Goitre endémique

L'iode est un microélément essentiel pour l'homme. Il est nécessaire à la formation des hormones thyroïdiennes - thyroxine et triiodothyronine. Le corps reçoit de l'iode provenant de la nourriture, de l'eau et de l'air. En fait, plus de 90% de la dose quotidienne provient d'aliments. Mais tout le monde ne pourra se vanter d'une alimentation parfaitement équilibrée. Par conséquent, les organes et les systèmes doivent inclure des mécanismes compensatoires dans la recherche de l'équilibre des substances nécessaires à la santé. Quel est le goitre endémique, comment est-il diagnostiqué et traité?

Goitre endémique - le mécanisme de développement

Le goitre endémique est un élargissement de la glande thyroïde (thyroïde), dû au manque d’iode dans la nourriture et l’eau, dû à l’absence ou à la faible quantité de cet oligo-élément dans l’environnement.

Les personnes vivant dans des zones géographiques présentant une carence en cet élément chimique ont un risque accru d’augmentation progressive de la thyroïde.

Le symptôme principal du goitre est une augmentation du volume de la glande thyroïde.

Qu'est-ce qui se passe dans le corps dans ce cas? Si, en raison des particularités de la nutrition dans certaines régions, les personnes souffrent d'une carence en iode, la glande thyroïde perd la capacité de produire ses hormones dans les quantités et la qualité requises. En réponse à cela, la glande pituitaire - située dans le cerveau et contrôlant l'activité de la glande thyroïde - commence à produire de manière intensive l'hormone stimulant la thyroïde (TSH).

Selon les statistiques de l'OMS, environ 30% de la population de notre planète vit dans des régions carencées en iode. Et environ 10% des habitants de la planète souffrent déjà de maladies associées à une carence dans le corps de cet élément chimique.

Les modifications de l'indice TSH dans le corps indiquent des troubles hormonaux. S'il est synthétisé en grande quantité, le processus de prolifération commence, c'est-à-dire la prolifération du tissu glandulaire d'un organe. Une hypertrophie fonctionnelle se forme, ou un élargissement persistant de la glande thyroïde, appelé goitre.

La glande thyroïde est l'organe le plus important de la sécrétion interne d'une personne. Il produit des hormones: la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), qui interviennent dans la régulation du métabolisme, des processus de croissance et de développement. Les fonctions de ces hormones sont extrêmement importantes pour le fonctionnement normal de l’organisme en croissance. Leur échec chez les enfants retarde considérablement la formation du squelette et le développement du système nerveux central, menacé par l'apparition d'un crétinisme endémique.

La glande thyroïde est responsable de la production d'hormones telles que la thyroxine et la triiodothyronine, qui sont impliquées dans la régulation du métabolisme, des processus de croissance et de développement.

En cas d'hypothyroïdie congénitale, une thérapie de remplacement précoce est indiquée, ce qui garantira l'adéquation du développement mental et physique.

De endémique, il faut distinguer le goitre sporadique - une maladie accompagnée d’une augmentation de la glande thyroïde en raison de certains facteurs internes défavorables du corps, principalement génétiquement déterminés.

Goitre endémique: pathogenèse, symptômes et traitement - vidéo

Classification: variétés diffuses, nodales, multisites et autres

La structure d'un goitre indique l'un de ses types:

  • diffuse - la structure uniforme de l'organe élargi;
  • nodulaire - la présence de formations denses dans le tissu;
  • mixte - la présence de signes des deux types.

La forme la plus courante de goitre est la diffusion endémique. Les femmes sont 3 à 4 fois plus touchées que les hommes

Goitre multinodulaire - la présence dans la glande thyroïde de plus d'une formation nodulaire de toute taille, qui sont déterminées par la palpation (à la palpation), visuellement ou par échographie. Les nœuds peuvent être situés près ou à distance les uns des autres, ont une origine différente:

Les nœuds ont une surface lisse et un contour clair.

Le goitre endémique s'exprime différemment sur le plan fonctionnel:

  • euthyroïdien - le niveau hormonal est dans les limites de la normale;
  • hypothyroïde - une quantité réduite d'hormones;
  • hyperthyroïde - travail excessif de la glande thyroïde (se produit rarement).

La localisation des nœuds peut être un ou deux voies.

Facteurs et causes profondes

Le goitre endémique est souvent causé non seulement par une carence en iode, mais également par un certain nombre de facteurs prédisposants:

  • hérédité - la présence de parents proches souffrant d'une maladie similaire;
  • troubles génétiques de la production d'hormones thyroïdiennes;
  • une eau de boisson insuffisamment purifiée, une teneur élevée en nitrates, en calcium et en d’autres éléments qui entravent l’absorption de l’iode;
  • l'absence ou la déficience dans l'environnement externe de micro-éléments impliqués dans les processus biochimiques d'assimilation de l'iode - zinc, cuivre, manganèse, sélénium, molybdène, cobalt;
  • prendre des médicaments qui inhibent l'accumulation d'iodure dans les cellules de la glande thyroïde - antithyroïdes (thyréostatiques);
  • l'utilisation de médicaments qui empêchent l'organisation - l'inclusion de molécules chimiques dans la protéine biologique - certains sulfamides, l'acide aminosalicylique, etc.

Le chou est lié aux denrées alimentaires qui empêchent la glande thyroïde de saisir et de retenir l'iode.

L’augmentation compensatoire du volume de l’organe endocrinien en réaction à une carence en iode ne résout souvent pas le problème du maintien de taux optimaux d’hormones thyroïdiennes, elle tombe en raison de la faible concentration en oligo-éléments dans les tissus - une hypothyroïdie se développe. En réponse, la production de thyréotropine est augmentée, ce qui provoque un goitre diffus, puis des nœuds.

Une autre cause de goitre est une synthèse altérée de la thyroglobuline dans les régions endémiques - la protéine à partir de laquelle la thyroxine est produite.

Selon les données médicales modernes, la glande thyroïde peut également détruire les maladies auto-immunes. Ce sont des conditions pathologiques dans lesquelles le corps produit des anticorps dirigés contre les cellules et les tissus sains du corps. Et encore une fois, la glande thyroïde tente de se défendre en augmentant sa taille. Et pendant quelque temps, elle parvient à maintenir l'équilibre hormonal. La diminution de l'activité fonctionnelle se produit progressivement sous forme d'hypothyroïdie latente, ce qui signifie la présence du stade initial de goitre endémique.

Symptômes et étendue de la maladie

Les premiers symptômes peuvent passer inaperçus, une personne se sent indisposée pour cause de stress ou d’autres maladies. Les manifestations du stade initial dépendent de la taille des mécanismes de compensation de l'organe affecté. Les signes suivants sont caractéristiques:

  • léthargie et faiblesse;
  • fatigue physique rapide;
  • manifestations cardiaques: compression derrière le sternum, interruptions du rythme cardiaque;
  • migraine.

Plus tard, lorsque le goitre devient visible au cours de la maladie, des symptômes tels que:

  • sensation désagréable de se coincer dans le cou, pulsations;
  • sensation de coma en avalant;
  • maux de gorge et maux de gorge;
  • toux sèche, parfois étouffante.

Le degré d’augmentation de la taille du goitre endémique de la glande thyroïde est divisé en étapes:

  1. Zéro (0) - pas de goitre;
  2. Le premier (I) - goitre déterminera la palpation, mais visuellement imperceptible;
  3. Le deuxième (II) - goitre visible à l'œil nu.

Selon la définition de l'OMS, la glande thyroïde est considérée comme agrandie si la taille de chacun des lobes lors de la palpation est plus grande que la phalange distale (supérieure) du pouce du patient examiné.

Diagnostic du goitre endémique chez les enfants et les adultes

La réception primaire chez l’endocrinologue comprend l’inspection visuelle et la palpation (palpation) de la glande thyroïde.

Une des méthodes de palpation consiste à placer le médecin derrière le patient et à sonder les lobes thyroïdien gauche et droit à l'aide des deux mains.

Normalement, le tissu thyroïdien est élastique et doux, avec une surface lisse. Les tailles vont de 18 à 20 cm 3 pour les femmes et jusqu'à 25 cm 3 pour les hommes. Idéalement, la glande thyroïde n'est pas du tout tangible ou palpable très faiblement.

Tout d'abord, le médecin fait un léger mouvement de glissement avec sa main sur la surface antérieure du cou de haut en bas (le patient peut se tenir debout ou assis), puis avec les pouces des deux mains, il étudie plus en profondeur les deux lobes de la glande thyroïde et de l'isthme.

À travers ces manipulations, l’endocrinologue évalue les paramètres suivants:

  • taille et disponibilité des nodules;
  • densité de consistance (doit être doux-élastique);
  • uniformité de surface (lisse, en relief);
  • douleur

Évaluant physiquement l'état du patient, le médecin donne des directives pour un examen plus approfondi. Les tests de laboratoire comprennent des tests sanguins:

  1. La quantité d'hormones T3, T4 et thyrotropine. Si T4 se situe à la limite inférieure, T3 à la limite supérieure et que la thyrotropine est élevée, il existe un risque de développement d'une hypothyroïdie. Le diagnostic est posé si T3 et T4 sont inférieurs à la normale et que la thyrotropine a dépassé la limite supérieure.
  2. Déterminer le niveau de thyroglobuline. Plus le niveau de thyroglobuline est élevé, moins l'iode pénètre dans l'organisme (plus son déficit est important) - cela s'applique aux personnes de tout âge.

Les analyses de sang et d'urine standard pour le goitre ne sont pas suffisamment informatives, elles ne montrent presque pas de changements.

L'examen échographique de la glande thyroïde permet à l'endocrinologue de poser un diagnostic précis.

Le diagnostic de base est réalisé par ultrasons. Ceci est confirmé par le goitre diffus, parfois avec des foyers fibreux - tissu conjonctif compacté. La structure du tissu thyroïdien est hétérogène, avec une faible densité échogène.

Le dispositif de diagnostic à ultrasons médical (USG) repose sur la définition de l’échogénicité - la capacité d’un tissu à réfléchir les ondes sonores.

Le tableau clinique à l'échographie présentera des caractéristiques si le patient est suspecté d'un goitre endémique ganglionnaire:

  • la forme multi-nœud est plus commune formations simples;
  • joints ronds ou ovales, forme géométrique moins souvent irrégulière;
  • les contours des nœuds peuvent être nets ou flous;
  • Les sons réfléchissent généralement de manière modérément intensive, mais à l’intérieur, ils peuvent comporter des zones de faible échogénicité (accumulations de sang) ou élevées (calcificats);
  • Les adénomes et les tumeurs malignes - carcinomes - peuvent constituer des ganglions.

Si les nœuds sont malins, les signes suivants l'indiquent:

  • contour flou;
  • structure solide;
  • augmentation de la densité échogène;
  • la formation de calcifications (dans près de la moitié des carcinomes thyroïdiens);
  • gonflement des ganglions lymphatiques régionaux.

Un ganglion lymphatique élargi près de la glande thyroïde peut indiquer un processus malin dans cet organe.

Si un nœud est trouvé dans la glande thyroïde, une étude supplémentaire est présentée - une biopsie. Sous contrôle échographique, un spécialiste insère une aiguille fine spéciale à l'intérieur de la formation, puis l'utilise pour prélever un échantillon microscopique de tissu en vue d'une analyse de laboratoire et d'un diagnostic approfondis.

Selon la structure, il existe deux types principaux de goitre endémique nodal:

  1. Parenchyme - exprimé dans une augmentation du nombre de cellules épithéliales fonctionnellement actives dans le corps. Structure microfolliculaire (nombreuses petites vésicules). Des nodules parenchymateux se forment souvent, sans toutefois perdre la fonction principale de l'organe. Dangereux dans la mesure où il peut devenir malin avec le temps.
  2. Colloïde - caractérisé par la formation de gros follicules, encombré de colloïde (protéine liquide) et d'épithélium aplati. La structure de la glande thyroïde est constituée de beaucoup de follicules contenant du mucus visqueux. Ce colloïde fait partie des tissus sains normaux de la glande et repose sur l'iode et la thyroglobuline. On pense que les cellules du corps travaillent avec une activité et une charge différentes. Les parcelles, qui jouent un rôle de premier plan dans la synthèse des hormones, acquièrent une structure plus dense (comparée au reste du tissu). Leur travail amélioré provoque l’expansion des vaisseaux sanguins dans ces endroits pour accélérer les processus métaboliques. La quantité de colloïde dans les follicules augmente, son écoulement s’aggrave. L'activité hormonale d'un tel goitre est généralement réduite.

Il est à noter que 90% des formations de la glande thyroïde sont des noeuds colloïdaux. Ils sont considérés comme le plus bénin de tous les phoques. Bien que sur le fond du goitre colloïdal observé souvent la formation de kystes, calcifications, hémorragies.

Une biopsie montrera ce qui suit:

  • une augmentation du volume d'une masse colloïdale homogène sur le fond d'un petit nombre de cellules épithéliales thyroïdiennes est un goitre colloïdal;
  • l'absence de protéines liquides, de nombreuses cellules épithéliales thyroïdiennes, un mélange important de sang en raison de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins - parenchymateux.

Diagnostic différentiel

Un certain nombre de maladies présentent des symptômes similaires à ceux du goitre endémique. Pour clarifier le diagnostic, il faut un diagnostic différentiel. Il faut exclure l'inflammation chronique de la thyroïde Hashimoto et Riedel. Ils se caractérisent également par une augmentation de la taille du corps et une production d'hormones normale ou réduite.

  1. Dans la thyroïdite auto-immune (Hashimoto), un test sanguin indique un taux élevé d'anticorps antithyroïdiens et une ponction indique une accumulation d'infiltration lymphoïde.
  2. La thyroïdite fibreuse (Riedel) se caractérise par une densité accrue de l’organe touché et par la présence d’adhésions aux tissus voisins.
  3. Un nœud malin peut être reconnu par sa croissance rapide, sa densité considérable et sa faible mobilité. Une biopsie montrera la présence de cellules atypiques dans le contexte des ganglions lymphatiques élargis.

Traitement

Le plan de traitement dépend de l'état fonctionnel de la glande thyroïde et du stade de la maladie. S'il était possible d'établir un diagnostic au début de la maladie, un traitement médicamenteux serait suffisant. Avec une forme nodulaire, lorsque les formations sont sujettes à la croissance et sont dangereuses en raison de leur taille ou se méfient de l’oncologie, elles effectuent une opération chirurgicale.

Traitement médicamenteux

Si la glande thyroïde est légèrement dilatée et que ses hormones sont dans la plage normale, le médecin se contentera de prescrire de l'iodure de potassium. Ce patient devrait prendre ce médicament dans certains cours avec des pauses obligatoires.

L'endocrinologue recommandera également au patient d'enrichir son régime avec des produits contenant de l'iode.

Si une défaillance fonctionnelle s'est développée, on prescrit au patient des analogues médicamenteux des hormones naturelles - Eutirox, L-thyroxine, Lévothyroxine ou des médicaments combinés:

Une surveillance périodique des tests sanguins est présentée à ces patients.

Dans l’hypothyroïdie primaire et dans certaines formes mixtes de goitre, la thyroïde ou la triiodothyronine est efficace. Ils contiennent un extrait de glandes thyroïdiennes de bétail. Les doses de médicaments sont calculées individuellement, en tenant compte de l'âge du patient et en particulier de l'évolution de la maladie.

Avec le bon traitement, la taille de la thyroïde diminue après quelques mois. Si cela ne se produit pas, l’endocrinologue ajuste en outre la posologie ou remplace les médicaments.

Les médicaments utilisés dans le traitement de la glande thyroïde, sur la photo

Thérapie chirurgicale

La résection thyroïdienne (thyroïdectomie) est réalisée de préférence dans les services de chirurgie endocrinienne, équipés de salles d’opération spéciales.

Dans le cas d'une lésion limitée, une hémistrumectomie (retrait d'un lobe) ou une résection sous-totale (partielle) de la glande thyroïde est réalisée.

L'opération est montrée dans les cas suivants:

  • dans les tumeurs malignes (urgence, résection complète);
  • avec des tumeurs bénignes, si la taille des nœuds est supérieure à 3 cm (de manière planifiée, résection partielle);
  • avec la croissance rapide des noeuds, entraînant une compression des organes environnants (les noeuds ou un lobe de la glande sont enlevés);
  • avec l'arrangement rétrosternal de goitre, qui appuie sur la trachée ou l'œsophage.

Il n'y a pas de contre-indication absolue à la chirurgie. Les maladies aiguës concomitantes temporaires ou les exacerbations de maladies chroniques peuvent être temporaires.

Une préparation spéciale des patients pour la résection est nécessaire lorsque la fonction thyroïdienne est altérée. Tout aussi importants sont:

  • assurer le confort mental et physique du patient;
  • régime alimentaire complet;
  • prévention des infections de la cavité buccale et du nasopharynx.

Avec la thyroïdectomie, l’anesthésie générale est utilisée lorsque le patient est inconscient ou combiné, lorsque la personne est consciente mais ne ressent pas la douleur et n’éprouve pas d’émotions; parfois une anesthésie locale est utilisée.

Par la méthode de suppression de goitre les opérations sont les suivantes:

  • abdominal - une incision classique;
  • endoscopique - lorsque le médecin travaille à l'aide d'un équipement spécial (instruments et caméras vidéo) grâce à un accès de 1,5 à 2 cm;
  • robotisé - à travers la couture de l'aisselle (la méthode la plus moderne et la plus avancée).

Régime alimentaire

Un régime alimentaire avec un goitre endémique crée un fond favorable à la récupération. Suivez-le nécessairement.

Le principal facteur de développement du goitre endémique est le manque d'apport en iode en raison de la localisation géographique de la région (Caucase central et nord, Oural, Carélie, Transbaikalia, Kirghizistan, etc.).

Dans le même temps, ils minimisent la quantité d'aliments riches en graisses et en cholestérol et excluent également les glucides rapides et les aliments qui stimulent la sécrétion d'enzymes digestives de l'alimentation.

Les taux d’apport en iode varient avec l’âge et la condition de la personne.

La ration journalière doit être révisée sur la base des règles générales:

  • la quantité de protéines dans les aliments doit être augmentée, et les lipides et les glucides, au contraire, diminuer;
  • les protéines animales doivent provenir principalement du poisson et des fruits de mer, des viandes maigres;
  • la méthode préférée de traitement thermique: cuit à la vapeur, bouillir, rôtir au four;
  • il est important de manger tous les jours une variété de fruits et de légumes frais;
  • confiserie, le chocolat devrait être remplacé par des fruits secs et du miel;
  • le sel iodé peut être utilisé pour la cuisine;
  • l'eau pour un usage quotidien ne doit pas être sursaturée en calcium et, si possible, enrichie en iode.
  • poisson et autres fruits de mer - maquereau, saumon, perche, foie de morue, algue de varech, calmar, crevette, moules - sont riches en phosphore et en iode;
  • salades de légumes à base de concombres, tomates, épinards, betteraves, carottes, persil, aneth, etc.
  • viande et volaille maigres;
  • fruits et baies frais, en particulier kaki, kiwi, raisins, pommes, cerises, myrtilles;
  • œufs à la coque, omelettes protéinées (ne pas abuser du jaune);
  • lait fermenté et produits laitiers à faible teneur en matière grasse - fromage cottage, kéfir, crème sure, yogourt;
  • fromage à pâte dure à faible teneur en matière grasse et non à pâte dure, saucisse de docteur;
  • noix de noix;
  • champignons blancs séchés;
  • huile d'olive, crémeuse (avec soin);
  • pain séché, craquelins, biscuits;
  • infusions aux herbes, thé noir ou café faible, boisson à la rose musquée.

Produits recommandés - Enregistrement pour le contenu en iode - Galerie

Produits à exclure ou à limiter:

  • crucifères (brocoli, chou-fleur et chou blanc, navet, radis, radis, navet), produits à base de soja - strumogennye qui empêchent l'absorption de l'iode;
  • viande grasse (agneau, oie) et saucisses, saucisses, viandes fumées, poisson en conserve;
  • abats (foie, cœur, estomacs);
  • sauces, épices, marinades, mayonnaise, moutarde;
  • riches premiers cours;
  • muffins et pâtisseries;
  • œufs de poisson;
  • saindoux, margarine;
  • cacao, boissons gazeuses, café fort et thé;
  • alcool

Veuillez noter que vous pouvez boire du café ou du jus d'orange 2 à 3 heures après la prise du médicament pour le goitre endémique. Ces boissons nuisent à l'absorption de l'iode et à la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Aliments à exclure de l'alimentation - galerie

Conseils pratiques sur le mode de vie

Les autres caractéristiques du mode de vie des personnes atteintes de goitre endémique impliquent le refus de prendre un bain de soleil en cas de ganglions ou de troubles fonctionnels graves de l'organe, la suspicion d'une éducation de mauvaise qualité. La même chose s'applique à la visite du sauna. Tout échauffement de la région thyroïdienne est strictement interdit.

Si le goitre détecté ne contient pas de nœuds et que la glande thyroïde s’acquitte de sa tâche principale, il est autorisé à prendre un bain de soleil et à aller au bain tout en prenant les préparatifs appropriés.

Pronostic du traitement et complications possibles

Un traitement opportun et bien choisi promet un résultat favorable: la fonction thyroïdienne est restaurée ou le médecin choisit un traitement hormonal substitutif sur une base individuelle.

Les complications se développent peu fréquemment, principalement avec une forte augmentation du volume de la glande thyroïde ou une réduction significative de la synthèse des hormones:

  • compression de l'œsophage (peut perturber le processus d'alimentation);
  • compression de la trachée (provoque des problèmes respiratoires);
  • pincement des nerfs et des vaisseaux sanguins adjacents;
  • interruptions du rythme cardiaque - arythmie, bradycardie (à la suite d'une hypothyroïdie);
  • hémorragie dans le tissu thyroïdien;
  • processus inflammatoire dans la glande thyroïde - strumite;
  • tumeurs malignes;
  • Le myxoedème est un degré extrême d'hypothyroïdie, exprimé par un œdème grave des organes et des tissus.
  • crétinisme - démence (à la suite d'un déficit en hormone thyroïdienne).

Prévention - recommandations pour la prévention de la maladie chez des patients d'âges différents

Le sel iodé est destiné à la prévention de la carence en iode dans la population.

Le goitre endémique, à savoir sa forme diffuse, est le trouble de la carence en iode le plus répandu chez les bébés. Environ 30% des pathologies concernent des enfants adolescents (âgés de 13 à 15 ans).

Les statistiques montrent une augmentation de l’incidence de cette maladie de plus de 5% au cours de la dernière décennie. Cet indicateur est dû à l'écologie défavorable de l'environnement, ainsi qu'à la nutrition pauvre en minéraux et en vitamines.

Le goitre endémique menace de nombreuses pathologies. Mais la maladie peut et doit être prévenue. De plus, c'est très facile à faire. Il suffit d'adapter votre régime alimentaire et votre mode de vie. Cela vous évitera la plupart des problèmes liés au travail de l'organe le plus important du système endocrinien - la glande thyroïde.

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Goitre (goitre endémique). Causes, symptômes et traitement du goitre endémique.

Goitre


Le goitre est une hypertrophie de la glande thyroïde (hyperplasie).
Il est observé dans une partie importante de la population vivant dans certaines zones à goitre endémique, ainsi que dans les cas de maladie de Graves, de tumeurs malignes de la glande thyroïde et de ses modifications inflammatoires.

Goitre endémique.

Le goitre est endémique - un élargissement de la glande thyroïde du degré III - V.

Le degré d'élargissement de la glande thyroïde.

  • Grade 1 - la glande thyroïde n'est pas visible quand on la regarde, mais elle est palpable lors de la déglutition;
  • Grade 2 - la glande thyroïde est visible lors de la déglutition, bien définie lors du sondage, mais ne modifie pas la forme du cou;
  • Grade 3 - une glande thyroïde élargie modifie la forme du cou;
  • 4ème degré - la glande thyroïde est visible lors de l'inspection et change la forme du cou sous la forme d'un goitre en saillie;
  • 5 degrés - l'élargissement de la glande thyroïde entraîne la compression de la trachée, des nerfs, des vaisseaux, de l'œsophage, etc.

Plus de 1,5% de la population enquêtée dans les zones de carence en iode présente un goitre endémique.
Le goitre endémique est une maladie extrêmement répandue sur tous les continents, en particulier dans les hauts plateaux, loin de la mer. La Suisse, l’Allemagne, la Pologne, les États-Unis, l’Égypte, le Royaume-Uni, la Chine, le Congo, l’Ukraine occidentale, les républiques d’Asie centrale, l’Oural, l’Arménie, la Svanétie et d’autres en Géorgie. mer, pourquoi sur la côte de la mer on n’observe pas de goitre endémique.

Le goitre est endémique dans les régions de haute montagne et est souvent associé à l'hypothyroïdie et au crétinisme, tandis que le goitre de plaine se déroule souvent sans dysfonctionnement de la glande thyroïde.

Dans le goitre endémique, il n’ya pas d’hyperthyroïdie, car la maladie se développe lorsque l’hormone thyroïdienne est déficiente.

Le lieu où goitre est endémique est le terrain, où plus de 1,5% de la population enquêtée détecte un élargissement de la glande thyroïde degrés V I-V. Si plus de 10% de la population a un grossissement de la thyroïde de 1 à 2 degrés, cela indique alors une hyperplasie endémique de la thyroïde.
On sait que dans les foyers d'endémie soumis au goitre, les hommes souffrent de goitre presque autant que les femmes et, inversement, les femmes présentant un foyer de goitre faiblement sollicité (environ 8 à 10 fois plus souvent). degré au nombre de femmes malades (indice de Lenz-Bauer). Les zones les plus stressées par le goitre sont celles dans lesquelles cet indice est 1: 1-1: 3; modérément stressant - zones avec un indice de 1: 4–1: 5 et, enfin, faiblement stressées - zones avec un indice de 1: 6–1: 8 et plus.

Pour évaluer correctement le ratio, il est nécessaire de comparer les mêmes groupes d’âge. Il convient de noter que la prévalence de la maladie parmi la population ne reflète pas pleinement la gravité de l’endémie. L’évolution clinique du goitre est un indicateur important. Plus le nombre de patients atteints de goitre nodulaire et de crétinisme est grand, plus le terrain est considéré comme étant grand.

Étiologie.

En 1849, Prevost et Shatin ont avancé la théorie de la carence en iode, qui a ensuite été pleinement confirmée.
Dans des conditions normales, le corps reçoit 120 µg d’iode par jour, dont 70 µg d’aliments à base de plantes, 40 µg d’aliments pour animaux, 5 µg d’eau et 5 µg de l’atmosphère par les poumons. Bien que seule une petite partie de l'iode provienne réellement de l'eau, ce qui n'a pratiquement aucune importance pratique, la quantité d'iode dans l'eau reflète sa teneur dans le sol d'une zone donnée.
Par conséquent, en déterminant la teneur en iode dans l’eau, il est possible de tirer des conclusions sur sa teneur dans le sol, dans les plantes et dans l’atmosphère.

Outre la carence en iode, d'autres facteurs jouent également un rôle important, à savoir les carences en micronutriments (brome, zinc, cobalt, cuivre), les conditions d'hygiène, l'avitaminose, la malnutrition, les infections chroniques, etc. Le calcium joue un certain rôle. Dans les zones où l'eau dure contient le même taux d'iode dans le sol, on observe plus souvent une augmentation de la glande thyroïde.

Il a été établi que certains fruits et légumes ont une propriété strumogène (provoquant le développement du goitre), par exemple chou, navet, rutabaga, radis, carottes, haricots, épinards, arachides, pêches. La nature féculente de ces produits est due à la présence dans leur composition de thiocyanates (thiourée, thiouracile et ses dérivés), des perchlorates, capables de bloquer l’absorption de l’iode par la glande thyroïde et sa liaison ultérieure à la tyrosine.

Cependant, jusqu'à ce que la glande thyroïde grossisse, cette carence est compensée par une synthèse plus rationnelle des hormones.
En tant qu'hormones thyroïdiennes, la proportion d'hormone T physiologiquement plus active augmente jusqu'à 20 fois.3, dont la synthèse est de 25% moins consommée en iode que la synthèse de T4. Grâce à ce mécanisme, le corps est toujours dans un état de compensation des hormones thyroïdiennes, ce qui empêche le développement du goitre.

Dans le développement du goitre endémique et sporadique, l'hérédité est importante. Lors d’examens préventifs très fréquents chez tous les membres d’une même famille, on observe une hypertrophie de la thyroïde. La prédisposition héréditaire est causée par un défaut génétique des enzymes thyroïdiennes pour la synthèse des hormones thyroïdiennes.

Selon l'état fonctionnel du goitre est:

  • Euhyroïdien
  • Hypothyroïdien

Pathoanatomical distingue deux formes principales:

  • Diffuse
  • Nodal(adénomateux)
  • Mixte

Chaque formulaire par l'histostructure est:

  • parenchyme
  • colloïde

Parenchyme , moins mature est divisé en trabéculaire, tubulaire et macrofolliculaire.
Colloïde plus grand, et la maturité des follicules est à son tour divisé en microfolliculaire et macrofolliculaire.

L'élargissement de la glande thyroïde se déroule souvent de manière cyclique, avec une période de stimulation et de repos (involution et atrophie). Une stimulation inégale des sections individuelles peut provoquer une atrophie des lobules voisins du fait de leur compression: après entourage de telles zones avec une capsule fibreuse, des noeuds se forment. D'autres adénomes contiennent des follicules qui peuvent être hormonalement actifs (nœuds «chauds») et passifs (nœuds «froids»). Avec une stimulation constante dans les adénomes, des changements blast-to-matic peuvent se produire, souvent observés dans les foyers endémiques induits par le goitre, dans lesquels les formes immatures (peu différenciées) prédominent. Les modifications destructrices secondaires régressives des adénomes provoquent des hémorragies, une fibrose, une calcification et la formation de kystes.

La clinique est assez claire. À l'examen, le médecin peut déjà déterminer le degré d'augmentation de la glande thyroïde, et à l'aide d'ultrasons, vous pouvez déterminer le type, la forme et la taille du goitre.
L'élargissement de la glande thyroïde commence souvent au cours de la période pubertaire et est un processus réversible. Dans la plupart des cas, le goitre endémique se développe de manière diffuse. Avec sa longue existence dans la glande, des nœuds simples ou multiples sont palpables. L'emplacement du goitre peut être aberrant, deepthroat, à la racine de la langue et à d'autres endroits. Zagrudny goitre avec une telle localisation est plus facile à détecter radiologiquement.

Les symptômes courants sont la faiblesse générale, une fatigue rapide lors d'un effort physique, des maux de tête et des sensations désagréables dans la région du cœur. La plupart des patients se plaignent d'une sensation de constriction au cou.
Avec l'élargissement de la glande thyroïde du 5ème degré, il se produit une compression des organes adjacents (œsophage, trachée, vaisseaux sanguins), ce qui peut entraîner des difficultés pour avaler, respirer, enrouer, sensation de suffocation, toux sèche. La compression des veines du cou entraîne une altération de la circulation sanguine: dilatation des veines du cou et des vaisseaux thoraciques, sensation de lourdeur à la tête, poches du visage.

La maladie peut entraîner des troubles métaboliques, la croissance, la psyché. Les troubles mentaux, le retard physique et mental commencent souvent, si le goitre se développe à un âge précoce.

Diagnostic

  • Échographie
  • Radiographie
  • L’état fonctionnel de la glande thyroïde est déterminé par l’état général du patient, le niveau de l’échange principal, le niveau de T3 et t4, TSH dans le sang, en fonction du degré d'absorption de l'iode radioactif par la glande thyroïde, etc.

La prévention.

La prévention est au cœur de la lutte contre le goitre endémique.
Les plus importantes de ces mesures sont: l’amélioration des conditions sanitaires, le dépistage en masse de la population et le traitement rapide des patients présentant un degré de hypertrophie thyroïdienne I-II et un degré de goitre endémique III. La prophylaxie à l'iode est très efficace, elle est largement utilisée chez nous et à l'étranger. À cette fin, le sel de table produit pour un usage domestique (25 g d'iodure de potassium par tonne de sel) est iodé.

Outre la prévention "silencieuse" en masse du goitre endémique, il existe une prévention collective et individuelle.
Groupe - Distribution de comprimés d'anti-strumin aux groupes organisés et aux écoliers (1 comprimé par semaine pour les adultes et 1/2 comprimé jusqu'à 14 ans).
Une prophylaxie individuelle est pratiquée chez les femmes enceintes, les femmes ayant une glande thyroïde de degré I à II et les personnes ayant subi une thyroïdectomie subtotale afin de prévenir une rechute du goitre.

En ce qui concerne l’amélioration des conditions matérielles et de vie de la population et l’utilisation non seulement d’aliments locaux, mais aussi d’autres régions, l’incidence du goitre endémique a considérablement diminué et continue de diminuer progressivement.

Traitement goitre

  • La lutte contre la propagation du goitre endémique comprend des mesures sanitaires générales (protection des sources d'eau de boisson, valeur nutritionnelle, amélioration de toutes les conditions sanitaires et hygiéniques, etc.)
  • Procéder à une prophylaxie à l'iode.
  • Le traitement à l'iode donne de bons résultats dans les premiers stades du goitre diffus.
  • Antistrum est prescrit 1 à 2 comprimés 1 à 3 fois par semaine, contenant 0,001 g d’iodure de potassium.
  • De petites doses d'hormones thyroïdiennes sont également utilisées pour supprimer la sécrétion de TSH (thyroïdine - 0,05 - 0,1 g, triiodothyronine - 0,00002 g, quotidiennement ou tous les deux jours).

L’utilisation d’antithyroïdiens - merkazolila, etc., n’est pas recommandée.En cas de goitre endémique de grande taille avec présence de gros ganglions et prescription pendant plus de 5 ans, un traitement chirurgical est indiqué.