Tumeur du poumon médiastinale

Les néoplasies médiastinales (tumeurs et kystes) dans la structure de toutes les maladies oncologiques représentent 3 à 7%. Le plus souvent, les néoplasmes du médiastin sont détectés chez les personnes âgées de 20 à 40 ans, c'est-à-dire dans la partie la plus active de la population. Environ 80% des tumeurs du médiastin détectées sont bénignes et 20% sont malignes.
Le médiastin est la partie de la cavité thoracique limitée à l'avant par le sternum, en partie par les cartilages costaux et derrière le fascia thoracique, de l'arrière par la surface antérieure de l'épine thoracique, du cou des côtes et du fascia prévertébral, des côtés par les feuilles par la pèvre médiastinale. De bas en haut, le médiastin est délimité par le diaphragme et de haut en bas par un plan horizontal conditionnel traversant le bord supérieur du sternum.
Le schéma le plus pratique pour diviser le médiastin, proposé en 1938 par Twining, est constitué de deux plans horizontal (au-dessus et au-dessous des racines des poumons) et de deux plans verticaux (devant et derrière les racines des poumons). Ainsi, dans le médiastin, il est possible de distinguer trois départements (avant, intermédiaire et arrière) et trois étages (supérieur, intermédiaire et inférieur).
Dans la partie antérieure du médiastin supérieur se trouvent: le thymus, la partie supérieure de la veine cave supérieure, les veines brachio-céphaliques, la crosse aortique et les branches qui en sortent, le tronc brachio-céphalique, l’artère carotide commune gauche, l’artère sous-clavière gauche.
Dans la partie postérieure du médiastin supérieur sont situés: l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, les troncs des nerfs sympathiques, les nerfs vagues, les plexus nerveux des organes et les vaisseaux de la cavité thoracique, le fascia et les espaces cellulaires.
Dans le médiastin antérieur sont situés: fibres, épines du fascia intrathoracique, dans les feuilles desquelles sont enfermés les vaisseaux thoraciques internes, ganglions lymphatiques rétrosternaux, ganglions médiastinaux antérieurs.
Dans la partie médiane du médiastin, on trouve: le péricarde avec le cœur et les régions intra-péricardiales des gros vaisseaux qui y sont enfermés, la bifurcation de la trachée et les bronches principales, les artères et les veines pulmonaires, les nerfs phréniques accompagnés des vaisseaux péricardiques diaphragmatiques accompagnants, la formation de fasciocytes, les ganglions.
Dans la partie postérieure du médiastin sont situés: l'aorte descendante, les veines non appariées et semi-non appariées, les troncs des nerfs sympathiques, les nerfs vagues, l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, les ganglions lymphatiques, les tissus avec des éperons de fascia intrathoracique, les organes médiastinaux environnants.
Selon les départements et les étages du médiastin, certaines localisations préférentielles de la plupart de ses tumeurs peuvent être notées. Ainsi, il a été noté, par exemple, que le goitre intrathoracique est plus souvent situé à l'étage supérieur du médiastin, en particulier dans sa partie antérieure. Les thymomes se trouvent généralement dans le médiastin antérieur moyen, les kystes péricardiques et les lipomes - dans le antérieur inférieur. L'étage supérieur de la partie médiane du médiastin est la localisation la plus fréquente des tératodermoïdes. On trouve le plus souvent des kystes bronchogènes à l'étage intermédiaire de la partie médiane du médiastin, tandis que des kystes gastro-entérogènes sont détectés à l'étage inférieur des sections médiane et postérieure. Les tumeurs les plus fréquentes du médiastin postérieur sur toute sa longueur sont des tumeurs neurogènes.

Classification
Les néoplasmes médiastinaux proviennent de tissus dissemblables et ne sont unis que par des limites anatomiques. Celles-ci incluent non seulement les vraies tumeurs, mais également les kystes et les formations semblables à des tumeurs, qui diffèrent par la localisation, l'origine et l'évolution du kyste. Toutes les tumeurs du médiastin par la source de leur origine peuvent être divisées en groupes suivants:
1. Tumeurs primaires du médiastin.
2. Tumeurs malignes secondaires du médiastin (métastases de tumeurs malignes d'organes situés à l'extérieur du médiastin, aux ganglions lymphatiques du médiastin).
3. Tumeurs des organes du médiastin (œsophage, trachée, péricarde, canal lymphatique thoracique).
4. Tumeurs des tissus limitant le médiastin (plèvre, sternum, diaphragme).
5. Maladies pseudo-tumorales (ganglions lymphatiques de la tuberculose, maladie de Bénier-Beck-Shahumyan, kystes parasitaires, anévrismes et malformations des gros vaisseaux, processus inflammatoires limités et autres).
Les tumeurs primaires du médiastin comprennent les tumeurs et les kystes qui se sont développés à partir de tissus inhérents à l'espace médiastinal ou de tissus aberrants qui sont passés au médiastin en violation de l'embryogenèse. Le concept de néoplasmes primaires du médiastin inclut des dizaines de tumeurs et de kystes différents (par origine, histogenèse, profil de croissance) localisés dans différentes parties du médiastin. En clinique de chirurgie thoracique, la classification suivante des néoplasmes primaires du médiastin est utilisée.

Tableau clinique
Les néoplasmes médiastinaux se rencontrent principalement chez les jeunes et les personnes d'âge moyen (20 à 40 ans), également chez les hommes et les femmes. Au cours de l'évolution de la maladie dans les néoplasmes du médiastin, on peut distinguer une période asymptomatique et une période de manifestations cliniques marquées. La durée de la période asymptomatique dépend de la localisation et de la taille de la tumeur, de sa nature (maligne, bénigne), de son taux de croissance, de ses relations avec les organes et les structures du médiastin. Très souvent, les néoplasmes du médiastin sont asymptomatiques pendant une longue période, et ils sont détectés accidentellement lors d'un examen radiologique prophylactique de la poitrine.
Les signes cliniques de néoplasmes médiastinaux comprennent:
- symptômes de compression ou de germination de la tumeur dans les organes et tissus voisins;
- manifestations communes de la maladie;
- symptômes spécifiques caractéristiques de divers néoplasmes;
Les symptômes les plus courants sont les douleurs résultant de la compression ou de la germination de la tumeur au niveau des troncs nerveux ou du plexus nerveux, ce qui est possible avec les néoplasmes bénins et malins du médiastin. En règle générale, la douleur n'est pas intense, localisée du côté affecté et irradie souvent vers l'épaule, le cou et la région interscapulaire. La douleur avec localisation du côté gauche est souvent similaire à la douleur dans l’angine de poitrine. Si vous ressentez une douleur dans les os, vous devez supposer la présence de métastases. La compression ou la germination par une tumeur du tronc frontal sympathique provoque l'apparition d'un syndrome caractérisé par l'omission de la paupière supérieure, la pupille dilatée et la rétraction du globe oculaire du côté affecté, une transpiration altérée, des changements de température locale et un dermographisme. La défaite du nerf laryngé récurrent se manifeste par un enrouement de la voix, nerf phrénique - position élevée du dôme du diaphragme. La compression de la moelle épinière entraîne des troubles de la moelle épinière.
Une manifestation du syndrome de compression est la compression de gros troncs veineux et, surtout, de la veine cave supérieure (syndrome de la veine cave supérieure). Elle manifeste une violation de l'écoulement du sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps: les patients ont un bruit et une lourdeur dans la tête, aggravés en position oblique, une douleur à la poitrine, un essoufflement, un gonflement et une cyanose du visage, la moitié supérieure du corps, un gonflement des veines du cou et de la poitrine. La pression veineuse centrale monte à 300-400 mm d'eau. st. Avec la compression de la trachée et des grandes bronches, il se produit une toux et un essoufflement. La compression de l'œsophage peut provoquer une dysphagie - une violation du passage des aliments.
Aux derniers stades du développement des néoplasmes, on note: faiblesse générale, fièvre, transpiration,. perte de poids, caractéristique des tumeurs malignes. Certains patients présentent des manifestations de troubles associés à une intoxication du corps avec des produits sécrétés par des tumeurs en croissance. Ceux-ci incluent le syndrome d'arthralgie ressemblant à la polyarthrite rhumatoïde; douleur et gonflement des articulations. gonflement des tissus mous des extrémités, augmentation de la fréquence cardiaque, rythme cardiaque anormal.
Certaines tumeurs médiastinales présentent des symptômes spécifiques. Ainsi, le prurit, les sueurs nocturnes sont caractéristiques des lymphomes malins (lymphome, lymphoreticulosarcome). Une diminution spontanée de la glycémie se développe dans les fibrosarcomes médiastinaux. Les symptômes de la thyrotoxicose sont caractéristiques du goitre thyrotoxique intrathoracique.
Ainsi, les signes cliniques des néoplasmes, le médiastin, sont très divers, mais ils se manifestent aux derniers stades du développement de la maladie et ne permettent pas toujours d'établir un diagnostic étiologique et topographique-anatomique précis. Les données sur les méthodes radiologiques et instrumentales, en particulier pour la reconnaissance des stades précoces de la maladie, sont importantes pour le diagnostic.

Diagnostics
La radiothérapie est la principale méthode de diagnostic des tumeurs du médiastin. Le recours à une étude radiographique complète permet, dans davantage de cas, de déterminer la localisation de la formation pathologique - le médiastin ou les organes et tissus voisins (poumons, diaphragme, paroi thoracique) et l’ampleur du processus.
Les méthodes de radiographie obligatoires pour l’examen d’un patient présentant une tumeur du médiastin sont les suivantes: -entroscopie, tomographie par rayons X et thoracique, étude de contraste de l’œsophage.
La radioscopie permet d'identifier "l'ombre pathologique", de se faire une idée de sa localisation, de sa forme, de sa taille, de sa mobilité, de son intensité, de ses contours, afin d'établir l'absence ou la présence de pulsations de ses parois. Dans certains cas, il est possible de juger du lien entre l'ombre identifiée et les organes adjacents (cœur, aorte, diaphragme). Clarifier la localisation d'une néoplasie permet en grande partie de prédéterminer son caractère.
Pour clarifier les données obtenues par fluoroscopie, produire des rayons X. En même temps, ils clarifient la structure de l'obscurcissement, ses contours, le rapport de la tumeur aux organes et tissus voisins. Le contraste de l'œsophage aide à évaluer son état, à déterminer le degré de déplacement ou de germination du médiastin par un néoplasme.
Les méthodes d'examen endoscopique sont largement utilisées dans le diagnostic des néoplasmes médiastinaux. La bronchoscopie est utilisée pour exclure la localisation bronchique de la tumeur ou du kyste, ainsi que pour déterminer la germination d'une tumeur maligne du médiastin de la trachée et des grandes bronches. Au cours de cette étude, il est possible de réaliser une biopsie transbronchique ou transtrachéale de formations médiastinales localisées dans la région de la bifurcation de la trachée. Dans certains cas, la médiastinoscopie et la vidéo thoracoscopie, dans lesquelles la biopsie est réalisée sous contrôle visuel, sont très instructives. La prise de matériel pour un examen histologique ou cytologique est également possible avec une ponction transthoracique ou une biopsie par aspiration, réalisée sous contrôle radiographique.
En présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les régions supraclaviculaires, ils sont biopsiés, ce qui permet de déterminer leur lésion métastatique ou d'établir une maladie systémique (sarcoïdose, lymphogranulomatose, etc.). En cas de suspicion de goitre médiastinal, un scanner du cou et du thorax après l'administration d'iode radioactif est utilisé. En présence d'un syndrome de compression, mesurez la pression veineuse centrale.
Les patients atteints de néoplasies médiastinales sont soumis à un test sanguin général et biochimique, réaction de Wasserman (pour exclure la nature syphilitique de la formation), réaction avec un antigène tuberculinique. Si une échinococcose est suspectée, une définition de la réaction d’agglutination du latex avec un antigène de l’échinocoque est présentée. Les modifications de la composition morphologique du sang périphérique se rencontrent principalement dans les tumeurs malignes (anémie, leucocytose, lymphopénie, augmentation de la RSE), les maladies inflammatoires et systémiques. Si vous suspectez des maladies systémiques (leucémie, maladie de Hodgkin, réticulosarcomatose, etc.), ainsi que des tumeurs neurogènes immatures, effectuez une ponction de la moelle osseuse avec l'étude du myélogramme.

Tumeurs du tissu nerveux
Les tumeurs neurogènes sont les plus fréquentes et représentent environ 30% des néoplasmes primaires du médiastin. Ils proviennent des membranes des nerfs (neuromes, neurofibromes, sarcomes neurogènes), des cellules nerveuses (sympathogoniomes, ganglioneuromes, paragangliomes, chimiectomes). Le plus souvent, les tumeurs neurogènes se développent à partir des éléments du tronc frontière et des nerfs intercostaux, rarement des nerfs vagues et phréniques. La localisation habituelle de ces tumeurs est le médiastin postérieur. Les tumeurs neurogènes se trouvent beaucoup moins souvent dans le médiastin antérieur et moyen.
Le névrome - la tumeur neurogène la plus courante, se développe à partir des cellules des membranes des nerfs. Neurofibrome un peu moins commun. Habituellement, ils sont localisés dans le médiastin postérieur, tout aussi souvent à droite et à gauche. Les tumeurs sont caractérisées par une croissance lente, mais peuvent atteindre de grandes tailles. Des cas de malignité sont décrits. Cependant, les neurofibromes sont plus sujets à la dégénérescence maligne. Les tumeurs malignes de la coque nerveuse - les sarcomes neurogènes, se caractérisent par une croissance rapide.

Le réticulosarcome, lymphosarcome diffus et nodulaire (lymphome folliculaire géant) est également appelé «lymphome malin». Ces néoplasmes sont des tumeurs malignes du tissu lymphoréticulaire, affectant plus souvent celles du jeune et du moyen âge. Initialement, la tumeur se développe dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques, puis se propage aux ganglions voisins. La généralisation arrive tôt. Outre les ganglions lymphatiques, le foie, la moelle osseuse, la rate, la peau, les poumons et d’autres organes sont impliqués dans le processus métastatique de la tumeur. La maladie progresse plus lentement dans la forme médullaire de lymphosarcome (lymphome folliculaire géant).
La lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin) a généralement une évolution plus bénigne que les lymphomes malins. Dans 15-30% des cas au stade I du développement de la maladie, des dommages locaux primaires aux ganglions lymphatiques du médiastin peuvent être observés. La maladie est plus fréquente entre 20 et 45 ans. Le tableau clinique est caractérisé par un écoulement irrégulier semblable à une vague. Il y a une faiblesse, la transpiration, des augmentations périodiques de la température corporelle, des douleurs à la poitrine. Mais le prurit, l'élargissement du foie et de la rate, caractéristiques de la maladie de Hodgkin, les modifications du sang et de la moelle osseuse à ce stade sont souvent absentes. La lymphogranulomatose primaire du médiastin peut être asymptomatique pendant une longue période, tandis qu'une augmentation des ganglions lymphatiques médiastinaux pendant longtemps peut rester la seule manifestation du processus.
Dans les lymphomes médiastinaux, les ganglions lymphatiques du médiastin supérieur antérieur et antérieur et les racines des poumons sont le plus souvent atteints.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec une tuberculose primitive, une sarcoïdose et des tumeurs malignes secondaires du médiastin. Les tests peuvent aider au diagnostic, car les lymphomes malins sont dans la plupart des cas sensibles à la radiothérapie (symptôme de la "fonte des neiges"). Le diagnostic final est établi par l'étude morphologique du matériel obtenu lors de la biopsie du néoplasme.

Tumeurs du thymus
Le thymus est formé dans le premier mois du fœtus. Au moment de la naissance, il se compose de deux lobes reliés par un isthme. Dans chaque lobe, un certain nombre de tranches sont séparées les unes des autres par des couches de tissu conjonctif. Les lobules sont constitués de deux couches: corticale et médullaire. Dans la couche corticale se trouvent des masses compactes de petites cellules, histologiquement similaires aux lymphocytes, ce sont les thymocytes. Les éléments épithéliaux prédominent dans la moelle, parmi lesquels se trouvent les corps concentriques de Gassal provenant de l'endothélium des artérioles caractéristiques du thymus du thymus. Dans l’enfance, le thymus est situé dans la partie inférieure du cou et dans la partie antérieure du médiastin supérieur, derrière le sternum, dont il est séparé par une fibre lâche. À la puberté, c'est-à-dire à l'âge de 12-15 ans, commence l'involution du thymus. Progressivement, le tissu glandulaire est remplacé par du tissu adipeux et se transforme finalement en une masse de tissu conjonctif et gras dont la masse est de 5 à 10 g chez l'adulte. L'examen histologique entre cellules graisseuses et cordons fibreux peut révéler la présence d'éléments thymiques spécifiques.
Les tumeurs qui se développent à partir du thymus ou de ses restes sont appelées thymomes - un terme collectif qui comprend plusieurs types de tumeurs. Il existe des tumeurs émanant des couches cérébrale et corticale du thymus: thymome épithélioïde (épidermoïde, fuseau, lymphoépithélial, granulomateux) et thymol lymphoïde. En outre, une hyperplasie et une involution retardée du thymus sont isolées. Selon le degré de différenciation, les cellules de thymome peuvent être bénignes et malignes. Cependant, le concept de "thymome bénin" est très conditionnel, car dans certains cas, les tumeurs considérées comme bénignes lors de l'examen histologique ont souvent tendance à favoriser la croissance infiltrante, les métastases et à provoquer des rechutes après leur ablation. Le thym se situe généralement dans la partie antérieure du médiastin supérieur.
Chez les hommes et les femmes, les thymomes sont également courants. On les trouve à tout âge - de la petite enfance au sénile. Chez les enfants, on observe souvent une hyperplasie du thymus, pouvant même conduire au développement d'un syndrome de compression des organes médiastinaux. Les thymomes bénins peuvent pendant longtemps être asymptomatiques, atteignant parfois des tailles considérables. Les grands thymomes manifestent une sensation de lourdeur derrière le sternum, un essoufflement, des palpitations; chez les enfants, ils peuvent provoquer une déformation de la poitrine - gonflement du sternum. Les tumeurs malignes du thymus se caractérisent par une croissance infiltrante rapide, une métastase précoce et étendue. Chez 10 à 50% des patients atteints de thymomes et d'involution thymique retardée, des symptômes de myasthénie sont détectés, lesquels peuvent se présenter sous deux formes: myasthénie oculaire et généralisée.
La myasthénie oculaire isolée se manifeste par une faiblesse des muscles du globe oculaire et des paupières, qui conduit à une ptose et une diplopie. Cette forme de maladie n'est pas dangereuse pour la vie du patient et ne conduit qu'à une invalidité modérée. Cependant, dans certains cas, la myasthénie oculaire peut se transformer en une forme généralisée, constituant la première manifestation de la maladie.
Pour la myasthénie généralisée, une faiblesse musculaire aiguë des muscles squelettiques, une violation de la mastication, de la déglutition, de la parole, de la respiration et du développement d'une hypotrophie musculaire sont caractéristiques. La dysphagie (trouble de la déglutition) et la dysarthrie (trouble de la parole), résultant de lésions des muscles du palais mou, du pharynx et des muscles de l'œsophage, sont souvent des symptômes précoces de la maladie et touchent généralement 40% des patients. La manifestation la plus grave de la myasthénie est le développement d'une crise myasthénique, dans laquelle on observe un dysfonctionnement des muscles respiratoires, allant jusqu'au développement de l'apnée (arrêt complet des mouvements respiratoires. La myasthénie peut se développer à la fois dans les tumeurs malignes et bénignes du thymus, violation de son involution physiologique.

Tumeurs de tissus déplacés dans le médiastin
Ces formations comprennent des tératomes (du grec. Teratos - un miracle), ou, comme on les appelle souvent, des dermoïdes médiastinaux, tumeurs contenant divers tissus, généralement absents dans la partie du corps où ils se produisent. Parmi les néoplasmes primaires du médiastin, les tératomes, en fréquence, se classent au deuxième rang après les tumeurs neurogènes et constituent 10 à 15%. Les tératomes sont constitués de tissus ou d’éléments de tissus appartenant aux trois couches germinales. Ces néoplasmes sont de nature innée et se produisent au cours du processus d'embryogenèse altérée.
Les hypothèses existantes sur l'origine des tératomes sont intéressantes. Selon l'un d'eux, pendant la grossesse, un fœtus connaît un développement anormal et se trouve dans l'autre, se développant jusqu'à une certaine période, puis subit des modifications dégénératives. Une autre hypothèse explique la survenue de tératomes par développement parthénogénétique de cellules germinales. Enfin, selon le troisième, les tératomes proviennent de «restes» de cellules polypotentes, «oubliés» au cours du processus d'embryogenèse, probablement en raison d'une perturbation du mécanisme de différenciation cellulaire.
Les tératomes peuvent atteindre des tailles importantes et provoquer une compression des organes médiastinaux. L'activation de la croissance des tératomes médiastinaux peut survenir après un traumatisme, pendant la grossesse, sous l'influence de modifications neurohumorales pendant la puberté. Ils se situent principalement dans le médiastin antérieur et dans la partie antérieure du médiastin supérieur. Le développement de ces tumeurs peut être compliqué par la suppuration, la malignité. Les tératomes immatures ou malins (tératoblastomes) se caractérisent par une croissance rapide par infiltration, une tendance à la désintégration de la tumeur et le développement de complications purulentes.
Le goitre médiastinal fait également référence aux tumeurs qui se sont développées à partir de tissus déplacés dans le médiastin. Ils l'attribuent aux tumeurs de manière conditionnelle, car au sens exact de ce concept, ce n'est pas le cas. Le goitre médiastinal est plus fréquent chez les femmes. En règle générale, les personnes de plus de 40 ans sont malades.
Le goitre médiastinal peut être rétrosternal, plongée et intrathoracique. On appelle Zaprudinny un goitre dont le pôle supérieur peut être sondé du côté de la fosse jugulaire. Le goitre de plongée est situé derrière le sternum. En avalant, en toussant, en faisant un effort, le goitre se déplace vers le haut, mais ne sort pas complètement à cause du sternum. Il est possible de ne sonder à ce moment que la surface de son pôle supérieur. Goitre intrathoracique est complètement derrière le sternum et la palpation n'est pas disponible. Le goitre médiastinal se développe à partir de la glande thyroïde qui est descendue sur le sternum ou provient d’autres glandes thyroïdiennes, qui sont déplacées dans le médiastin au cours de l’embryogenèse. Un goitre qui s'est développé à partir de personnes déplacées dans le médiastin des primordia de la glande thyroïde est appelé aberrant. Le goitre peut être considéré comme aberrant, complètement délimité de la glande thyroïde et ayant une mobilité indépendante.
Les structures médiastinales peuvent être euthyroïdiennes, hypo et hyperthyroïdiennes. Nodales plus communes, formes rarement diffuses. Une tumeur maligne peut se développer dans le struma, à la fois de la glande thyroïde normale et des bourgeons thyroïdiens aberrants. La plupart des formes nodulaires hypo et euthyroïdiennes sont malignes.
Le diagnostic d'un goitre rétrosternal et "en plongée", dans les cas où il est possible de palper son pôle supérieur, ne présente pas beaucoup de difficulté. Nettement plus difficile à diagnostiquer qu'un goitre intrathoracique. Un endroit typique de sa localisation est la section antérieure du médiastin supérieur, derrière la poignée du sternum, à droite ou à gauche de la trachée, en fonction de sa zone initiale - les sections inférieures du lobe thyroïdien droit ou gauche. Les localisations du côté droit sont plus courantes. Parfois, un décalage vers le bas et une hyperplasie de l'angle de l'isthme de la glande thyroïde se développent. Dans les cas de goitre diffus intrathoracique, une trachée relativement rare, il s’avère être enfermé dans une sorte de couplage presque de tous les côtés.
Le séminome médiastinal et le chorionépithéliome médiastinal sont des tumeurs malignes rares du médiastin. Seminoma se produit exclusivement chez les hommes. Le chorionépithéliome affecte également principalement les hommes, principalement âgés de 15 à 35 ans. Une activité hormonale sévère du chorionépithéliome entraîne chez l’homme une hyperplasie des glandes mammaires, une atrophie testiculaire; chez les femmes, engorgement des seins, comme pendant la grossesse, libération de colostrum. Ces tumeurs extragénitales sont extrêmement malignes, donnent rapidement de nombreuses métastases hématogènes, ont une croissance infiltrante rapide. Les tumeurs atteignent rarement des tailles importantes, car les patients décèdent des suites d'une métastase hématogène étendue et étendue. Le pronostic est généralement défavorable.

Kystes médiastinaux
Les kystes médiastinaux représentent 18,5% de tous les néoplasmes médiastinaux. Par origine, il est habituel d’isoler les kystes véritables ou primaires du médiastin; kystes développés à partir d'organes et de vaisseaux lymphatiques; parasite (le plus souvent, l'échinocoque) et, enfin, les kystes qui se sont développés à partir des zones frontalières (par exemple, les kystes méningés, c'est-à-dire qui se sont développés à partir des membranes de la moelle épinière, etc.). Le groupe le plus nombreux est constitué de vrais kystes du médiastin, ainsi que de kystes provenant des organes du médiastin et du thymus (thymus). Les vrais kystes médiastinaux primaires sont congénitaux. Les kystes péricardiques les plus courants (kystes coelomiques du péricarde, diverticules péricardiques) sont des formations creuses à paroi mince qui ressemblent au péricarde dans la structure de la paroi. Ils représentent de 3,3% à 14,2% de tous les néoplasmes du médiastin. Les kystes macroscopiques du péricarde sont des formations abdominales remplies d’un liquide limpide de nature séreuse ou sérosmonémorragique. La paroi du kyste est mince, transparente, la surface est de couleur jaune-gris lisse, avec parfois des inclusions grasses. La localisation la plus fréquente des kystes détectés chez 60% des patients est le bon angle cardio-diaphragmatique. Chez 30% des patients, les kystes sont notés dans l'angle cardio-diaphragmatique gauche. Moins fréquemment, les kystes se trouvent dans d'autres parties du médiastin - jusqu'à 10%.
Dans la plupart des cas, les diverticules et les kystes du péricarde sont des entités de nature désembryonnaire, c'est-à-dire des défauts de développement. Leur apparition est associée à une violation de la formation du péricarde et éventuellement de la plèvre à différents stades du développement embryonnaire.
En plus des congénitaux, des kystes péricardiques acquis de nature inflammatoire et traumatique peuvent également se produire. Des kystes péricardiques parasites (échinocoques) sont également décrits. Les kystes péricardiques acquis sont des maladies rares.
L’essence des changements pathologiques qui se développent chez les patients atteints de kystes péricardiques réside dans l’apparition dans le médiastin de l’éducation adjacente au cœur et de plus en plus grande. L'augmentation des kystes conduit à la compression d'autres organes médiastinaux avec la violation inévitable de leur fonction et des manifestations cliniques correspondantes.
Dans la plupart des cas, les kystes péricardiques ne sont ni subjectifs ni cliniquement manifestes. Souvent, ils sont détectés par hasard lors de l'examen radiologique du patient. Si les patients ont des plaintes, alors ils sont réduits à des sensations désagréables dans la région du cœur, des palpitations, un essoufflement, une toux sèche, résultant d'un changement de la position du corps, de l'exercice. Pour les gros kystes péricardiques, il peut y avoir des symptômes de compression des organes environnants - l'œsophage, les bronches, les oreillettes et les artères coronaires. Avec les diverticules péricardiques, la projection du cœur peut entraîner une gêne et une douleur lorsque la position du corps change - en raison de l'irritation des récepteurs du péricarde lorsque le liquide est en mouvement. Au fil du temps, la gravité de ces plaintes augmente. L'apparence des patients n'est souvent pas modifiée. Avec les gros kystes et les diverticules, il peut y avoir un retard de la poitrine pendant la respiration, sa déformation au cours de la formation.
L'examen radiographique joue le rôle principal dans le diagnostic des kystes péricardiques et des diverticules, ainsi que d'autres tumeurs du médiastin. La fluoroscopie multiaxiale et la radiographie des organes de la cavité thoracique permettent de déterminer la localisation de l'éducation, la relation avec les organes voisins, la forme et le changement de sa position lors des mouvements respiratoires.
Méthode de recherche informative est CT. Cette méthode de recherche moderne permet non seulement de révéler la formation, de déterminer sa taille, mais également d'estimer l'épaisseur des parois du kyste, la nature du contenu, la relation avec les structures anatomiques voisines.
Une autre méthode de recherche moderne est l'échocardiographie à ultrasons (EchoCG). En utilisant cette méthode de recherche commune, informative et conviviale pour le patient, il est possible d'identifier les formations minces, abdominales, remplies de liquide, d'évaluer leur relation avec le cœur et d'autres organes médiastinaux, de révéler le message avec la cavité péricardique.
Le diagnostic différentiel des kystes péricardiques est assez difficile. Ils doivent être distingués des kystes dermoïdes du médiastin, des kystes du poumon, des anévrismes de l'aorte. L'utilisation complète des méthodes de recherche énumérées nous permet d'exclure la plupart de ces maladies et d'établir la véritable nature des changements.
Les kystes bronchogènes se classent au deuxième rang pour la fréquence parmi les kystes médiastinaux. Ils représentent environ 5 à 10% de toutes les tumeurs bénignes du médiastin. Il s’agit en général de formations kystiques à paroi mince, à une chambre, contenant un liquide muqueux transparent ou légèrement brun et atteignant parfois des tailles très importantes. Au microscope, la paroi des kystes bronchiques peut contenir n'importe quel tissu caractéristique de la trachée et des bronches, ou de tous les tissus qui composent leur paroi. Le plus souvent, ils sont adjacents à la trachée et aux grandes bronches. Dans certains cas, les kystes bronchogènes peuvent être localisés dans les organes du médiastin (dans la paroi de l'œsophage, par voie intra-péricardique, dans le thymus et la glande thyroïde, et même dans la paroi du cœur). Les kystes de bronchose peuvent être situés dans n'importe quelle partie du médiastin, mais environ 80% d'entre eux sont localisés dans le médiastin postérieur. Ronde habituellement révélée par radiographie, avec des contours nets et uniformes de l’ombre adjacente à la trachée. Lorsqu'un kyste communique avec la lumière de l'arbre trachéo-bronchique, le niveau de liquide qui s'y trouve peut être déterminé et pendant la bronchographie, l'agent de contraste pénètre dans sa cavité. La dégénérescence maligne des kystes bronchiques est extrêmement rare.
Les kystes gastro-intestinaux proviennent des débuts du tube digestif. Au microscope, les kystes peuvent ressembler à la paroi de l'estomac, de l'œsophage, de l'intestin grêle. Le contenu des kystes dépend de la membrane muqueuse qui les recouvre et est généralement représenté par un liquide crémeux ou une masse gélatineuse. Du fait que la paroi interne de certains kystes est tapissée d’épithélium gastrique produisant de l’acide chlorhydrique, une ulcération de la paroi, des saignements d’ulcères et leur perforation peuvent survenir. Les kystes gastro-entérogènes se situent généralement dans le médiastin postérieur. Leur paroi est plus épaisse que celle des kystes bronchiques et, dans certains cas, leur jambe est associée à l’œsophage. Radiographiquement, ils apparaissent de forme irrégulière avec une formation arrondie ou ovoïde avec une disposition verticale de son long diamètre. Il existe de rares cas de cancer dans la paroi du kyste.
Les kystes de thymus se trouvent principalement chez les enfants et les jeunes. Par l'origine des kystes sont divisés en 3 groupes:
1 - congénital;
2 - inflammatoire;
3 - tumeur.
Le tableau clinique des kystes médiastinaux dépend de leur taille, de leur localisation et du degré de compression des organes environnants, ainsi que de l'apparition de complications (suppuration, percée du contenu dans les voies respiratoires, cavité pleurale, médiastinite, etc.). Les kystes médiastinaux liés aux néoplasmes primaires du médiastin doivent être différenciés des kystes parasitaires (échinococcose), du méningocèle intrathoracique (gonflement dans le médiastin de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière à travers le foramen intervertébral) et, dans les cas de leur durée de vie limitée, avec une pureté limitée.


Traitement des tumeurs du médiastin - prompt. L'élimination des tumeurs et des kystes du médiastin doit être effectuée le plus tôt possible car il s'agit de la prévention de leur malignité ou du développement d'un syndrome de compression. L'exception peut n'être que de petits lipomes et des kystes coelomiques du péricarde en l'absence de manifestations cliniques et d'une tendance à leur augmentation. Le traitement des tumeurs malignes du médiastin nécessite dans chaque cas une approche individuelle. Habituellement, il est basé sur la chirurgie.
L'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie est montrée dans la plupart des tumeurs malignes du médiastin, mais dans chaque cas, leur nature et leur contenu sont déterminés par les caractéristiques biologiques et morphologiques du processus tumoral, sa prévalence. La radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées en association avec un traitement chirurgical et indépendamment. En règle générale, les méthodes conservatrices constituent la base de la thérapie aux stades avancés du processus tumoral, lorsque la chirurgie radicale n’est pas possible, ainsi que dans les lymphomes médiastinaux. Le traitement chirurgical de ces tumeurs ne peut être justifié que dans les premiers stades de la maladie, lorsque le processus affecte localement un certain groupe de ganglions lymphatiques, ce qui n’est pas si courant dans la pratique. Ces dernières années, la méthode de la vidéo thoracoscopie a été proposée et utilisée avec succès. Cette méthode permet non seulement de visualiser et de documenter les néoplasmes médiastinaux, mais également de les supprimer à l'aide d'instruments thoracoscopiques, entraînant un traumatisme opérationnel minimal chez les patients. Les résultats indiquent une efficacité élevée de cette méthode de traitement et une possibilité d'intervention même chez les patients atteints de maladies concomitantes graves et de faibles réserves fonctionnelles.

Cancer du poumon, cancer médiastinal: traitement, diagnostic, symptômes

Le cancer du poumon est une tumeur maligne qui se développe à partir de tissu pulmonaire épithélial. La mortalité due à cette maladie atteint 85% de tous les patients, malgré les progrès de la médecine moderne. Le tabagisme est la principale cause du cancer du poumon. Environ 80% des patients atteints de cette pathologie sont des fumeurs.

Les symptômes

La toux, l’essoufflement, les douleurs thoraciques, l’hémoptysie, la perte de poids corporel sont les principaux symptômes de la maladie. En outre, il est nécessaire de faire attention aux signes indirects tels que la léthargie, l’apathie, la perte d’activité physique. Il faut faire attention à une petite fièvre déraisonnable. Les basses températures peuvent masquer le cancer du poumon en cas de bronchite lente ou de pneumonie.

Le carcinome à petites cellules survient dans environ 25% des cas, le carcinome épidermoïde - dans environ 30% des cas, l'adénocarcinome du poumon - dans environ 30% des cas, le carcinome broncho-alvéolaire - dans environ 2% des cas, le carcinome à grandes cellules - dans environ 15% des cas.

Les variantes du cancer du poumon non à petites cellules se métastasent généralement vers les voies lymphatiques, d'abord vers les ganglions lymphatiques (bronchopulmonaires) les plus proches, puis vers les ganglions médiastinaux distants. Des métastases à distance du cancer du poumon peuvent être trouvées dans un autre poumon, os, moelle osseuse, cerveau, glandes surrénales, foie. Malheureusement, plus de la moitié des patients vont chez le médecin déjà en présence de métastases à distance, ce qui réduit considérablement les chances de succès du traitement.

Les tumeurs médiastinales peuvent être primaires et secondaires. Les principales incluent: les tumeurs des tissus du médiastin lui-même; des tissus dystopiques au médiastin; des tissus limitant le médiastin. Les tumeurs secondaires incluent les tumeurs métastatiques et les tumeurs émanant de la trachée et de l'œsophage.

Les tumeurs primitives malignes sont dominées par les tumeurs des tissus lymphoïdes et réticulaires - lymphogranulomatose et lymphoréticulosarcome. Les thymomes malins, les teratoblastomes, les angiosarcomes, les neuroblastomes et les fibrosarcomes sont moins courants. En cas de tumeurs malignes du médiastin, l’apparition de la maladie est souvent aiguë, le tableau clinique évolue rapidement, de manière diverse; Outre les symptômes causés par la compression et la germination de la trachée, des bronches principales, de la veine cave supérieure, il existe également des symptômes généraux.

Le tératome malin est caractérisé par une croissance tumorale rapide et une perte de netteté des contours. La lymphogranulomatose se manifeste le plus souvent par une expansion asymétrique bilatérale de l'ombre médiale avec localisation de la panne dans les ganglions médiastin antérieur et moyen, respectivement trachéal, trachéobronchique et médiastinal antérieur. Le lymphoreticulosarcome est plus souvent localisé dans les étages supérieurs et moyens du médiastin antérieur. Il se caractérise par une expansion asymétrique bilatérale de l'ombre médiane, le contour est irrégulier, indistinct, polycyclique. Même avec de petites tumeurs, des signes de compression et de germination des organes du médiastin (syndrome de compression) sont détectés. Dans de tels cas, la veine cave supérieure et la trachée supérieures sont souvent comprimées.

Traitement du cancer du poumon

La tactique de traitement du patient dépend du stade auquel le diagnostic a été établi et confirmé. Si une tumeur est détectée tôt, a des limites claires et qu'il n'y a pas de propagation au-delà des limites de l'organe, la radiochirurgie sur le système CyberKnife devient de plus en plus la méthode de traitement radical dans le monde entier. Aux stades ultérieurs, le traitement chirurgical est indiqué pour le patient. Avec un volume important, la tumeur devient inopérable et le traitement est réduit à la chimiothérapie et à la radiothérapie visant à ralentir la croissance des cellules tumorales et des métastases.

Qu'une opération soit indiquée au patient, quel sera le volume de l'intervention chirurgicale, que la chimiothérapie et / ou la radiothérapie soient réalisées - la décision est prise par une consultation interdisciplinaire de spécialistes de la clinique Spizhenko.

La radiochirurgie est la méthode la plus efficace pour traiter les petites tumeurs, y compris le cancer du poumon. Dans la clinique Spizhenko, le système robotique CyberKnife de haute précision est utilisé pour traiter les tumeurs tumorales (bénignes et malignes), ainsi que les métastases simples et multiples. CyberKnife vous permet d'éliminer les tumeurs du poumon, quels que soient leur taille, leur emplacement et la profondeur de germination dans le tissu pulmonaire.

Selon le type de cancer, d'autres méthodes de traitement du cancer du poumon peuvent être incluses dans la thérapie complexe: chirurgie, radiothérapie de haute précision et traitement chimiothérapeutique, notamment thérapie ciblée, immunothérapie, hormonothérapie, etc.

La radiothérapie du cancer du poumon, qui est généralement utilisée pour soulager l'évolution du cancer et soulager les symptômes, est fournie dans notre centre médical par l'accélérateur linéaire moderne doté de la fonction IMRT (dose de rayonnement simulée en intensité) de la plateforme Elekta Synergy. L'utilisation de cet équipement vous permet d'appliquer de fortes doses de rayonnements ionisants directement aux limites des tumeurs pathologiques, tandis que les tissus sains autour des tumeurs restent aussi protégés que possible.

Le traitement chimiothérapeutique du cancer, qui, avec l'utilisation de la radiochirurgie sur CyberKnife, est le traitement principal des tumeurs du poumon, vous permet de stopper la propagation des métastases.

À la clinique Spizhenko, toutes les technologies et techniques connues dans le monde et qui ont prouvé leur efficacité dans la lutte contre le cancer sont disponibles. Ne tardez pas vos soins de santé - appelez-nous dès maintenant!

Cancer médiastinal

Le cancer médiastinal est un groupe de tumeurs malignes provenant d'organes et de tissus situés dans cette zone. Le médiastin est délimité latéralement par les poumons, antérieur et postérieur, par le sternum, la colonne vertébrale et les côtes, et le bas par le diaphragme. Les gros vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques sont situés ici, de sorte que le cancer médiastinal est souvent secondaire en raison de métastases provenant d'autres parties du corps. Les organes du médiastin servent également de source de néoplasme - la prolifération de cellules du thymus, de la trachée, de l'œsophage, des bronches, du tronc nerveux, du péricarde, du tissu adipeux ou conjonctif y conduit. Il existe également des atypies, dont la cytologie ressemble aux tissus embryonnaires.

L'urgence du problème est que l'âge moyen des patients est de 20 à 40 ans. Il survient chez les adolescents (filles et garçons) et même chez les enfants. Y compris souffrent de cette maladie et les personnes âgées. L'incidence en Russie est de 0,8 à 1,2%, soit un cinquième de toutes les tumeurs dans cette région. L’épidémiologie montre que cela se produit tant chez les hommes que chez les femmes partout dans le monde, bien qu’il existe des zones épidémiologiquement défavorables. Par exemple, le goitre thyrotoxique chez la femme est courant dans les régions montagneuses et la détection du cancer est également très fréquente dans la partie antérieure du médiastin.

Découvrez à quel point l'éducation n'est dangereuse que par l'examen histologique, ce qui complique la différenciation. Même un caractère bénin n'exclut pas la malignité. Le cancer médiastinal est mortel, le pronostic est sombre, la mortalité élevée, non seulement à cause des difficultés de diagnostic, mais aussi parce qu'elle est souvent inopérable en raison de l'implication de gros vaisseaux, de nerfs et d'organes vitaux. Cependant, cela ne signifie pas qu'il est incurable - il y a une chance de survivre, vous devez continuer à vous battre.

Types de cancer du médiastin

La classification du cancer du médiastin est difficile car il existe une description de plus de 100 variétés de néoplasmes, y compris les types primaire et secondaire.

Selon le tableau cytologique, on distingue les types suivants:

  • • petite cellule - progresse rapidement car elle métastase de manière hématogène et lymphogène;
  • • squameux - se développe longtemps, provient des muqueuses (plèvre, péricarde, parois vasculaires);
  • • embryonnaire ou germogène - formé à partir de membranes embryonnaires en raison de pathologies de l'embryogenèse fœtale;
  • • peu différencié.

Selon l'origine et la localisation, on distingue les formes suivantes:

  • • angiosarcome;
  • • liposarcome;
  • Sarcome synovial;
  • • fibrosarcome;
  • • leiomyosarcome;
  • • rhabdomyosarcome;
  • • mésenchymome malin.

La classification internationale du TNM est utilisée pour déterminer la prévalence de la maladie.

Cancer du médiastin, symptômes et signes avec photo

L'apparition du cancer du médiastin est asymptomatique, ce qui se traduit par l'absence de plaintes chez le patient jusqu'à ce que la taille de la tumeur augmente. Vous devriez faire attention à la faiblesse, à la fatigue, à la perte de poids, qui peut aller jusqu'à 10-12 kilogrammes en 1-2 mois.

Dans la principale atteinte des bronches et de la trachée, la maladie se manifeste par une insuffisance respiratoire (essoufflement, toux). Aux premiers stades des lésions péricardiques, les premières manifestations évidentes sont l'arythmie, la bradycardie et le pouls rapide. Le syndrome de la douleur est prononcé, il fait mal derrière le sternum, la douleur et les brûlures sont localisées du côté développement et irradient à l'arrière de l'omoplate.

Des modifications externes visibles sur le corps se produisent lorsque les veines centrales sont comprimées. Une pression est exercée sur la veine cave supérieure. Une cyanose est observée. Elle apparaît également lorsque la tumeur onco-tumorale serre les poumons et l'arbre trachéo-bronchique. Les taches rouges sur la peau, le visage, le dermographisme, la transpiration excessive, le prolapsus des paupières, la dilatation des pupilles, la rétraction du globe oculaire sont des symptômes unilatéraux caractéristiques de la germination des tiges sympathiques.

Les premiers signes de germination du nerf laryngé récurrent - enrouement, changement de ton; moelle épinière - paresthésie (chair de poule, fourmillements). La vigilance face au cancer doit exister même en cas de découverte d'une pleurésie ou d'une péricardite.

Les symptômes tardifs incluent: température sans inflammation visible ni infection, cachexie, épuisement. Les douleurs osseuses indiquent des métastases.

Les précurseurs du cancer médiastinal sont si variés que tous les médecins ne peuvent en soupçonner le développement. Dans ce cas, vous ne pouvez pas simplement palper la masse ou voir l’ulcère, les méthodes principales de diagnostic sont donc des méthodes d’instruction instrumentales.

Causes du cancer médiastinal

Les causes du cancer du médiastin étant diverses, il est difficile de déterminer ce qui déclenche le processus oncologique. La psychosomatique est l’une des branches de la médecine. Elle pense que l’oncologie est formée par un changement de l’état psycho-émotionnel d’une personne.

La génétique met en cause l'hérédité lorsque le gène qui provoque l'atypie est hérité. Une prédisposition peut survenir pendant la formation de l'embryon en raison d'une violation de l'embryogenèse fœtale.

Il existe également une théorie virale selon laquelle l'agent pathogène (par exemple, le papillomavirus, le SIDA ou l'herpès) provoque l'apparition de mutations géniques. Cependant, le cancer médiastinal n'est pas contagieux pour les autres, il est impossible de l'obtenir par l'intermédiaire de gouttelettes aéroportées ou d'autres moyens.

Les médecins identifient les facteurs de dégénérescence oncologique, dont les principaux sont:

  • • âge - la protection immunologique du corps diminue progressivement;
  • • des agents cancérigènes provenant des aliments ou de la pollution de l'environnement;
  • • rayonnement et rayonnement;
  • • pathologie de la grossesse;
  • • maladies chroniques.

Stade du cancer médiastinal

Le stade caractérise l'étendue du cancer médiastinal:

  • • zéro ou in situ (0) - à un stade précoce, la pathologie n'est pratiquement pas détectée;
  • • la première (1) est une tumeur encapsulée sans invasion de la fibre médiastinale;
  • • le second (2) - il y a une infiltration de tissu adipeux;
  • • le troisième (3) - germination de plusieurs organes du médiastin et des ganglions lymphatiques;
  • • le quatrième et dernier (4) - il existe des organes distants atteints de métastases.

Déterminer le degré aidera les photos et la tomographie par ordinateur et d'imagerie par résonance magnétique, qui sont attachés à la conclusion du médecin-diagnosticien.

Diagnostic du cancer médiastinal

En cas de suspicion de cancer du médiastin, pour la vérifier, identifier la tumeur et établir un diagnostic, utilisez:

  • • enquête, familiarité avec l'historique de la maladie;
  • • inspection (percussion des doigts, palpation);
  • • tester les marqueurs tumoraux;
  • • Échographie - indique d’autres foyers;
  • • examen aux rayons X et fluorographie (méthode principale de diagnostic);
  • • examens endoscopiques (bronchoscopie, oesophagoscopie, thoracoscopie);
  • • TEP-TDM pour déterminer les métastases à distance;
  • • imagerie par résonance calculée ou magnétique pour obtenir des photographies couche par couche de l'oncogenèse.

Traitement du cancer médiastinal

Le cancer médiastinal est curable si les patients se tournent vers un spécialiste à temps. La chirurgie thoracique est un remède efficace pour aider à vaincre et à éliminer le cancer. Les actions du chirurgien visent à éliminer complètement les structures impliquées sous anesthésie générale. Les cancers du médiastin et de tous les tissus affectés sont enlevés par thoracotomie, après quoi une radiothérapie et une chimiothérapie sont prescrites. Le but est d’arrêter la croissance de la tumeur, de ralentir la propagation. La radiothérapie et la chimiothérapie sont également utilisées s'il existe des contre-indications à la chirurgie. La thérapie symptomatique peut aider à soulager la maladie à tous les stades - la personne malade prend des antidouleurs puissants, des médicaments cardiovasculaires.

Parfois, la rémission clinique ne dure pas longtemps. Lorsque la maladie réapparaît (récidive), l'espérance de vie du patient est raccourcie et les tactiques de traitement changent. Si le cancer médiastinal n'est pas traité, sa conséquence est fatale. Le cancer médiastinal et la dégradation d'une tumeur cancéreuse ont également une incidence sur le temps imparti au patient. Le taux de survie est de 35%, il est influencé par la vitesse, le temps d'écoulement et la dynamique du processus. La guérison est possible avec la détection rapide d’une tumeur, ce qui se produit souvent lorsqu’on contacte un établissement médical pour d’autres maladies présentant des symptômes similaires ou lors d’un examen prophylactique.

Prévention du cancer médiastinal

Étant donné que l'étiologie du cancer médiastinal varie et qu'il n'est pas possible d'éliminer complètement le facteur dommageable, il est recommandé de suivre les directives générales qui réduisent le risque de maladie et protègent dans une certaine mesure contre le cancer:

  • • mode de vie actif;
  • • pas de mauvaises habitudes (tabagisme, alcool);
  • • sommeil normal;
  • • régime de jour;
  • • des aliments sains.

Il faut éviter le stress, le surmenage, les efforts physiques importants, se soumettre à des examens préventifs et à la fluorographie, ce qui peut montrer une éducation. Seule une assistance médicale en temps opportun aidera à éviter la mort.

Rubriques de magazines

Les néoplasmes sont appelés des excroissances de tissus qui peuvent se produire dans presque toutes les parties du corps. Le médiastin est la zone située au milieu de la poitrine, entre le sternum et la colonne vertébrale, dans laquelle se trouvent des organes vitaux - le cœur, l'œsophage, la trachée. Les tumeurs qui se développent dans cette zone sont appelées tumeurs médiastinales.

Ce type de tumeur est très rare.

Classification et localisation des tumeurs médiastinales

Les tumeurs médiastinales peuvent se développer dans l’une des trois régions suivantes: antérieure, moyenne et postérieure.

La position de la tumeur dans le médiastin dépend généralement de l'âge du patient.

Les enfants sont plus susceptibles de développer des tumeurs à l'arrière du médiastin.

Les tumeurs sont souvent bénignes (non cancéreuses). Chez l'adulte, une croissance anormale des tissus est observée dans la partie antérieure et les tumeurs sont généralement malignes (cancéreuses). Les patients adultes atteints de ce type de pathologie sont le plus souvent âgés de 30 à 50 ans.

Causes des tumeurs et symptômes indiquant une maladie dangereuse

Il existe différents types de tumeurs médiastinales. La cause de ces tumeurs est directement liée au lieu de localisation où elles se sont formées.

Devant le médiastin:

  1. Les lymphomes, y compris la maladie de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens.
  2. Thymome et tumeur de kyste-thymus.
  3. Les pathologies cancéreuses de la glande thyroïde présentent généralement une croissance bénigne, mais peuvent parfois être cancéreuses.

En moyenne, les tumeurs médiastinales se développent en raison de:

  1. Croissance bronchogénique kystique-bénigne qui commence dans le système respiratoire.
  2. Médiastin des ganglions lymphatiques élargis.
  3. Myocarde bénin de kyste.
  4. Masse médiastinale thyroïdienne.
  5. Les tumeurs trachéales sont généralement bénignes.
  6. Complications vasculaires - telles que gonflement de l'aorte.

À l'arrière du médiastin:

  1. Les excroissances rares extramédullaires qui commencent dans la moelle osseuse et sont associées à une anémie sévère.
  2. Pathologie des ganglions médiastinaux.
  3. Le kyste neuroentérique du médiastin est une croissance très rare impliquant à la fois des nerfs et des cellules du tractus gastro-intestinal.
  4. La tumeur médiastinale neurogène est le cas le plus fréquent parmi les tumeurs médiastinales postérieures. Dans ce cas, les cellules cancéreuses des nerfs sont à la base de la tumeur. Il convient de noter qu'environ 70% d'entre eux sont bénins.

Les tumeurs qui se forment dans le médiastin sont appelées tumeurs primitives. Parfois, ils développent en raison de métastases du cancer d'une autre partie du corps. La propagation du cancer d'une partie du corps à une autre est l'un des indicateurs de la malignité du processus. Par conséquent, dans ce cas, les tumeurs médiastinales ont toujours une structure similaire. Il est à noter que les néoplasmes malins du médiastin sont plus souvent formés en tant que médians.

Une tumeur médiastinale peut ne présenter aucun symptôme.

Les néoplasmes sont généralement détectés lors d'une radiographie pulmonaire réalisée pour diagnostiquer d'autres maladies.

Si des symptômes apparaissent, il s'agit d'une indication classique que la tumeur a commencé à se propager aux organes environnants, le plus souvent aux poumons, avec tous les signes similaires de la pathologie correspondante.

  • Toux
  • Respiration confuse
  • Douleur à la poitrine
  • Fièvre / frissons
  • Sueur nocturne
  • Cracher du sang
  • Perte de poids inexpliquée
  • Ganglions lymphatiques enflés
  • Blocage respiratoire
  • Apnée du sommeil
  • Enrouement

Méthodes de diagnostic des tumeurs médiastinales

  1. Radiographie thoracique.
  2. Tomodensitométrie (CT) du thorax.
  3. Biopsie par scanner.
  4. Imagerie par résonance magnétique (IRM) du thorax.
  5. Médiastinoscopie avec biopsie. C'est une méthode qui prend beaucoup de temps et qui est réalisée sous anesthésie générale. Cet examen de la cavité thoracique utilise un tube spécial inséré dans une petite incision sous l'os thoracique. La microscopie du tissu obtenu permet de déterminer la présence de cellules cancéreuses. La médiastinoscopie avec biopsie permet aux médecins de diagnostiquer avec précision entre 80% et 90% de toutes les tumeurs médiastinales, dont 95% à 100% des tumeurs antérieures.

Méthodes de traitement et de pronostic en présence de néoplasmes dans le médiastin

Le traitement utilisé contre les tumeurs médiastinales dépend du type de néoplasme et de son emplacement.

  • Les cancers du thymus nécessitent une intervention chirurgicale obligatoire, suivie d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie. Les types de chirurgie comprennent la thoracoscopie (approche mini-invasive), la médiastinoscopie (mini-invasive) et la thoracotomie (la procédure est réalisée par une incision ouverte dans la paroi thoracique.
  • Il est recommandé de traiter les lymphomes avec une chimiothérapie et une irradiation ultérieure.
  • Les tumeurs neurogènes trouvées dans la région postérieure du médiastin ne peuvent être traitées que de manière chirurgicale.

Par rapport à la chirurgie traditionnelle, les patients traités avec des méthodes peu invasives, telles que la thoracoscopie ou la médiastinoscopie, souffrent moins de la chirurgie.

  1. Réduction de la douleur postopératoire.
  2. Court séjour à l'hôpital après l'opération.
  3. Récupération plus rapide et retour à une qualité de vie normale.
  4. Parmi les autres avantages possibles, citons un risque d'infection réduit et moins de saignements postopératoires.

Les risques de méthodes mini-invasives incluent les complications de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Il convient de noter que toute intervention chirurgicale est préalablement discutée avec le patient et qu'un certain nombre d'examens supplémentaires sont effectués afin de sélectionner la meilleure méthode de traitement.

  1. Dommages causés aux tissus et organes environnants, tels que le cœur, le péricarde ou la moelle épinière. Épanchement pleural - l'accumulation de liquide entre les couches minces de la plèvre - un phénomène fréquent avec un impact physique trop important sur les parois extérieures du système respiratoire, situé dans le médiastin.
  2. Drainage postopératoire.
  3. Infection ou saignement postopératoire.