. Il est extrêmement important de surveiller votre propre santé et celle de l'enfant afin qu'en cas de détection des symptômes de la maladie, il soit possible de recevoir une assistance médicale à temps.

Hernie de l'oesophage

Hernie de l'œsophage - déplacement récurrent de l'extrémité abdominale de l'œsophage, de la section cardiale de l'estomac et parfois des boucles intestinales dans le médiastin postérieur à travers l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Manifesté par une douleur dans la région épigastrique et à la poitrine, une toux, des vomissements avec des traînées de sang, un hoquet. Le diagnostic repose sur la radiographie de la région abdominale et thoracique, l'endoscopie. Dans les phases initiales, la hernie de l'œsophage nécessite le respect de certaines mesures conservatrices (réduction du poids, rejet des ceintures serrées, sommeil avec tête haute, etc.), avec leur inefficacité et le développement d'une grave maladie de reflux gastro-œsophagien, un traitement chirurgical est nécessaire.

Hernie de l'oesophage

La hernie de l'œsophage (hernie diaphragmatique, hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme) est une maladie chronique récurrente caractérisée par le déplacement de la partie abdominale initiale du tube digestif dans la région du diaphragme à travers l'ouverture naturelle (œsophagien) du diaphragme. Le plus souvent, l'extrémité abdominale de l'œsophage et le cardia de l'estomac sont déplacés dans la cavité thoracique. La base de la pathogenèse de la hernie de l'œsophage est l'augmentation de la pression intra-abdominale et l'affaiblissement de l'appareil ligamentaire dans la région de l'ouverture œsophagienne du diaphragme. C'est pourquoi la hernie de l'œsophage affecte principalement les femmes (en raison d'une grossesse) et les personnes âgées. Ainsi, jusqu'à 40 ans, la prévalence de la hernie de l'œsophage n'est que de 10% et après 70 ans, déjà 70% des cas. Il est également noté que les résidents des pays développés sont plus susceptibles de rencontrer cette pathologie. Ce fait est associé aux habitudes alimentaires: la consommation d'aliments pauvres en fibres entraîne constipation et stress important lors de la défécation, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale et la formation d'une hernie. Chez les patients des services de gastro-entérologie, une hernie de l'œsophage est détectée six fois plus souvent que dans la population générale.

Causes de la hernie oesophagienne

L’apparition d’une hernie de l’œsophage repose sur deux facteurs pathogénétiques: l’affaiblissement de l’appareil ligamenteux, la fixation de la section cardiaque de l’estomac et l’augmentation de la pression intra-abdominale. Si le premier facteur est le plus souvent associé à des manifestations congénitales, une augmentation de la pression dans la cavité abdominale peut entraîner constipation, flatulence accrue, ascite, surcharge pondérale, grossesse, exercice excessif. Il existe également un certain nombre de facteurs conduisant au raccourcissement de l'œsophage et au resserrement ultérieur de son extrémité abdominale et de la section cardiale de l'estomac dans le médiastin. Ces facteurs incluent certaines maladies de l'œsophage, des malformations cardiaques.

Le déplacement du bas de l'œsophage et du cardia de l'estomac dans la poitrine se fait sans la participation du péritoine, de sorte que la hernie de l'œsophage ne présente pas de sac herniaire. Après la formation d'une hernie de l'œsophage, le nerf vague se détend de manière significative, l'angle de His disparaît (l'angle aigu auquel l'œsophage se vide dans l'estomac, empêche la nourriture d'être rejetée dans l'œsophage), le mécanisme de la valve du cardia cesse de fonctionner (il empêche également le reflux gastro-oesophagien). En raison des mécanismes énumérés, la circulation sanguine dans la section cardiaque de l'estomac est perturbée. cela conduit à l'aggravation de la maladie de reflux gastro-oesophagien et donc à la progression de la hernie œsophagienne.

Selon les parties du tube digestif qui pénètrent dans l’ouverture œsophagienne du diaphragme, on distingue trois types de hernie de l’œsophage: glissant ou axial (l’œsophage, les cardia de l’estomac sont déplacés dans le médiastin postérieur); para-oesophagien (la partie inférieure de l'œsophage et du cardia de l'estomac restent sous le diaphragme et seul le bas de l'estomac est déplacé dans la cavité thoracique) et mixte (combine une hernie axiale et une oesophage).

Les facteurs de risque pour le développement de la hernie de l'œsophage comprennent l'obésité, la maladie pulmonaire obstructive chronique, la constipation, la flatulence, les vomissements fréquents, la grossesse, la vieillesse, la dysplasie du tissu conjonctif, l'ascite.

Symptômes de la hernie de l'œsophage

Souvent, même une grande hernie de l'œsophage n'apparaît pas. Les hernies majeures avec la plus grande partie de l'estomac et des intestins pénétrant dans le médiastin postérieur sont les plus sévères. La détection d'une hernie de l'œsophage est étroitement liée au diagnostic de reflux gastro-oesophagien, mais il est à noter que la progression de la hernie n'empire pas le plus souvent l'évolution du RGO.

La douleur est la manifestation la plus fréquente de la hernie de l'œsophage. La douleur peut survenir dans la région épigastrique, l'hypochondre gauche, dans la région du cœur. L'intensité du syndrome douloureux est généralement étroitement liée au moment de manger et à son volume - une douleur intense survient immédiatement après le repas et plus le repas est abondant, plus la douleur est intense. La douleur est aggravée par la flexion, la flexion du corps et l'effort physique. Prendre des antiacides peut réduire les manifestations de la douleur. Parfois, les douleurs avec une hernie de l'œsophage peuvent ressembler à une crise d'angine.

D'autres symptômes, plus rares, de hernie de l'œsophage comprennent des vomissements (souvent accompagnés de traînées de sang), des épisodes de cyanose, un souffle suspendu dans un rêve, un gonflement de la poitrine gauche, des brûlures d'estomac, des éructations aigües, une toux, une déglutition insuffisante et un hoquet.

La hernie de l'œsophage est souvent compliquée par le développement d'une œsophagite d'origine par reflux, d'ulcères de l'œsophage, de sténoses cicatricielles avec raccourcissement de l'œsophage. Un ulcère peptique peut se former dans l’estomac de manière persistante au traitement, souvent compliqué de saignement, de perforation. En présence d'une hernie para-œsophagienne dans le médiastin, l'intestin peut se déplacer avec le développement de son incarcération et son obstruction intestinale. En raison de la douleur intense qui survient immédiatement après un repas, les patients peuvent avoir une aversion pour la nourriture, ce qui entraîne une perte de poids importante et l’épuisement. Du côté du système respiratoire, des épisodes d'arrêt respiratoire pendant le sommeil sont possibles, une pneumonie d'aspiration se développe en raison de la régurgitation du contenu de l'estomac.

Diagnostic de la hernie de l'oesophage

Une consultation avec un gastro-entérologue est nécessaire chez tous les patients atteints de hernie de l'œsophage pour un diagnostic différentiel avec une autre pathologie. Les deux méthodes principales de diagnostic de la hernie de l'œsophage - rayons X et endoscopique combinés ne fournissent que 85% de la fiabilité du résultat. La consultation d'un endoscopiste est nécessaire pour l'œsophagogastroduodénoscopie. Au cours de l'endoscopie, l'œsophage inchangé est visualisé, autour de la partie inférieure de laquelle le diaphragme se ferme de manière rythmique (en fonction des mouvements respiratoires) ou la partie cardiale de l'estomac qui gonfle de manière circulaire dans la lumière de l'œsophage est le critère le plus fiable pour la hernie oesophagienne. Cependant, il convient de rappeler que ces signes peuvent également être observés en raison des mouvements de vomissement qui se produisent souvent lorsque l'endoscope est maintenu à travers le pharynx, ce qui entraîne une fréquence élevée de surdiagnostic de la hernie de l'œsophage. Dans la plupart des cas, l'endoscopie de l'endoscopie permet uniquement de diagnostiquer le reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage.

Le diagnostic radiologique de la hernie de l'œsophage est réalisé en plusieurs étapes. Tout d'abord, une radiographie d'examen des organes abdominaux est réalisée, sur laquelle sont enregistrées l'ombre de l'œsophage, l'emplacement des dômes du diaphragme et la bulle de gaz de l'estomac. Au stade suivant, la radiographie de l'œsophage et la radiographie de l'estomac avec introduction de contraste en position verticale. Évalué le passage de contraste à travers le tube digestif, le taux de vidange gastrique. À la troisième étape, les photos sont prises à l'horizontale et la tête baissée. Normalement, le mécanisme de verrouillage du cardia et l'angle du His empêchent le recul de la suspension de baryum dans l'œsophage. Avec une hernie de l'œsophage, ces mécanismes ne fonctionnent pas et un reflux gastro-oesophagien est donc noté. Après cela, le patient revient à une position verticale et la position de la bulle de gaz de l'estomac, la présence ou l'absence de contraste dans l'œsophage est examinée.

Avec une petite hernie, sans symptômes cliniques, une hernie de l'œsophage après une telle étude n'est diagnostiquée que chez un tiers des patients. Certains gastro-entérologues recommandent de compléter l'examen aux rayons X par des techniques spéciales qui augmentent la pression dans la cavité abdominale. Cependant, la plupart des auteurs s'accordent pour dire que de telles méthodes ne font qu'aggraver l'état du patient avec une hernie de l'œsophage et conduire à un surdiagnostic de cette pathologie.

La manométrie œsophagienne peut également aider au diagnostic. Dans le cadre de cette étude, l’état fonctionnel du sphincter oesophagien inférieur, sa longueur et sa capacité à se détendre pendant la déglutition sont évalués, et des épisodes de son relâchement au-delà des périodes de déglutition sont détectés. Cette méthode n'est pas largement utilisée.

D'autres méthodes, telles que l'échographie des organes abdominaux, la tomodensitométrie et la tomodensitométrie, ne fournissent pas de données fiables pour le diagnostic de la hernie de l'œsophage, mais permettent un diagnostic différentiel avec d'autres maladies du tube digestif. Différencier une hernie de l'œsophage devrait être une pathologie, accompagnée d'une œsophagite; l'angine de poitrine; dommages aux nerfs de la moelle épinière thoracique; relaxation du dôme du diaphragme; Syndrome de Kasten (hernie hiatale, cholécystite, ulcère duodénal); la triade de Sainta (hernie oesophagienne, diverticules du côlon, DCI).

Traitement de la hernie de l'oesophage

Commencer le traitement de la hernie de l'œsophage avec des mesures conservatrices. Il est recommandé au patient de normaliser son poids, d’abandonner l’utilisation de ceintures et de ceintures serrées. Le sommeil devrait être avec une tête haute. Il est nécessaire de manger souvent, par petites portions, pour inclure dans le régime une quantité suffisante de fibres.

La pharmacothérapie vise à prévenir et à traiter la principale complication - le RGO. Pour cela, les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés en doses progressivement décroissantes sur une période pouvant aller jusqu'à deux mois, suivies du passage à une série d'antiacides. La prokinetics (dompéridone) doit être incluse dans le traitement.

Le traitement chirurgical de la hernie de l'œsophage est indiqué dans le développement de formes graves de reflux gastro-oesophagien; oesophagite à reflux torpide, qui ne se prête pas à un traitement conservateur; Oesophage de Barret (une condition précancéreuse qui apparaît sur le fond du RGO). Sur le plan tactique, une chirurgie ouverte ou laparoscopique peut être réalisée. Pour éliminer une hernie de l'œsophage, on utilise une fundoplicature endoscopique, une gastrocardiopexie et une intervention de Belsi.

Pronostic et prévention de la hernie de l'œsophage

Le pronostic pour la hernie de l'œsophage est favorable, sous réserve de la prévention en temps utile des complications graves. L'auto-guérison avec cette pathologie est impossible, mais si les recommandations du gastro-entérologue sont observées, l'évolution de la maladie est observée avec des manifestations cliniques minimales et même sans elles. La prévention comprend l'examen endoscopique régulier des patients à risque, notamment du profil gastro-entérologique. Assurez-vous de mener un traitement anti-rechute des maladies du tube digestif.

Hernie de l'oesophage

La hernie de l'œsophage (hernie de l'œsophage du diaphragme, hernie diaphragmatique) est une maladie chronique récidivante dans laquelle la partie abdominale initiale du tube digestif est déplacée dans la cavité thoracique par l'ouverture œsophagienne du diaphragme.

La hernie âgée est sensible aux personnes âgées. Dans le groupe d’âge jusqu’à 40 ans, la pathologie est diagnostiquée dans 10% des cas et chez les personnes de plus de 70 ans - dans 70% des cas. Les femmes tombent plus souvent malades que les hommes. La hernie de l'œsophage est plus souvent enregistrée dans les pays développés, ce qui est vraisemblablement associé aux habitudes alimentaires. Chez les patients présentant une pathologie gastro-entérologique, une hernie de l'œsophage est détectée six fois plus souvent que chez les autres.

Les patients atteints de hernie de l'œsophage, dont l'occupation est associée à un long séjour en position assise, il est recommandé de changer de travail.

Le sphincter oesophagien inférieur (cardia) sépare l'œsophage et l'estomac et empêche la projection de contenus gastriques et duodénaux chimiquement agressifs dans l'œsophage. L'angle du His (angle aigu de l'œsophage dans l'estomac) contribue également au mouvement unilatéral du bol alimentaire. La partie distale de l'œsophage est fixée par le ligament phréno-œsophagien, qui interfère également avec le mouvement de la partie cardiale de l'estomac dans la cavité thoracique avec une contraction longitudinale de l'estomac. Maintenir l'œsophage dans une position normale contribue à la couche de graisse sous-phrénique et à la localisation naturelle des organes abdominaux.

Les cavités thoracique et abdominale sont séparées par un diaphragme composé de muscles, de tissu fibreux et présentant une structure en forme de dôme. L'œsophage, les vaisseaux sanguins et les nerfs passent à travers les trous du diaphragme. L'ouverture œsophagienne est située dans la partie gauche du diaphragme, ce qui correspond normalement à la taille externe de l'œsophage. Lorsque l'ouverture de l'œsophage se dilate, une partie des structures anatomiques, normalement situées sous le diaphragme, se gonfle dans la cavité thoracique.

Causes de la hernie oesophagienne et facteurs de risque

Les causes d’une hernie de l’œsophage sont l’affaiblissement de l’appareil ligamenteux, qui fixe la section cardiaque de l’estomac, et l’augmentation de la pression intra-abdominale.

Les facteurs de risque incluent:

• prédisposition génétique;
• altération de la motilité du tractus gastro-intestinal;
• surpoids;
• flatulence chronique;
• constipation fréquente;
• grossesse (surtout répétée);
• exercice excessif;
• toux sévère à long terme dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, l'asthme bronchique, etc.;
• ascite;
• vomissements indomptables;
• grosses tumeurs de la cavité abdominale;
• dysplasie du tissu conjonctif;
• traumatisme abdominal;
• brûlures chimiques ou thermiques de l'œsophage;
• âge avancé;
• mauvaise posture.

Les symptômes courants de la hernie de l'œsophage comprennent les brûlures d'estomac, qui apparaissent après le repas, avec un changement brutal de la position du corps, ainsi que la nuit.

Formes de la maladie

Selon les caractéristiques anatomiques, on distingue les formes de hernie de l'œsophage suivantes:

• glissement (axial, axial) - pénétration libre du bas de l’estomac, du cardia et de l’œsophage abdominal à travers l’ouverture œsophagienne du diaphragme dans la poitrine et retour indépendant dans la cavité abdominale;
• para-oesophagien - la partie distale de l'œsophage et du cardia sont situés sous le diaphragme, une partie de l'estomac est déplacée dans la cavité thoracique et se situe à côté de l'œsophage thoracique;
• mixte
• œsophage congénital court - la longueur de l'œsophage ne correspond pas à la hauteur de la poitrine, tandis qu'une partie de l'estomac est située au-dessus du diaphragme dans la cavité thoracique, le sphincter inférieur de l'œsophage est absent.

En fonction de la zone déplacée, la hernie glissante de l'œsophage est divisée en deux groupes: gastro-intestinal total, sous-total, cardiofundal ou cardiaque.

La hernie para-oesophagienne de l'œsophage peut être antrale ou fundale.

Symptômes de la hernie de l'œsophage

Le tableau clinique est polymorphe et dépend de la forme et de la taille de la hernie.

Souvent, la hernie de l'œsophage ne se manifeste pas ou ne présente que de légers symptômes cliniques. Une évolution sévère est caractéristique d'une hernie de grande taille de l'œsophage, dans laquelle la plupart de l'estomac et des intestins pénètrent dans le médiastin postérieur.

La douleur est la principale manifestation d'une hernie de l'œsophage. Une douleur peut être notée dans le cœur, l'hypochondre gauche, la région épigastrique et interscapulaire, se propageant le long de l'œsophage, tandis que la douleur est généralement exacerbée immédiatement après un repas (en particulier lorsque vous mangez trop), l'exercice, le torse et qu'elle diminue lorsque vous prenez une position horizontale du corps. Dans certains cas, la douleur imite une attaque d'angine. Dans environ 35% des cas, une tachycardie paroxystique et une extrasystole sont observées chez des patients atteints de hernie de l'œsophage.

Une douleur intense chez certains patients après un repas peut entraîner une aversion pour l'alimentation et, par conséquent, une perte de poids, jusqu'à l'épuisement.

Les symptômes courants de la hernie de l'œsophage comprennent les brûlures d'estomac, qui apparaissent après le repas, avec un changement brutal de la position du corps, ainsi que la nuit. Autres symptômes: vomissements (souvent mélangés avec du sang), épisodes d'haleine retenant un rêve, cyanose périodique de la peau, difficulté à avaler et aliments traversant l'œsophage (pouvant être provoqués par des aliments froids ou chauds, des fast-foods, des facteurs psychologiques), des douleurs et une sensation de brûlure de la langue, enrouement, hoquet prolongé, toux, renflement du côté gauche de la poitrine, sensation de brûlure dans la région épigastrique, éructations. Les régurgitations nocturnes, qui surviennent généralement avec une hernie de l’œsophage de taille moyenne, peuvent provoquer le développement d’une trachéobronchite, d’une pneumonie par aspiration. En règle générale, les nausées ne sont pas précédées de régurgitations, ni de contractions gastriques. Le contenu de l'estomac est projeté dans la cavité buccale à cause des contractions de l'œsophage. Lors du changement de position du corps, il peut être versé.

En pressant le sac de la hernie (pincement de la hernie), il y a des douleurs crampes sourdes ou intenses derrière le sternum et dans la région épigastrique, irradiant vers la région interscapulaire. Dans le même temps, la gravité et l'irradiation de la douleur dépendent de l'étranglement du tube digestif dans l'anneau herniaire, ainsi que de l'état de l'organe étranglé.

Les causes d’une hernie de l’œsophage sont l’affaiblissement de l’appareil ligamenteux, qui fixe la section cardiaque de l’estomac, et l’augmentation de la pression intra-abdominale.

Avec la progression du processus pathologique, les violations de la fonction de verrouillage du cardia augmentent, ce qui conduit à l'apparition de signes de reflux gastro-œsophagien. Chez les patients présentant une hernie de l'œsophage, un syndrome anémique peut être observé en raison d'un saignement latent du bas de l'œsophage.

Diagnostics

Environ un tiers des petites hernies de l'œsophage, qui ne présentent pas de manifestations cliniques prononcées, constituent un diagnostic aléatoire au cours de l'examen pour une autre raison.

Les principales méthodes de diagnostic de la hernie de l'œsophage - rayons X et œsophagogastroduodénoscopie. Au cours de l'examen endoscopique, l'œsophage inchangé est retrouvé, le diaphragme se ferme rythmiquement autour de sa partie inférieure au rythme des mouvements respiratoires. La section cardiale de l'estomac est visualisée, laquelle se gonfle de manière circulaire dans la lumière de l'œsophage. Cependant, ces symptômes peuvent être une conséquence du bâillonnement, dû à l'endoscopie par le pharynx, cela devient la cause du diagnostic erroné de la hernie de l'œsophage. Ainsi, dans la plupart des cas, l’œsophagogastroduodénoscopie permet d’installer uniquement le reflux du contenu de l’estomac dans l’œsophage.

Chez les patients présentant une pathologie gastro-entérologique, une hernie de l'œsophage est détectée six fois plus souvent que chez les autres.

L'examen radiographique de suspicion de hernie de l'œsophage est effectué en plusieurs étapes. Initialement, une radiographie générale des organes abdominaux est réalisée et l’ombre de l’œsophage, l’emplacement de la bulle de gaz de l’estomac et les dômes du diaphragme sont enregistrés. Suivant - Radiographie de l’œsophage et de l’estomac avec introduction de substances radio-opaques en position verticale. A ce stade, le taux de passage de la préparation radio-opaque à travers le tube digestif et le taux de vidange gastrique sont évalués. Après cela, les rayons X sont effectués à l’horizontale du corps du patient et la tête étant abaissée. Chez les individus cliniquement sains, aucun mouvement de contraste inverse dans l'œsophage n'est observé et, en présence d'une hernie de l'œsophage, un reflux gastro-oesophagien est noté. Le patient revient ensuite en position verticale avec une investigation plus poussée de la position de la bulle de gaz, de la présence ou de l'absence d'une substance radio-opaque dans l'œsophage.

Pour confirmer le diagnostic, il peut être nécessaire de procéder à une manomertie de l'œsophage, au cours de laquelle l'état du sphincter inférieur et sa capacité à se détendre lors de la déglutition sont évalués, et des épisodes de relaxation évitant l'acte de déglutition sont également détectés.

Pour la détection des saignements latents, recourir à l'analyse du sang occulte dans les selles.

Pour différencier une hernie de l'œsophage de d'autres maladies, vous devrez peut-être une échographie, une imagerie par résonance magnétique ou calculée, un électrocardiogramme, des analyses de sang générales et biochimiques. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des lésions des nerfs de la moelle épinière thoracique, des affections accompagnées d'œsophagite, de relaxation (en général en relâchant le dôme gauche) ou de paralysie du dôme diaphragme, de syndrome de Saints, d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, de néoplasmes oesophagiens.

Traitement de la hernie de l'oesophage

Le traitement de la hernie de l'œsophage commence généralement par des mesures conservatrices. Il est conseillé au patient d'éviter de porter des ceintures ou des ceintures trop serrées, de dormir la tête haute et, si nécessaire, de normaliser son poids.

Les patients atteints de hernie de l'œsophage observent l'observance d'un régime alimentaire éparse et d'un régime alimentaire fractionné.

Le traitement médicamenteux de la hernie de l'œsophage vise principalement à prévenir le développement du reflux gastro-oesophagien. À ces fins, les inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés à une dose diminuant progressivement jusqu’à deux mois avec le transfert ultérieur du patient aux médicaments anti-acides. Selon les indications, une prokinétique peut être incluse dans le schéma thérapeutique.

Le traitement conservateur des patients pour la première fois présentant une hernie de l'œsophage est généralement effectué dans un hôpital, où un examen approfondi du patient est plus facile à réaliser que dans un environnement ambulatoire. Avec le développement de la rechute, le traitement médicamenteux commence sur une base ambulatoire, et l'hospitalisation est indiquée uniquement en cas d'échec du traitement.

Lors du traitement d'une hernie de l'œsophage dans le contexte d'autres maladies du tractus gastro-intestinal (cholécystite chronique, pancréatite, ulcère gastrique et ulcère duodénal), la pathologie dominante est d'abord déterminée et corrigée.

Dans le cas du développement de formes sévères de reflux gastro-œsophagien, oesophagite par reflux torpide, qui ne se prête pas à un traitement conservateur, oesophage de Barrett, un traitement chirurgical est indiqué pour les patients.

L'opération pour la hernie de l'œsophage peut être réalisée à la fois par accès libre et par laparoscopie. Parmi les méthodes de traitement chirurgicales, les plus répandues sont les interventions chirurgicales visant à suturer la porte de la hernie et à renforcer le ligament œsophagien diaphragmatique (crurographie), la fixation de l'estomac dans la cavité abdominale (gastropexie), l'élimination du reflux gastro-oesophagien (fundoplication), la restauration de son angle aigu.

Après le traitement chirurgical de la hernie de l'œsophage, les rechutes sont extrêmement rares.

Les contre-indications au traitement chirurgical de la hernie de l'œsophage sont des comorbidités pouvant entraîner des complications graves dans la période postopératoire (par exemple, les maladies cardiovasculaires chroniques au stade de la décompensation).

Comme la hernie para-oesophagienne de l'œsophage est relativement rare, la tactique de traitement de cette forme de la maladie est moins élaborée. En général, le traitement chirurgical de ces hernies est privilégié (principalement chez les patients jeunes et d'âge moyen). Il est recommandé aux personnes âgées, en particulier en cas de complications, de corriger leur mode de vie (en particulier de limiter certains types d'activité physique) et leur régime alimentaire (exclusion du régime des aliments contribuant au développement de météorites) afin de réduire le risque de lésions de la hernie.

Après le traitement, le patient est suivi par une surveillance clinique par un gastro-entérologue afin de prévenir, détecter en temps voulu et corriger la récurrence de la maladie, ainsi que de prévenir le développement de complications. Un examen préventif est effectué en clinique externe au moins deux fois par an.

L'invalidité des patients atteints de hernie de l'œsophage est généralement limitée. Le patient doit éviter les activités associées à un effort physique excessif et au torse. Les patients atteints de hernie de l'œsophage, dont l'occupation est associée à un long séjour en position assise, il est recommandé de changer de travail.

Régime alimentaire pour hernie de l'œsophage

Les patients atteints de hernie de l'œsophage observent l'observance d'un régime alimentaire éparse et d'un régime alimentaire fractionné. Le dernier repas doit avoir lieu au plus tard 3 heures avant le coucher. Les produits alimentaires qui peuvent irriter mécaniquement ou physiquement la membrane muqueuse du tube digestif et favoriser la formation de gaz et le développement de la constipation (aliments gras, frits, épicés, fumés, boissons alcoolisées et gazéifiées, thé et café forts, lait, chou, pois, œufs durs sont exclus du régime alimentaire. raisins). Le régime alimentaire devrait comprendre une quantité suffisante de fibres, de viandes maigres et de poisson, ainsi que des pommes au four sans pelure. Il est recommandé de faire bouillir, mijoter ou cuire les aliments.

Complications possibles et conséquences

hernie de l'œsophage peut être compliquée par le développement des ulcères œsophagiens, les ulcères peptiques de l'estomac, de l'œsophage ou une hémorragie gastrique, la perforation de l'œsophage, le rétrécissement de la cicatrice de l'œsophage, de l'oesophagite de reflux (catarrhal, érosive ou ulcéreuse), la violation du sac herniaire dans l'anneau herniaire, l'angine de poitrine réflexe (en particulier chez les personnes âgées ), cancer de l'œsophage.

Dans environ 35% des cas, une tachycardie paroxystique et une extrasystole sont observées chez des patients atteints de hernie de l'œsophage.

Une douleur intense chez certains patients après un repas peut entraîner une aversion pour l'alimentation et, par conséquent, une perte de poids, jusqu'à l'épuisement.

Prévisions

Avec un diagnostic opportun et un traitement correctement sélectionné, le pronostic à vie est favorable. Après le traitement chirurgical de la hernie de l'œsophage, les rechutes sont extrêmement rares.

Prévention

Afin de prévenir le développement de la hernie de l'œsophage est recommandé:

• traitement opportun des maladies contribuant au développement de cette pathologie;
• examens prophylactiques réguliers des personnes à risque;
• rejet de mauvaises habitudes;
• alimentation équilibrée;
• renforcement des muscles de la paroi abdominale antérieure;
• éviter les efforts physiques excessifs.