Cancer du col utérin: causes, signes, traitement

En moyenne, la transformation du précancéreux en cancer prend de 2 à 15 ans. La transition ultérieure du stade initial du cancer au stade final dure 1 à 2 ans.

Cancer du col utérin - une tumeur maligne qui, selon les statistiques médicales, se classe au quatrième rang (parmi les maladies cancéreuses du sexe masculin) (après le cancer de l'estomac, de la peau et des glandes mammaires).

Le cancer du col utérin provient de cellules normales recouvrant le col. Chaque année, cette tumeur est détectée chez plus de 600 000 patients. Le cancer du col utérin survient généralement entre 40 et 60 ans, mais malheureusement, il est récemment devenu beaucoup plus jeune.

Raisons

Comme pour les autres cancers, les facteurs de risque de cancer du col utérin sont la vieillesse, l'exposition aux radiations et les cancérogènes chimiques.

En outre, des scientifiques ont prouvé qu’il existait un lien direct entre le cancer du col de l’utérus et le virus du papillome humain. Le papillomavirus humain (HPV, Virus du papillome humain - HPV) est détecté chez 100% des patients cancéreux. De plus, les papillomavirus humains de 16 et 18 souches sont responsables de 70% des cas de cancer du col utérin.

Facteurs provoquant la maladie:

  • début de la vie sexuelle (jusqu'à 16 ans);
  • grossesse précoce et première naissance précoce (jusqu'à 16 ans);
  • vie sexuelle promiscuous;
  • avortements;
  • maladies inflammatoires des organes génitaux;
  • fumer;
  • utilisation à long terme de contraceptifs hormonaux;
  • altération de l'immunité.

Ce qui se passe

Habituellement, la tumeur survient sur fond de conditions précancéreuses, notamment: érosion, dysplasie, condylome plat sur le col utérin, modifications cicatricielles après un accouchement et un avortement, ainsi que des modifications des propriétés des cellules cervicales résultant de processus inflammatoires à long terme. En moyenne, la transformation du précancéreux en cancer prend de 2 à 15 ans. La transition ultérieure du stade initial du cancer au stade final dure 1 à 2 ans. Tout d'abord, la tumeur n'endommage que le col de l'utérus, puis commence progressivement à germer les organes et les tissus environnants. Au cours de l'évolution de la maladie, les cellules tumorales peuvent être transférées avec le flux lymphatique aux ganglions lymphatiques voisins et y former de nouveaux ganglions tumoraux (métastases).

Comment reconnaître?

Le stade initial du cancer du col utérin est asymptomatique. Le plus souvent, la maladie est détectée accidentellement par un gynécologue lors d'un examen de routine du patient.

Cependant, une femme doit être alertée si elle présente des pertes vaginales blanchâtres avec une petite quantité de sang. Plus la tumeur est grande et longue, plus il y a de risques de pertes sanguines par le vagin après un rapport sexuel, une levée de poids, un effort, une douche. Ces symptômes apparaissent lorsqu'il y a déjà des ulcérations du col utérin avec rupture des vaisseaux sanguins.

À l'avenir, à mesure que le cancer se développe, le plexus pelvien du pelvis est comprimé, ce qui s'accompagne de douleurs dans le sacrum, le bas du dos et le bas de l'abdomen.

Avec la progression du cancer du col utérin et la propagation de la tumeur aux organes pelviens, des symptômes tels que douleurs au dos, douleurs aux jambes, gonflement des jambes, miction et selles peuvent apparaître. Il peut y avoir des fistules reliant les intestins et le vagin.

Diagnostics

Le diagnostic du cancer du col utérin commence chez le gynécologue. Au cours de l'examen: examen digital du vagin, examen du col utérin à l'aide de miroirs gynécologiques et colposcopie (recherche réalisée à l'aide d'un instrument optique spécial du colposcope), le médecin détermine l'état du col utérin, la présence de tumeurs sur celui-ci. Dans l'étude peut être effectuée biopsie - prélèvement de tissu pour un examen histologique ultérieur. Si les soupçons du gynécologue sont confirmés, le patient est référé pour consultation à un oncologue.

Pour le dépistage du cancer du col de l’utérus à un stade précoce, il existe un test spécial. Il est recommandé de passer régulièrement (au moins une fois tous les 2 ans) à chaque femme après 40 ans. À l'aide d'un petit bâtonnet, on prélève un frottis dans le col de l'utérus, puis on le colore avec un colorant spécial et on l'examine au microscope. Cette méthode s'appelle «l'examen cytologique d'un frottis à la surface du col», dans les pays anglophones - un test Pap aux États-Unis - un frottis.

Dans certains cas, le médecin peut vous prescrire une échographie. En utilisant la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale et des organes pelviens, il est possible de déterminer la taille et l'emplacement de la lésion cancéreuse, ainsi que de déterminer si les ganglions lymphatiques locaux sont affectés.

Traitement

Le traitement du cancer du col utérin est combiné et comprend la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Dans chaque cas, le traitement est prescrit individuellement, cela dépend du stade de la maladie, des maladies concomitantes, de l'état du col de l'utérus et de la présence de maladies inflammatoires à l'heure actuelle.

Pendant la chirurgie, une tumeur peut être retirée d'une partie du col de l'utérus, de même que la tumeur, ainsi que parfois de l'utérus lui-même. Souvent, l'opération est complétée par l'ablation des ganglions lymphatiques pelviens (si les cellules cancéreuses ont eu le temps de s'implanter). La question de l'ablation des ovaires est généralement résolue individuellement (à un stade précoce du cancer chez les femmes jeunes, les ovaires peuvent être préservés).

Après la chirurgie, si nécessaire, on prescrit une radiothérapie aux patients. Le traitement par rayonnements ionisants peut compléter le traitement chirurgical et être administré séparément. Dans le traitement du cancer du col utérin peut être appliquée la chimiothérapie, des médicaments spéciaux pour arrêter la croissance et la division des cellules cancéreuses. Malheureusement, les possibilités de chimiothérapie pour cette maladie sont sévèrement limitées.

Le succès du traitement du cancer du col utérin dépend de l'âge du patient, du choix correct du traitement et, plus important encore, du diagnostic précoce de la maladie. Lorsque le cancer du col utérin est détecté à un stade précoce, le pronostic est très favorable et la maladie ne peut être guérie que par des méthodes chirurgicales.

Cancer du col utérin

Cancer du col utérin - une lésion tumorale de la partie inférieure de l'utérus, caractérisée par une transformation maligne de l'épithélium tégumentaire (ecto ou endocervix). Les manifestations spécifiques du cancer du col utérin sont précédées d'une évolution asymptomatique; à l'avenir, apparaissent des saignements de contact et intermenstruels, des douleurs abdominales et du sacrum, des œdèmes des membres inférieurs, des mictions et des défécations. Le diagnostic du cancer du col utérin comprend les examens dans les miroirs, la colposcopie étendue, la cytologie, la biopsie avec conclusion histologique, le curetage endocervical. Le traitement du cancer du col utérin est effectué en tenant compte de la forme histologique et de la prévalence à l'aide d'une intervention chirurgicale, d'une radiothérapie, d'une chimiothérapie ou d'une combinaison de ceux-ci.

Cancer du col utérin

Le cancer du col de l’utérus (cancer du col de l’utérus) représente environ 15% de toutes les lésions malignes de l’appareil reproducteur féminin, se classant troisième après le cancer du sein et le cancer de l’endomètre. Bien que le cancer du col utérin soit une maladie de «localisation visuelle», cette pathologie est diagnostiquée chez 40% des femmes au stade tardif (III - IV). En Russie, environ 12 000 cas de cancer du col utérin sont détectés chaque année. Les patients âgés de 40 à 50 ans constituent la principale catégorie, bien que l'incidence du cancer du col utérin ait augmenté ces dernières années chez les femmes de moins de 40 ans.

Les maladies de base prédisposant au développement du cancer du col utérin, la gynécologie, incluent la leucoplasie (néoplasie intraépithéliale, CIN), l’érythroplastie, les condylomes, les polypes, l’érosion vraie et la pseudo-érosion du col de l’utérus, la cervicite.

Classification du cancer du col utérin

Selon le type histologique, selon les deux types d'épithélium qui tapissent le col de l'utérus, on distingue le cancer du col de l'utérus avec localisation dans l'ectocervix (85-95%) et l'adénocarcinome, se développant à partir de l'endocervix (5-15%). Selon le degré de différenciation, le carcinome épidermoïde du col de l'utérus peut être kératinisant, non kératinisant et peu différencié. Les histotypes rares du cancer du col utérin comprennent les cellules claires, les petites cellules, le mucoépidermoïde et d’autres formes. Compte tenu du type de croissance, on distingue les formes exophytiques du cancer du col utérin et les cancers endophytes, moins fréquents et de plus mauvais pronostic.

Pour évaluer la prévalence en gynécologie clinique, la classification du cancer du col utérin est utilisée pour deux systèmes: FIGO, adopté par la Fédération internationale des obstétriciens et des gynécologues, et TNM (où T est la prévalence de la tumeur; N est l'implication des ganglions lymphatiques régionaux; M est la présence de métastases distantes).

Le stade 0 (FIGO) ou Tis (TNM) est considéré comme un cancer du col utérin préinvasif ou intraépithélial (in situ).

Stade I (FIGO) ou T1 (TNM) - l'invasion tumorale est limitée au col de l'utérus, sans passer à son corps.

  • I A1 (T1 A1) - cancer du col utérin détectable au microscope avec une profondeur d'invasion allant jusqu'à 3 mm et une étendue horizontale pouvant atteindre 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - germination de la tumeur dans le col de l'utérus jusqu'à une profondeur de 3 à 5 mm avec une étendue horizontale pouvant atteindre 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - cancer du col utérin détectable macroscopiquement, limité au col utérin, ou lésions détectables au microscope, dépassant IA2 (T1A), ne dépassant pas 4 cm de dimension maximale;
  • I B2 (T1 B2) est une lésion déterminée macroscopiquement, dont la dimension maximale dépasse 4 cm.

Le stade II (FIGO) ou T2 (TNM) se caractérise par la propagation du cancer au-delà du col de l'utérus; le tiers inférieur du vagin et des parois pelviennes sont intacts.

  • II A (T2 A) - une tumeur s'infiltre dans le tiers supérieur et moyen du vagin ou dans le corps de l'utérus sans germination de paramètre;
  • II B (T2 B) - la tumeur s'infiltre dans les paramètres, mais n'atteint pas les parois du pelvis.

Le stade III (FIGO) ou T3 (TNM) se caractérise par la propagation du cancer au-delà du col de l'utérus avec la germination du paramètre vers les parois pelviennes ou l'implication du tiers inférieur du vagin ou le développement d'une hydronéphrose.

  • III A (T3 A) - la tumeur capture le tiers inférieur du vagin mais ne se développe pas dans les parois du pelvis;
  • III B (T3 B) - la tumeur se dirige vers les parois du pelvis ou provoque une hydronéphrose ou des lésions rénales secondaires.

Le stade IV A (FIGO) ou T4 (TNM) se caractérise par la propagation du cancer du col utérin aux organes adjacents ou par la propagation au-delà du pelvis. Le stade IV B (T4 M1) indique la présence de métastases distantes.

Causes du cancer du col utérin

L’infection à papillomavirus par tropisme de l’épithélium cervical joue un rôle clé dans la cancérogenèse. Les sérotypes de HPV à haut risque oncogénique (16, 18) se retrouvent dans 95% des cas de cancer du col utérin: dans le cancer du col utérin squameux, le type 16 de HPV est plus souvent détecté; avec adénocarcinome et forme faiblement différenciée - type HPV 18. Les sérotypes de HPV «à faible» risque oncogénique (6, 11, 44) et moyen (31, 33, 35) sont principalement à l’origine de la formation de condylomes plats et pointus, d’une dysplasie et, rarement, d’un cancer du col de l’utérus.

L'herpès génital, l'infection à cytomégalovirus, la chlamydia et le VIH sont d'autres maladies sexuellement transmissibles qui augmentent le risque de cancer du col utérin. De ce qui précède, il s'ensuit que le risque de développer un cancer du col utérin est plus grand chez les femmes, changeant souvent de partenaire sexuel et négligeant les méthodes de contraception barrière. En outre, avec le début précoce de l'activité sexuelle (âgés de 14 à 18 ans), l'épithélium immature du col de l'utérus présente une sensibilité particulière aux effets des agents nocifs.

Les facteurs de risque de cancer du col utérin comprennent l'affaiblissement du système immunitaire, le tabagisme, l'âge de plus de 40 ans, une alimentation pauvre en fruits et légumes, l'obésité, le manque de vitamines A et C. Il est également prouvé que la probabilité de développer un cancer du col utérin augmente avec le temps ( contraceptifs oraux, naissances multiples, avortements fréquents. L'un des facteurs à l'origine de la détection tardive du cancer du col utérin est la faible culture médicale, le passage irrégulier des femmes aux examens de routine avec test de frottis à partir du canal cervical pour l'oncocytologie.

Symptômes du cancer du col utérin

Les manifestations cliniques dans les cancers in situ et microinvasif du col utérin sont absentes. L'apparition de plaintes et de symptômes indique la progression de l'invasion tumorale. Les manifestations les plus caractéristiques du cancer du col utérin sont les saignements et les saignements: intermenstruels, post-ménopausiques, le contact (après un rapport sexuel, l'examen d'un gynécologue, les douches vaginales, etc.), la ménorragie. Les patientes ont noté l'apparition d'écoulements vaginaux causés par une lymphorrhée, de couleur blanche, liquide, aqueuse, jaunâtre ou transparente. Quand une tumeur cancéreuse se décompose, les sécrétions prennent un caractère de chatte, parfois elles ont la couleur de «chair de boue» et une odeur fétide.

Avec la germination d'une tumeur dans les parois du pelvis ou des douleurs du plexus nerveux dans l'abdomen, sous l'utérus, dans le sacrum au repos ou pendant les rapports sexuels. En cas de métastase du cancer du col utérin dans les ganglions lymphatiques pelviens et de compression des vaisseaux veineux, on peut observer un gonflement des jambes et des organes génitaux externes.

Si l'infiltration de la tumeur affecte l'intestin ou la vessie, une violation de la miction et de la miction se développe. une hématurie ou des matières fécales apparaissent du sang; il y a parfois des fistules vaginales et vaginales et kystiques. La compression mécanique des ganglions lymphatiques métastatiques des uretères conduit à une rétention urinaire, à la formation d'une hydronéphrose avec le développement ultérieur d'une anurie et d'une urémie. Les symptômes courants du cancer du col utérin comprennent la faiblesse générale, la fatigue, la fièvre et la perte de poids.

Diagnostics

Le dépistage précoce du cancer cervical micro-invasif repose sur des examens oncoprophylactiques réguliers avec un examen cytologique des frottis cervicaux. Le test Pap permet de détecter les processus précancéreux, les cellules cancéreuses présentant une croissance tumorale préinvasive. Un examen visuel gynécologique à un stade précoce permet de détecter ou de suspecter un cancer du col utérin par des signes extérieurs: ulcération, décoloration du col de l'utérus.

Au stade invasif avec un type de cancer exophytique à la surface du col de l'utérus, on détermine des couches fibrineuses, des tumeurs de couleur rougeâtre, blanchâtre, gris rosâtre, qui saignent facilement au toucher. En cas de développement endophyte du cancer du col utérin, le col de l'utérus se dilate, acquiert une forme de tonneau, une surface inégale et bosselée, une couleur irrégulière de marbre rose. Lorsque l'examen rectovaginal dans le parametri et le pelvis peut être déterminé infiltrats.

Avec l'aide de la colposcopie avec l'augmentation de l'image de 7,5 à 40 fois, il est possible d'étudier plus en détail le col de l'utérus, de détecter les processus de fond (dysplasie, leucoplasie) et les premières manifestations du cancer du col utérin. Etudier la zone de transformation de l'épithélium à l'aide d'un test à l'acide acétique et au test de Schiller (test à l'iode). L'atypie dans le cancer du col utérin est détectée par le sertissage caractéristique des vaisseaux sanguins, une coloration moins intense des foyers pathologiques négatifs pour l'iode. Si un cancer du col utérin est suspecté, une étude de l'antigène associé aux tumeurs des carcinomes épidermoïdes - le marqueur tumoral SCC (normalement ne dépassant pas 1,5 ng / ml) est présentée.

La colposcopie étendue permet d'identifier le site de transformation et de réaliser une biopsie ciblée du col de l'utérus pour l'examen histologique des tissus prélevés. Une biopsie du col de l'utérus avec un curetage du canal cervical est nécessaire si un cancer du col utérin est suspecté. Pour déterminer l'étendue de l'invasion du cancer, une conisation cervicale est réalisée - une excision en forme de cône d'un morceau de tissu. L'interprétation morphologique des résultats de la biopsie est une méthode décisive et finale dans le diagnostic du cancer du col utérin.

De plus, en cas de cancer du col utérin, une échographie pelvienne est effectuée, ce qui permet de déterminer le stade du processus tumoral et de planifier le montant de l'intervention. Pour exclure la germination de la tumeur dans les organes adjacents et les métastases distantes, ils ont recours à des ultrasons de la vessie et des reins, à une cystoscopie, à une urographie intraveineuse, à une échographie abdominale, à une radiographie thoracique, à l'irrigoscopie et à la rectoscopie. Si nécessaire, les patients présentant un cancer du col utérin identifié doivent être consultés par un urologue, un pneumologue, un proctologue.

Traitement du cancer du col utérin

En cas de cancer préinvasif chez les jeunes femmes en âge de procréer, des interventions ménagères sont réalisées avec élimination des parties du col utérines initialement modifiées dans des tissus sains. Les opérations de préservation des organes comprennent une amputation conique (conisation) du col utérin, une excision de la boucle électrochirurgicale, une amputation élevée du col utérin. Les résections économiques pour le cancer du col utérin permettent d'observer le radicalisme oncologique et de préserver la fonction de reproduction.

Avec des changements plus prononcés et une prévalence du processus tumoral, il est indiqué de prélever l'utérus avec une transposition des ovaires (élimination au-delà du pelvis) ou avec une ovariectomie. Dans le cancer du col utérin au stade I B1, le volume chirurgical standard est une panhystérectomie - une hystérectomie avec annexectomie et dissection des ganglions lymphatiques pelviens. Au cours de la transition de la tumeur au vagin, une hystérectomie radicale est présentée avec l'ablation d'une partie du vagin, des ovaires, des trompes de Fallope, des ganglions lymphatiques altérés, du tissu paracervical.

Le stade chirurgical du traitement du cancer du col utérin peut être associé à une radiothérapie ou à une chimiothérapie, ou à une combinaison de ces traitements. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être réalisées au stade préopératoire pour réduire la taille de la tumeur (traitement néoadjuvant) ou après une chirurgie pour détruire tout tissu tumoral restant (traitement adjuvant). Avec les formes avancées de cancer du col utérin, des opérations palliatives sont réalisées - retrait d’une cystostomie, colostomie, formation d’anastomoses intestinales de pontage.

Prévisions pour le cancer du col utérin

Le traitement du cancer du col utérin, commencé au stade I, assure une survie à 5 ans chez 80 à 90% des patients; au II art. le taux de survie à cinq ans est de 60 à 75%; à l'article III - 30 à 40%; au IV art. - moins de 10%. Lors des opérations de préservation des organes pour le cancer du col utérin, les chances d'accouchement demeurent. Dans le cas d'interventions radicales, de traitement néoadjuvant ou adjuvant, la fertilité est complètement perdue.

Lorsque le cancer du col utérin est détecté pendant la grossesse, la tactique dépend du moment de la gestation et de la prévalence du processus tumoral. Si la période de gestation correspond au trimestre II-III, il est possible de sauver la grossesse. Conduite de grossesse dans le cancer du col utérin est effectuée sous surveillance médicale accrue. La section causarienne avec enlèvement simultané de l'utérus sert généralement de méthode d'accouchement. Si la période de gestation est inférieure à 3 mois, une interruption artificielle de la grossesse est réalisée avec un traitement immédiat du cancer du col utérin.

Prévention

La mesure prophylactique principale du cancer est le dépistage du cancer de masse utilisant un examen cytologique des raclures du col et du canal cervical. Il est recommandé de commencer l’enquête après le début de l’activité sexuelle, mais au plus tard à 21 ans. Pour les deux premières années, un frottis est donné chaque année. puis, avec des résultats négatifs, une fois tous les 2-3 ans.

La prévention du cancer du col utérin nécessite la détection et le traitement précoces des maladies sous-jacentes et des infections sexuellement transmissibles, en limitant le nombre de partenaires sexuels, l’utilisation de la contraception-barrière pour les rapports sexuels occasionnels. Les patients à risque doivent subir un examen par un gynécologue au moins une fois tous les six mois, avec colposcopie avancée et frottis cytologique. La vaccination préventive contre le VPH et le cancer du col de l'utérus avec Cervarix ou Gardasil est indiquée chez les filles et les jeunes femmes âgées de 9 à 26 ans.

Traitement du cancer du col utérin

Le traitement du cancer du col utérin dépend du stade de la maladie et de ses caractéristiques. Le col utérin est la partie inférieure de cet organe qui fait saillie dans le vagin. Le cancer se développe généralement à partir de sa couche externe mince (carcinome épidermoïde). L'adénocarcinome, qui est formé à partir de cellules glandulaires du canal cervical (canal cervical), est moins courant. Parfois, les deux types de cellules sont impliqués dans la formation d'une tumeur.

Il est prouvé que le virus du papillome humain (VPH), qui se transmet sexuellement, est le principal responsable de l'apparition de la maladie. Outre le VPH, les facteurs de risque pour le développement du col utérin comprennent:

  • infections sexuellement transmissibles
  • affaiblissement de l'immunité
  • fumer

Stades du cancer du col utérin

  • Lors du traitement du cancer du col utérin au stade 1, le traitement est simplifié par le fait que le cancer est limité au col utérin lui-même. Pronostic favorable à la guérison, chez la plupart des patients, il est possible d’éviter la récurrence (le retour) de la maladie.
  • Au stade 2, la tumeur se développe dans la partie supérieure du vagin. En l'absence de métastases dans les ganglions lymphatiques, le pronostic est également favorable (rémission stable, aucun signe de la maladie, dans 80% des cas au cours de la période quinquennale, en fonction du type de maladie).
  • Le cancer du col de l'utérus au stade 3 s'étend jusqu'au fond du vagin ou pénètre dans la paroi latérale de la région pelvienne.
  • Au stade 4, les métastases se trouvent dans les organes voisins - la vessie ou le rectum. En outre, le cancer peut migrer vers les poumons, le foie ou les os. Malgré la forme sévère de la maladie et le pronostic, même à ce stade, il y a de fortes chances que la rémission soit positive.

Méthodes de traitement

Les principaux traitements du cancer du col utérin comprennent la chirurgie et la radiothérapie. La chimiothérapie joue un rôle de soutien et peut être administrée à un stade avancé et dans le cadre d’une thérapie complexe.

Radiochirurgie

Les technologies modernes permettent dans certains cas d’éviter une intervention chirurgicale. La radiochirurgie est l'un des domaines de la radiothérapie. Caractéristiques principales:

  • Intensité de rayonnement élevée - vous permet de détruire les cellules cancéreuses en une seule session;
  • Haute précision de la focalisation du rayonnement - les tissus sains sont peu touchés;
  • Indolore, a un minimum de conséquences.

Certains des systèmes de radiothérapie les plus avancés disponibles à ce jour en Russie sont: CyberKnife et TrueBeam.

Radiothérapie

La radiothérapie (LT) est incluse dans les méthodes standard de traitement du carcinome épidermoïde du col utérin et de l'adénocarcinome avancé. Avant la chirurgie, une radiothérapie est réalisée pour réduire la taille de la tumeur, à la fois séparément et en association avec une chimiothérapie. Après la chirurgie, on a recours à la RT pour détruire les cellules cancéreuses restantes.

Un radiothérapeute peut prescrire un rayonnement à distance (externe), un rayonnement interne (curiethérapie) ou leur complexe.

Les méthodes modernes d'exposition à distance, telles que la radiothérapie à modulation d'intensité (LTMI), permettent d'administrer de fortes doses de rayonnement aux cellules tumorales, tout en réduisant la charge de rayonnement des tissus sains. En choisissant cette méthode minimise le risque d'effets secondaires et leur gravité.

La chirurgie

Dans les premiers stades de la maladie (si une leucoplasie est détectée ou s'il s'agit d'une très petite tumeur), une conisation peut être réalisée - l'opération la plus bénigne, qui consiste à retirer une petite partie conique du col de l'utérus avec une partie du canal cervical.

Dans les cas plus complexes, une hystérectomie est réalisée - une opération au cours de laquelle l'utérus est complètement enlevé. L'hystérectomie peut mener à une guérison complète et à la prévention des rechutes, mais après le retrait complet de cet organe, il est impossible de tomber enceinte.

Par conséquent, dans certains cas, dans le traitement du cancer du col utérin, il peut être décidé de pratiquer une intervention chirurgicale permettant de préserver un organe - une trachectectomie radicale. Pour ce faire, à travers de petites incisions, des dispositifs spéciaux sont introduits dans la cavité abdominale, à l'aide desquels le chirurgien retire le col de l'utérus et la partie supérieure du vagin et, si nécessaire, les ganglions lymphatiques. Après cela, l'utérus se connecte directement à la partie inférieure du vagin. Il faut comprendre que la trachelectomie peut économiser de l’espoir en ce qui concerne la possibilité d’une grossesse, mais elle ne peut pas le garantir à 100%.

Hormonothérapie et chimiothérapie

Également avec le type hormono-dépendant de la maladie, l'utilisation de l'hormonothérapie est possible. La dépendance hormonale est déterminée à l'aide de tests de laboratoire. En règle générale, les anti-œstrogènes sont utilisés pour réduire l'activité des hormones féminines; parfois, des gestagènes sont également utilisés dans le schéma. Peut être prescrit dans les premiers stades avec une dépendance hormonale élevée. La chimiothérapie est principalement utilisée en tant que composant auxiliaire dans le traitement du cancer du col utérin au cours des stades avancés, pour lutter contre les cellules malignes qui se sont propagées au-delà de l'utérus.

Conséquences et récupération après traitement du cancer du col utérin

Après l'hystérectomie, des complications transitoires telles qu'une infection de la région pelvienne, des saignements et l'apparition de caillots sanguins dans l'urine ou les selles peuvent survenir. Les conséquences à long terme de l'opération incluent la possibilité de raccourcir et de sécher le vagin, ce qui provoque des douleurs lors des rapports sexuels. Cet effet secondaire est facilement corrigé.

Après une séance de radiothérapie, une femme peut parfois ressentir des nausées et de la fatigue.

Sur le postopératoire, la récupération ne prend généralement pas plus de 8 semaines. Dans les cas compliqués (par exemple, lorsque la chirurgie plastique est nécessaire pour former un nouveau vagin), la récupération après traitement du cancer du col utérin peut être retardée de plusieurs mois. Pour une rééducation rapide et complète, vous devez suivre les conseils d'un médecin en matière d'hygiène personnelle et de mode de vie.

Est-il possible de guérir le cancer du col utérin

Cancer du col utérin - guérissable ou non

Les taux d'incidence du cancer chez les femmes sont beaucoup plus élevés que ceux des hommes. Chaque année, sur 12,7 millions de nouveaux cas de cancer enregistrés, 1 million sont des maladies des organes génitaux féminins. Face à la baisse des taux de natalité, le diagnostic précoce et le traitement efficace de ces maladies sont devenus l'une des tâches les plus importantes des soins de santé. En 2010, 47 700 personnes atteintes d'un cancer de la région génitale ont été enregistrées en Russie seulement.

Parmi tous les types de tumeurs malignes chez les femmes, le cancer du col utérin est à la deuxième place après le cancer du sein. Les statistiques montrent qu’il ya 20 à 40 femmes sur 100 000 atteintes de ce type de cancer. Par exemple, le cancer de l'utérus est presque 15 fois moins fréquent que le cancer du col utérin. Le groupe à risque comprend toutes les femmes âgées de plus de vingt ans. Ces dernières années, l’âge moyen des femmes atteintes de cette maladie a diminué de 6 ans. Cas de maladie chez les femmes de moins de 30 ans. La raison est l'apparition trop précoce d'une vie sexuelle régulière.

Les causes de la maladie

Prouvé que le virus du papillome humain (VPH) est la principale cause de cancer du col utérin. Plusieurs sous-types de ce virus sont modérément dangereux, mais plus de dix sous-types sont appelés oncogènes et provoquent une dysplasie sévère, qualifiée d’état précancéreux du col de l’utérus et du cancer lui-même. À partir du moment de l’infection par le virus du papillome, l’apparition de la tumeur peut prendre beaucoup de temps. La tumeur n'apparaît pas soudainement, elle se développe en plusieurs étapes. Pendant ce temps, il y a une grande chance de détecter une tumeur ou sa dysplasie précédente en utilisant la colposcopie et l'examen cytologique des frottis.

De nombreuses femmes contractent le VPH, mais toutes ne développent pas par la suite un cancer. Cela étant, il est possible d'identifier plusieurs facteurs de risque contribuant à la maladie:

  • changement fréquent de partenaires sexuels;
  • partenaire masculin, changeant souvent de partenaire sexuel;
  • début précoce de l'activité sexuelle;
  • la présence de maladies sexuellement transmissibles;
  • un grand nombre de naissances ou d'avortements;
  • faible immunité;
  • fumer

Types de cancer du col utérin

Papillomavirus humain - la cause du cancer

Le col est constitué de deux types de cellules: l'épithélium plat et l'épithélium glandulaire. La formation de tumeurs commence généralement par la transformation des cellules muqueuses. Les cellules dégénèrent progressivement en cellules malignes.

Selon les cellules à l'origine de la tumeur, il existe deux types de cancer du col utérin. Le carcinome épidermoïde est formé par les cellules de l'épithélium squameux de la partie externe du col de l'utérus. Un autre type de cancer - l'adénocarcinome - se développe à partir de cellules de l'épithélium glandulaire qui recouvrent l'intérieur du canal cervical du col de l'utérus. Le carcinome épidermoïde représente 80 à 90% de tous les cas.

Les symptômes

Le stade initial de la maladie est asymptomatique. Les premiers symptômes apparaissent déjà alors. quand la tumeur est au stade invasif.

Voici les principaux:

  • pertes vaginales claires ou sanglantes;
  • saignements de contact après un rapport sexuel;
  • sensation douloureuse pendant les rapports sexuels.

Aux derniers stades des pertes vaginales, ils dégagent une odeur désagréable, des douleurs dans la région pelvienne, une miction douloureuse et une constipation. Aux derniers stades de la maladie, des fistules peuvent apparaître dans l'intestin ou dans la vessie et une augmentation significative des ganglions lymphatiques dans l'aine et au-dessus de la clavicule indique la présence de métastases.

Diagnostics

Le diagnostic de ce type de tumeur n'est pas particulièrement difficile, car cette forme de cancer peut être vue à l'œil nu. Parfois, le gynécologue trouve une tumeur lors d'un examen ordinaire à l'aide de miroirs, car sa surface saigne souvent au moindre contact. Il existe un test spécial que toutes les femmes subissent régulièrement dans des pays étrangers. Il s'agit d'un frottis à la surface du col de l'utérus, qui est envoyé pour cytologie. Il est nécessaire de passer le test tous les 2 ans aux femmes après 40 ans.

Pour identifier une dysplasie ou une tumeur cervicale, vous pouvez utiliser la colposcopie. Cet examen est effectué par un médecin au microscope. Au cours d'une colposcopie, le médecin effectue simultanément une biopsie ciblée de la zone la plus touchée. Les échantillons de tissus prélevés lors de la biopsie sont soumis à un examen histologique. Il existe des cas où la biopsie est nécessaire d'une autre manière.
Au cours d'une biopsie en forme de coin, le médecin retire un tissu conique du col de l'utérus. La conisation d'un organe peut également être utilisée en tant que méthode de traitement distincte, car c'est la zone où le cancer ou les modifications précancéreuses dans les tissus se produisent le plus souvent.

Pour évaluer la taille du processus tumoral et le choix de la méthode optimale de traitement par les médecins, toutes les méthodes de recherche modernes sont utilisées: échographie, tomographie par ordinateur (CT), imagerie par résonance magnétique (IRM), lymphographie. Si le diagnostic est confirmé, un examen de la vessie (cystoscopie) et un examen de la muqueuse rectale (sigmoïdoscopie) sont prescrits.

Traitement

Le choix de la méthode de traitement dépend principalement du stade du cancer, de la taille de la tumeur, de la profondeur de sa pénétration, du taux de propagation du processus tumoral. L'âge, l'état de santé de la patiente, son intention d'avoir des enfants dans le futur ne sont pas des facteurs moins importants. Si la femme est enceinte, le médecin prend en compte l'effet du traitement sur le fœtus et détermine s'il est possible de différer le traitement jusqu'à la naissance du bébé.

Traditionnellement, il existe trois types de traitement: chirurgie, radiothérapie et chimiothérapie.

La chirurgie

La chirurgie est effectuée uniquement dans les premiers stades de la maladie.

L'intervention chirurgicale pour ce type de tumeur est de plusieurs types:

  1. Cryochirurgie cervicale

Cryochirurgie (cryodestruction). Une procédure au cours de laquelle le col est traité avec de l'azote liquide. Les cellules malignes meurent par exposition au froid. Ce type de chirurgie ne traite que les affections précancéreuses.

  • Chirurgie au laser. La zone touchée est exposée à un faisceau laser dirigé. La procédure est réalisée sous anesthésie locale et est utilisée pour traiter des conditions précancéreuses.
  • Conisation Excision produite du col de l'utérus sous la forme d'un cône. La conisation, à son tour, est un couteau, un laser et une boucle. La conisation au couteau est de moins en moins utilisée car elle entraîne de nombreuses complications. Le laser est le plus cher. Le plus souvent, l’électoconisation en boucle est réalisée à l’aide d’un fil chauffé électriquement. La conisation est démontrée aux premiers stades dans les cas où une femme souhaite maintenir sa fertilité. La réparation totale des tissus est observée au moins 4 mois après la procédure.
  • L'hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus et du col de l'utérus par une incision à l'avant de la paroi abdominale. Actuellement, la laparoscopie robotique est possible. L'opération est réalisée à l'aide d'un manipulateur, opéré par un chirurgien. Après une telle opération, les patients récupèrent rapidement.
  • Hystérectomie radicale. Retrait du col de l'utérus, de l'utérus et du tiers supérieur du vagin. Parfois, les ganglions lymphatiques pelviens sont enlevés. L'opération est réalisée selon les mêmes méthodes que l'hystérectomie.
  • Trachelectomie. Une opération douce qui enlève le col de l'utérus, le tiers supérieur du vagin et les ganglions lymphatiques pelviens. L'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires sont préservés, ce qui permet de préserver la fonction de reproduction d'une femme, même en cas de cancer du premier stade.
  • Enlèvement des organes pelviens. Opération compliquée, dans laquelle, avec les organes reproducteurs de la femme, la vessie et certaines parties de l'intestin peuvent être retirées, en fonction du degré de lésion et de l'emplacement de la tumeur. Le processus de récupération après une intervention chirurgicale aussi compliquée peut prendre environ un an.
  • Radiothérapie

    La radiothérapie en combinaison avec une intervention chirurgicale donne un bon effet dans les premiers stades. Ces deux méthodes ont la même efficacité et parfois, les patients ont refusé de subir une intervention chirurgicale en choisissant la radiothérapie. Maintenant, la radiothérapie combinée est pratiquée. Il s’agit d’une alternance systématique de radiation externe et intracavitaire (curiethérapie). Avec la curiethérapie, les sources radioactives sont insérées aussi près que possible du col de l'utérus dans le vagin et dans l'utérus lui-même.

    Chimiothérapie

    Chimiothérapie pour le cancer du col utérin

    La chimiothérapie est utilisée aux derniers stades du cancer en association avec la radiothérapie ou indépendamment. Il consiste à utiliser de puissants médicaments anticancéreux administrés par voie intraveineuse ou orale.

    Il est prudent de dire que la question de savoir si le cancer du col utérin est traité est une préoccupation pour la plupart des femmes. La réponse est oui, ce type de cancer est curable. Si la tumeur est diagnostiquée à un stade précoce, le patient peut être guéri dans 70% des cas. Les opérations chirurgicales sont de plus en plus effectuées par laparoscopie, qui provoque une réaction moins violente des cellules cancéreuses à l'intervention, permet aux femmes de récupérer plus rapidement et a moins de conséquences. Le développement rapide de la chirurgie au laser offre de bonnes perspectives. Les opérations au laser sont moins douloureuses et plus efficaces. Les méthodes de traitement ci-dessus peuvent non seulement guérir la tumeur, mais aussi préserver la fonction principale de la femme, la procréation, qui est importante.

    Il faut se rappeler qu’une tumeur maligne du col de l’utérus est l’une des rares tumeurs pouvant être prévenues avec le temps en effectuant un simple examen par un gynécologue une fois par an.

    Cancer du col utérin: manifestations de la pathologie, méthodes de prévention et de traitement, pronostic de survie

    La deuxième tumeur maligne la plus répandue chez les femmes après les tumeurs du sein est le cancer du col utérin. La pathologie survient chez 8 à 11 femmes sur 100 000. Chaque année dans le monde, jusqu'à 600 000 nouveaux cas de maladie sont enregistrés.

    Les symptômes du cancer du col utérin se développent le plus souvent chez les patients âgés de plus de 40 ans. Le risque de tomber malade dans ce groupe est 20 fois plus élevé que celui des filles de 25 ans. Environ 65% des cas sont retrouvés dans les 40 à 60 ans, 25% dans le groupe des 60 à 69 ans. Les stades précoces de la pathologie sont plus souvent détectés chez les femmes âgées de 25 à 40 ans. Dans ce cas, la maladie est bien guérie, il est donc très important de se faire examiner régulièrement par un gynécologue.

    En Russie, les premiers stades de cette pathologie sont enregistrés chez 15% des patients, les cas avancés - chez 40% des patients pour la première fois.

    Causes et mécanisme de développement

    Le cancer du col utérin: de quoi s'agit-il? Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé, il s'agit d'une tumeur maligne provenant des cellules de la couche qui tapisse la surface de l'organe à l'extérieur, c'est-à-dire de l'épithélium.

    La médecine moderne n'a toujours pas assez de données pour dire avec certitude sur les facteurs étiologiques de la maladie. Le mécanisme de développement de la tumeur est également mal compris. Cela est dû en grande partie aux difficultés de prévention et de détection précoce des néoplasmes du col utérin.

    On sait que les causes du cancer du col utérin sont associées à l’initiation des types 16 et 18 du papillomavirus humain. Une infection virale est détectée chez 57% des patients.

    L'importance de la détresse sociale et de la promiscuité. Effets néfastes prouvés du tabagisme.

    Le col de l'utérus est tapissé d'un épithélium à plusieurs couches. Ses cellules sont plates et en couches. Sous l'influence du virus, l'épithélium change progressivement de structure et, simultanément, une malignité se produit - une malignité des tissus.

    • Les cellules épithéliales en réponse aux dommages commencent à se diviser de manière plus intensive afin de restaurer le tissu endommagé.
    • Il existe des modifications précancéreuses, qui consistent en une perturbation de la structure de la couche épithéliale - la dysplasie.
    • Progressivement, des modifications malignes apparaissent dans l'épaisseur des cellules: l'épithélium commence à se diviser de manière incontrôlable. Un cancer du col utérin préinvasif survient (in situ ou «in situ»).
    • Ensuite, la croissance maligne s'étend au-delà de l'épithélium et pénètre dans le stroma - le tissu cervical sous-jacent. Si cette germination est inférieure à 3 mm, ils parlent de carcinome micro-invasif. C'est le stade précoce du cancer invasif.
    • Lorsque la germination dans le stroma de plus de 3 mm, un cancer invasif du col utérin se produit. Chez la plupart des patients, les signes externes et les symptômes cliniques de la maladie n'apparaissent que dans cette phase.

    La détection des modifications précancéreuses est la base du diagnostic précoce et du traitement efficace de la maladie. La dysplasie s'accompagne de la reproduction de cellules altérées (atypiques) à l'intérieur de la couche épithéliale, la couche supérieure ne change pas et consiste en cellules ordinaires présentant des signes de kératinisation.

    Le carcinome in situ (cancer du col utérin préinvasif ou non invasif) s'accompagne d'une violation du lamination épithélial et de la présence de cellules malignes sur toute son épaisseur. Cependant, la tumeur n’envahit pas le tissu sous-jacent, elle est donc bien traitée.

    Formes de la maladie

    La structure morphologique de la tumeur est une modification externe de la forme et de la structure de ses cellules. Le degré de croissance d'une tumeur et sa malignité dépendent de ces caractéristiques. La classification morphologique comprend les formes suivantes:

    • kératinisation squameuse;
    • squameux sans kératinisation;
    • cancer peu différencié;
    • glandulaire (adénocarcinome).

    Les variants planocellulaires sont retrouvés dans 85% des cas, les adénocarcinomes - dans 15% des cas. Le cancer du col utérin d’Ornogus a un degré élevé de maturité cellulaire et une évolution plus favorable. Il est observé chez 20-25% des femmes. Une forme non kératinisée avec un degré de différenciation moyen est diagnostiquée chez 60 à 65% des patients.

    L'adénocarcinome se développe principalement dans le canal cervical. Les tumeurs de bas grade présentant un degré élevé de malignité sont rarement diagnostiquées. Un diagnostic rapide permet donc de guérir avec succès la plupart des variantes du cancer. Chez 1 à 1,5% des patients, des variantes de tumeurs à cellules claires, à petites cellules, mucoépidermoïde et autres sont détectées.

    En fonction du sens de croissance de la tumeur, on distingue les formes suivantes:

    • avec croissance endophyte (vers l'intérieur, dans la direction des tissus sous-jacents, avec transition vers le corps de l'utérus, appendices, paroi vaginale);
    • avec croissance exophytique (dans la lumière du vagin);
    • mixte

    Manifestations cliniques

    Environ 10% des cas de la maladie ont une évolution «muette», c'est-à-dire qu'ils ne sont accompagnés d'aucune manifestation externe. Les symptômes du cancer du col utérin à un stade précoce ne peuvent être détectés que par l'examen et l'examen cytologique.

    À quelle vitesse la tumeur se développe-t-elle?

    La transformation d'un état précancéreux en cancer prend de 2 à 10 ans. Si, à ce stade, la femme est régulièrement examinée par un gynécologue, la probabilité de reconnaissance de la maladie à un stade précoce est très élevée. La transition du cancer du premier stade au deuxième et suivant prend en moyenne 2 ans.

    Aux derniers stades apparaissent les symptômes du cancer du col utérin:

    • écoulement sanglant;
    • Beli;
    • la douleur.

    L'intensité du saignement peut être différente. Ils sont observés dans deux versions:

    • contact: apparaissent pendant les contacts sexuels, l'examen pelvien vaginal, et souvent avec la défécation;
    • acyclique: représente un saignement avant et après les saignements menstruels et survient chez 60% des patientes.

    Un quart des patients ont des pertes légères - plus blanc. Ils peuvent être de nature aqueuse ou devenir mucopurulents. Ils ont souvent une odeur fétide. La leucorrhée survient à la suite de lésions des capillaires lymphatiques lors de la destruction de sections de peau mortes d'un néoplasme malin. Si les vaisseaux sanguins souffrent également en même temps, du sang est visible dans la décharge.

    Comment le cancer du col utérin se manifeste-t-il à l'étape suivante?

    De nombreux patients se plaignent de douleurs dans le bas du dos, le sacrum, et se propagent dans la région anale et les jambes. Douleur associée à la compression des troncs nerveux d'une tumeur qui s'est propagée aux tissus du bassin. Le syndrome douloureux survient également lors de la défaite des ganglions lymphatiques pelviens et des os.

    Avec la germination des tumeurs dans la paroi de l'intestin ou de la vessie peut être la constipation, un mélange de sang dans les selles, des mictions fréquentes et douloureuses.

    Avec la compression des grands collecteurs lymphatiques, un œdème des jambes apparaît. Possible légère augmentation prolongée de la température. Les manifestations non spécifiques des tumeurs malignes comprennent la faiblesse, une diminution des performances.

    Les principales complications nécessitant une hospitalisation et un traitement immédiats:

    • saignements intenses du vagin;
    • obstruction intestinale;
    • insuffisance rénale aiguë;
    • syndrome douloureux intense.

    Diagnostics

    Pour identifier une tumeur cervicale, les médecins analysent l’histoire de la patiente et ses maladies, réalisent des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. Un diagnostic complet du cancer du col utérin est nécessaire pour clarifier le stade et déterminer le plan de traitement individuel.

    Caractéristiques de la vie, augmentant le risque de tumeur:

    • début de la vie sexuelle;
    • nombreux partenaires sexuels;
    • maladies infectieuses transmises par contact sexuel;
    • avortements;
    • traumatisme cervical pendant l'accouchement;
    • biopsie différée, diathermocoagulation ou diathermoconisation;
    • l'herpès vulve

    Les diagnostics précoces reposent sur un examen médical préventif annuel des femmes, comportant obligatoirement un raclage superficiel du cou et un examen cytologique. L'analyse cytologique permet d'examiner les cellules épithéliales au microscope et de détecter les modifications précancéreuses ou malignes.

    Le dépistage cytologique doit être effectué chez toutes les femmes âgées de 18 à 20 ans. Il suffit de le réaliser 1 fois sur 3 ans. Cependant, avec une enquête annuelle, la fréquence de détection d’une tumeur maligne à un stade précoce augmente. L'analyse des frottis donne un résultat fiable dans 90 à 98% des cas et les conclusions erronées sont souvent faussement positives. Les cas où la tumeur existante n'est pas reconnue par l'examen cytologique sont extrêmement rares.

    Quel est le test du cancer du col utérin?

    Dans de nombreux pays, le dépistage cytologique de Papanicolaou est utilisé, en Russie une modification de cette méthode est utilisée. Il commence à se manifester 3 ans après le début de la vie sexuelle ou à l'âge de 21 ans. Vous pouvez arrêter une étude de dépistage chez des femmes de plus de 70 ans avec un cou inchangé et au moins trois résultats de frottis négatifs au cours des 10 dernières années.

    Lorsque des modifications précancéreuses (dysplasie) sont détectées, la femme est soumise à un examen approfondi.

    Comment déterminer le cancer du col utérin au deuxième stade du diagnostic?

    Les méthodes suivantes sont utilisées pour cela:

    • examen gynécologique;
    • colposcopie avec échantillon de Schiller (examen du cou sous un microscope spécial avec coloration de sa surface avec une solution de Lugol); les taches d'épithélium pathologiquement modifiées ne sont pas colorées lors du test de Schiller, ce qui aide le médecin à effectuer une biopsie de la lésion;
    • études cytologiques et histologiques répétées.

    Un examen complet permet d'établir un diagnostic chez 97% des patients.

    Méthodes de diagnostic supplémentaires

    Un marqueur tumoral du cancer du col utérin, l'antigène spécifique SCC, est en cours d'examen dans le sang des patients. Normalement, sa concentration ne dépasse pas 1,5 ng dans 1 ml. Chez 60% des patients atteints d'un carcinome épidermoïde, le niveau de cette substance est élevé. Dans le même temps, la probabilité de rechute est 3 fois plus élevée que chez les patients présentant un CCS normal. Si la teneur en antigène est supérieure à 4,0 ng dans 1 ml, cela indique une lésion métastatique des ganglions lymphatiques pelviens.

    La colposcopie est l'une des principales méthodes utilisées pour reconnaître une tumeur. Il s’agit d’un examen du col de l’utérus avec un dispositif optique qui donne une augmentation de 15 fois ou plus. L'examen permet d'identifier 88% des zones de pathologie et d'effectuer une biopsie ciblée. L'étude est indolore et sans danger.

    Informativité uniquement, le diagnostic cytologique d'un frottis sans biopsie est de 64%. La valeur de cette méthode augmente avec les analyses répétées. L'étude rend impossible la distinction entre les types de tumeurs préinvasives et invasives, elle est donc complétée par une biopsie.

    Si des modifications sont détectées à l'aide d'études histologiques et cytologiques, ainsi que d'une colposcopie, une biopsie cervicale prolongée est indiquée: conisation. Elle est réalisée sous anesthésie et consiste en une excision du tissu cervical sous forme de cône. La conisation est nécessaire pour évaluer la profondeur de pénétration de la tumeur dans les tissus sous-jacents. Selon les résultats de la biopsie, les médecins déterminent le stade de la maladie, sur lequel reposent les tactiques de traitement.

    Après avoir analysé les données cliniques et les résultats de diagnostics supplémentaires, le médecin devrait recevoir une réponse aux questions suivantes:

    • Le patient a-t-il une tumeur maligne?
    • Quelle est la structure morphologique du cancer et sa prévalence dans le stroma?
    • s'il n'y a pas de signes fiables d'une tumeur, les modifications détectées sont-elles précancéreuses;
    • Existe-t-il suffisamment de données pour exclure la maladie?

    Pour déterminer la prévalence d'une tumeur sur d'autres organes, des méthodes de reconnaissance de la maladie par rayonnement sont utilisées: échographie et tomographie.

    Le cancer du col utérin est-il vu à l'échographie?

    Vous pouvez détecter une tumeur qui s'est propagée dans son épaisseur ou dans le mur des organes environnants. Pour le diagnostic de l'éducation à un stade précoce, cette étude n'est pas menée. En échographie, en plus des modifications de l'organe lui-même, une lésion des ganglions lymphatiques pelviens est observée. Ceci est important pour déterminer le stade de la maladie.

    En utilisant la tomodensitométrie ou l'IRM, il est possible d'évaluer le degré d'invasion de la tumeur dans les tissus environnants et l'état des ganglions lymphatiques. Ces méthodes ont une plus grande valeur diagnostique que les ultrasons.

    En outre, des études prescrites visant à identifier les métastases à distance:

    • radiographie des poumons;
    • urographie excrétrice;
    • la cystoscopie;
    • la rectoscopie;
    • lymphographie;
    • scintigraphie osseuse.

    En fonction des symptômes, le patient est référé pour consultation à un ou plusieurs spécialistes:

    • cardiologue;
    • gastroentérologue;
    • neurochirurgien;
    • chirurgien thoracique;
    • endocrinologue.

    Les médecins de ces spécialités détectent les métastases dans des organes distants et déterminent également la sécurité du traitement chirurgical.

    Classification

    Pour que le traitement soit le plus efficace possible, le médecin doit déterminer la prévalence de la tumeur, le degré d'endommagement des ganglions lymphatiques et des organes distants. À cette fin, deux classifications sont utilisées, se répétant en grande partie: selon le système TNM ("tumeur - ganglions lymphatiques - métastases") et FIGO (développée par la Fédération internationale des obstétriciens-gynécologues).

    Les catégories de système TNM comprennent:

    • T - description de la tumeur;
    • Les ganglions lymphatiques N0 - régionaux ne sont pas impliqués, les métastases N1 dans les ganglions lymphatiques pelviens;
    • M0 - il n'y a pas de métastases dans d'autres organes, M1 - il y a des foyers tumoraux dans des organes distants.

    Cas où les données de diagnostic ne suffisent pas, indiquez Tx; si la tumeur n'est pas détectée - T0. Le carcinome in situ, ou cancer non invasif, sera appelé Tis, ce qui correspond au stade 0 de la FIGO.

    Il y a 4 stades de cancer du col utérin

    Le cancer au stade 1 de la FIGO s'accompagne de l'apparition d'un processus pathologique uniquement dans le col utérin. Il peut y avoir de telles options de défaite:

    • cancer invasif, déterminé uniquement au microscope (T1a ou IA): profondeur de pénétration jusqu'à 3 mm (T1a1 ou IA1) ou 3-5 mm (T1a2 ou IA2); si la profondeur d'invasion est supérieure à 5 mm, la tumeur est appelée T1b ou IB;
    • tumeur visible lors d'un examen externe (T1b ou IB): taille inférieure à 4 cm (T1b1 ou IB1) ​​ou supérieure à 4 cm (T1b2 ou IB2).

    L'étape 2 est accompagnée de la propagation de la tumeur dans l'utérus:

    • sans germination du tissu circulatoire, ni du paramètre (T2a ou IIA);
    • avec la germination du paramètre (T2b ou IIB).

    Le cancer de stade 3 s'accompagne de la croissance de cellules malignes dans le tiers inférieur du vagin, des parois du pelvis ou de lésions rénales:

    • avec des dommages à la partie inférieure du vagin (T3a ou IIIA);
    • impliquant les parois du bassin et / ou des lésions rénales conduisant à une hydronéphrose ou à un rein non fonctionnel (T3b ou IIIB).

    L'étape 4 est accompagnée de lésions d'autres organes:

    • lésions du système urinaire, des intestins ou sortie d'une tumeur au-delà du pelvis (T4A ou IVA);
    • avec métastases dans d'autres organes (M1 ou IVB).

    Pour déterminer la prévalence des ganglions lymphatiques, il est nécessaire d'étudier 10 ganglions lymphatiques ou plus du pelvis.

    Les stades de la maladie sont déterminés cliniquement sur la base d'une colposcopie, d'une biopsie et d'un examen d'organes distants. Des méthodes telles que la TDM, l'IRM, la TEP ou la lymphographie pour déterminer le stade n'ont qu'une signification supplémentaire. Si la mise en scène a des doutes, la tumeur est référée à la phase la plus douce.

    Méthodes de traitement

    Chez les patients présentant un stade précoce de la tumeur, le traitement du cancer du col utérin est réalisé par radiothérapie ou par chirurgie. L'efficacité des deux méthodes est la même. Chez les patients jeunes, il est préférable de procéder à une opération après laquelle la fonction des ovaires et de l'utérus n'est plus perturbée, aucune atrophie de la membrane muqueuse, une grossesse et un accouchement possibles.

    Il existe plusieurs options pour traiter le cancer du col utérin:

    • seule opération;
    • une combinaison de rayonnement et une méthode chirurgicale;
    • radiothérapie radicale.

    Intervention chirurgicale

    L'enlèvement de l'utérus et des appendices peut être effectué par laparoscopie. La méthode permet d’éviter les incisions étendues, les traumatismes des organes internes et la formation d’adhésions. La durée de l'hospitalisation avec une intervention laparoscopique est beaucoup moins longue qu'avec une intervention chirurgicale traditionnelle et est de 3 à 5 jours. En outre, peut être effectué vagin en plastique.

    Radiothérapie

    La radiothérapie du cancer du col utérin peut être réalisée avant l'intervention chirurgicale en utilisant une procédure accélérée afin de réduire la taille de la tumeur et de faciliter son élimination. Dans de nombreux cas, la chirurgie est effectuée en premier, puis les tissus sont irradiés pour détruire les cellules malignes restantes.

    Si l'opération est contre-indiquée, utilisez une combinaison de radiothérapie à distance et intracavitaire.

    Conséquences de la radiothérapie:

    • atrophie (amincissement et sécheresse) de la muqueuse vaginale;
    • infertilité due à des lésions concomitantes des ovaires;
    • en raison de l'inhibition de l'activité hormonale des glandes sexuelles plusieurs mois après l'irradiation, la ménopause est possible;
    • dans les cas graves, la formation de messages entre le vagin et les organes adjacents est possible. L'urine ou les matières fécales peuvent être excrétés par la fistule. Dans ce cas, effectuez une opération pour restaurer la paroi vaginale.

    Le programme de traitement est développé individuellement, en tenant compte du stade et de la taille de la tumeur, de l'état général de la femme, des lésions des ganglions lymphatiques pelviens et d'autres facteurs.

    Chimiothérapie

    Souvent utilisée chimiothérapie adjuvante (postopératoire) avec fluorouracile et / ou cisplatine. Une chimiothérapie peut être prescrite avant une intervention chirurgicale pour réduire la taille de la tumeur. Dans certains cas, la chimiothérapie est utilisée comme méthode de traitement indépendante.

    Méthodes modernes de traitement:

    • thérapie ciblée avec l'utilisation d'agents biologiques; ces médicaments s'accumulent dans les cellules tumorales et les détruisent sans endommager les tissus sains;
    • traitement antiviral intravaginal;
    • traitement photodynamique: un médicament photosensible est injecté dans la tumeur, avec exposition ultérieure au laser, les cellules tumorales se désintègrent;
    • La thérapie IMRT est une exposition à un rayonnement d'intensité modulée qui permet d'obtenir un effet net sur une tumeur sans endommager les cellules saines.
    • curiethérapie - introduction d’une source de rayonnement à proximité immédiate du foyer de la tumeur.

    Pouvoir

    À la maison, le patient doit adhérer à un certain régime. Les repas doivent être complets et variés. Bien sûr, le régime ne peut pas vaincre le cancer. Cependant, les effets bénéfiques des produits suivants ne sont pas exclus:

    • les carottes, riches en antioxydants végétaux et en caroténoïdes;
    • les betteraves;
    • thé vert;
    • curcuma

    Variété utile de fruits et légumes, ainsi que de poissons de mer. Il n'est pas recommandé d'utiliser de tels produits:

    • glucides raffinés, sucre, chocolat, boissons gazeuses;
    • aliments en conserve;
    • les épices;
    • aliments gras et frits;
    • alcool

    Cependant, il faut comprendre qu’aux 3 ou 4 stades du cancer, l’espérance de vie des patients est souvent limitée et que la variété des aliments les aide à améliorer leur état psychologique.

    Période de rééducation

    La récupération après traitement comprend l'expansion progressive de l'activité motrice. Le bandage élastique de la jambe est utilisé pour prévenir la thrombose veineuse. Après la chirurgie, des exercices de respiration sont montrés.

    Le soutien des proches est important. Beaucoup de femmes ont besoin de l'aide d'un psychologue médical. Après avoir consulté un médecin, vous pouvez utiliser certains frais de phytothérapie, mais de nombreux experts se méfient de cette méthode de traitement, car la sécurité des herbes pour le cancer n’a pas été étudiée dans la pratique.

    La santé de la femme est généralement rétablie dans l’année. Pendant cette période, il est très important d’éviter les infections, le stress physique et émotionnel.

    Caractéristiques du traitement du cancer du col utérin, en fonction du stade

    Cancer non invasif

    Cancer non invasif - indication pour la conisation du col utérin. Il peut être réalisé avec un scalpel, ainsi qu'avec de l'électricité, un laser ou des ondes radio. Au cours de l'intervention, les tissus altérés du col de l'utérus sont prélevés sous la forme d'un cône dirigé vers le haut, en direction de l'os interne de l'utérus. Le matériau résultant est soigneusement examiné pour assurer l'élimination complète d'une petite lésion maligne.

    La trachelectomie est un autre type de chirurgie. Il s’agit du retrait du cou, de la partie adjacente du vagin et du tissu adipeux, des ganglions lymphatiques pelviens. Une telle intervention aide à préserver la capacité à avoir des enfants.

    Si la tumeur s'est propagée dans le canal cervical jusqu'au pharynx interne et / ou chez les patients âgés, il est préférable de retirer l'utérus et ses appendices. Cela peut considérablement améliorer le pronostic à vie.

    Dans de rares cas, en raison d'une maladie grave, toute intervention chirurgicale est contre-indiquée. Ensuite, la radiothérapie intracavitaire, c'est-à-dire le rayonnement provenant d'une source insérée dans le vagin, est utilisée pour le traitement du carcinome in situ.

    Stade I

    Au stade du cancer IA, lorsque la profondeur de germination dans le tissu sous-jacent est inférieure à 3 mm et que le patient souhaite ardemment maintenir la capacité de procréer, le cou est également conisé. Dans d'autres cas, les patientes avant la ménopause retirent l'utérus sans appendices afin de maintenir le niveau hormonal naturel. Les femmes âgées présentent une extirpation de l'utérus et de ses appendices.

    Au cours de l'intervention, les ganglions lymphatiques pelviens sont examinés. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas supprimés. Chez 10% des patients, des métastases dans les ganglions lymphatiques du pelvis sont notées, puis elles sont éliminées.

    Avec une profondeur de pénétration de la tumeur de 3 à 5 mm, le risque de se propager aux ganglions lymphatiques augmente considérablement. Dans ce cas, l'ablation de l'utérus, des appendices et des ganglions lymphatiques (lymphadénectomie) est indiquée. La même opération est réalisée avec une invasion en profondeur des cellules cancéreuses et également si une tumeur réapparaît après la conisation.

    Le traitement chirurgical est complété par une radiothérapie intracavitaire. Si la profondeur de germination est supérieure à 3 mm, une combinaison d'irradiation intracavitaire et distante est utilisée. La radiothérapie intensive est également effectuée lorsqu'il est impossible d'effectuer l'opération.

    Tumeurs des stades IB-IIA et IIB-IVA

    En cas de tumeur de stade IB-IIA atteignant 6 cm, l'extirpation de l'utérus, des appendices et des ganglions lymphatiques ou une radiothérapie intensive est effectuée. En utilisant chacune de ces méthodes, le pronostic de survie à 5 ans pour le cancer du col utérin atteint 90%. Pour un adénocarcinome ou une tumeur de plus de 6 cm, une intervention chirurgicale et radiologique est combinée.

    Les stades du cancer IIB-IVA ne sont généralement pas traités chirurgicalement. Cependant, dans de nombreux cas, le stade de la tumeur ne peut être établi que pendant l'opération. En même temps, l'utérus, les appendices, les ganglions lymphatiques pelviens sont enlevés et la radiothérapie postopératoire est prescrite.

    Une autre option thérapeutique consiste à prescrire d'abord une irradiation, une curiethérapie (introduction d'une source de radiation dans les tissus du col utérin) et une chimiothérapie. Si un effet positif est obtenu, une chirurgie de Wertheim est réalisée pour le cancer du col utérin (ablation de l'utérus, des appendices et des ganglions lymphatiques). Ensuite, la radiothérapie est reprise. Pour améliorer l'état du patient, un déplacement préalable (transposition) des ovaires est possible. Ensuite, ils ne sont pas exposés aux effets nocifs des radiations et conservent la capacité de produire des hormones sexuelles.

    La rechute de la maladie survient généralement dans les 2 ans suivant la chirurgie.

    Stade IVB

    Si le patient a des métastases à distance, aucune des opérations ne conduit à une amélioration significative de la qualité de vie et du pronostic. La radiothérapie est prescrite pour réduire la taille du foyer tumoral et éliminer la compression des uretères. En cas de récidive du cancer, en particulier si la lésion nouvellement apparue a une petite taille, une irradiation intensive permet d’atteindre une espérance de vie de 40 à 50% dans les 5 ans.

    Stades IIB-IVB

    Dans ces cas, une chimiothérapie peut être prescrite après irradiation. Dans la 4ème étape, son efficacité a été peu étudiée. La chimiothérapie est utilisée comme méthode expérimentale de traitement. Combien de patients vivent avec des métastases à distance? Après le diagnostic, l'espérance de vie est en moyenne de 7 mois.

    Traitement pendant la grossesse

    Si le cancer du col utérin est diagnostiqué chez une femme pendant la grossesse, le traitement est déterminé par le stade du néoplasme.

    Au stade 0 du premier trimestre, la grossesse est interrompue et le col est réalisé. Si une tumeur est retrouvée dans le trimestre II ou III, la femme est examinée régulièrement et 3 mois après la naissance, elle est conisée. Dans ce cas, la radiochirurgie est souvent utilisée par les appareils Surgitron ou Vizalius. Ceci est une méthode de traitement douce.

    Si un cancer de stade 1 est diagnostiqué pendant la grossesse, il existe 2 options: une interruption de grossesse, l'ablation de l'utérus et de ses appendices ou une gestation suivie d'une intervention chirurgicale et d'une radiothérapie conformément au schéma standard. Avec 2 et plus stades sévères dans les trimestres I et II, la grossesse est interrompue, dans III - la césarienne est effectuée. Commencez ensuite le traitement standard.

    Si la patiente a subi un traitement préservant les organes, elle est autorisée à tomber enceinte 2 ans après la fin du traitement. L'accouchement se fait uniquement par césarienne. Après la maladie, l'incidence de fausse couche, de naissance prématurée et de mortalité périnatale chez les enfants augmente.

    Pronostic et prévention

    Une tumeur maligne du col utérin est une maladie grave, mais si elle est diagnostiquée tôt, elle peut être guérie avec succès. Au stade 1, le taux de survie sur cinq ans est de 78%, au deuxième stade - 57%, au troisième stade - 31%, au quatrième stade - 7,8%. Le taux de survie global pour cinq ans est de 55%.

    Après le traitement, les patients doivent être surveillés régulièrement par un gynécologue. Au cours des deux premières années, une analyse du CCS, une échographie et, si nécessaire, une tomodensitométrie est effectuée une fois par trimestre, sur une période de trois ans - une fois par semestre. La radiographie des poumons est effectuée 2 fois par an.

    Compte tenu de la grande importance sociale de la maladie et du mauvais pronostic dans les cas avancés, la prévention du cancer du col utérin est très importante. Ne négligez pas les visites annuelles chez le gynécologue, car ils peuvent sauver la santé et la vie d'une femme.

    1. Observation régulière par un gynécologue, de 18 à 20 ans, avec dépistage cytologique obligatoire.
    2. Diagnostic précoce et traitement de la maladie cervicale.

    L'incidence de la maladie est progressivement réduite. Cependant, une augmentation marquée de l'incidence chez les femmes de moins de 29 ans. Cela est dû en grande partie à la connaissance limitée des femmes sur les facteurs de risque de la maladie. Afin de réduire le risque de pathologie précancéreuse, il convient d'éviter le début précoce de la vie sexuelle et les infections transmises par contact sexuel. La contraception barrière (préservatifs) aide à réduire de manière significative, sans toutefois éliminer, la probabilité d’infection par le papillomavirus.

    Afin de développer une immunité contre le virus, une vaccination contre le VPH est présentée, qui prévient les maladies précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus, ainsi que les verrues génitales.