Pneumonie

La pneumonie est une maladie pulmonaire inflammatoire infectieuse d'origine virale ou microbienne, qui provoque des lésions focales, segmentaires ou totales du tissu pulmonaire.

La pneumonie peut être une maladie indépendante ou une complication secondaire de nombreux processus infectieux et non infectieux. Survient le plus souvent dans l'enfance en raison de l'immaturité du corps et de l'affaiblissement du système immunitaire, bien que cela soit tout à fait possible chez l'adulte dans des conditions de stress et d'hypothermie, avec des maladies graves.

La pneumonie représente environ 30% de toutes les maladies inflammatoires des voies respiratoires inférieures.

Raisons

Pour les raisons du développement de la pneumonie peuvent être divisés en plusieurs groupes - microbiens, viraux, fongiques, parasitaires et causés par les protozoaires. Dans le même temps, les agents pathogènes peuvent être à la fois typiques du tissu pulmonaire, c'est-à-dire causant souvent une pneumonie, et atypiques - la pneumonie est appelée atypique.

Aujourd'hui, les pneumocoques, les klebsiella, les légionelles, protéiques ou staphylocoques, les pneumonies hémophiles, les mycoplasmes, les chlamydiaes, les virus de la grippe et les adénovirus se produisent le plus souvent.

La plupart des pneumonies primaires surviennent chez les enfants, car leur corps n'est pas encore familiarisé avec la plupart des agents pathogènes et leur immunité est faible.

Chez l'adulte, des facteurs prédisposants sont principalement nécessaires pour la pneumonie:

  • séjour à l'hôpital - dans ce cas, une pneumonie nosocomiale survient,
  • rester sur la ventilation artificielle du poumon (ALV),
  • fumer et boire à long terme,
  • hypothermie permanente
  • la présence de maladies aiguës et chroniques du système digestif, de la respiration ou du cœur et des vaisseaux sanguins, des reins.

Il contribue au diabète de la pneumonie, à la toxicomanie, au stress constant, au contact avec des animaux et aux allergies, aux voyages fréquents et aux vols avec acclimatation.

La pneumonie est de plus en plus grave chez les jeunes enfants et les personnes âgées.

Selon le développement de la pneumonie est divisé en

  • primaire, ou indépendant,
  • pneumonie secondaire apparaissant comme une complication.

Selon la morphologie de la pneumonie sont divisés en:

  • lésions focales ou segments,
  • croupous avec une lésion d'un ou deux poumons, en association avec une lésion des bronches.
  • rue ou communautaire,
  • hôpital, hôpital ou nosocomial.

Mécanisme de développement

Un microbe ou un virus peut pénétrer dans les poumons par voie hématogène ou lymphogène, aérogène. En conséquence, un ou plusieurs foyers d’inflammation se forment dans les tissus pulmonaires, ce qui entraîne une insuffisance de la ventilation, une toxicose et le développement d’une affection grave.

Symptômes de pneumonie

Les symptômes de la pneumonie dépendent de l'agent pathogène et de l'âge du patient, mais en général, un certain nombre de manifestations spécifiques peuvent être identifiées.

La pneumonie commence habituellement de manière aiguë, avec des frissons sévères et une forte fièvre, des maux de tête et des douleurs lors de la respiration du côté de la lésion, toux douloureuse, généralement humide au début. La douleur peut aller de légère à sévère, ce qui empêche les patients de respirer profondément et de tousser pour ne pas avoir mal.

Une toux humide se joint progressivement, parfois avec beaucoup d'expectorations de différentes couleurs - transparentes, muqueuses, verdâtres, purulentes et même rouillées, sanglantes.

Lorsque la pneumonie est prononcée tachycardie, cela diminue la pression, la condition générale est grave, une faiblesse grave.

La toxémie peut causer des nausées et même des vomissements; il peut y avoir une diarrhée et des douleurs abdominales, ce qui oblige les patients à subir une intervention chirurgicale, et le diagnostic de pneumonie est découvert.

Lors de l'écoute des poumons, on entend de grands et petits mouillages humides sur la zone d'inflammation, une respiration sourde, particulièrement du côté affecté, l'épargnant pendant l'acte de respiration, un retard du côté affecté pendant la respiration sont entendus.

Une pneumonie grave peut produire des manifestations de neurotoxicose avec maux de tête, méningisme, délires et altération de la conscience, insomnie. Sans traitement, une telle pneumonie peut entraîner la mort.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur un tableau clinique, l’écoute des poumons et la modification des tests dans une clinique d’inflammation aiguë et grave. Mais de tels symptômes peuvent produire de nombreuses autres maladies. Par conséquent, une confirmation radiologique du diagnostic est nécessaire et, dans les cas douteux, une tomodensitométrie des poumons.

De plus, des expectorations sont semées pour l'isolement de l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques, l'étude de l'expectoration pour Mycobacterium tuberculosis et, si nécessaire, du sang est prélevé pour des anticorps dirigés contre des agents pathogènes spécifiques.

En général, une analyse de sang a révélé une leucocytose prononcée avec une ESR élevée, une neutrophillose et une granularité toxique.

Dans les cas graves, des modifications sont également possibles dans l'analyse biochimique (augmentation de l'ALT, de l'AST, de la séromucoïde, de la CRP, etc.).

Lors de la réalisation de la spirographie a révélé des changements dans les volumes respiratoires.

Un ECG est également nécessaire pour exclure les maladies concomitantes et les complications cardiaques.

* consulter la norme fédérale pour le traitement de la pneumonie, selon laquelle cet article est écrit.

Traitement de la pneumonie

La base du traitement de la pneumonie est l’effet sur la cause. Il s’agit d’un traitement antimicrobien ou antiviral associé à des antibiotiques.

Le traitement ne peut être effectué en ambulatoire qu'avec un parcours modéré chez l'adulte, dans les autres cas, une hospitalisation est recommandée.

Le traitement comprend:

  • régime et régime
  • utilisation d'antibiotiques
  • l'utilisation de médicaments pathogènes (expectorant, antiallergique, anti-inflammatoire),
  • lutter contre la toxicose,
  • médicaments symptomatiques - antipyrétiques, analgésiques, sédatifs,
  • physiothérapie en période de récupération et de rééducation,
  • sanatorium et suivi

L'antibiothérapie doit être réalisée dans son intégralité (au moins 7 à 10 jours). En l'absence de réponse suffisante au cours des trois premiers jours de traitement, un changement d'antibiotique est recommandé.

Les principaux groupes de médicaments antibactériens utilisés pour la pneumonie:

  • pénicillines protégées (augmentine, amoxiclav),
  • macrolides (fromilid, sumamed, vilprafen),
  • soi-disant "Nouvelles" fluoroquinolones (tavanic, aveloks),
  • céphalosporines (ceftriaxone).

Le paracétamol ou l'ibuprofène est utilisé pour lutter contre la fièvre.

Pour le traitement de la toux et améliorer la décharge de crachats - mucolytiques (ACC, lasolvan, codelac-broncho combiné avec le thym, asoril, dzhoset). Drainage efficace des exercices de respiration, massage de la poitrine, inhalation par le mucolytique du nébuliseur.

Traitement de physiothérapie: UHF, thérapie SMW, exposition à un champ magnétique alternatif, champ électromagnétique à micro-ondes, exercice thérapeutique, massage thoracique.

Pronostic de traitement

La pneumonie guérit en moyenne en 2-3 semaines, bien qu'il puisse y avoir des cas prolongés pouvant aller jusqu'à un mois.

Le pronostic dépend de l'âge et de la gravité, de la comorbidité et de la cause.

Jusqu'à présent, la pneumonie est une létalité élevée, en particulier chez les patients âgés.

L'observation au dispensaire de la convalescence après une pneumonie dure au moins six mois, car la sensibilité des poumons aux maladies est fortement accrue.

La section sur le traitement de la pneumonie est rédigée conformément à la Norme fédérale sur les soins primaires en cas de maladie.

Diagnostic des symptômes

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Pneumonie

La pneumonie est une maladie infectieuse aiguë causée principalement par une bactérie et caractérisée par des lésions des parties respiratoires des poumons avec exsudation intra-alvéolaire, une infiltration cellulaire d'inflammation et une imprégnation du parenchyme avec exsudat, la présence de signes cliniques et radiologiques d'inflammation locale jusqu'ici absents qui n'ont aucun lien avec d'autres causes.

Cette maladie du système respiratoire est très commune. Cent mille personnes de la population soignent de 300 à 900 cas.

Classification (types de pneumonie)

La pneumonie est divisée en fonction des symptômes de focale et de croupous. Lorsque la maladie est du premier type, l'inflammation se produit dans des zones séparées du tissu pulmonaire, à savoir les alvéoles et les bronches, qui leur sont adjacentes. Dans la forme croupeuse, tout le lobe pulmonaire et la zone pleurale sont rapidement impliqués dans le processus, de même que la teneur élevée en fibrine dans l'exsudat alvéolaire est caractéristique.

Les formes nosologiques de pneumonie sont divisées en:

  • viral
  • adénoviral
  • causée par le virus parainfluenza
  • causée par le virus respiratoire syncytial
  • causée par le streptocoque du groupe b
  • causée par Escherichia coli, etc.

La pneumonie est également séparée, dont l'agent causal est d'autres streptocoques, pneumonie dans les maladies virales, dans les maladies parasitaires, dans les mycoses.

Une autre classification divise la pneumonie en ces types:

  • acquis par la communauté
  • nosocomial
  • aspiration
  • chez les personnes présentant de graves défauts d'immunité

La pneumonie acquise dans la communauté commence à l'extérieur de l'hôpital. On l'appelle aussi ambulatoire ou à domicile. Le contraire nosocomial commence dans les conditions d'un établissement médical. Ce formulaire est également appelé nosocomial ou hôpital. La maladie considérée peut se développer avec des anomalies du système immunitaire, notamment une infection par le VIH, une immunodéficience congénitale, une immunosuppression iatrogène.

Le médecin qui prescrit le diagnostic doit indiquer obligatoirement le processus de localisation (segment ou partage), la cause / l'agent pathogène (staphylocoque, pneumonie à pneumocoque, etc.), les complications éventuelles (péricardite, pleurésie, insuffisance respiratoire, choc infectieux toxique, etc.).

En outre, la pneumonie est divisée par gravité en nécessitant une hospitalisation (sévère) et non nécessitant (plus légère).

Étiologie (causes) de la pneumonie

La pneumonie survient lorsque des agents pathogènes pathogènes du système respiratoire des poumons sont affectés. Dans 20-30 cas sur 100, l'agent pathogène ne peut pas être détecté. On pense que la pneumonie est le plus souvent causée par un pneumocoque (s'il commence à l'extérieur de l'hôpital), une baguette magique pour hémophilus et des agents pathogènes intracellulaires.

La microflore intestinale à Gram négatif provoque la pneumonie le plus souvent chez les personnes vivant dans des maisons de retraite et non à la maison. La pneumonie associée aux ventilateurs, qui se développe dans les établissements de soins intensifs, constitue un autre problème. La pneumonie précoce associée à un ventilateur (apparaissant 2 à 4 jours après le début de la ventilation artificielle des poumons) est le plus souvent liée à une bactérie nosocomiale à gram négatif qui constitue la microflore normale de la bouche.

En cas d'immunodéficience, la pneumonie peut être déclenchée par:

  • champignons pathogènes,
  • cytomégalovirus,
  • mycobactéries atypiques.

Les agents responsables de la pneumonie par aspiration sont dans la plupart des cas des anaérobies obligatoires ou leurs associations avec la microflore gram-négative, qui se trouve généralement dans la bouche et le pharynx. Le risque de développer la maladie en question constitue une violation du réflexe de la toux et / ou de la clairance mucociliaire, ainsi qu'un dysfonctionnement des macrophages alvéolaires.

Pathogenèse

Les voies de pénétration de l'agent causal de la pneumonie dans le corps humain peuvent être différentes. L'aspiration du secret du pharynx est importante. Il s'ensuit que la pneumonie peut tomber malade sans contact avec le patient, elle peut simplement réduire l'immunité locale ou générale, et la maladie commencera d'elle-même en raison de la présence d'une flore qui ne provoque pas la maladie dans un corps sain et fort et vit normalement dans chaque personne.

La taille des particules inhalées dépend de l'endroit où elles tombent. Si le diamètre des particules est de 10 microns, il se déposera dans le nez et les voies respiratoires supérieures. Avec un diamètre de 3 à 5 microns, contenant 1 à 2 agents pathogènes de pneumonie, les particules restent en suspension dans l'air, car toute personne qui passe peut les inhaler. Plus les particules sont petites, plus leur nombre se dépose dans les petites bronchioles et les alvéoles.

Dans certains cas, l'agent causal pénètre dans les poumons avec le flux sanguin lors de l'infection d'un cathéter veineux ou d'une endocardite bactérienne. Une telle voie d’infection est possible chez les toxicomanes lors de l’administration de narcotiques par voie intraveineuse. La propagation directe de l'agent pathogène signifie qu'il a envahi directement le tissu pulmonaire lors d'une lésion thoracique ou d'une intubation de la trachée.

Les mécanismes de protection qui résistent aux infections jouent également un rôle dans la pathogenèse de la pneumonie:

  • toux réflexe
  • épiglotte fermant la glotte en avalant
  • clairance mucociliaire
  • une fine couche de mucus à la surface des voies respiratoires, etc.

L'aspiration du contenu de la cavité buccale se produit le plus souvent chez les personnes ayant une conscience altérée. Ce groupe comprend:

  • personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral
  • toxicomanes
  • alcooliques
  • les gens après l'anesthésie générale

L'aspiration du contenu de la cavité buccale est également typique chez les personnes atteintes de troubles neurologiques, par exemple ceux qui ont violé la déglutition; et avec des obstructions mécaniques, par exemple, avec un tube endotrachéal installé. La muqueuse de l'oropharynx peut être colonisée par les oropharynx par des microorganismes aérobies à Gram négatif avec:

  • graves maladies de fond
  • oligophrénie sévère,
  • hospitalisation
  • dans la vieillesse
  • avec le diabète,
  • avec l'alcoolisme

Une telle colonisation peut se produire avec la croissance de l'activité protéolytique de la salive, qui détruit la fibronectine. La microflore gram positive normale du pharynx et de la bouche commence à diminuer en quantité. Les microbes aérobies peuvent pénétrer dans l'oropharynx par l'estomac du patient (par exemple, s'ils s'y sont multipliés lors d'une gastrite atrophique), par du matériel sale de respiration artificielle, par des aliments contaminés ou par les mains des médecins et des infirmières s'ils n'ont pas été décontaminés avant le contact avec le patient. La sonde nasogastrique sert parfois à transporter des bactéries dans la gorge à partir de l'estomac.

Les facteurs suivants peuvent contribuer au développement de la pneumonie:

  • obstruction bronchique
  • infections virales des voies respiratoires supérieures
  • blessures à la poitrine
  • pollution atmosphérique industrielle
  • fumer
  • insuffisance cardiaque congestive
  • période postopératoire
  • état post-stress
  • maladies débilitantes
  • la vieillesse

Pathomorphologie

Le critère morphologique de la pneumonie est une inflammation de la partie respiratoire des poumons. La défaite des bronches n'est pas cohérente, mais cela se produit dans la plupart des cas. Inflammation exsudative. Dans la bronchopneumonie, le processus ne concerne que les alvéoles et les bronches qui sont en contact avec eux. Dans la pneumonie lobaire, la lésion concerne tout le lobe du poumon. La pneumonie de drainage ressemble à la forme lobaire.

Les cavités pulmonaires se développent lorsque la zone nécrosée du tissu pulmonaire communique avec les voies respiratoires, ce qui provoque une pneumonie nécrotique ou un abcès pulmonaire. Le tableau pathologique de la pneumonie dépend fortement de l'agent pathogène responsable de la maladie. Avec pneumonie à pneumocoque, développement généralement rare de nécrose et de formation d'abcès, inflammation fibrineuse.

Dans la pneumonie causée par les streptocoques, il existe une nécrose prononcée du tissu pulmonaire et la composante hémorragique est moins prononcée. Une dissémination hématogène et lymphogène est observée dans des cas plus fréquents qu'avec une pneumonie à staphylocoques.

La pathomorphologie de la pneumonie à staphylocoques comprend la nécrose (la mort) du tissu pulmonaire et autour de ce site, une accumulation de neutrophiles. Sur le bord du site avec une inflammation des alvéoles contiennent des exsudats purulents ou fibrineux, dans lesquels il n'y a pas de bactéries. Dans les cas graves, dans les zones à prédominance de staphylocoques, le tissu pulmonaire est détruit, ce que l’on appelle la destruction staphylococcique des poumons dans la littérature médicale.

Si la pneumonie est l’agent responsable de la pneumonie, le foyer inflammatoire a une teinte gris-rouge et une consistance homogène. De nombreux petits foyers de nécrose se forment autour d’une zone de stase, de pléthore et d’hémorragies.

La pathomorphologie de la pneumonie de Friedlander est caractérisée par le fait que le processus inflammatoire affecte également les lobes. Crachats excrétés et exsudent caractère muqueux. Une nécrose extensive du tissu pulmonaire, semblable à un infarctus, se forme en raison du blocage de petits vaisseaux avec thrombi.

Lorsque le mycoplasme et la pneumonie virale sont principalement des lésions interstitielles. Les modifications infiltrantes-proliférantes dans les septa interalvéolaires et interlobulaires, l'œdème, ainsi que les modifications similaires des tissus périvasculaires et péri-bronchiques sont également typiques. Il n'y a pratiquement pas d'exsudat dans les alvéoles. Ils fixent l'inflammation de la membrane muqueuse des bronchioles et des bronches, la stase du sang, la parésie des capillaires, etc.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes dépendent de:

  • gravité de la pneumonie,
  • taille des lésions pulmonaires,
  • résistance du microorganisme
  • la virulence de l'agent pathogène,
  • l'âge du patient
  • présence de maladies concomitantes, etc.

Plaintes pour pneumonie

Les patients se plaignent principalement de:

  • faible appétit
  • faiblesse dans le corps
  • essoufflement
  • des frissons
  • douleurs à la poitrine

La douleur peut être pleuritique, en raison d'une névralgie intercostale ou d'une myalgie. La défaite de la plèvre diaphragmatique peut causer des douleurs abdominales; parfois, les symptômes peuvent être similaires à ceux de "l'abdomen aigu". Avant la période de toux, les patients commencent à tousser. Au début de la maladie, la toux est caractérisée comme douloureuse et sèche.

Dans la plupart des cas, les expectorations sont observées le troisième ou le quatrième jour et la toux s'atténue. La nature des expectorations peut être différente, comme muqueuse et purulente. Il peut y avoir des traînées de sang, comme indiqué ci-dessus. Les expectorations peuvent aussi être rouillées, mais ce symptôme est plus fréquent dans la pneumonie lobaire. Avec des expectorations purulentes abondantes dans la plupart des cas, un abcès se forme. Un flegme avec une odeur putride parle de la gangrène du poumon.

Examen physique

L'examen peut détecter une cyanose et une peau pâle. Avec une immunité affaiblie et une pneumonie, une éruption herpétique est parfois constatée sur les lèvres. Avec une évolution sévère de la pneumonie dans l'histoire sont des délires et des troubles de la conscience. La même chose est susceptible chez les personnes âgées. On parle d'insuffisance respiratoire lorsque, lors de l'examen, on détecte un gonflement des ailes du nez et la participation de muscles auxiliaires au processus de respiration.

Une personne peut faire 25-30 mouvements respiratoires en 60 secondes avec une pneumonie. Dans certains cas, les médecins notent le décalage de la moitié de la poitrine touchée lors de la respiration. Avec la pneumonie lobaire, la température augmente brusquement pour atteindre les marques fébriles. La diminution de la température corporelle a des valeurs critiques. Dans la bronchopneumonie, la courbe de température n'est pas marquée par la constance.

La méthode de palpation est utilisée pour diagnostiquer la pneumonie. Une augmentation de la gigue vocale du côté affecté est détectée, ce qui indique un durcissement du tissu pulmonaire. Avec auscultation, notez la respiration bronchique. Le même signe est fixé à la pneumonie lobaire et à décharge. Lorsque la zone du tissu pulmonaire située sous-corticale est compactée, même aux premiers stades de la maladie, un raccourcissement du son de percussion est détecté dans cette zone.

Sur l'épanchement pleural, on entend le son percutant sourd au niveau supérieur oblique, dont le point le plus haut est situé sur la ligne axillaire postérieure. En MPOC, la matité du son de percussion est masquée par l'emphysème, ce qui conduit à l'apparition d'un son en boîte lors de la percussion.

Le diagnostic de bronchopneumonie est indiqué par un râle sec et humide, entendu par un médecin. Le crepitus écoutable est typique de la pneumonie lobaire au début de la maladie et au stade de la résolution. Au milieu de la pneumonie lobaire, on entend la respiration bronchique. Si le processus concerne également la plèvre, un bruit de friction pleural se fait entendre et un affaiblissement marqué de la respiration parle d'épanchement pleural.

Études instrumentales

La radiographie est la principale méthode de diagnostic des infiltrats pulmonaires. Elle permet de détecter son emplacement, d'identifier les lésions pleurales, de déterminer la prévalence des lésions, de réparer les cavités dans les poumons, de rechercher une adénopathie racinaire et d'évaluer le traitement antibactérien. Mais les déviations sur la radiographie peuvent être négligées si la réactivité du patient a initialement diminué, ainsi que dans les premiers stades du développement de l'infiltration (par exemple, en cas de pneumocystose avec SIDA).

La bronchopneumonie est caractérisée par un groupe d'ombres focales confluentes, dont la taille est comprise entre 1 et 1,5 cm.Les formes d'infiltrats peuvent varier. Le plus souvent, réparer la défaite des parties inférieures des poumons, mais le diagnostic de pneumonie n'est pas écarté même avec un emplacement différent.

Avec la pneumonie lobaire, une radiographie montre des changements dans les limites du lobe pulmonaire. Au stade «marée haute», le schéma pulmonaire augmente, la racine du côté affecté se dilate légèrement. Sur la photo du deuxième ou troisième jour, vous pouvez voir un ombrage intense dans la projection du lobe affecté. La plèvre adjacente peut être compactée. Lorsque la maladie commence à s'estomper, l'intensité de l'ombre diminue, sa taille est plus petite. Pendant 2-3 semaines au stade de la résolution, le schéma pulmonaire est encore renforcé.

La fibrobronchoscopie est une procédure sûre par laquelle le secret des voies respiratoires inférieures est obtenu chez des patients gravement malades ou atteints d'un déficit immunitaire associé à une pneumonie progressive. Cette méthode permet d’inspecter les voies respiratoires inférieures. Le matériau obtenu est teint par Gram, grâce à une technologie résistante aux acides, avec des anticorps fluorescents directs contre Legionella. Ils effectuent également des plantations pour la microflore, les champignons, les mycobactéries et les légionelles typiquement aérobies et anaérobies.

Pour obtenir le matériau utilisé des deux côtés d'une brosse protégée, qui effectuent une bronchoscopie. La biopsie transbronchique ou le lavage broncho-alvéolaire de la région du poumon compacté est utilisé. En cas de lavage broncho-alvéolaire, on utilise généralement une solution saline stérile non antibactérienne en une quantité de 150 à 200 ml.

Le scanner thoracique est utilisé dans de tels cas:

  • si l'examen radiographique d'un patient suspect de pneumonie a révélé des modifications anormales de la maladie
  • un patient présentant des symptômes cliniques évidents de pneumonie ne présente pas de modifications des poumons sur une radiographie
  • le cas de pneumonie est une rechute ou l'évolution de la maladie est prolongée (lorsque des modifications infiltrantes dans le tissu pulmonaire sont enregistrées pendant 4 semaines ou plus)

L'investigation de la capacité de ventilation des poumons est une méthode utilisée lorsque le patient a un essoufflement ou une maladie pulmonaire chronique concomitante. Chaque cinquième patient a une obstruction isolée. Avec un grand volume de lésions et d'épanchement pleural, la restriction prévaut.

L’ECG avec pneumonie détecte dans la plupart des cas la tachycardie sinusale. En cas de pneumonie grave, l’ECG peut montrer des signes de surcharge du cœur droit, de troubles de la conduction le long de la jambe droite du faisceau de His et de troubles métaboliques.

Tests de laboratoire

Si vous suspectez une pneumonie, un test sanguin est requis. Dans une forme typique, on retrouve la leucocytose avec un décalage de la formule leucocytaire vers la gauche. La pneumonie lobaire sévère est caractérisée par l’apparition d’une granularité toxique des leucocytes, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche vers les métamyélocytes et les myélocytes. Une anéosinophilie est constatée si la maladie évolue gravement.

L'augmentation de l'ESR peut être modérée et significative. Dans la forme lobaire de la maladie, la RSE atteint généralement 50 à 60 mm / h. L’absence de changement dans le sang chez les patients présentant des symptômes cliniques (symptômes) et radiographiques graves indique une diminution de la réponse immunitaire.

L'examen des expectorations est non informatif. Cette méthode de sélection des antibiotiques ne s'applique pas. Le médicament doit être prescrit au maximum 4 à 8 heures après le début de la maladie. Et dans un laps de temps aussi court, il est impossible de créer un ensemencement et de déterminer le degré de sensibilité de l'agent pathogène détecté à tel ou tel médicament. De plus, les méthodes bactériologiques de routine ne permettent pas de détecter une proportion significative d'agents pathogènes de la pneumonie:

  • mycoplasme
  • anaérobies
  • pnevmotsistov
  • chlamydia
  • légionelles
  • champignon

Les expectorations sont facilement collectées chez les patients présentant une toux sévère et productive. Mais chez les personnes âgées, atteintes du syndrome atypique et atteintes de troubles mentaux chez un patient, cela est très difficile à faire. Si le patient n'a pas de crachats, sa sécrétion est provoquée par l'inhalation d'une solution à 3% de chlorure de sodium à l'aide d'un inhalateur à ultrasons ou d'un nébuliseur à compression. Le matériel de recherche microbiologique doit être collecté avant le traitement aux antibiotiques. Les échantillons biologiques sont stockés et transportés pendant plus de 4 heures.

Les méthodes de recherche microbiologique suivantes sont couramment utilisées:

  • Culture d'expectorations de toux profonde
  • Bactérioscopie de coloration de Gram

Avant le début d'une étude microbiologique, les médecins procèdent au frottis de Gram. La valeur diagnostique des résultats des tests d'expectoration peut être jugée élevée lorsqu'un agent pathogène potentiel est isolé à une concentration supérieure à 106 UFC / ml.

L'hémoculture est une méthode utilisée avant le début du traitement antibiotique chez les patients atteints de pneumonie grave. Deux échantillons de sang sont prélevés dans deux veines différentes avec un intervalle de temps de 30 à 40 minutes; il convient de prélever plus de 20 ml de sang pour chaque échantillon chez des patients adultes.

En outre, dans les cas de pneumonie grave, une étude de la composition gazeuse du sang artériel est indiquée. La même méthode est pertinente en cas de complications. Dans ces cas, on détecte une hypoxémie et une hypercapnie à divers degrés, ainsi qu'une diminution de la saturation en oxygène de l'hémoglobine. Dans ce cas, l'oxygénothérapie est utilisée.

Diagnostic différentiel

Différenciation de la pneumonie avec cancer du poumon, infiltrat tuberculeux, infiltrat à éosinophiles et infarctus du poumon. Besoin de recueillir soigneusement l'anamnèse. Fondamentalement, il est noté un contact à long terme avec des bactéries (à la maison avec la famille ou avec l'équipe au travail). Pour la tuberculose se caractérise par la présence d'épidémies, et pour la pneumonie - pas. L’examen répété des expectorations, de l’eau de lavage bronchique ou du liquide de lavage bronchoalvéolaire peut détecter Mycobacterium tuberculosis.

Le cancer du poumon périphérique pendant une longue période peut ne pas manifester de symptômes. Dans certains cas, il est détecté uniquement lors de la radiographie pour d'autres indications. Lorsqu'une tumeur se développe dans la plèvre, une personne se plaint d'un syndrome douloureux prononcé. Quand une tumeur se développe dans la bronche, une toux avec expectorations apparaît, ainsi que du sang toussant. Le plus souvent, le cancer du poumon se retrouve dans les segments antérieurs des lobes supérieurs.

L'embolie pulmonaire est typique chez les patients atteints de thrombophlébite des jambes et du pelvis, qui ont passé beaucoup de temps en décubitus dorsal, en période postopératoire et en fibrillation auriculaire. En cas d'infarctus du poumon, le patient se plaint de douleurs à la poitrine et, en cas de lésion segmentaire, de cyanose, d'essoufflement, d'hypertension et de tachycardie. Les méthodes auscultatoires révèlent l’affaiblissement de la respiration et le son des frottements pleuraux. L’ECG montre une image d’une surcharge aiguë ou subaiguë du cœur droit.

Dans l'infiltration à éosinophiles, les modifications sur les radiographies sont «volatiles», c'est-à-dire que les infiltrations apparaissent ou disparaissent et que leur localisation est complètement différente. L’éosinophilie du sang et / ou des expectorations est caractéristique.

Cours de pneumonie

La pneumonie d'origine communautaire se divise en 2 syndromes: manifestations typiques et atypiques. Avec un syndrome typique, la fièvre commence soudainement, la toux apparaît avec des expectorations purulentes. Il peut y avoir une douleur thoracique pleuritique, une respiration bronchique et une respiration sifflante, un tremblement accru de la voix. Dans le syndrome de pneumonie atypique, l'apparition est plus progressive, toux sèche, symptômes extra-pulmonaires dominent:

  • maux de gorge
  • faiblesse
  • douleur musculaire
  • mal de tête
  • la diarrhée
  • nausées et vomissements

La toux et la formation de crachats, les signes de consolidation pulmonaire peuvent être insignifiants chez les patients présentant une réaction inflammatoire faible, par exemple lors d’une agranulocytose. Les principales manifestations de la maladie dans ce cas peuvent être une fièvre, une tachypnée, des troubles mentaux.

Le diagnostic de pneumonie nosocomiale est posé en cas d'infiltration pulmonaire 48 heures ou plus après l'hospitalisation d'une personne. Symptômes typiques:

  • leucocytose
  • fièvre (ce symptôme n'est souvent pas observé en cas de pneumonie, urémie compliquée ou cirrhose du foie)
  • compartiment des expectorations purulentes

Pneumonie d'aspiration. Dans 75% des cas, l'apparition d'un abcès associé à une microflore polymicrobienne anaérobie ne s'accompagne pas de symptômes graves et s'apparente à une tuberculose pulmonaire. Une personne présente les manifestations cliniques suivantes (dernières semaines):

  • respiration superficielle
  • toux
  • fièvre
  • des frissons
  • perte de poids
  • sueurs nocturnes
  • hémoptysie
  • douleurs pleuritiques

D'autres patients présentent une progression aiguë de la maladie.

Traitement de la pneumonie

La pneumonie est toujours traitée en milieu hospitalier. Ces patients sont hospitalisés:

  • à l'âge de 70 ans
  • avec la MPOC
  • avec CH congestif
  • avec hépatite chronique
  • avec néphrite chronique
  • diabète, etc.

Un traitement intensif de la pneumonie est nécessaire pour de telles conditions:

  • insuffisance circulatoire: choc
  • insuffisance respiratoire: le rapport pa02 sur ryu2 est inférieur à 50
  • Arrester
  • oligoanurie
  • méningite
  • Syndrome DV
  • coma

Le choix de l'antibiotique est dicté par le type de pneumonie, et la durée de l'évolution dépend de la gravité initiale de la maladie, des maladies associées, de la présence de complications. Dans tous les cas, il doit être poursuivi pendant au moins 3 jours après la normalisation de la température corporelle. En outre, les antibiotiques sont annulés lorsque la radiographie, les expectorations et la numération globulaire redeviennent normales.

En cas de suppression marquée de l’immunité, le traitement de la pneumonie est effectué avec les médicaments suivants:

  • méropénem
  • imipénème
  • combinaison de céfopérazone / céfopérazone + sulbactame avec la génération d'aminosides II-III
  • association de ceftazidime avec les aminosides de génération II-III
  • ticarcilline + acide clavulanique avec des aminoglycosides de la génération II-III, etc.

Dans le traitement de la pneumonie grave ou compliquée, il est nécessaire d’adopter un traitement étiotropique, pathogénique et symptomatique.