Pyélonéphrite chronique: symptômes et traitement, régime alimentaire

La pyélonéphrite chronique est la forme la plus courante d'insuffisance rénale, qui se manifeste dans toutes les tranches d'âge de la population. Il se caractérise par des processus inflammatoires dans les membranes tissulaires des reins (parenchyme) et dans le système CLS (système de cup et pelvis), responsables des fonctions d'accumulation et d'excrétion de l'urine.

La maladie est souvent détectée chez des patients inopinément, avec une détérioration générale de l'état ou selon les résultats de l'analyse d'urine. Comme la forme chronique de pyélonéphrite se développe assez souvent sans manifestation aiguë de symptômes, les patients ne soupçonnent même pas sa présence.

Causes de la pyélonéphrite chronique

De nombreuses maladies qui se manifestent de manière latente (secrètement) peuvent être activées dans des circonstances favorables. La pyélonéphrite chronique, qui a été différée au cours de l'enfance ou de l'adolescence, est plus susceptible de réapparaître lors de processus pathologiques fonctionnels du système urinaire, causés par:

  • le déséquilibre entre la réception et la dépense d'une vitamine dans le corps (hypovitaminose);
  • hypothermie (hypothermie);
  • une diminution des fonctions de protection du système immunitaire;
  • une conséquence d'états physiologiques ou psychologiques (fatigue ou fatigue);
  • les effets des infections focales chroniques (amygdalite, inflammation de l'utérus et des appendices, etc.);
  • non traité avec des processus inflammatoires aigus.

Chez les jeunes enfants, la pyélonéphrite chronique se manifeste par une uropathie obstructive - des états bloquant la fonction de l'uretère.

Chez les hommes, la pathologie se développe avec un déficit absolu et relatif en androgènes, causé par des modifications hormonales ou par un adénome de la prostate.

Les raisons du développement de la pyélonéphrite chronique chez la femme sont associées à certaines caractéristiques anatomiques du corps, dues à:

  • urètre court (urètre);
  • la présence constante de micro-organismes du rectum et du vagin dans le tiers externe de l'urètre;
  • échec de la vidange complète de la vessie;
  • la possibilité d'infection de la vessie pendant les rapports sexuels.

Chez de nombreuses femmes, la maladie peut être activée en raison d'une grossesse. Pendant cette période, il se produit une diminution naturelle du facteur immunitaire afin que les antigènes du fœtus ne soient pas rejetés par le corps de la mère.

La lutte contre les agents pathogènes n’est pas au niveau voulu, ce qui constitue un facteur prédisposant au développement de la forme chronique de pyélonéphrite pendant la grossesse.

Des signes symptomatiques faibles, une sous-estimation du danger de la maladie, une attitude peu sérieuse à l'égard du traitement créent les conditions préalables à la transition de la pyélonéphrite vers la forme chronique de la maladie.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

Les signes de pyélonéphrite chronique se divisent en symptômes locaux et généraux.

Les symptômes locaux de pyélonéphrite chronique chez les femmes sont plus prononcés. Il se manifeste chez les patients atteints d'une forme secondaire de la maladie causée par l'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique causée par un certain nombre de maladies entraînant des troubles de l'écoulement de l'urine par les reins - urolithiase (urolithiase), hyperplasie prostatique, tumeurs utérines dépendantes de l'hormone, néphrophotose (prolapsus du rein), etc.

Les patients éprouvent des douleurs intermittentes lancinantes ou douloureuses, non liées à l'activité des mouvements, et plus souvent - seules.

Les symptômes généraux de la maladie se divisent en signes précoces et tardifs. Les premiers symptômes ne sont pas associés à une insuffisance rénale.

Se manifester:

  • fatigue rapide;
  • asthénie épisodique (faiblesse);
  • manque d'appétit;
  • mauvaise tolérance aux charges habituelles, pouvant être déclenchée par une pléthore veineuse du rein;
  • une légère augmentation de la pression artérielle et de la température.

Complications probables

Une exacerbation soudaine et brutale des processus pathologiques peut provoquer une insuffisance rénale aiguë et la progression de la maladie entraîne le développement de la CRF (syndrome de dysfonctionnement rénal irréversible). Se manifester:

  • sensations désagréables ou douloureuses dans le bas du dos;
  • bouche sèche et brûlures d'estomac;
  • faible niveau d'activité psychologique;
  • gonflement du visage et de la peau pâle;
  • la libération de plus de 3 litres d'urine (urine) par jour.

En règle générale, les symptômes tardifs de la maladie indiquent la présence de CRF et sont caractéristiques des lésions rénales bilatérales.

Le tableau clinique de l'évolution de la pyélonéphrite chronique, des symptômes, des indicateurs de diagnostic et des stades du processus pathologique joue un rôle primordial dans la préparation d'un protocole thérapeutique.

Stade de la maladie

  1. Dans la phase initiale de la maladie, des processus inflammatoires et un œdème des tissus conjonctifs (interstitiels) de la couche interne (cerveau) des reins, entraînant une compression des vaisseaux, une réduction du débit sanguin rénal et un développement d'atrophie tubulaire
  2. Le second stade est caractérisé par un rétrécissement diffus du lit rénal artériel, l'absence d'artères interlobaires et une diminution de la taille du cortex, déterminée par le néphrogramme.
  3. La troisième et dernière étape est causée par la contraction et la déformation de tous les vaisseaux rénaux, le remplacement du tissu cicatriciel par le rein, la formation d'un rein ridé.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

L’urine, avec une pyélonéphrite chronique, est l’un des composants de l’examen diagnostique. Il est examiné pour les globules blancs et les globules rouges pour la présence de protéines, de sels et de bactéries. Comme méthodes supplémentaires, effectuez:

  • Évaluation de l'état des reins par la méthode de l'urographie excrétrice;
  • Identification de l'agent pathogène et test de sa sensibilité aux médicaments à l'aide de la méthode du réservoir d'ensemencement;
  • Evaluation des modifications structurelles des reins par échographie;
  • Scanner et IRM pour la lithiase urinaire et les tumeurs tumorales.

Traitement de pyélonéphrite chronique, médicaments

Le traitement de toute forme de pyélonéphrite vise à éliminer les causes d'obstruction de l'écoulement de l'urine. Une intervention chirurgicale pour la lithiase urinaire, un adénome de la prostate ou une correction chirurgicale des pathologies de l'uretère peut, si elle ne soulage pas la maladie, assurer une rémission à long terme de la maladie.

Les préparations avec pyélonéphrite chronique sont sélectionnées en fonction des résultats obtenus dans le réservoir de semis. Ce sont généralement des médicaments antibactériens.

Les schémas thérapeutiques suivants incluent:

  1. Élimination de la cause des processus pathologiques dans les reins (rétablissement du flux urinaire, élimination des problèmes circulatoires).
  2. Sélection d'un traitement antibactérien efficace avec traitement néphrotoxique.
  3. But des préparations immunomodulatrices et immunostimulantes pour la correction immunitaire.

En cas d'échec du traitement conservateur, le traitement de la pyélonéphrite chronique avec des méthodes chirurgicales visant à rétablir l'écoulement de l'urine est prescrit. Le régime alimentaire est l’un des principaux composants du processus de traitement.

Conseils diététiques

Une alimentation équilibrée contribue à une récupération rapide. En cas d'aggravation de la maladie dans le régime alimentaire, il convient d'inclure les fruits et légumes frais, ainsi que pas moins de 2 litres de liquide. Inacceptable dans le régime - aliments frits, épicés, gras et salés.

Les maladies chroniques nécessitent une attitude sérieuse à l'égard de l'alimentation. Recommandé:

  • inclure une petite quantité de bouillon de viande ou de poisson dans le régime alimentaire;
  • Faites bouillir du poisson et de la viande sans gras, ou ne cuisez que pour un couple;
  • légumes et fruits à l'état frais et bouilli;
  • céréales, produits laitiers et plats végétariens;
  • pastèques, melons et plats à la citrouille;
  • l'apport de liquide doit augmenter à 2,5 litres;
  • Il devrait être exclu du régime au raifort, à l'ail et au radis;
  • consommation de sel par jour limite à 8 grammes.

Formes de manifestation de la maladie

La médecine clinique identifie diverses formes de manifestation de la maladie.

  • sous la forme d'une forme primaire, non associée à une pathologie urologique antérieure;
  • forme secondaire de la maladie causée par des pathologies urologiques.

Sur le lieu du processus d'inflammation:

  • localisation unilatérale ou bilatérale;
  • lésion totale (tous les reins);
  • localisation segmentaire (lésion d'un segment ou d'une zone spécifique).

Selon le stade de la maladie:

  • stade aigu;
  • stade de rémission.

Selon la gravité des processus inflammatoires causés par:

  • phase active de l'inflammation;
  • phase latente (secrète) de l'inflammation;
  • affaiblir / réduire le processus d'inflammation - rémission.

Selon les formes cliniques de manifestation:

  • latent ou récurrent;
  • hypertensive, anémique et azotémique;
  • hématurique, néphrotique et septique.

Selon le degré d'endommagement des néphrons (le degré de CRF)

Prévention

La règle principale de la prévention de la pyélonéphrite chronique - la rapidité du traitement des maladies qui provoquent le développement de violations du mouvement normal de l'urine.

Réduit considérablement le risque de développement d'un long processus pathologique - respect des règles d'hygiène et de la rapidité des examens médicaux. Pour que les reins soient toujours en bonne santé, il ne faut pas outrepasser les limites de la surfusion du corps.

Symptômes et traitement de la pyélonéphrite rénale chronique

La pyélonéphrite chronique est une maladie de nature infectieuse-inflammatoire dans laquelle le calice, le pelvis et les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, suivi de lésions des glomérules et des vaisseaux.

Selon les statistiques disponibles, une pyélonéphrite chronique parmi toutes les maladies des organes urinaires à caractère inflammatoire non spécifique est diagnostiquée dans 60 à 65% des cas. De plus, dans 20 à 30% des cas, il s'agit d'une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë.

Le plus souvent, les femmes et les filles sont susceptibles de développer une pyélonéphrite chronique en raison des particularités de la structure de leur urètre. En conséquence, les agents pathogènes sont beaucoup plus faciles à pénétrer dans la vessie et les reins. Principalement dans le processus pathologique de nature chronique, deux reins sont impliqués, ce qui est la différence entre la pyélonéphrite chronique et aiguë. Les organes peuvent ne pas être affectés de la même manière. Le cours aigu de la maladie est caractérisé par une forte augmentation des symptômes, le développement rapide de la maladie. Bien que la pyélonéphrite chronique puisse survenir souvent de manière latente, elle ne se fait sentir que pendant les périodes d’exacerbation, suivies de rémission.

Si la pyélonéphrite aiguë ne guérit pas complètement au bout de trois mois, il est alors logique de parler de pyélonéphrite chronique. Par conséquent, la forme chronique de la maladie, selon certaines sources, est un peu plus courante que aiguë.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

L'évolution de la maladie et les symptômes de la pyélonéphrite chronique dépendent en grande partie de la localisation de l'inflammation, du degré d'implication d'un ou deux reins dans le processus pathologique, de la présence d'obstruction des voies urinaires, d'infections concomitantes.

Au fil des ans, la maladie peut être lente, impliquant le tissu rénal interstitiel dans l'inflammation. Les symptômes sont plus prononcés lors d'une exacerbation de la maladie et peuvent être presque invisibles pour une personne lors de la rémission d'une pyélonéphrite.

La pyélonéphrite primaire donne un tableau clinique plus prononcé que la secondaire. Les symptômes suivants peuvent indiquer une exacerbation de la pyélonéphrite chronique:

Augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées, parfois jusqu'à 39 degrés.

L'apparition de douleur dans la région lombaire d'un ou des deux côtés.

La survenue de phénomènes dysuriques.

La détérioration du bien-être général du patient.

L'apparition de maux de tête.

Les douleurs abdominales, les vomissements et les nausées sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes.

L'apparence du patient change quelque peu. Il peut noter ces modifications de son propre chef ou le médecin les remarquera pendant l'examen. Le visage devient un peu bouffi, il peut y avoir un gonflement des paupières (voir aussi: Pourquoi les paupières gonflent-elles?). Peau pâle, souvent sous les yeux, elles sont particulièrement perceptibles après le sommeil.

Pendant la rémission, il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer la maladie. Cela est particulièrement vrai de la pyélonéphrite chronique primaire caractérisée par une évolution latente.

Les symptômes possibles d’une telle évolution de la maladie sont les suivants:

La douleur dans la région lombaire est rare. Ils sont insignifiants, ne diffèrent pas dans la constance. La nature de la douleur qui tire ou gémit.

Les phénomènes dysuriques sont le plus souvent absents, et s'ils le sont, ils sont très faibles et procèdent presque imperceptiblement pour le patient lui-même.

La température corporelle, en règle générale, reste normale, même si dans la soirée il peut y avoir une légère augmentation à 37,1 degrés.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée pendant longtemps et n'est pas traitée, les gens commencent alors à remarquer une fatigue accrue, une perte d'appétit et la perte de poids associée, une somnolence, une léthargie et des maux de tête parfois inexpliqués. (Voir aussi: Causes, signes et symptômes du mal de tête, conséquences)

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les phénomènes dysuriques augmentent, la peau commence à se décoller, elle sèche, sa couleur passe au jaune grisâtre.

La langue des patients atteints de pyélonéphrite chronique à long terme est recouverte de bloom sombre, les lèvres et la membrane muqueuse de la bouche sont sèches.

Chez ces patients, l'hypertension artérielle est souvent associée à une augmentation marquée de la pression diastolique. Il peut y avoir des saignements de nez.

Les phases initiales de la pyélonéphrite chronique sont caractérisées par une douleur dans les os, une polyurie, avec la libération de jusqu'à 3 litres d'urine par jour, exprimant la soif.

Causes de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique ne peut être causée que par un seul problème étiologique: les reins de la flore microbienne. Cependant, pour qu'il pénètre dans le corps et commence à se reproduire activement, nous avons besoin de facteurs provocateurs. Le plus souvent, l'inflammation est causée par une infection par le para-intestinal ou Escherichia coli, des entérocoques, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, des streptocoques et des associations microbiennes. Les formes de bactéries L qui se multiplient et manifestent une activité pathogène en raison d’un traitement antimicrobien insuffisant ou du changement de l’acidité de l’urine sont d’une importance particulière dans le développement de la forme chronique de la maladie. De tels microorganismes présentent une résistance particulière aux médicaments, ils sont difficiles à identifier et peuvent exister pendant une longue période dans les tissus interstitiels des reins et être actifs sous l'influence de facteurs qui leur sont favorables.

Le plus souvent, l'apparition d'une pyélonéphrite chronique est précédée d'une inflammation aiguë des reins.

Les autres raisons stimulantes pour la chronisation du processus sont les suivantes:

Avec le temps, causes non identifiées et non traitées conduisant à une violation de l'écoulement de l'urine. Cela peut être une lithiase urinaire, des sténoses du tractus urinaire, un adénome de la prostate, une néphroptose, un reflux vésico-urétéral.

Violation des conditions de traitement de la pyélonéphrite aiguë ou traitement inadéquat. Absence de contrôle systémique par le dispensaire chez les patients souffrant d’une inflammation aiguë.

La formation de bactéries L et de protoplastes, qui peuvent exister longtemps dans les tissus rénaux.

Réduire les forces immunitaires du corps. États d'immunodéficience.

Dans l'enfance, la maladie se développe souvent après des infections respiratoires aiguës, la scarlatine, une amygdalite, une pneumonie, la rougeole, etc.

La présence d'une maladie chronique. Diabète, obésité, amygdalite, maladies gastro-intestinales.

Chez les femmes jeunes, la vie sexuelle régulière, son apparition, la période de la grossesse et de l'accouchement, peuvent devenir une incitation au développement de la forme chronique de la maladie.

Une cause possible du développement de la maladie n'est pas identifiée d'anomalies congénitales du développement: les diverticules de la vessie, l'uretérocèle, qui violent l'urodynamique normale.

Des études récentes indiquent un rôle important dans le développement de la maladie, une sensibilisation secondaire du corps, ainsi que dans le développement de réactions auto-immunes.

Parfois, l’impulsion pour le développement de la forme chronique de la maladie se transforme en hypothermie.

Les étapes de la pyélonéphrite chronique

On distingue quatre phases de pyélonéphrite chronique:

Au premier stade du développement de la maladie, les glomérules des reins sont intacts, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, l’atrophie des canaux collecteurs est uniforme.

Au deuxième stade du développement de la maladie, certains glomérules hyalinisent et se vident, les vaisseaux subissent une oblitération, considérablement rétrécie. Les modifications sclérosées cicatricielles des tubules et du tissu interstitiel sont en augmentation.

Au troisième stade du développement de la maladie, la plupart des glomérules meurent, les canalicules s’attrophient fortement, le tissu conjonctif et interstitiel continue de croître.

Au quatrième stade de développement de la pyélonéphrite chronique, la plupart des glomérules meurent, le rein devient de plus en plus petit, ses tissus sont remplacés par du tissu cicatriciel. Le corps ressemble à un petit substrat ratatiné avec une surface noueuse.

Complications et effets de la pyélonéphrite chronique

Les conséquences possibles d'une pyélonéphrite chronique peuvent être une ride secondaire du rein, ou une pyonephrose. La pionphrose est une maladie qui se développe au stade final de la pyélonéphrite purulente. Dans l'enfance, une telle issue de la maladie est extrêmement rare, elle est plus caractéristique des personnes âgées de 30 à 50 ans.

Les complications de la pyélonéphrite chronique peuvent être les suivantes:

Insuffisance rénale aiguë. Cette affection, qui est une opportunité à inverser, apparaît soudainement et se caractérise par un désordre prononcé ou une cessation complète de la capacité de travail du rein.

Insuffisance rénale chronique. Cette condition est une extinction progressive du corps sur le fond de la pyélonéphrite, causée par la mort des néphrons.

Paranéphrite. Cette complication est un processus d'inflammation purulente de la cellulose péri-rénale.

Papillite nécrotique. Ceci est une complication grave qui est plus fréquente chez les patients urologiques hospitalisés, principalement chez les femmes. Accompagné de colique rénale, d'hématurie, de pyurie et d'autres troubles graves du corps (fièvre, hypertension artérielle). Peut se terminer par une insuffisance rénale. (Voir aussi: Causes et symptômes de l'insuffisance rénale)

Urosepsie. Une des complications les plus graves de la maladie dans laquelle l'infection du rein se propage dans tout le corps. Cette condition est une menace directe pour la vie du patient et est souvent fatale.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique doit être complet. Pour le diagnostic, il faudra connaître les résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

Les médecins recommandent les patients aux tests de laboratoire suivants:

Chêne L’évolution chronique de la maladie sera indiquée par une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes, une modification de la numération globulaire à gauche et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.

Oam Sur la base des résultats de l'analyse, un environnement alcalin sera identifié. Urine trouble, sa densité est réduite. Peut-être que la présence de cylindres, parfois une bactériurie est déterminée, le nombre de leucocytes est augmenté.

Le test de Nechiporenko révélera la prédominance des leucocytes sur les érythrocytes. De plus, des leucocytes actifs seront détectés dans les urines.

Effectuer la prednisolone et la pâte pyrogène lorsque le sujet reçoit de la prednisone et, après un certain temps, collecter plusieurs lots d’urine.

Un échantillon selon Zimnitsky révélera une diminution de la densité dans diverses portions d'urine collectées pendant la journée.

BAK révélera une quantité accrue d'acides sialiques, séromucoïde, fibrine, urée.

De plus, pour confirmer le diagnostic et étudier l’état du corps, il est nécessaire de réaliser quelques examens instrumentaux dont le choix reste à faire au médecin:

Effectuer un examen radiographique de la région du rein. Dans le cours chronique de la maladie du rein en taille sera réduite (soit, les deux, ou un).

Chromocytose en cours. En cas de pyélonéphrite chronique, le médecin notera une violation de la fonction excrétrice rénale - unilatérale ou bilatérale.

En effectuant une pyélographie excrétrice ou rétrograde, vous pourrez détecter les déformations et les changements pathologiques existants dans les cupules et les organes du bassin.

L'échographie des reins permet de détecter l'asymétrie des organes, leur déformation, leur hétérogénéité.

Le balayage radio-isotopique révèle également l'asymétrie des reins et leurs modifications diffuses.

Des changements structurels détaillés dans l'organe peuvent détecter des études très informatives telles que la TDM et l'IRM.

Une biopsie des reins et une étude de biopsie sont effectuées dans les cas non clairement définis de la maladie.

Il est important d'exclure des maladies telles que l'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique, qui peuvent donner un tableau clinique similaire.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Le traitement de la pyélonéphrite chronique ne peut être complet sans une approche individuelle du patient et sans prendre des mesures globales en vue de son rétablissement. Cela inclut l'observance du régime alimentaire et de la consommation d'alcool, la prise de médicaments, ainsi que l'élimination des causes pouvant interférer avec le débit normal de l'urine.

Au stade aigu de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique, le patient doit être placé à l’hôpital pour être traité et surveillé. Avec pyélonéphrite primaire les patients sont déterminés dans le département de néphrologie thérapeutique ou spécialisée, et avec le secondaire - en urologie.

La durée du repos au lit dépend directement de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement. Le régime alimentaire est un aspect indispensable du traitement complexe de la pyélonéphrite chronique.

Oedème, en règle générale, ces patients ne surviennent pas et leur régime d'alcool ne doit donc pas être limité. Les boissons prioritaires sont l’eau plate, les boissons enrichies, le jus de canneberge, les jus de fruits, les compotes, la gelée. Le volume de liquide reçu par le corps au cours de la journée peut être égal à 2000 ml. Une diminution de son montant est possible selon le témoignage d'un médecin, en présence d'hypertension artérielle, en cas de violations du passage de l'urine. Dans ce cas, limitez votre consommation de sel jusqu'à son élimination complète.

La nomination d'antibiotiques est un point crucial dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Ils sont prescrits le plus tôt possible et longtemps après que la sensibilité des agents bactériens à des préparations spécifiques semées dans l'urine ait été établie. L'effet ne sera pas obtenu si les antibiotiques sont prescrits trop tard, pour une courte période ou s'il existe des obstacles au passage normal de l'urine.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade ultérieur, alors même des doses élevées de médicaments antimicrobiens ne sont souvent pas assez efficaces. En outre, dans le contexte des troubles existants dans le fonctionnement des reins, il existe un risque d'effets secondaires graves même avec les médicaments les plus efficaces. La probabilité de développer une résistance augmente également à plusieurs reprises.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite chronique:

Pénicillines semi-synthétiques - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

Céphalosporines - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

Acide nalidixique - Negram, Nevigremon.

Pour les aminoglycosides utilisés dans les maladies graves - Kanamycine, Gentamicine, Kolimitsin, Tobramycine, Amikatsin.

Fluoroquinolones: lévofloxacine, ofloxacine, tsiprinol, moxifloxacine, etc.

Nitrofuranes - Furazolidone, Furadonine.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Le traitement antioxydant est réduit à la prise de tocophérol, d’acide ascorbique, de rétinol, de sélénium, etc.

Avant de choisir l'un ou l'autre médicament antibactérien, le médecin doit se familiariser avec les indicateurs d'acidité de l'urine des patients, car ils affectent l'efficacité du médicament.

Antibiotiques pendant la période d’exacerbation de la maladie prescrite pendant 8 semaines au maximum. La durée spécifique du traitement sera déterminée par les résultats des tests de laboratoire effectués. Si l’état du patient est grave, des associations d’agents antibactériens sont prescrites. Elles sont administrées par voie parentérale ou intraveineuse à fortes doses. Un des médicaments les plus efficaces d’uroseptikov est considéré comme le médicament 5-NOK.

L'autotraitement est strictement interdit, même s'il existe de nombreux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite. Cette maladie est de la compétence exclusive des spécialistes.

Le succès du traitement peut être jugé sur les critères suivants:

Absence de phénomènes dysuriques;

Normalisation des paramètres sanguins et urinaires;

Normalisation de la température corporelle;

La disparition de la leucocyturie, bactériurie, protéinurie.

Cependant, malgré le traitement efficace de la pyélonéphrite chronique, une rechute de la maladie est possible, ce qui se produira avec une probabilité de 60% à 80%. Par conséquent, les médecins passent des mois de traitement anti-rechute, ce qui est pleinement justifié dans le processus chronique d'inflammation des reins.

Si, pendant le traitement, des réactions allergiques se produisent, il est nécessaire de procéder à un traitement antihistaminique, qui se réduit à la prise de médicaments tels que: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Lorsque des analyses de sang permettent de détecter une anémie, on prescrit aux patients des suppléments de fer, un apport en vitamine B12 et de l'acide folique.

Les patients atteints d'hypertension artérielle sont invités à prendre de la réserpine, du cloféline, de l'hémiton et d'autres antihypertenseurs en association avec Hypothiazide, Triampur et d'autres salurétiques.

Aux stades terminaux de la maladie, une chirurgie ou une néphroectomie épargnée est recommandée. Il est souvent possible de déterminer le volume de l'intervention chirurgicale réalisée déjà pendant l'opération.

De plus, les patients suivent un traitement dans des sanatoriums à balnéo.

Nourriture pour pyélonéphrite chronique

Une bonne nutrition en cas de pyélonéphrite chronique est une condition préalable à un traitement complet. Il prévoit l'exclusion du régime des plats épicés, de tous les bouillons riches, de divers assaisonnements pour rehausser le goût, ainsi que du café fort et de l'alcool.

La teneur en calories des aliments ne doit pas être sous-estimée, un jour, un adulte devrait consommer jusqu'à 2500 kcal. Le régime alimentaire doit être équilibré en quantité de protéines, lipides et glucides et contenir un maximum de vitamines.

Un régime à base de lait végétal avec l'ajout de plats à base de viande et de poisson est considéré comme optimal pour la pyélonéphrite chronique.

Il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire quotidien une variété de légumes: pommes de terre, courgettes, betteraves, chou, ainsi que divers fruits. Il doit y avoir des œufs, des produits laitiers et du lait sur la table.

Lorsque la carence en fer est nécessaire pour manger plus de pommes, fraises, grenades. À tous les stades de la pyélonéphrite chronique, le régime alimentaire doit être enrichi de pastèques, de melons, de concombres et de citrouilles. Ces produits ont un effet diurétique et vous permettent de faire face rapidement à la maladie.

Prévention de la pyélonéphrite chronique

La prévention des patients atteints de pyélonéphrite est réduite au traitement opportun et complet des patients au stade de pyélonéphrite aiguë. Ces patients devraient être dans le dispensaire.

Il existe des recommandations pour l'emploi de patients atteints de pyélonéphrite chronique: il n'est pas recommandé aux patients de prendre des dispositions pour des entreprises nécessitant un travail physique pénible, ce qui contribue à créer une tension nerveuse constante. Il est important d’éviter l’hypothermie sur le lieu de travail et à l’extérieur. Vous devez éviter de travailler debout et de nuit, vous ne pouvez pas travailler dans des ateliers très chauds.

Il est nécessaire d'observer un régime avec restriction de sel selon les recommandations des médecins.

Le succès des mesures de prévention de la pyélonéphrite secondaire dépend de l’élimination complète de la cause qui a conduit au développement de la maladie. Il est important d'éliminer tous les obstacles au flux normal d'urine.

Il est important d'identifier et de traiter les foyers d'infection cachés et les maladies intercurrentes.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients doivent bénéficier d'un compte au dispensaire pour une période d'au moins un an. Si après cette période, aucune bactériurie, leucocyturie ou protéinurie n'est détectée, le patient est retiré du registre. Si les signes de la maladie persistent, la période d'observation de ces patients devrait être prolongée à trois ans.

Si le patient présente une pyélonéphrite primitive, le traitement est pérenne, avec placement occasionnel à l'hôpital.

La correction de l’immunité et son maintien à la norme sont tout aussi importantes. Cela nécessite l'observance d'un mode de vie sain, d'un long séjour à l'air frais, d'une activité physique mesurée selon le témoignage d'un médecin.

Séjourner dans des sanatoriums et établissements de profil spécialisé permet de réduire le nombre d'exacerbations de la maladie.

Une attention particulière mérite la prévention de la maladie chez les femmes enceintes et les enfants, ainsi que chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Avec un cours latent de la maladie, les patients pendant longtemps ne perdent pas la capacité de travailler. D'autres formes de pyélonéphrite peuvent avoir un impact significatif sur la performance humaine, car il existe un risque d'ajout rapide de complications.

Pyélonéphrite chronique, symptômes et traitement

La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire affectant principalement le système de la cupule rénale. Il peut se développer à tout âge, chez l'homme comme chez la femme, il peut s'agir d'une maladie autonome et d'une complication d'autres maladies ou anomalies du développement.

Quels sont les symptômes cliniques typiques de la pyélonéphrite chronique?

Signes de laboratoire de pyélonéphrite chronique

  • Hémoglobine réduite dans la numération globulaire totale.
  • Une triple étude des tests d'urine a révélé une augmentation du nombre de leucocytes (normalement, pas plus de 4 à 6 dans le champ de vision); bactériurie de plus de 50 000 à 100 000 cellules microbiennes dans 1 ml; érythrocytes (en particulier avec lithiase urinaire, néphroptose); Parfois, c'est une protéine, mais pas plus de 1 g / l, et il n'y a pas de cylindres du tout.
  • Dans l'échantillon de Zimnitsky, le poids spécifique est souvent réduit (il ne dépasse pas 1018 par portion).
  • Dans l’analyse biochimique du sang, les protéines totales se situent dans la plage normale, l’albumine peut diminuer légèrement et, lorsque des signes d’insuffisance rénale apparaissent, la créatinine et l’urée augmentent.

Traitement de la pyélonéphrite

Élimination de l'agent pathogène. À cette fin, des antibiotiques et des uroseptiques. Principales exigences applicables aux médicaments: néphrotoxicité minimale et efficacité maximale contre les agents infectieux les plus courants: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

De manière optimale, avant le début du traitement, une culture d'urine avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques sera effectuée. Le choix deviendra alors plus précis. Le plus souvent nommé

  • pénicillines (amoxicilline, carbénicilline, azlocilline) - avec une néphrotoxicité minimale, elles ont un large spectre d’action;
  • les céphalosporines des 2e et 3e générations ne sont pas inférieures à la première en efficacité; toutefois, la majeure partie des médicaments est destinée aux injections; par conséquent, ils sont utilisés plus souvent à l'hôpital et en clinique externe, le surdoux et le cedex le plus souvent;
  • les fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) sont efficaces contre la plupart des agents pathogènes des infections des voies urinaires, non toxiques, mais il est interdit de les utiliser en pédiatrie, femmes enceintes et allaitantes. L'un des effets secondaires est la photosensibilité. Il est donc recommandé de ne pas aller au solarium ni à la plage pendant la réception.
  • Les préparations à base de sulfonamide (notamment le Biseptol) étaient si souvent utilisées dans notre pays à la fin du XXe siècle pour traiter littéralement toutes les infections auxquelles la plupart des bactéries ne sont maintenant pas très sensibles; elle devrait donc être utilisée si la culture confirme la sensibilité du microorganisme;
  • Les nitrofuranes (furadonine, furamag) sont encore très efficaces contre la pyélonéphrite. Cependant, parfois, des effets secondaires - nausée, goût amer de la bouche, même des vomissements - forcent les patients à refuser un traitement.
  • les oxyquinoléines (5-Nok, nitroxoline) sont généralement bien tolérées, mais malheureusement, la sensibilité à ces médicaments a également diminué récemment.

La durée du traitement de la pyélonéphrite chronique n’est pas inférieure à 14 jours. Si les plaintes et les modifications des analyses d’urine persistent, elle peut durer jusqu’à un mois. Il est conseillé de changer les médicaments 1 fois en 10 jours, en répétant les cultures d'urine et en tenant compte de leurs résultats lors du choix du prochain médicament.

Désintoxication

En l'absence de pression élevée et d'œdème prononcé, il est recommandé d'augmenter la quantité de liquide bue à 3 litres par jour. Vous pouvez boire de l'eau, des jus de fruits, des boissons aux fruits, ainsi qu'à des températures élevées et des symptômes d'intoxication - rehydron ou citroglucosolan.

Phytothérapie

Ces remèdes populaires pour le traitement de la pyélonéphrite sont efficaces en tant qu’ajout d’un traitement antibiotique, mais ne le remplaceront pas et ne doivent pas être utilisés pendant la période d’exacerbation. Les préparations à base de plantes doivent être prises pendant une longue période, des cours mensuels après la fin du traitement antibactérien ou pendant la rémission, pour la prévention. Il est préférable de le faire 2 ou 3 fois par an, durant la période automne-printemps. Il ne fait aucun doute que la phytothérapie devrait être abandonnée s’il existe une tendance aux réactions allergiques, en particulier la pollinose.
Exemples de frais:

  • Busserole (feuille) - 3 parties, bleuet (fleurs), réglisse (racine) - 1 partie. Faites infuser 1 cuillère à soupe par tasse d'eau bouillante, insistez 30 minutes, buvez une cuillère à soupe 3 fois par jour.
  • Feuille de bouleau, stigmates de maïs, prêle en 1 partie, églantier 2 parties. Une cuillère à soupe de la collection verser 2 tasses d'eau bouillante, insister une demi-heure, boire une demi-tasse 3-4 fois par jour.

Moyens qui améliorent le flux sanguin rénal:

  • antiagrégation (trental, carillons);
  • les médicaments qui améliorent le flux veineux (escuzan, troksevazine) sont prescrits pendant 10 à 20 jours.

Traitement Spa

Cela a du sens, car l’effet cicatrisant de l’eau minérale est rapidement perdu lors de la mise en bouteille. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - laquelle de ces stations balnéologiques (ou autres) est une question de proximité géographique et de possibilités financières.

Le froid brutal, le tabagisme et l’alcool ont un effet défavorable sur l’évolution de la pyélonéphrite. Des examens réguliers avec contrôle des analyses d'urine et des traitements préventifs contribuent à la rémission à long terme et empêchent le développement de l'insuffisance rénale.

Quel médecin contacter

La pyélonéphrite est souvent traitée par un médecin généraliste. Dans les cas graves, ainsi que dans le déroulement chronique du processus, la consultation d'un néphrologue, un urologue est désignée.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime habituel, à savoir aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfonamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des médicaments uro-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable pour l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais nécessairement en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est prescrit pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une résistance antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il n’est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais est peu pratique pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, à savoir: affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tube digestif, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramone.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de la rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une insuffisance de la circulation sanguine rénale joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5 000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une réduction progressive de la dose en 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, ce qui se traduit par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).