Tumeurs du médiastin chez l'enfant

Les neurofibromes sont considérés histologiquement comme des néoplasmes bénins, mais en comprimant la trachée, les bronches ou les gros vaisseaux, ils peuvent conduire à des maladies représentant un danger de mort. Les lipomes, les liposarcomes, les lipoblastomes, les fibromes, les histiocytoses de Langerhans sont extrêmement rares dans le médiastin. Considérez dans cet article les principales tumeurs médiastinales chez les enfants.

Tumeurs neurogènes du médiastin

Les tumeurs neurogènes et les kystes entérogènes sont les formations volumiques les plus fréquentes du médiastin postérieur. Les tumeurs neurogènes se produisent dans la chaîne paravertébrale sympathique et dans les nerfs intercostaux.

Les tumeurs neurogènes bénignes (ganglioneuromes et neurofibromes) sont généralement asymptomatiques. C'est pourquoi, au cours des études par rayons X, on les trouve par hasard comme des ombres homogènes clairement définies.

Tumeurs rares du médiastin antérieur et postérieur chez l'enfant

Les tumeurs neurogènes du médiastin (à la fois bénignes et malignes) surviennent souvent dans le cadre de fakomatozov, associées à des taches de la couleur "café au lait" sur la peau, fibromes d'autres organes. La fréquence maximale de détection du gangilonevrin est atteinte entre 1 et 10 ans. Si la section sympathique cervicale est affectée, le syndrome de Horner se développe (ptose unilatérale, myosis, anophtalmie, anhidrose). Mais à eux seuls, les gangiloneurinomes ne sont pas biochimiquement actifs.

Les ganglioneurinomes peuvent germer dans le canal rachidien à travers les foramens intervertébraux, comprimer la moelle épinière, provoquant une paraplégie. L'érosion des côtes est beaucoup moins fréquente que dans les neuroblastomes.

En règle générale, le phéochromocytome chez les enfants est bénin. Maligne et métastasant, contrairement aux adultes, rarement. 25% de tous les phéochromocytes sont situés à l'extérieur des glandes surrénales, bien que la localisation intrathoracique soit casuistique. L'âge le plus probable de la manifestation est prépubère et pubertaire. La tumeur médiastinale est hormonalement active, elle libère un grand nombre de catécholamines, se manifestant par des maux de tête, une sudation, une pâleur ou une hyperémie de la peau, de la fièvre, une hypertension artérielle.

Tumeurs neurogènes malignes

Les tumeurs neurogènes malignes du médiastin comprennent le neuroblastome et une tumeur neuroectodermique primitive.

Neuroblastome chez les enfants

Le neuroblastome est la tumeur maligne extracrânienne solide la plus répandue chez les nourrissons. La prévalence est de 6: 100 000 naissances vivantes (incidence de 1 sur 100 000 enfants). 50% de tous les cas surviennent chez des enfants de moins de 2 ans, 75% jusqu'à 4 ans. Dans 15% des cas, la tumeur survient dans le médiastin postérieur, ce qui en fait la tumeur maligne la plus répandue de cette localisation.

Histologiquement, ressemble au tissu sympathique embryonnaire primitif. Dans de rares cas, une régression spontanée est possible en raison de la cytolyse et de la nécrose. Mais ces cas ne sont observés qu'avec un neuroblastome disséminé (stade 4S) chez les enfants au cours des premiers mois de la vie. Si une tumeur médiastinale survient chez un enfant de plus d'un an, il est inutile d'espérer une rémission spontanée. Au moment du diagnostic, 50 à 75% des enfants avaient déjà des métastases.

Avant le stade de compression des tissus environnants, de métastases distantes ou de réactions paranéoplasiques, le neuroblastome coule sans manifestations cliniques. «Dans la moitié de nos observations, les enfants sont entrés à l'hôpital avec le diagnostic initial erroné de pneumonie du lobe supérieur. (une tumeur de sablier).

Cliniquement, le neuroblastome hilaire peut se manifester par une douleur, une ataxie, un syndrome de Horner, une hypertension artérielle et une diarrhée persistante (synthèse d’un peptide vaso-intestinal par une tumeur), des symptômes de compression (essoufflement, stridor, toux, dysphagie). Quelle que soit la localisation de la tumeur médiastinale, une opsoclonie (mouvements rapides et constants des globes oculaires) ou une myoclonie sont possibles. La croissance du neuroblastome épidural nécessite une laminectomie.

Les neuroblastomes intrathoraciques sont parfois retrouvés occasionnellement sur les radiographies de maladies infectieuses. Le scanner le plus informatif, l'IRM et la scintigraphie avec la métalibenzylguanidine. Biochimiquement caractérisé par une augmentation de la catécholamine dans le sang et l'urine quotidienne. Si vous suspectez un neuroblastome, une biopsie de la moelle osseuse est nécessaire.

Le traitement d'une tumeur médiastinale consiste à éliminer le site tumoral aussi complètement que possible. La chimiothérapie est déterminée par le stade de la tumeur et les modifications génétiques moléculaires de l'ADN de la tumeur (amplification de l'oncogène MYCN ou délétion du bras court du chromosome 1 - dellp).

Tumeur neuroectodermique primitive

Le ganglioneuroblastome est la forme de transition d’un neuroblastome malin indifférencié à un ganglioneurome bénin différencié. Ce dernier a une capsule et est caractérisé par un bon pronostic.

Une tumeur neuroectodermique primitive est plus souvent située sur la paroi thoracique ou paraspinale. Contrairement aux neuroblastomes, il ne produit pas de catécholamines, mais il se caractérise par une translocation (11, 22). Le traitement est effectué selon le protocole de traitement des sarcomes des tissus mous.

Tumeur du médiastin antérieur chez l'enfant

Tumeurs germinatives chez les enfants

Les tumeurs germinatives du médiastin [tératome, tératocarcinome, choriocarcinome, séminome, tumeur du sinus endodermique (sac vitellin)] comprennent 9 à 11% des tumeurs médiastinales, sont localisées principalement dans le médiastin antérieur, se manifestent à tout âge et se retrouvent généralement par hasard.

90% de tous les cas de tumeurs germinales se produisent dans des tératomes matures ou immatures. Radiologiquement, le tératome peut être distingué des autres tumeurs s'il contient des tissus mous, de la graisse et des calcinats.

  • Les tumeurs homogènes à faible coefficient d'atténuation peuvent être considérées comme des tératomes adipeux;
  • Les tumeurs médiastinales médiastinales avec un coefficient d'atténuation variable peuvent être des tumeurs germinatives tant bénignes que malignes, des tumeurs mixtes ou un liposarcome;
  • Les tumeurs malignes des cellules germinales se retrouvent plus souvent chez les garçons. Elles sont bénignes - n'ont pas de rapport sexuel.

Symptômes d'une tumeur germinative

Le tableau clinique comprend une douleur thoracique, un essoufflement, une hémoptysie, un syndrome de la veine cave supérieure, des troubles hormonaux.

Traitement d'une cellule germinale

Les méthodes radiologiques n'étant pas en mesure de différencier de manière fiable les tumeurs bénignes et malignes des cellules germinales, les formations volumétriques sont sujettes à un retrait chirurgical soigneux. D'autres tactiques sont déterminées par les résultats d'études histologiques. En cas de tumeur médiastinale maligne, la chimiothérapie est réalisée selon un protocole social.

Lymphome de Hodgkin - quelle est cette maladie?

L'incidence des lymphomes malins de Hodgkin (lymphogranulomatose) et non hodgkiniens atteint 5-12% de toutes les tumeurs médiastinales. Chez 50% des patients atteints de la maladie de Hodgkin, un élargissement spécifique des ganglions lymphatiques (LN) se trouve dans le médiastin antérieur et dans la muqueuse du poumon (médiastin moyen).

Une adénopathie tumorale médiastinale est la première manifestation de la maladie de Hodgkin dans 6% des cas. Le médiastin est plus souvent atteint chez les adolescents atteints du sous-type sclérotique nodulaire du lymphome de Khodzhikin. Tout d'abord, les ganglions lymphatiques pré-vasculaires et paratrachéaux supérieurs sont touchés. Les LU situées à la porte du poumon sont atteintes chez 20 à 27% des patients, dans 5% des LU médiastinales postérieures. La médiastinoscopie ou la thoracotomie pour la vérification histologique du diagnostic est rarement nécessaire, car dans 90 à 93% des cas, périphériques, les UL cervicales sont simultanément touchées.

Chez 27% des patients atteints de lymphomes non hodgkiniens, le médiastin est affecté. Les lésions médiastinales dans les lymphomes non hodgkiniens sont typiques des variants à cellules T. Ils se développent très rapidement, ils peuvent comprimer les structures environnantes, provoquant une insuffisance respiratoire ou une fermeture du sang à la périphérie. Par conséquent, le traitement doit commencer immédiatement, tout en craignant le syndrome de cytolyse. Parmi les lymphomes à cellules B, le médiastin est affecté chez les patients atteints de lymphome à grandes cellules, dont les cellules partagent les mêmes caractéristiques immunologiques que le thymus médullaire.

Diagnostic de lymphome de Hodgkin

Si la pensée du lymphome apparaît comme une première intervention diagnostique, la ponction de la moelle osseuse est nécessaire dans le processus de la tumeur intrathoracique DD. Si nécessaire, un examen cytologique du liquide pleural ou péricardique peut être effectué.

Une augmentation des ganglions lymphatiques dans la leucémie est souvent associée à un lymphome (en présence de plus de 15% de blastes dans la moelle osseuse, le lymphome est considéré comme une leucémie) ou à une infiltration thymique.

Une forte augmentation du LU médiastinal est typique de la leucémie myéloblastique aiguë, bien que les chloromes (myéloblastomes et sarcomes à granulocytes) se produisent plus souvent en orbite, peau et épidurale.

Traitement du lymphome de Hodgkin

Lors du traitement du lymphome de Hodgkin selon le protocole HD-90, la probabilité de survie est de 90 à 98%. Lors du traitement du lymphome non hodgkinien non à cellules B selon le protocole NHL-BFM-95, la probabilité de survie sans récidive au stade I est de 92%, au stade II - 75%, au stade III - 77% et IV - 78%.

Tumeurs des poumons et du médiastin chez les enfants

Tumeurs bénignes du poumon

Adénome - tumeur endobronchique épithéliale, souvent les bronches principales et lobaires. Ses symptômes dépendent du degré d'obstruction de la bronche. Partant d'une toux sans crachats, l'adénome et sa croissance entraînent une insuffisance de ventilation - emphysème unilatéral, parfois assez prononcé, puis une diminution de la légèreté du lobe ou du poumon, aboutissant à une atélectasie.

Un hamartome est une tumeur congénitale désembriogénétique consistant en un tissu cartilagineux situé dans une capsule mince, parfois avec des cavités. La tumeur est asymptomatique. On la trouve par hasard sous la forme d’une ombre sphérique aux contours nets, parfois avec des inclusions calcaires ou osseuses au centre. Lorsque la bronchographie a révélé un symptôme typique de la frontière de contraste. Chez l'adulte, l'hamartome pulmonaire, contrairement à d'autres localisations, peut être malin.

Hémangiomes - multiples et simples, généralement caverneux, localisés dans n’importe quelle partie du poumon, souvent dans les lobes inférieurs. Cliniquement manifesté en présence d'un shunt artério-veineux prononcé - une anastomose entre les gros vaisseaux. Dans ces cas, l'essoufflement, la cyanose, le retard de développement, moins souvent - l'hémoptysie, le bruit vasculaire de la gyrose sont caractéristiques. Sur les radiographies, les hémangiomes ont des bords festonnés. Avec la fluoroscopie à l'expiration, ils sont réduits.

Traitement des tumeurs bénignes chirurgicales.

Tumeurs malignes du poumon

Les tumeurs malignes primitives du poumon chez les enfants sont extrêmement rares - 10 à 20 cas de cancer et de sarcome sont décrits. En revanche, les tumeurs secondaires (métastatiques) constituent la deuxième localisation la plus fréquente après les ganglions lymphatiques.

Tumeurs pulmonaires métastatiques. Le plus souvent dans les poumons métastases néphroblastome, neuroblastome, tumeurs osseuses, thyroïde, tissus mous. Les métastases pulmonaires surviennent généralement au cours de la première année suivant le retrait de la tumeur primitive, en particulier au cours des six premiers mois, mais elles ne sont pratiquement plus observées après deux ans.

Le tableau clinique des métastases de différentes tumeurs est identique. Les plaintes de faiblesse, fatigue, nausée, vertige et anorexie sont fréquentes. À l'examen, un réseau veineux sous-cutané élargi se trouve souvent dans la partie inférieure de la poitrine et en zigastrique, en particulier dans les neuroblastomes et les tumeurs du foie. Souvent, les métastases dans les poumons sont associées à des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques cervicaux, supraclaviculaires ou axillaires. Les symptômes physiques dépendent principalement de la taille de la tumeur et des complications. Parfois, les métastases sont détectées par hasard.

Les métastases apparaissent généralement sur la radiographie sous forme de foyers multiples ou arrondis. La tomographie révèle parfois des foyers supplémentaires, ce qui est important pour déterminer les tactiques de traitement.

Dans le néphroblastome, des métastases solitaires et multiples peuvent être observées. Dans le neuroblastome, les métastases sont généralement petites, avec des bords flous; mais il peut y avoir des ombres simples. Métastases du cancer de la thyroïde - plusieurs petits léchages parfois miliaires dans les deux poumons, donnant rarement des symptômes cliniques. Les métastases du sarcome ostéogène sont souvent multiples, souvent accompagnées d'une pleurésie.

Traitement des patients atteints de métastases chirurgicales solitaires et parfois uniques. L’indication est l’apparition de métastases à long terme après le traitement de la tumeur primitive (généralement pas moins d’un an) ou sa longue existence et son caractère réfractaire au traitement médicamenteux et à la radiothérapie. Les métastases du sarcome ostéogène, du néphroblastome et de certaines tumeurs des tissus mous sont le plus souvent éliminées. Après élimination des métastases, une chimiothérapie est effectuée.

Les possibilités de traitement chirurgical des métastases pulmonaires sont limitées, la majorité des enfants sont traités par chimiothérapie, souvent en association avec une chirurgie et une radiothérapie. Les résultats du traitement dépendent en grande partie de la nature de la tumeur primitive; Avec le néphroblastome, 5 enfants / enfants peuvent récupérer, et les métastases des tumeurs de la thyroïde disparaissent d'elles-mêmes après l'élimination de la tumeur primitive.

Les enfants traités pour des tumeurs malignes doivent rester sous la surveillance d'un oncologue pendant au moins 2 ans. La radiographie des poumons au premier semestre après le traitement est effectuée mensuellement, à la deuxième fois - une fois tous les 2 mois, à la deuxième année - tous les trimestres.

Médiastin - localisation fréquente des tumeurs chez les enfants. Ils peuvent être dysontogénétiques et proviennent de différents tissus; Porter des kystes, certaines malformations aux tumeurs médiastinales.

Tumeurs du médiastin antérieur. Chez les enfants, les thymomes (lymphocytes, lymphocytes et lymphocytes) et les néoplasmes malins systémiques (leucémie, lymphosarcome, lymphogranulomatose) sont les plus courants. Moins souvent, les tératomes sont localisés dans cette zone, et encore moins souvent les lipomes et les angiomes. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les kystes du thymus, les kystes bronchogènes et entérogènes.

Les tumeurs bénignes du thymus, telles que les tératomes, peuvent être asymptomatiques. Cependant, avec leur emplacement central et bilatéral, un schéma de compression caractéristique des organes voisins apparaît: essoufflement, stridor, cyanose, gonflement du visage, réseau veineux important de la moitié supérieure de la poitrine, gonflement du cou, aggravé par des attaques d'asphyxie.

Les tumeurs malignes du thymus se manifestent principalement par des symptômes courants - changement de comportement, pâleur, perte de poids. Dans le lymphosarcome, la température augmente souvent, les enfants se plaignent de douleurs à la poitrine, de faiblesse, de peur de tousser. Les symptômes de compression sont observés dans les stades avancés, mais quand ils apparaissent, ils se développent rapidement et sans interférence peuvent conduire à une asphyxie.

Radiologiquement, le médiastin antérieur acquiert un contour polycyclique, l'ombre du thymus, au fur et à mesure que la tumeur se développe, occupe tout le médiastin. Parfois, une tumeur est difficile à distinguer de l'hyperplasie thymique, tandis que la pneumomédiastinographie et la biopsie aident.

Les tumeurs du médiastin postérieur chez les enfants sont principalement représentées par des tumeurs neurogènes (ganglioneurome bénin, ganglione neuroblastome en transition et neuroblastome malin). Ils sont généralement localisés dans le coin côtes-pétébrées et dans la plupart des cas ont une capsule; Les tumeurs malignes germent souvent cette capsule et infiltrent les tissus environnants.

Les tumeurs bénignes sont souvent détectées accidentellement par rayons X. Dans le neuroblastome, les symptômes courants sont toujours exprimés: pâleur sévère, fatigue, faiblesse, vertiges, maux de tête, perte d’appétit, perte de poids, anémie. Température subfébrile avec augmentations périodiques des nombres fébriles. Une distension abdominale avec parésie intestinale et diarrhée est souvent observée. Les symptômes associés à l'intoxication à la catécholamine augmentent avec la métastase des ganglions lymphatiques et des os rétropéritonéaux.

La compression des organes de la cavité thoracique par la tumeur se manifeste par une insuffisance respiratoire - essoufflement, toux, cyanose et, enfin, crises d'asphyxie. À l'examen, on observe souvent un gonflement de la poitrine paravertébrale, une augmentation de son demi-cercle, une scoliose. Certains patients ont exprimé un réseau veineux sur la peau de la poitrine et du haut de l'abdomen. La douleur est rarement observée, parfois hyper et hypoesthésie le long des nerfs intercostaux, une diminution des réflexes abdominaux peut être notée. Avec la défaite du médiastin supérieur peuvent être observés l'anisocorie et un symptôme de Horner. Avec la germination d'une tumeur dans le canal rachidien, une paraparésie inférieure est possible, y compris les troubles spasmodiques et urinaires.

Dans l'étude de l'urine a révélé une augmentation de l'excrétion de catécholamines, qui sert de critère pour l'efficacité du traitement.

L’ombre pathologique sur la radiographie est située dans l’angle costo-vertébral, ses contours extérieurs sont bien nets et ceux internes se confondent avec l’ombre du médiastin. Caractérisé par l'expansion des espaces intercostaux, l'atrophie et la rotation des côtes, l'expansion des fissures intervertébrales. Inclusions de calcaire - petites dispersées ou recueillies en une partie - signe pathognomonique d’une tumeur neurogène chez l’enfant.

Le traitement des tumeurs bénignes du médiastin antérieur est chirurgical, souvent effectué pour des raisons de santé. Pour le thym malin, la chimiothérapie est prescrite en association avec une radiothérapie. Avec des lésions isolées des ganglions lymphatiques (lymphosarcome, lymphogranulomatose), la radiothérapie est très efficace.

Avec les tumeurs neurogènes bénignes, le traitement chirurgical est radical; dans le cas des neuroblastomes, lorsque la tumeur ne peut être radicalement retirée, une radiothérapie et une chimiothérapie préopératoires et postopératoires sont réalisées.

Histiocytose (réticulohystiocytose, histiocytose X) maladies polymorphes qui, selon la nouvelle classification, sont divisées en 3 classes: histiocytose de type I (avec cellules de Langerhans), type II (érythrophagocytaire) et type III (maligne). Des lésions des poumons sont observées dans le type I, qui comprenait auparavant les syndromes de Letterer-Siva et Hend-Schüller-Christian.

Pour l'histiocytose, le type I est caractérisé par la formation de granulomes contenant des cellules de Langerhans et parfois de sozinofily. Le plus souvent, en particulier chez les enfants de plus de 5 ans, il y a des lésions des os, la plupart du temps plates (crâne, bassin, omoplates), de l'exophtalmie et du diabète insipide. Lymphadénopathie, manifestations cutanées, hépatosplénomégalie souvent détectées. Les enfants de la première année de vie présentent les formes les plus aiguës avec une éruption cutanée hémorragique. Dans les poumons, un processus granulomateux focal avec zonartérite proliférative se développe souvent, ce qui, associé à la prolifération progressive des histiocytes dans le parenchyme, conduit au développement de la fibrose et de l'emphysème.

Manifestations cliniques. Dans la forme aiguë des lésions pulmonaires (ancien syndrome de Letterer-Sywa), les modifications communes des poumons avec fièvre élevée persistante, une petite éruption persistante et une insuffisance respiratoire nodulaire ou hémorragique prédominent. Les changements dans les poumons ressemblent à une pneumonie interstitielle, parfois avec des foyers minuscules disséminés, créant une sorte de turbidité de fond sur la radiographie. Respiration sifflante généralement peu abondante. Dans les stades ultérieurs, des bulles peuvent apparaître.

Les lésions pulmonaires chez les enfants plus âgés (ancien syndrome de Hend-Schüller-Christian) se retrouvent souvent lors de l'examen d'un patient atteint de diabète insipide ou d'exophtalmie. Moins fréquemment, des modifications pulmonaires sont détectées avant l'apparition d'autres symptômes typiques. Les symptômes sont intermittents, généralement une toux sèche, un essoufflement à l'effort (par exemple, en jouant). Les symptômes physiques sont souvent absents; dans certains cas, on entend des râles mouillés. Parfois, des modifications dans les poumons pour la première fois attirent l'attention après le développement d'un pneumothorax.

La rareté des symptômes cliniques contraste avec la riche image radiographique. Généralement, il s’agit de foyers multiples atteignant 3-4 cm de diamètre, parfois drainés, sur toute la surface des poumons, parfois même les zones de l’emphysème bulleux, qui créent une image du "poumon cellulaire". Avec l'évolution de la maladie et la fibrose d'anciennes lésions, de nouvelles apparaissent.

Le processus est généralement chronique, ondulant sur plusieurs mois et années, avec un pronostic défavorable dans les cas non traités. Avec une thérapie efficace, on peut observer une diminution des modifications focales mais non fibrotiques. Les grands foyers sont remplacés par une fibrose grossière avec une tendance au rétrécissement, avec une restriction sévère, une diminution des indices de volume et le développement d'une hypertension pulmonaire, une malformation de la poitrine (rétraction des arcs costaux).

Le diagnostic ne pose pas de difficultés avec les manifestations extrapulmonaires typiques. Dans les cas où ils sont absents, la radiographie de tous les os plats est nécessaire afin de détecter les défauts, la biopsie des éléments de la peau ou des ganglions lymphatiques. Les données de laboratoire n'ont généralement pas de caractéristiques spécifiques. Dans la première année de vie, le diagnostic différentiel est réalisé avec tuberculose miliaire, pneumocystose, hémosidérose idiopathique, alvéolite. Chez les enfants plus âgés, le cancer et les métastases des tumeurs doivent être exclus.

Le traitement implique l'utilisation de corticostéroïdes et de divers médicaments anticancéreux. Recommander et préparations de thymus comme immunomodulateurs. Pour le diabète sucré, l’adiurécrine ou d’autres médicaments dans le lobe postérieur de la glande pituitaire sont prescrits.

Le pronostic est meilleur chez les enfants âgés de plus de 2 ans qui ne présentent pas de troubles organiques (90% survivent 5 ans). En présence de tels troubles, le taux de survie est de 45%. Chez les survivants d'une période de 5 ans dans la moitié des cas, la possibilité de réapparition du processus demeure.

Tumeurs du médiastin chez l'enfant

La plupart des tumeurs de la poitrine chez les enfants proviennent du médiastin, ce qui est en partie dû à la rareté des néoplasmes pulmonaires chez les enfants. En plus des véritables tumeurs médiastinales chez les enfants, on trouve souvent une variété d'anomalies congénitales et de kystes. Les tumeurs médiastinales chez les enfants peuvent causer une pression sur les voies respiratoires mettant la vie en danger, en particulier chez les nourrissons dans la première année de vie. Si vous ne tenez pas compte des lymphomes, la fréquence des tumeurs malignes varie de 20 à 30%. Avec les lymphomes, ce chiffre s'élève à 57%. Le risque de compression des voies respiratoires et la fréquence élevée de tumeurs malignes nécessitent le diagnostic et le traitement précoces des tumeurs médiastinales chez les enfants.

Environ un tiers des tumeurs médiastinales chez les enfants sont dépistées avant l'âge de 2 ans. Le rapport tumeurs bénignes et malignes est généralement le même chez les enfants plus jeunes et plus âgés. Cependant, les enfants de moins de 2 ans atteints de tumeurs médiastinales malignes ont, en moyenne, un meilleur pronostic que les patients plus âgés. Cette différence peut être expliquée par le grand nombre de petits enfants atteints de neuroblastomes avec des résultats favorables et par une fréquence plus élevée chez les enfants plus âgés atteints de lymphomes non hodgkiniens et de sarcomes non différenciés.

Symptômes de tumeurs médiastinales chez les enfants

Chez une tante de moins de 2 ans, les tumeurs médiastinales se manifestent généralement par une détresse respiratoire apparaissant peu de temps après la naissance. Les symptômes de troubles respiratoires s'expliquent par le fait que, chez le petit enfant, les anneaux trachéal et bronchique se compressent facilement. Quant aux enfants plus âgés atteints de tumeurs bénignes, parmi eux, un tiers seulement présente des manifestations des voies respiratoires et, de surcroît, beaucoup moins graves. En règle générale, les symptômes respiratoires sont particulièrement prononcés lorsqu’une infection aiguë des voies respiratoires est stratifiée.

Classification. Les tumeurs médiastinales chez les enfants peuvent être classées selon la division anatomique du médiastin en trois parties, clairement définies sur la radiographie latérale du thorax: médiastin antérieur, sulcus central et paravertébral. Le médiastin antérieur est délimité par le sternum, l'ouverture supérieure du thorax et la surface antérieure du cœur. Le médiastin central est situé entre la surface antérieure des corps vertébraux et le médiastin antérieur. Le sillon paravertébral, localisé postérieurement à la surface antérieure des corps vertébraux, n’est en réalité pas la partie anatomique du médiastin, mais il est inclus ici, car des tumeurs neurogènes apparaissent précisément dans cette zone. Plus de 90% des tumeurs médiastinales chez les enfants se situent dans l'une de ces trois sections. Les tumeurs sous-sternales de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, que l'on trouve dans le médiastin supérieur chez l'adulte, sont extrêmement rares dans l'enfance.

Diagnostic des tumeurs médiastinales chez les enfants

Le diagnostic des tumeurs médiastinales commence par une élucidation complète des antécédents et un examen physique. Si un jeune enfant, en bonne santé à tous les autres égards, n'a que des antécédents de tachypnée persistante sur une longue période, vous devriez envisager une tumeur bénigne médiastinale chez les grands enfants, telle qu'un tératome kystique ou un lymphangiome. La respiration bruyante ou sifflante qui se produit immédiatement ou peu après la naissance est typique des structures bénignes comprimant la trachée ou les bronches, telles que le kyste bronchique ou l'hygrome kystique. Le développement de symptômes de compression des voies aériennes ou d'occlusion de la veine cave supérieure à l'âge scolaire est caractéristique du lymphome non hodgkinien. Lorsque l'apparition de la maladie est supprimée et qu'il faut maintenir à long terme (pendant des semaines et des mois), on doit suspecter une fièvre, un malaise et une perte de poids, une maladie de Hodgkin ou une maladie infectieuse chronique, telle que l'histoplasmose ou la tuberculose.

À l'examen, les petits enfants atteints de lymphangiomes et de lymphomes âgés présentent généralement une formation tumorale au-dessus de la clavicule. Lorsque des hémangiomes sont observés, les modifications cutanées correspondantes. Chez les enfants atteints de neuroblastomes, des symptômes tels que des mouvements oculaires non coordonnés, une ataxie, des manifestations neurologiques de compression de la moelle épinière ou un syndrome de Horner peuvent survenir.

Des radiographies thoraciques dans les projections antéropostérieures et latérales permettent de déterminer la localisation de la tumeur dans le médiastin, sa taille, sa forme et la présence de calcifications. Une tumeur de taille relativement limitée dans le médiastin central est caractéristique d'un kyste provenant de l'intestin antérieur. Sur l’œsophagogramme, ce kyste a l’apparence d’une formation arrondie située à l’extérieur de l’œsophage. L’œsophagographie sous contrôle de l’écran permet d’évaluer la fonction de l’œsophage et des caractéristiques de la tumeur telles que la pulsation, la mobilité, les biais. Parfois, il peut s'agir d'une scintigraphie informative au technétium 99, notamment dans le diagnostic du doublage intestinal, contenant la muqueuse gastrique.

La tomodensitométrie (TDM) ou la résonance magnétique nucléaire (RMN) sont présentés dans presque tous les cas où le diagnostic, l'emplacement et la taille d'une tumeur médiastinale chez les enfants restent flous après les radiographies thoraciques primaires. La CT et la RMN présentent des avantages considérables dans de nombreuses situations spécifiques. Lors d'une étude par RMN, le patient n'est pas exposé aux rayonnements ionisants et ne nécessite pas l'administration d'agents de contraste par voie intraveineuse. Cette méthode ne présente que deux inconvénients: la durée de l’étude et son coût élevé. La tomodensitométrie rend particulièrement précise l'identification de petites calcifications généralement définies dans un neuroblastome. La TDM permet également de mieux détecter les paquets de ganglions lymphatiques et les anomalies bronchiques. En ce qui concerne le diagnostic des anomalies vasculaires, bien que la RMN soit supérieure à cet égard à la tomodensitométrie, toutefois, si la tomodensitométrie est complétée par une administration intraveineuse de produits de contraste, cette méthode n’est pas inférieure en informativité à la résonance magnétique nucléaire. Dans le cas de la tomodensitométrie, qui permet d'établir avec précision les caractéristiques anatomiques, la nécessité d'une bronchoscopie et d'une œsophagoscopie apparaît rarement. Néanmoins, dans des situations cliniques inhabituelles, lorsqu'il est difficile de différencier la compression des voies respiratoires par une tumeur en dehors de l'obstruction avec un corps étranger ou une formation située à l'intérieur de la lumière, une bronchoscopie peut être indiquée. Cette procédure doit être effectuée uniquement dans la salle d'opération et en présence d'un chirurgien prêt à effectuer une intervention d'urgence pour éliminer la compression des voies respiratoires, car la bronchoscopie aggrave parfois l'obstruction.

Traitement des tumeurs médiastinales chez les enfants

La plupart des chirurgiens recommandent d’enlever les tumeurs médiastinales chez les enfants et les kystes dès leur détection, qu’il s’agisse ou non de manifestations cliniques. Seuls les lymphomes sont traités de manière conservatrice. Un diagnostic histologique est généralement effectué par une biopsie de la tumeur (par voie cervicale). L’expérience du Texas Children's Hospital a montré que moins de 5% des enfants atteints de lymphome doivent subir une thoracotomie (pour une biopsie adéquate). Spécifier le type de cellules de lymphome est important principalement pour choisir la méthode de chimiothérapie la plus efficace.

La littérature mentionne de nombreux cas d'obstruction totale et aiguë des voies respiratoires résultant de leur compression lors de l'administration à l'anesthésie. Par conséquent, il est très important de déterminer avec un scanner s'il existe une compression de l'arbre trachéobronchique et comment elle est exprimée. Ces enfants doivent recevoir des stéroïdes, une chimiothérapie et une radiothérapie avant la chirurgie afin de réduire la taille de la tumeur et de restaurer les voies respiratoires avant l'intervention. Malheureusement, dans de telles situations, l'identification fiable d'une tumeur réduite dans le type de cellules ultérieur est impossible. Cela signifie souvent que l'enfant a reçu une dose de chimiothérapie supérieure à celle qu'il aurait dû recevoir.

Tumeurs médiastinales

Les tumeurs médiastinales sont un groupe de tumeurs morphologiquement hétérogènes situées dans l'espace médiastinal de la cavité thoracique. Le tableau clinique est composé de symptômes de compression ou de germination d'une tumeur du médiastin dans les organes voisins (douleur, syndrome de la veine cave supérieure, toux, essoufflement, dysphagie) et de manifestations communes (faiblesse, fièvre, transpiration, perte de poids). Le diagnostic des tumeurs du médiastin comprend les rayons X, la tomographie, l'examen endoscopique, la ponction transthoracique ou la biopsie par aspiration. Traitement des tumeurs médiastinales - chirurgicales; avec tumeurs malignes, complétée par une radiothérapie et une chimiothérapie.

Tumeurs médiastinales

Les tumeurs et les kystes du médiastin représentent 3 à 7% de la structure de tous les processus tumoraux. Parmi ceux-ci, dans 60 à 80% des cas, on détecte des tumeurs bénignes du médiastin et dans 20 à 40% des cas - malignes (cancer du médiastin). Les tumeurs médiastinales se produisent avec la même fréquence chez les hommes et les femmes, principalement entre 20 et 40 ans, c'est-à-dire dans la partie la plus active de la population. Les tumeurs de localisation médiastinale sont caractérisées par la diversité morphologique, la probabilité de malignité primaire ou maligne, la menace potentielle d'invasion ou de compression des organes médiastinaux vitaux (voies respiratoires, grands vaisseaux et troncs nerveux, œsophage) et des difficultés techniques de retrait chirurgical. Tout cela fait des tumeurs médiastinales l’un des problèmes les plus urgents et les plus complexes de la chirurgie thoracique et de la pneumologie modernes.

L'espace anatomique du médiastin à l'avant est limité au sternum, derrière le fascia sternal et les cartilages costaux; en arrière - la surface de la colonne vertébrale thoracique, le fascia prévertébral et le cou des côtes; sur les côtés - les feuilles de la plèvre médiastinale, au-dessous - le diaphragme et sur le dessus - par le plan conditionnel passant le long du bord supérieur de la poignée du sternum. Le médiastin contient le thymus, les sections supérieures de la veine cave supérieure, l'arc aortique et ses branches, le tronc brachio-céphalique, les artères carotides et sous-clavières, le conduit lymphatique thoracique, les nerfs sympathiques et leurs plexus, les branches du nerf vague et circulaires,, péricarde, bifurcation de la trachée, artères et veines pulmonaires, etc. Dans le médiastin, il y a 3 étages (supérieur, moyen, inférieur) et 3 sections (avant, moyen, arrière). La localisation des tumeurs émanant des structures situées à cet endroit correspond aux étages et aux divisions du médiastin.

Classification des tumeurs médiastinales

Toutes les tumeurs médiastinales sont divisées en primitives (initialement dans l’espace médiastinal) et secondaires (métastases des tumeurs situées à l’extérieur du médiastin).

Les tumeurs médiastinales primaires sont formées à partir de différents tissus. Conformément à la genèse des tumeurs médiastinales, émettent:

  • néoplasmes neurogènes (neuromes, neurofibromes, ganglioneuromes, neuromes malins, paragangliomes, etc.)
  • néoplasmes mésenchymateux (lipomes, fibromes, léiomyomes, hémangiomes, lymphangiomes, liposarcomes, fibrosarcomes, léiomyosarcomes, angiosarcomes)
  • néoplasmes lymphoïdes (lymphogranulomatose, réticulosarcome, lymphosarcome)
  • tumeurs désembriogènes (tératomes, goitre intrathoracique, séminome, chorionépithéliome)
  • tumeurs du thymus (thymomes bénins et malins).

Le médiastin contient également des pseudotumeurs (conglomérats de ganglions élargis dans les cas de tuberculose et de sarcoïdose de Beck, anévrisme des gros vaisseaux, etc.) et de véritables kystes (kystes coelomiques péricardiques, kystes entérogènes et bronchogènes, kystes à echinocoques).

Dans le médiastin supérieur, on trouve le plus souvent des thymomes, des lymphomes et un goitre rétrosternal; dans le médiastin antérieur - tumeurs mésenchymateuses, thymomes, lymphomes, tératomes; dans le médiastin moyen - kystes bronchogènes et péricardiques, lymphomes; dans le médiastin postérieur - kystes entérogènes et tumeurs neurogènes.

Symptômes de tumeurs médiastinales

Dans l'évolution clinique des tumeurs médiastinales, on distingue une période asymptomatique et une période de symptômes sévères. La durée de l'évolution asymptomatique dépend de l'emplacement et de la taille des tumeurs médiastinales, de leur nature (maligne, bénigne), du taux de croissance, de la relation avec d'autres organes. Les tumeurs médiastinales asymptomatiques deviennent généralement une découverte lors de la fluorographie prophylactique.

La période des manifestations cliniques des tumeurs médiastinales est caractérisée par les syndromes suivants: compression ou envahissement des organes et des tissus voisins, symptômes communs et symptômes spécifiques caractéristiques de divers néoplasmes.

Les premières manifestations des tumeurs bénignes et malignes du médiastin sont des douleurs thoraciques causées par une compression ou une croissance du néoplasme dans le plexus nerveux ou le tronc nerveux. La douleur est généralement de nature modérément intense et peut irradier vers le cou, la ceinture scapulaire, la région interscapulaire.

Les tumeurs médiastinales avec une localisation du côté gauche peuvent simuler une douleur ressemblant à un angor. Lorsqu'une tumeur est envahie ou envahie par un médiastin du tronc sympathique limite, le symptôme de Horner se développe souvent, notamment un myosis, un ptosis de la paupière supérieure, une énophtalmie, une anhidrose et une hyperhémie du côté affecté du visage. Lorsque la douleur dans les os devrait penser à la présence de métastases.

Compression des troncs veineux, se manifestant principalement par le syndrome dit de la veine cave supérieure (SVPV), qui perturbe l'écoulement du sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps. Le syndrome des REG se caractérise par la gravité et le bruit dans la tête, des maux de tête, des douleurs thoraciques, un essoufflement, une cyanose et un gonflement du visage et du thorax, un gonflement des veines du cou, une augmentation de la pression veineuse centrale. En cas de compression de la trachée et des bronches, toux, essoufflement, respiration sifflante; nerf laryngé récurrent - dysphonie; oesophage - dysphagie.

Les symptômes généraux des tumeurs médiastinales comprennent la faiblesse, la fièvre, les arythmies, la brady et la tachycardie, la perte de poids, l'arthralgie et la pleurésie. Ces manifestations sont plus caractéristiques des tumeurs malignes du médiastin.

Dans certaines tumeurs du médiastin se développent des symptômes spécifiques. Donc, avec les lymphomes malins, on note des sueurs nocturnes et des démangeaisons. Les fibrosarcomes du médiastin peuvent être accompagnés d'une diminution spontanée du taux de glucose dans le sang (hypoglycémie). Les ganglioneuromes et les neuroblastomes du médiastin peuvent produire de la noradrénaline et de l'adrénaline, entraînant des crises d'hypertension artérielle. Parfois, ils sécrètent un polypeptide vaso-intestinal qui provoque la diarrhée. Avec le goitre thyrotoxique intrathoracique se développent des symptômes de la thyrotoxicose. Une myasthénie est détectée chez 50% des patients atteints de thymome.

Diagnostic des tumeurs médiastinales

La variété des manifestations cliniques ne permet pas toujours aux pneumologues et aux chirurgiens thoraciques de diagnostiquer les tumeurs médiastinales en fonction de l'anamnèse et d'une recherche objective. Par conséquent, les méthodes instrumentales jouent un rôle de premier plan dans l'identification des tumeurs médiastinales.

Un examen radiographique complet dans la plupart des cas vous permet de déterminer clairement la localisation, la forme et la taille de la tumeur du médiastin et la prévalence du processus. Les études obligatoires en cas de suspicion de tumeurs du médiastin sont la fluoroscopie thoracique, la radiographie multiposition, la radiographie œsophagienne. Les données radiologiques sont affinées par scanner thoracique, IRM ou tomodensitométrie des poumons.

Parmi les méthodes de diagnostic endoscopique des tumeurs médiastinales, on utilise la bronchoscopie, la médiastinoscopie et la vidéo-thoracoscopie. Lors de la réalisation d'une bronchoscopie, la localisation bronchique des tumeurs et l'invasion tumorale du médiastin de la trachée et des grandes bronches sont exclues. Toujours dans le processus de recherche, il est possible d'effectuer une biopsie transtrachéale ou transbronchique d'une tumeur médiastinale.

Dans certains cas, le prélèvement de tissu pathologique est effectué au moyen d'une biopsie transthoracique ou d'une ponction, réalisée sous contrôle ultrasonore ou radiologique. Les méthodes préférées pour obtenir du matériel pour des études morphologiques sont la médiastinoscopie et la thoracoscopie diagnostique, permettant ainsi une biopsie sous contrôle visuel. Dans certains cas, une thoracotomie parasternale (médiastinotomie) est nécessaire pour la révision et la biopsie du médiastin.

En présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la région supraclaviculaire, une biopsie préalable est réalisée. Dans le syndrome de la veine cave supérieure, la CVP est mesurée. En cas de suspicion de tumeurs lymphoïdes du médiastin, une ponction de la moelle osseuse est réalisée à l'aide d'un myélogramme.

Traitement des tumeurs médiastinales

Afin de prévenir la malignité et le développement du syndrome de compression, toutes les tumeurs médiastinales doivent être retirées dès que possible. Pour l’élimination radicale des tumeurs médiastinales, des méthodes thoracoscopiques ou ouvertes sont utilisées. En cas de localisation rétrosternale et bilatérale de la tumeur, la sternotomie longitudinale est principalement utilisée comme accès opératoire. En cas de localisation unilatérale de la tumeur médiastinale, une thoracotomie antéro-latérale ou latérale est utilisée.

Les patients ayant des antécédents somatiques graves peuvent subir une échographie transthoracique et aspirer le néoplasme du médiastin. Dans le cas d'un processus malin du médiastin, on procède à une élimination radicale de la tumeur ou à une élimination palliative de la tumeur afin de décompresser les organes médiastinaux.

La question de l'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour les tumeurs malignes du médiastin est résolue sur la base de la nature, de la prévalence et des caractéristiques morphologiques du processus tumoral. La radiothérapie et le traitement chimiothérapeutique sont utilisés à la fois indépendamment et en association avec un traitement chirurgical.

Tumeur médiastinale: symptômes et traitement

Tumeur médiastinale - les principaux symptômes:

  • Mal de tête
  • Ganglions lymphatiques enflés
  • Fièvre
  • Perte de poids
  • Essoufflement
  • Toux
  • Faiblesse musculaire
  • Douleur à la poitrine
  • Fatigue
  • Puffiness du visage
  • Attaques d'étouffement
  • Enrouement
  • Transpiration excessive
  • Propagation de la douleur à d'autres domaines
  • Hypertension artérielle
  • Malaise
  • Gonflement du cou
  • Ronflement
  • Cyanose des lèvres
  • Discours peu clair

Une tumeur médiastinale est un néoplasme dans l’espace médiastinal de la poitrine, dont la structure morphologique peut être différente. Les tumeurs bénignes sont souvent diagnostiquées, mais environ un tiers des patients ont un oncologie.

Il existe un grand nombre de facteurs prédisposants à l'origine de l'apparition d'une formation particulière, allant de la dépendance aux mauvaises habitudes et aux conditions de travail dangereuses, en terminant par la métastase d'un cancer provenant d'autres organes.

La maladie se manifeste par un grand nombre de symptômes prononcés qu'il est assez difficile d'ignorer. Les signes externes les plus caractéristiques sont la douleur intense, la toux, l’essoufflement, les maux de tête et la fièvre.

Les mesures diagnostiques reposent sur des examens instrumentaux du patient. Le plus informatif d'entre eux est considéré comme une biopsie. En outre, un examen médical et des tests de laboratoire sont requis. Thérapie de la maladie, peu importe la nature de la tumeur, seulement opérationnelle.

Étiologie

Bien que les tumeurs et les kystes du médiastin soient une maladie assez rare, son apparition est dans la plupart des cas due à la propagation du processus oncologique à partir d'autres organes internes. Cependant, il existe un certain nombre de facteurs prédisposants parmi lesquels il convient de souligner:

  • dépendance perpétuelle aux mauvaises habitudes, en particulier au tabagisme. Il est à noter que plus il y a de personnes qui fument, plus la probabilité de contracter une maladie aussi insidieuse est grande.
  • système immunitaire réduit;
  • contact avec des toxines et des métaux lourds - ceci inclut à la fois des conditions de travail et des conditions environnementales défavorables. Par exemple, vivre près d'usines ou d'usines industrielles;
  • exposition constante aux rayonnements ionisants;
  • tension nerveuse prolongée;
  • mauvaise nutrition.

Une maladie similaire est également retrouvée chez les deux sexes. Le groupe de risque principal comprend les personnes en âge de travailler - de vingt à quarante ans. Dans de rares cas, des néoplasmes malins ou bénins du médiastin peuvent être diagnostiqués chez un enfant.

Le danger de la maladie réside dans une grande variété de tumeurs, qui peuvent différer par leur structure morphologique, leurs lésions des organes vitaux et la complexité technique de leur excision chirurgicale.

Le médiastin est généralement divisé en trois étages:

En outre, le médiastin inférieur comprend trois parties:

Selon le service du médiastin, la classification des néoplasmes malins ou bénins sera différente.

Classification

Selon le facteur étiologique, les tumeurs et les kystes du médiastin sont divisés en:

  • primaire - formé à l'origine dans cette zone;
  • secondaire - caractérisé par la propagation de métastases provenant de tumeurs malignes situées à l'extérieur du médiastin.

Comme les tumeurs primaires sont formées de différents tissus, elles seront divisées en:

  • tumeurs neurogènes du médiastin;
  • mésenchymateux;
  • lymphoïde;
  • tumeurs du thymus;
  • diembriogénétique;
  • cellules germinales - se développent à partir des cellules germinales primaires de l'embryon, à partir desquelles les spermatozoïdes et les œufs doivent normalement se former. Ces tumeurs et kystes se retrouvent chez les enfants. Il y a deux pics d'incidence - dans la première année de vie et à l'adolescence - de quinze à dix-neuf ans.

Il existe plusieurs types de néoplasmes les plus courants, qui diffèrent par le lieu de leur localisation. Par exemple, les tumeurs du médiastin antérieur incluent:

  • tumeurs de la glande thyroïde. Ils sont souvent bénins, mais parfois cancéreux;
  • thymome et kyste du thymus;
  • lymphome;
  • tumeurs mésenchymateuses;
  • teratome

Sur le médiastin moyen, les formations les plus fréquentes sont:

  • kystes bronchiques;
  • les lymphomes;
  • kystes péricardiques.

La tumeur du médiastin postérieur se manifeste:

  • kystes entérogènes;
  • tumeurs neurogènes.

De plus, il est courant que les cliniciens isolent les vrais kystes et pseudotumeurs.

Symptomatologie

Pendant une période assez longue, les tumeurs et les kystes du médiastin peuvent se développer sans manifestation de symptômes. La durée d'un tel flux est déterminée par plusieurs facteurs:

  • le lieu de formation et le volume des tumeurs;
  • leur nature maligne ou bénigne;
  • le taux de croissance d'une tumeur ou d'un kyste;
  • relation avec d'autres organes internes.

Dans la plupart des cas, les néoplasmes asymptomatiques du médiastin sont détectés par accident - lors du passage de la fluorographie par rapport à une autre maladie ou à des fins prophylactiques.

En ce qui concerne la période d'expression symptomatique, quelle que soit la nature de la tumeur, le premier signe est le syndrome de la douleur dans la région de la poitrine. Son apparition est due à la compression ou à la germination de la formation dans le plexus nerveux ou à la fin. La douleur est souvent légère. La possibilité d'irradiation de la douleur dans la zone située entre les omoplates, les épaules et le cou n'est pas exclue.

Dans le contexte de la manifestation principale, d'autres symptômes de néoplasmes du médiastin commencent à se manifester. Parmi eux se trouvent:

  • fatigue et malaise;
  • fièvre
  • maux de tête graves;
  • le bleu des lèvres;
  • essoufflement;
  • gonflement du visage et du cou;
  • toux - parfois avec des impuretés du sang;
  • respiration irrégulière, jusqu'à suffocation;
  • Instabilité des ressources humaines;
  • transpiration excessive, surtout la nuit;
  • perte de poids déraisonnable;
  • augmentation du volume des ganglions lymphatiques;
  • enrouement;
  • ronflement nocturne;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • discours inintelligible;
  • violation du processus de mastication et d'ingestion d'aliments.

En plus des symptômes ci-dessus, le syndrome myasthénique, qui se manifeste par une faiblesse musculaire, apparaît très souvent. Par exemple, une personne ne peut pas tourner la tête, ouvrir les yeux, lever une jambe ou un bras.

Des manifestations cliniques similaires sont caractéristiques des tumeurs médiastinales chez les enfants et les adultes.

Diagnostics

Malgré la diversité et la spécificité des symptômes d'une telle affection, il est assez difficile d'établir un diagnostic correct à partir de ceux-ci. Pour cette raison, le médecin traitant prescrit une gamme d’examens de diagnostic.

Le diagnostic primaire comprend:

  • enquête détaillée du patient - aidera à déterminer la première heure d'apparition et le degré d'intensité de l'expression des symptômes;
  • l’étude clinique des antécédents du patient et de sa vie - pour déterminer la nature primaire ou secondaire de la tumeur;
  • un examen physique approfondi, qui devrait inclure une auscultation des poumons et du cœur du patient à l’aide d’un phonendoscope, un examen de l’état de la peau et un mesurage de la température et de la pression artérielle.

Les techniques générales de diagnostic en laboratoire n’ont pas de valeur diagnostique particulière, mais il est nécessaire de procéder à une analyse clinique et biochimique du sang. Un test sanguin est également prescrit pour déterminer les marqueurs tumoraux indiquant la présence d'une tumeur maligne.

Afin de déterminer le lieu de localisation et la nature de la tumeur en fonction de la classification de la maladie, il est nécessaire de réaliser des examens instrumentaux, notamment:

  • Rayon X - pour obtenir des informations sur la taille et la surface de la tumeur;
  • thoracoscopie - pour l'inspection de la région pleurale;

Traitement

Après confirmation du diagnostic, une tumeur bénigne ou maligne du médiastin doit être enlevée par voie chirurgicale.

Le traitement chirurgical peut être effectué de plusieurs manières:

  • sternotomie longitudinale;
  • thoracotomie antéro-latérale ou latérale;
  • aspiration transthoracique par ultrasons;
  • opération prolongée radicale;
  • enlèvement palliatif.

En outre, dans le cas d’une tumeur maligne, le traitement est complété par une chimiothérapie visant à:

  • réduire le volume des tumeurs malignes - est effectuée avant l'opération principale;
  • l'élimination finale des cellules cancéreuses qui n'ont peut-être pas été complètement éliminées pendant la chirurgie;
  • élimination d'une tumeur ou d'un kyste - dans les cas où une thérapie opérable n'est pas possible;
  • maintenir la condition et prolonger la vie du patient - lors du diagnostic d'une maladie sous forme sévère.

En plus de la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée, ce qui peut également être une méthode primaire ou secondaire.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour traiter les tumeurs bénignes. Le premier d'entre eux est à jeun pendant trois jours, durant lesquels vous devez renoncer à tout aliment, et seule l'eau purifiée sans gaz est autorisée à boire. Lorsque vous choisissez un tel traitement, vous devriez consulter votre médecin, car le jeûne a ses propres règles.

Le régime thérapeutique, qui fait partie d'une thérapie complexe, comprend:

  • prise alimentaire fréquente et fractionnée;
  • rejet complet des mets gras et épicés, des sous-produits, des conserves, des produits fumés, des cornichons, des bonbons, de la viande et des produits laitiers. De tels ingrédients peuvent provoquer la transformation de cellules bénignes en cellules cancéreuses.
  • enrichir la ration avec des légumineuses, des produits laitiers, des fruits frais, des légumes, des céréales, des aliments de base, des noix, des fruits secs et des légumes;
  • cuire uniquement en faisant bouillir, cuire à la vapeur, cuire ou cuire au four, mais sans ajouter de sel ni de graisse;
  • régime de consommation abondante;
  • contrôle de la température des aliments - il ne devrait pas être trop froid ou trop chaud.

En outre, il existe plusieurs remèdes populaires qui aideront à prévenir la survenue d'oncologie. Les plus efficaces d'entre eux incluent:

  • fleurs de pomme de terre;
  • la pruche;
  • miel et maman;
  • moustache d'or;
  • noyaux d'abricots;
  • absinthe;
  • gui blanc.

Il convient de noter qu’une mise en route indépendante de ce type de traitement ne peut qu’aggraver l’évolution de la maladie. C’est pourquoi vous devriez consulter votre médecin avant d’utiliser des recettes folkloriques.

Prévention

Aucune mesure préventive spécifique ne peut empêcher l’apparition d’une tumeur du médiastin antérieur ou de toute autre localisation. Les gens doivent suivre quelques règles générales:

  • refuser pour toujours l'alcool et les cigarettes;
  • observez les règles de sécurité lorsque vous travaillez avec des toxines et des poisons;
  • dans la mesure du possible, évitez les efforts émotionnels et nerveux
  • suivre les directives nutritionnelles;
  • renforcer le système immunitaire;
  • subir chaque année un examen fluorographique à des fins prophylactiques.

Il n’existe aucune ambiguïté quant à une telle pathologie, car elle dépend de plusieurs facteurs - localisation, volume, stade de développement, origine du néoplasme, catégorie d’âge du patient et de son état, ainsi que de la possibilité d’une intervention chirurgicale.

Si vous pensez que vous avez une tumeur médiastinale et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: pneumologue, chirurgien, oncologue.

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