Qu'est-ce que la cholécystostomie, comment et pourquoi est-elle pratiquée?

Adresse: Rostov-sur-le-Don, st. Varfolomeeva, 92 A

Écrire au conseil
Réception par téléphone:
8 904 503-00-03,
(+7 863) 266-03-03

Le terme cholécystostomie définit une manipulation opératoire, dans laquelle un trou (stomie) est formé dans la vésicule biliaire, ce qui permet à la bile de s'écouler. Ce type d’opération est pratiqué par des spécialistes du premier service chirurgical pour certaines raisons médicales.

Cholécystostomie - indications

La mise en œuvre de ce type de chirurgie a un certain nombre d'indications médicales. Par conséquent, tous les patients ne sont pas traités:

  • Les patients atteints de cholélithiase ou d’autres pathologies des structures du système hépatobiliaire, avec écoulement biliaire significativement perturbé, et le retrait de la vésicule biliaire entraînent un risque élevé de développer des complications graves.
  • Difficultés techniques pour effectuer d'autres types de chirurgie (caractéristiques anatomiques de la vésicule biliaire, présence d'adhérences du tissu conjonctif).
  • L'incapacité à effectuer d'autres méthodes chirurgicales en cas de violation du drainage de la bile, associée à une expérience insuffisante du chirurgien ou au manque d'équipement nécessaire.

Cholécystostomie - chirurgie palliative. Cela signifie que, selon les indications médicales, il est effectué temporairement pour faciliter la circulation de la bile. Il est également recommandé pour les patients présentant une pathologie oncologique du 4ème stade, lorsque d'autres types d'interventions et de manipulations ne sont pas pratiques.

En fonction de la technique de l'opération et de l'utilisation d'un équipement spécial pour sa mise en œuvre, il existe 2 types principaux de formation de stomates de la vésicule biliaire, à savoir:

  • Chirurgie classique: un chirurgien au scalpel procède à une dissection de la peau, du tissu sous-cutané, donne accès à la vésicule biliaire, puis insère un tube spécial dans sa paroi, qui est ensuite suturé à la peau. Le tube affiche la bile à la surface du corps.
  • La cholécystostomie par laparoscopie est un type plus moderne de manipulation utilisant un équipement optique spécial. Un tube à fibres optiques spécial avec une caméra et un éclairage est inséré à travers une petite incision dans la paroi de la cavité abdominale. Sous contrôle visuel sur le moniteur, le chirurgien, à l'aide de micro-outils spéciaux, effectue les manipulations nécessaires pour retirer le stoma de la vésicule biliaire.

Le premier service de chirurgie effectue principalement la chirurgie laparoscopique, car il n’est pas si traumatisant et permet également de réduire considérablement le risque de développer des complications opératoires et postopératoires.

Période postopératoire

La durée de récupération du patient après une cholécystostomie dépend du type d’intervention chirurgicale. Lors d'une opération classique avec dissection des tissus de la paroi abdominale antérieure, la période postopératoire dure au moins 7 à 10 jours. À ce stade, le patient est sous surveillance médicale dans un hôpital chirurgical et reçoit un traitement médicamenteux visant à prévenir les complications infectieuses et à réduire la gravité de la douleur postopératoire. Lors d’une chirurgie laparoscopique, la période de récupération est beaucoup plus courte, c’est une période d’environ 3 jours, à la suite de laquelle le patient peut être renvoyé chez lui.

Vous pouvez effectuer une opération de cholécystostomie à Rostov dans les conditions du premier service de chirurgie de l'hôpital des chemins de fer du Caucase du Nord, dont les spécialistes détermineront de manière fiable les indications de sa mise en œuvre et sélectionneront la méthode individuellement.

Cholécystostomie comment prendre soin

De nombreux auteurs notent que le nombre de complications est directement lié à l'expérience du chirurgien, à l'interprétation correcte des radiographies, au choix de la méthode de drainage et des outils. Le plus grand nombre de complications graves peut être prédit avec la pose simultanée de stents dans les voies biliaires, qui atteint 20-25%, en particulier chez les patientes atteintes d'un cancer du sein grave. Afin de prévenir les complications, il est conseillé de diviser cette intervention en deux étapes.
Tout d'abord, un drainage externe ou externe est effectué et, après l'élimination de la jaunisse et la formation du trajet fistuleux, un stent est inséré.

Les complications bénignes sont principalement associées à des manipulations transhépatiques percutanées répétées: déplacement du drain, son remplacement, rétraction (endoprothèses) dans le duodénum, ​​ainsi que des soins médiocres au cathéter.
En règle générale, les interventions transhépatiques percutanées sur les voies biliaires doivent être effectuées dans des cliniques spécialisées équipées d'appareils à ultrasons et à rayons X, de différentes aiguilles, de guides, de tubes de drainage, etc., par des chirurgiens expérimentés aux techniques de manipulation et ayant une expérience de la prévention et du traitement des complications possibles.

L'utilisation du drainage transhépatique percutané chez les patientes atteintes d'un cancer du sein permet une préparation préopératoire complète, contribue à la réalisation d'opérations dans des conditions plus favorables (sans ictère ni cholangite) et améliore leurs résultats. Les méthodes de drainage transhépatique des voies biliaires chez les patients cancéreux inopérables contribuent à prolonger la vie et à améliorer sa qualité.

Cependant, la probabilité de complications graves dans l'application de ces techniques nécessite une sélection équilibrée et minutieuse des patients et la présence de professionnels expérimentés.

La méthode traditionnelle d'imposition de la cholécystostomie

La condition de l’opération, en règle générale, est que le patient ait une FC accrue dans la MF. Cette opération vous permet de:
- le moyen le plus simple de décharger le système biliaire;
- restaurer la fonction hépatique altérée;
- préparer le patient pour la chirurgie radicale. Il existe plusieurs façons d'effectuer une cholécystostomie:
- traditionnel (laparotomique);
- sous contrôle laparoscopique;
- sous contrôle échographique.

La manière traditionnelle de pratiquer une cholécystostomie est simple et sûre. Par conséquent, malgré la disponibilité d'autres méthodes, elle est très populaire et ne perd pas sa valeur.
En règle générale, une petite incision est nécessaire pour cette opération et il est donc utile de tracer la peau sur la peau à l'aide d'un capteur à ultrasons correspondant à la projection du fond de la FS.

3-4 cm au-dessus du site cible sous anesthésie locale, une incision est faite jusqu'à 2-3 cm de long.Après avoir ouvert la cavité abdominale, serrer le plancher du poumon avec une pince ou une pince de Luer. La plaie est isolée avec des serviettes, le fond de la plaie est perforé et vidé. Une suture pectorale est placée autour du point de ponction et une petite incision y est pratiquée, à travers laquelle le cathéter de Foley est inséré dans la jonction fémorale.

S'il y a des pierres dans le FM, il est conseillé de les enlever au préalable. Plusieurs coutures fixent le bas du ZP au péritoine, à l'aponévrose et à la peau. Si la vessie ne peut pas être tirée vers la paroi abdominale antérieure ou provoque un étirement, il est préférable de ne pas ourler la paroi de l'estomac au péritoine pariétal et, après avoir couvert le drainage avec un brin du grand omentum, laissez l'estomac libre (cholécystostomie «à distance»). La plaie est suturée au drainage et ce dernier est en outre fixé à la peau.

www.medlechit.ru

Se connecter sur le site

Calendrier

Des statistiques

Cholécystostomie
Cholécystostomie - opération consistant à créer une fistule externe de la vésicule biliaire. Cholécystostomie produite pour la première fois en 1867 par Bobbs. En Russie, une telle opération a été réalisée pour la première fois par E. V. Pavlov en 1884. Il s'agissait de la première opération dans les voies biliaires de notre pays qui avait eu une issue favorable.

Dans la plupart des cas, la cholécystostomie est utilisée comme mesure forcée dans la cholécystite aiguë lorsque, en raison de la gravité de l'état général du patient, la cholécystectomie est extrêmement risquée, voire impossible pour des raisons techniques. L'excrétion de la bile infectée par la fistule de la vésicule biliaire contribue à la décompression des voies biliaires et à l'élimination progressive des phénomènes inflammatoires aigus. Dans la pancréatite aiguë, la cholécystostomie facilite la décharge du tractus biliaire en éliminant le flux de bile dans les canaux pancréatiques, ce qui a un effet favorable sur l'évolution ultérieure de la maladie. Une cholécystostomie est également pratiquée dans les cas de jaunisse grave chez les patients présentant une tumeur de la tête pancréatique. Dans ce cas, il s’agit d’une étape de préparation à l’intervention radicale principale.

L'opération est réalisée sous anesthésie ou sous anesthésie locale. La cavité abdominale est ouverte avec une petite incision dans l'hypochondre droit (laparotomie) et la vésicule biliaire, les voies biliaires et le pancréas sont inspectés. Ensuite, le fond de la vésicule biliaire est isolé de la cavité abdominale avec des serviettes de gaze, une ficelle de bourse est placée au bas de la vessie et perforée avec une aiguille épaisse. Les pierres sont extraites à l'aide d'une pince spéciale ou d'une cuillère, qui sont insérées dans la lumière de la vessie après l'avoir disséquée au scalpel ou à l'aide de ciseaux (cholécystotomie). Vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de calculs dans le cou de la vésicule biliaire et dans le canal cystique, car ils peuvent empêcher l'écoulement de la bile par les canaux biliaires et hépatiques communs vers l'extérieur. Lorsque de telles pierres sont trouvées, elles sont enlevées dans la lumière de la vésicule biliaire. Ensuite, à l'aide d'une cholangiographie peropératoire, examinez la perméabilité des voies biliaires. Si l'opération doit être terminée rapidement, seuls les calculs facilement disponibles sont supprimés et l'examen radio-opaque est différé.

La formation d’une stomie commence par l’introduction d’un tube de drainage dans la cavité de la vésicule biliaire par un trou pratiqué dans le fond jusqu’à une profondeur de 5 à 7 cm, le diamètre du tube est de 1 cm; Au lieu d'un tube, un cathéter de Pezzer peut être utilisé, ce qui est plus pratique pour la fixation dans la vessie. Le point noué de la bourse maintient fermement le drainage en place. Près de la première suture porte-monnaie, il est conseillé d’imposer une seconde. Ensuite, la vésicule biliaire, avec le tube de drainage, est amenée à la plaie de la paroi abdominale antérieure et enserrée derrière la membrane séreuse jusqu'au péritoine pariétal avec des sutures séparées. La plaie chirurgicale est suturée en couches pour permettre un drainage, puis fixée à la peau avec une ou deux coutures.

Dans les cas où la vésicule biliaire est située profondément ou froissée et ne peut pas être librement amenée et ourlée sur la paroi abdominale antérieure, une cholécystostomie est pratiquée car: après avoir fixé le tube de drainage avec des coussinets de suture dans la vésicule biliaire, il est entouré de serviettes de gaze ou de glande pour le séparer de la cavité abdominale libre et ourlé sur les bords de la plaie. Le tube est fixé avec des sutures séparées sur la peau, allongé et abaissé dans un bocal en verre ou dans un sac en plastique. Contrôlez la quantité de bile sécrétée par jour et utilisez-la en bactériol. recherche. Le tube de drainage dans la période postopératoire est utilisé pour l'introduction d'antibiotiques, d'antiseptiques et de substances radio-opaques lors de la radiographie. études des voies biliaires. Le tampon de gaze est retiré les 7e et 8e jours, lorsque des fusions se sont formées autour de lui. Si le processus inflammatoire dans la vésicule biliaire et les voies biliaires disparaît, la bile excrétée par la stomie acquiert un aspect normal, sa quantité ne dépassant pas 300 à 400 ml par jour, les selles et l'urine redeviennent normales; après 8 à 10 jours, elles produisent un drainage fistulographique. En l'absence de concrétions dans la vésicule biliaire et les voies biliaires et du libre écoulement de la bile dans le duodénum au cours des 3 à 5 prochains jours, ils commencent à pincer le drainage pour la formation, augmentant progressivement le temps de clampage. L'absence de douleur lors de la suppression du drainage (en règle générale, 2-3 semaines après l'opération). Quelques jours après le retrait du drainage, la fistule se ferme.

Lorsque la cholécystostomie obstrue la partie terminale du canal cholédoque par la cholécystostomie quelques jours après l'opération, la bile pure commence à se distinguer en grande quantité (700 à 800 ml), les fèces restent acholiques. La fistulographie confirme l'obstruction du canal biliaire principal (en raison du blocage du tartre, du rétrécissement inflammatoire ou de la compression du canal par une tumeur de la tête du pancréas). Dans de tels cas, pour rétablir l'écoulement de la bile après une inflammation atténuée et améliorer l'état général du patient, une intervention répétée est nécessaire. Étant donné que la perte à long terme de la bile par la stomie s'accompagne d'un déséquilibre électrolytique, d'une indigestion et d'une carence en vitamine K (fistule biliaire), il est nécessaire d'injecter systématiquement la bile qui a été versée dans l'estomac - à l'aide d'un mince tube ou de boire de la bière ou du thé sucré.

Lorsque des calculs sont laissés dans la vésicule biliaire, une deuxième opération est également nécessaire, car après le retrait du drainage, il se forme généralement une fistule externe, qui n'a pas tendance à se refermer. Le retrait de la vésicule biliaire avec excision de la fistule conduit au rétablissement complet du patient.

Au présent. La cholécystostomie est souvent imposée par laparoscopie (péritonéoscopie). Lorsque la vésicule biliaire est petite, sous le contrôle d'un laparoscope, elle est perforée à travers le tissu hépatique et un mince drainage en polyéthylène est inséré à travers l'aiguille dans la lumière de la vésicule biliaire. Cela vous permet d’évacuer la bile infectée de la vésicule biliaire et de la laver avec des solutions d’antibiotiques et d’antiseptiques. Après la subsidence d'événements aigus et l'amélioration de l'état général du patient, il est possible d'effectuer une intervention chirurgicale planifiée - la cholécystectomie.

Avec une vésicule biliaire élargie, il est possible de faire une incision des tissus de la paroi abdominale antérieure au-dessus du bas de la vésicule biliaire de 4–5 cm de long et avec une pince perforée pour saisir le fond de la vésicule biliaire à travers la plaie de la paroi abdominale et former une cholécystostomie après avoir retiré le tartre de la vessie. Toutes les étapes de cette intervention sont contrôlées par le laparoscope. En l'absence de calculs dans la vésicule biliaire, plus souvent chez les patients atteints de pancréatite aiguë ou d'ictère obstructif par compression de la partie terminale du canal biliaire principal par la tumeur de la tête pancréatique, une microcholécystostomie réalisée sous contrôle d'un laparoscope, consistant à réaliser un cathéter mince par ponction à travers un tissu hépatique la cavité de la vésicule biliaire. Les tactiques de prise en charge ultérieures des patients et la performance des fistulogrammes de contrôle ne diffèrent pas de celles des patients présentant une cholécystostomie imposée par laparotomie.

Selon B. Korolev, la mortalité postopératoire dans la cholécystostomie est de 8% et la fréquence des opérations répétées de 22,5%.

Cholécystostomie comment prendre soin

Si l'état général du patient le permet, la cholécystostomie doit être réalisée sous anesthésie générale avec une incision d'une longueur suffisante. Cela permet une cholécystostomie et une révision adéquate de la vésicule biliaire avec élimination des calculs lâches et impactés, ainsi qu'une révision du canal biliaire commun et du pancréas.

Le champ opératoire est préparé comme pour la cholécystectomie. Ensuite, la vésicule biliaire et les canaux biliaires sont examinés visuellement et à la palpation, tout le champ opératoire est fermé, ne laissant que le fond de la vésicule biliaire accessible. La protection du champ opératoire comporte un avertissement pour empêcher la pénétration du contenu liquide de la vésicule biliaire, du sédiment biliaire et du tartre dans la cavité abdominale au moment de l’ouverture du fond de la vésicule biliaire. Au bas de la vésicule biliaire avec le catgut chromé, impose une suture à cordonnet de 3 cm de diamètre, sans la resserrer. La bulle est percée avec une aiguille et une seringue et un liquide est obtenu pour un examen bactériologique et la détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Ensuite, un trocart est inséré dans la zone où la ponction a été réalisée pour éliminer le fluide résiduel, les sédiments biliaires et les petits calculs.

Après avoir retiré le trocart au fond d'une suture de poche, une incision de 2 à 2,5 cm est pratiquée, le béton étant enlevé à l'aide d'une pince Desjarcliiis ou Randal L. Pour s'assurer que toutes les pierres sont retirées, un index gauche est inséré dans la vésicule biliaire. La palpation directe est la méthode la plus fiable pour reconnaître les calculs. Une autre technique utile est la palpation de l'index gauche de l'intérieur et le pouce à l'extérieur de la vésicule biliaire. Pour "faire sortir" les calculs restants, en piquant dans le canal cystique ou le col de la vésicule biliaire, le canal cystique est saisi entre l'index droit et le pouce et tente de pousser les calculs vers le haut. Pour libérer les pierres de l'emplacement spécifié, il est parfois utile de capturer l'entonnoir entre le pouce gauche et l'index. Après la mobilisation, les pierres sont enlevées avec une pince appropriée. Chez les patients présentant une inflammation sévère de la paroi de la vésicule biliaire, cette technique peut entraîner la rupture du canal kystique, du cou ou de l’entonnoir de la vésicule biliaire. Dans ces cas, vous devrez effectuer une cholécystectomie, ce que nous avons essayé d'éviter. Pour cette raison, en présence de pierres impactées, il ne faut pas insister pour qu'elles soient retirées. Il est préférable de les enlever sans douleur après une chirurgie par cholécystostomie. Lorsque la gravité de l'inflammation et le gonflement de la paroi de la vésicule biliaire diminuent, les calculs sont généralement nettoyés et peuvent être facilement éliminés. Grâce à la cholécystostomie, les calculs peuvent être retirés du canal biliaire principal après dilatation du canal kystique. Ensuite, après avoir retiré les calculs, il reste dans la vessie un cathéter Malecot, Pezzer ou Foley 16-18 F. Le cathéter doit être inséré dans la vésicule biliaire pendant environ 5 cm.La suture de la citerne est étroitement resserrée et attachée. La deuxième chaîne de bourse est appliquée et serrée autour de la première.

Chez certains patients, la paroi de la vésicule biliaire est très épaisse et il est extrêmement difficile de fermer le fond avec un porte-monnaie. Dans ces cas, il est recommandé de fermer le bas autour du cathéter avec des points de suture interrompus à travers toute la paroi de la vésicule biliaire. Avant de fermer la paroi abdominale, il est nécessaire de réaliser des cholangiogrammes à travers un cathéter de Pezzer pour confirmer la perméabilité des voies biliaires cystique et commune. Le tube de cholécystostomie est sorti par une incision laparotomique ou un petit contraceptif. Si possible, le bas de la vésicule biliaire autour du cathéter de Pezzer est fixé à la paroi abdominale avec plusieurs points de suture pour empêcher les fuites de bile dans la cavité abdominale. Si le fond ne peut pas être fixé au péritoine pariétal, toute la vésicule biliaire est enveloppée dans un grand omentum, ne laissant que le point de sortie du tube de drainage. Le cathéter est soigneusement fixé à la paroi abdominale pour éviter son déplacement dans la période postopératoire. Il est également nécessaire de laisser le tube de drainage dans l'espace sous-hépatique et de le retirer par une incision ou une ponction supplémentaire. Il peut être enlevé après 3 jours. Un tube de cholécystostomie draine la vessie par gravité dans un système fermé. Il ne doit pas être retiré dans les 15 jours suivant la chirurgie. Il est conseillé de laver quotidiennement le tube de cholécystostomie avec une solution isotonique pour éviter son encrassement par les sédiments biliaires. Avant de retirer le tube de cholécystostomie, une cholécystocholangiographie est réalisée pour confirmer la perméabilité des canaux kystique et commun. Si les conduits sont perméables, le retrait du tube n'entraînera pas la formation d'une fistule biliaire ou muqueuse. Si des calculs se trouvent dans la vésicule biliaire, les conduits kystiques ou les conduits communs, ils doivent être enlevés par cholécystostomie.

Chez certains patients atteints de cholécystite aiguë destructrice, des zones gangréneuses peuvent se situer dans la région du fond de la vésicule biliaire. Dans ces cas, la zone de nécrose doit être réséquée et un tube de drainage est placé dans ce trou, qui est ensuite suturé avec des sutures interrompues de catgut chromique. Si, en plus du lambeau gangréneux dans la zone inférieure, il existe une autre zone gangréneuse dans le corps de la vésicule biliaire, le chirurgien doit décider s'il doit effectuer une cholécystectomie partielle en laissant un tube de drainage ou s'il est préférable d'effectuer une cholécystectomie complète.

Les complications les plus fréquentes de la cholécystostomie sont les abcès sous-phréniques, ainsi que la formation de fistules biliaires ou muqueuses.

Cholécystostomie percutanée

Actuellement, les patients avec des indications très claires peuvent effectuer une cholécystostomie par voie transdermique. Cependant, il faut 2 à 3 semaines pour former le canal percutané et retirer les calculs de la vésicule biliaire. En raison de cette période d’attente absolument nécessaire, la méthode de cholécystostomie percutanée ne peut pas être utilisée dans la cholécystite aiguë destructive, lorsque les patients nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence. La cholécystomie percutanée est plus indiquée chez les patients présentant un risque opérationnel élevé et ne nécessitant pas de chirurgie d'urgence.

Cholécystostomie laparoscopique

La cholécystostomie peut être réalisée par laparoscopie. Cette opération a suscité un grand enthousiasme chez les jeunes chirurgiens. Mais elle nécessite un pneumopéritoine et une anesthésie générale, ce qui ne peut pas toujours être recommandé aux patients présentant un risque opérationnel élevé.

Cholécystostomie

L’opération de la cholécystostomie consiste à imposer une fistule externe à la vésicule biliaire.

La cholécystostomie a pour objectif de retirer le contenu infecté de la vessie et des canaux de la cholécystite aiguë et de la cholangite, ainsi que de l'écoulement externe de la bile avec un ictère mécanique. Les conditions principales qui assurent le succès de l'opération sont l'absence de destruction abrupte des parois biliaires, l'absence de calculs multiples dans la vessie et la libre communication de la cavité biliaire avec les canaux biliaires, sans quoi une cholécystostomie ne peut pas inverser le développement du processus inflammatoire et contribuer à l'évacuation de la bile.

La cholécystostomie n’est en général utilisée que comme intervention palliative, lorsque la gravité de l’état général du patient ne permet pas une intervention plus complexe. Cela est dû au fait que dans le cas de calculs vésicaux multiples, il en subsiste quelques-uns ou il se produit des récidives, car les conditions de leur formation sont préservées. En outre, il existe souvent des fistules ne guérissant pas qui nécessitent des opérations répétées. Les indications de cholécystostomie avec ictère obstructif sont également limitées, car outre l'inconvénient lié à la présence d'une fistule, un écoulement constant de la bile débouche sur un épuisement, une déshydratation et des symptômes d'Acholia. Cependant, chez les patients gravement malades, la cholécystostomie, opération la plus simple et la moins traumatisante, donne souvent de bons résultats, permettant de libérer les voies biliaires des infections en cas de cholécystite et de cholangite ou d'assurer leur décompression en cas d'ictère obstructif.

Technique de cholécystostomie

Pour commencer l'opération de cholécystostomie, commencez par isoler la vessie des adhérences et examinez les voies biliaires kystiques et communes pour déterminer leur perméabilité et l'absence de blocage de la vessie par une pierre ou une tumeur. En cas d'adhérences étendues ou d'infiltrats dans la région cervicale, le ligament hépatoduodénal, ceci est clarifié à l'aide d'une cholangiographie opératoire. Après avoir établi les indications d'imposition d'une fistule, isolez soigneusement le champ opératoire et perforez la bulle à l'aide de son contenu. Sur le site de ponction avec un scalpel ou des ciseaux, ils ouvrent la paroi inférieure de la vessie et retirent la bile, le pus, le mucus, les caillots de sang et les calculs avec un aspirateur ou un tampon de gaze. La plus grande difficulté réside généralement dans le retrait des pierres coincées dans le col de la vessie; ils doivent être enlevés avec un doigt, une cuillère ou en le poussant dehors dans la cavité de la bulle. Après avoir retiré les calculs, vous devez vous assurer que le canal cystique est perméable, ce qui est généralement indiqué par le début du flux biliaire, bien qu’il puisse être absent en cas d’inflammation de la membrane muqueuse du canal cystique. Après cela, un tube en caoutchouc ou, mieux, un cathéter Petzer est inséré dans la vessie, qui est fixée à l'aide d'un filet de suture en soie. La paroi de la vessie autour du site d'injection est entourée de points de suture interrompus sur le péritoine pariétal, la feuille postérieure de l'aponévrose. Le reste de la plaie est suturé en couches.

Dans certains cas, s'il est impossible d'amener le bas de la vésicule biliaire vers la paroi abdominale, il est nécessaire de modifier la technique opératoire en utilisant une cholécystostomie à distance. Dans cette méthode, le drainage en caoutchouc est cousu étroitement dans le bas de la vessie pour éviter les fuites biliaires, et sont recouverts de plusieurs tampons de gaze; ils sont retirés de l'abdomen à la fin de la cholécystostomie avec drainage. Le bas de la galle à la paroi abdominale n'est pas ourlé et la plaie est rétrécie avec plusieurs coutures de guidage autour du lieu de retrait du drainage et des tampons.

La proposition des anciens auteurs de réaliser une cholécystostomie en deux étapes, lorsque la vésicule biliaire est d'abord suturée dans la plaie abdominale, puis que sa cavité est ouverte et drainée au bout de quelques jours, est maintenant laissée.

La période postopératoire après la cholécystostomie

La prise en charge des patients après une chirurgie de cholécystostomie doit viser à soigner la plaie et à créer les conditions nécessaires à la fermeture précoce de la fistule. Afin d’éviter de maculer le pansement, le drainage est relié à un vaisseau spécial, collectant et mesurant quotidiennement la quantité de bile qui s’y coule. Quatre à cinq jours après l'opération, une fistulographie doit être réalisée et, après s'être assuré que les voies biliaires sont libres, pincer le tube de drainage pour diriger le flux biliaire le long du trajet naturel. En cas de flux abondant de bile vers l'extérieur, la bile collectée est administrée au patient par le biais d'un tube gastrique afin de prévenir le acholia. Le retrait de la suture est effectué le 8ème jour, et chez les patients cancéreux et affaiblis - le 12ème jour. Le changement de drainage et les tampons ne sont généralement pas effectués avant le 10-12ème jour, et l'élimination complète du drainage - 15-20 jours après l'opération de cholécystostomie. Après extraction du drainage, la fistule se ferme d'elle-même en quelques jours. Si la fistule ne se ferme pas, elle est généralement associée à une obstruction des voies biliaires. Lors du blocage du canal cystique, il se produit un écoulement par la voie muqueuse de la fistule, ainsi que le blocage du canal biliaire commun - bile. S'il y a obstruction des voies biliaires, ce qui est finalement établi par la fistulographie, une deuxième opération est effectuée. En cas de fistule muqueuse, une cholécystectomie est généralement utilisée. Lorsque le canal biliaire commun est obstrué, l'obstacle existant est éliminé ou la bile interne est évacuée par la vessie.

Cholécystostomie

Il existe des tumeurs primaires et secondaires (métastatiques) du péritoine.

Cholécystostomie - Chirurgie palliative à faible impact, permettant d'obtenir un effet thérapeutique positif et de réduire la mortalité. Il devrait être considéré comme la norme pour le traitement chirurgical des patients atteints de cholécystite aiguë, chez qui le risque de cholécystectomie est excessivement élevé en raison de c grave.

La classification clinique est conçue pour identifier et systématiser tous les facteurs principaux dans le développement du processus pathologique et, par conséquent, la direction du traitement différencié et les tactiques de diagnostic. De manière générale, le terme "péritonite" implique toute forme et degré d'inflammation du péritoine, et dans e.

Cholécystostomie comment prendre soin

'CHOLECYSTOMIE (bile grecque + cystostomie) - opération consistant à créer une fistule externe de la vésicule biliaire.

Pour la première fois, une cholécystostomie réalisée en 1867 par Bobbs (J. S. Bobbs). En Russie, une telle opération a été réalisée pour la première fois par E. V. Pavlov en 1884. Ce fut la première opération des voies biliaires dans notre pays qui eut un résultat favorable.

Dans la plupart des cas, la cholécystostomie est utilisée comme mesure forcée de la cholécystite aiguë (voir) lorsque, en raison de la gravité de l'état général du patient, la cholécystostomie (voir) est une intervention extrêmement risquée, voire impossible pour des raisons techniques. L'excrétion de la bile infectée par la fistule de la vésicule biliaire contribue à la décompression des voies biliaires et à l'élimination progressive des phénomènes inflammatoires aigus. Dans la pancréatite aiguë (voir), la cholécystostomie contribue à la décharge des voies biliaires en éliminant le flux de bile dans les canaux pancréatiques, ce qui a un effet positif sur l'évolution de la maladie. Une cholécystostomie est également pratiquée dans les cas de jaunisse grave chez les patients présentant une tumeur de la tête pancréatique (voir). Dans ce cas, il s’agit d’une étape de préparation à l’intervention radicale principale.

L'opération est réalisée sous anesthésie ou sous anesthésie locale. La cavité abdominale est ouverte par une petite incision dans l'hypochondre droit (voir. Laparotomie), produit une révision de la vésicule biliaire, des canaux biliaires et du pancréas. Ensuite, le fond de la vésicule biliaire est isolé de la cavité abdominale avec des serviettes de gaze, une ficelle de sac à main est placée sur le fond de la vessie et perforée avec une aiguille épaisse (Fig. 1, a). Les pierres sont enlevées avec des pinces ou des cuillères spéciales, qui sont insérées dans la lumière de la vessie après la dissection de sa paroi avec un scalpel ou des ciseaux (voir Cholécystotomie). Vous devez vous assurer qu'il n'y a pas de calculs dans le cou de la vésicule biliaire et du canal cystique, car ils peuvent empêcher l'écoulement de la bile par les canaux biliaires et hépatiques communs vers l'extérieur. Lorsque de telles pierres sont trouvées, elles sont enlevées dans la lumière de la vésicule biliaire. Ensuite, à l'aide d'une cholangiographie peropératoire (voir), examinez la perméabilité des voies biliaires. Si l'opération doit être terminée rapidement, seuls les calculs facilement disponibles sont supprimés et l'examen radio-opaque est différé.

Fig. 1. Représentation schématique des principales étapes de la cholécystostomie: a - perforation de la vésicule biliaire au niveau de son fond après imposition préalable d'un cordon de pureté; b - un tube de drainage (/) avec des trous latéraux à l'extrémité est inséré dans la vésicule biliaire (2), la vésicule biliaire est suturée au péritoine pariétal (3), l'extrémité libre du tube de drainage (4) est sortie à travers la plaie chirurgicale située dans la paroi abdominale antérieure et fixée à la peau.

La formation d’une stomie commence par l’introduction d’un tube de drainage dans la cavité de la vésicule biliaire par un trou pratiqué dans le fond jusqu’à une profondeur de 5 à 7 cm, le diamètre du tube est de 1 cm; Au lieu d’un tube, on peut utiliser un cathéter de Pezzzer (voir Fig. 15 à St. Catheters, V. 10, St. 209), ce qui est plus pratique pour une fixation dans la vessie. Le point noué de la bourse maintient fermement le drainage en place. Près de la première suture porte-monnaie, il est conseillé d’imposer une seconde. Ensuite, la vésicule biliaire, avec le tube de drainage, est amenée à la plaie de la paroi abdominale antérieure et enserrée derrière la membrane séreuse jusqu'au péritoine pariétal avec des sutures séparées. La plaie chirurgicale est suturée en couches pour permettre un drainage, puis fixée sur la peau avec un ou deux points de suture (Fig. 1, b).

Dans les cas où la vésicule biliaire est située profondément ou froissée et ne peut pas être librement amenée et ourlée sur la paroi abdominale antérieure, une cholécystostomie est pratiquée car: après avoir fixé le tube de drainage avec des coussinets de suture dans la vésicule biliaire, il est entouré de serviettes de gaze ou de glande pour le séparer de la cavité abdominale libre et ourlé aux bords de la plaie (Fig. 2). Le tube est fixé avec des sutures séparées sur la peau, allongé et abaissé dans un bocal en verre ou dans un sac en plastique. Contrôler la quantité de bile sécrétée par jour et procéder à son examen bactériologique. Le tube de drainage dans la période postopératoire est utilisé pour l'introduction d'antibiotiques, d'antiseptiques et de substances radio-opaques lors de l'examen radiologique des voies biliaires. Le tampon de gaze est retiré les 7e et 8e jours, lorsque des fusions se sont formées autour de lui.

Si le processus inflammatoire dans la vésicule biliaire et les voies biliaires disparaît, la bile excrétée par la stomie acquiert un aspect normal, sa quantité n'excédant pas 300 à 400 ml par jour, les matières fécales et l'urine redeviennent normales et produisent une fistulographie au bout de 8 à 10 jours (voir). drainage En l'absence de concrétions dans la vésicule biliaire et les voies biliaires et du libre écoulement de la bile dans le duodénum au cours des 3 à 5 prochains jours, ils commencent à pincer le drainage pour la formation, augmentant progressivement le temps de clampage. L'absence de douleur lors de la suppression du drainage (en règle générale, 2-3 semaines après la chirurgie). Quelques jours après le retrait du drainage, la fistule se ferme.

Lorsque la cholécystostomie obstrue la partie terminale du canal cholédoque par la cholécystostomie quelques jours après l'opération, la bile pure commence à se distinguer en grande quantité (700 à 800 ml), les fèces restent acholiques. La fistulographie confirme l'obstruction du canal biliaire principal (en raison du blocage du tartre, du rétrécissement inflammatoire ou de la compression du canal par une tumeur de la tête du pancréas). Dans de tels cas, pour rétablir l'écoulement de la bile après une inflammation atténuée et améliorer l'état général du patient, une intervention répétée est nécessaire. Étant donné que la perte prolongée de bile par la stomie s'accompagne d'un déséquilibre électrolytique, de troubles digestifs et d'une carence en vitamine K (voir Fistule biliaire), il est nécessaire d'injecter systématiquement la bile dans l'estomac au moyen d'un tube mince ou de la donner à boire avec de la bière ou du thé sucré.

Lorsque des calculs sont laissés dans la vésicule biliaire, une deuxième opération est également nécessaire, car après le retrait du drainage, il se forme généralement une fistule externe, qui n'a pas tendance à se refermer. Le retrait de la vésicule biliaire avec excision de la fistule conduit au rétablissement complet du patient.

Actuellement, la cholécystostomie s'impose souvent avec l'aide de la laparoscopie (voir Perithéoscopie). Lorsque la vésicule biliaire est petite, sous le contrôle d'un laparoscope, elle est perforée à travers le tissu hépatique et un mince drainage en polyéthylène est inséré à travers l'aiguille dans la lumière de la vésicule biliaire. Cela vous permet d’évacuer la bile infectée de la vésicule biliaire et de la laver avec des solutions d’antibiotiques et d’antiseptiques. Après la subsidence d'événements aigus et l'amélioration de l'état général du patient, il est possible d'effectuer une intervention chirurgicale planifiée - la cholécystectomie.

Avec une vésicule biliaire élargie, il est possible de faire une incision des tissus de la paroi abdominale antérieure au-dessus du bas de la vésicule biliaire de 4–5 cm de long et avec une pince perforée pour saisir le fond de la vésicule biliaire à travers la plaie de la paroi abdominale et former une cholécystostomie après avoir retiré le tartre de la vessie. Toutes les étapes de cette intervention sont contrôlées par le laparoscope. En l'absence de calculs dans la vésicule biliaire, plus souvent chez les patients atteints de pancréatite aiguë ou d'ictère obstructif par compression de la partie terminale du canal biliaire principal par la tumeur de la tête pancréatique, une microcholécystostomie réalisée sous contrôle d'un laparoscope, consistant à réaliser un cathéter mince par ponction à travers un tissu hépatique la cavité de la vésicule biliaire. Les tactiques de gestion ultérieures et la mise en place de fistulogrammes de contrôle ne diffèrent pas de celles utilisées pour la gestion des patients présentant une cholécystostomie imposée par laparotomie.

Fig. 2. Représentation schématique de la cholécystostomie tout au long: un tube de drainage muni d'orifices latéraux à l'extrémité (1) est inséré dans la vésicule biliaire (2); l'extrémité libre du tube de drainage entre le fond de la vésicule biliaire et la paroi abdominale antérieure est entourée d'un tampon de gaze (3) et fixée à la peau (4).


Selon B. Korolev, la mortalité postopératoire dans la cholécystostomie est de 8% et la fréquence des opérations répétées de 22,5%.

Bibliographie: Korolev, B.A., Pikovsky, D.L. et Grud et un certain I. N du X sur la lécystostomie lors d’une cholécystite aiguë, M., 1973; Mauts sh., I. F. Guide de la chirurgie opératoire, Gorky, 1982; Chirurgie opératoire, ed. I. Littmana, trad. de Wenger., Budapest, 1982; Smirnov E.V. Chirurgie des voies biliaires, JI., 1974.

24. Soins des patients opérés

La période postopératoire est la période allant de la fin de l'opération au rétablissement du patient ou à son transfert en invalidité. Pendant cette période, le patient a autant que possible besoin de l'attention du personnel et de bons soins.
La période postopératoire est classiquement divisée en trois phases:
- précoce - varie de 3 à 5 jours;
- en retard - jusqu'à 2-3 semaines:
- lointain - se poursuit jusqu’à la réadaptation ou à l’invalidité permanente
C'est au début de la période postopératoire que tous les effets de l'opération et de la maladie sur le corps du patient se manifestent. C'est principalement:
- stress psychologique:
- effets de blessures d’exploitation:
- effets de l'anesthésie:
- douleur dans la plaie postopératoire;
- position forcée du patient;
- changement de nutrition.
En analysant les problèmes de physiopathologie de la période postopératoire, il convient de souligner que la maladie et son opération dans leur ensemble constituent un test sérieux pour le corps du patient, modifiant le travail de ses organes et systèmes, provoquant une modification de la circulation sanguine et du métabolisme. Par exemple, une violation du métabolisme de l'eau dans la période postopératoire est parfois aggravée par une préparation préopératoire irrationnelle. La perte d'eau accrue par le corps conduit à la déshydratation, à la formation de caillots sanguins et à des troubles dystrophiques.
Un traumatisme opératoire conduit à l'épuisement des ressources protéiques du corps, principalement en raison de l'augmentation de sa consommation d'énergie pendant la chirurgie et pendant la période préopératoire, ainsi que de la perte de sang au cours de l'intervention. Chez les patients opérés, il existe généralement une combinaison de troubles de plusieurs types de métabolisme et l'échange de vitamines et l'hématopoïèse souffrent toujours (augmentation brutale du nombre de leucocytes, diminution du nombre des érythrocytes, diminution du nombre des plaquettes, diminution de la coagulation sanguine).
La compensation du dysfonctionnement de divers organes et systèmes dans la période postopératoire est obtenue par les mesures suivantes:
- glucose intraveineux pour lutter contre l’acidose en association avec l’insuline, une solution de bicarbonate de sodium;
- après la restauration de la motilité gastro-intestinale - la nomination d'une quantité suffisante de fluide pour l'administration orale (eau bouillie et / ou minérale, thé sucré, glucose à 5%, solution de Ringer, solution saline);
- avec privation de protéines - introduction d’une grande quantité de protéines dans les aliments, transfusions répétées de plasma, de sang, de protéines, d’hydrolysats de protéines;
- introduction suffisante de vitamines dans le corps.
L’objectif principal de la période postopératoire précoce est la nécessité de promouvoir les processus de régénération et d’adaptation de l’organisme en liaison avec les conditions d’existence nouvellement apparues de l’organisme dans son ensemble. Il est nécessaire de veiller à maintenir (restaurer) les fonctions perturbées du corps, à mener à bien la prévention et le traitement des complications.

24.1. Classification des complications postopératoires

La période postopératoire précoce peut survenir à la fois sans complications (cours non compliqué) ou avec complications (cours compliqué):
- En règle générale, des complications précoces apparaissent au cours des 7 premiers jours suivant la chirurgie;
- complications tardives - se développent plus tard que 7 jours et même après diverses périodes après la sortie du patient de l'hôpital.
Avec un déroulement peu compliqué du début de la période postopératoire, les changements réactifs apparaissant sont exprimés de manière modérée, et durent 2 à 3 jours. La température corporelle du patient reste dans la plage de 37,0 à 37,5 ° C. Le patient peut avoir une certaine inhibition de la part du système nerveux central, augmente la viscosité du sang. En prenant soin pendant cette période, il est nécessaire de contrôler l’état fonctionnel des systèmes principaux du corps et de mener des activités visant à prévenir les complications possibles.
De la plaie postopératoire sont les complications suivantes.
- saignement d'une plaie;
- suppuration de la plaie;
- eventration;
- hernie postopératoire;
- fistule ligaturée.
De l'organe opéré (région anatomique):
- échec des sutures anastomotiques (estomac, intestin, bronches, etc.);
- saignements:
- la formation de sténoses, kystes, fistules (internes ou externes);
- parésie et paralysie;
- complications purulentes (abcès, cellulite, péritonite, empyème, etc.).
Depuis le système cardiovasculaire:
- insuffisance coronaire aiguë;
- infarctus aigu du myocarde;
- thrombose et thrombophlébite;
- TELA.
Du côté du système nerveux central:
- accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral);
- parésie et paralysie dues à un traumatisme du SNC;
Aussi assez souvent surgit:
- insuffisance rénale aiguë, hépatique;
- pneumonie.
Les complications postopératoires peuvent être représentées sous la forme du schéma suivant (Fig. 194).
Les soins aux patients doivent être débutés immédiatement après la fin de l'opération, c'est-à-dire sur la table d'opération. Si l'opération a été réalisée sous anesthésie générale, il est nécessaire de s'assurer que le patient respire bien et que ses voies respiratoires sont dégagées. L'autorisation de transport est donnée par un anesthésiste. Sous anesthésie locale, le patient est transféré sur un chariot après l'opération, indépendamment ou avec l'aide du personnel, après quoi il est transporté vers le service postopératoire ou le service du service de chirurgie (en fonction de la taille de l'opération et de l'état du patient; l'anesthésiste décide).
Le lit du patient doit être préparé au moment de son arrivée du bloc opératoire:
- recouvert de lin frais;
- chauffé par des radiateurs;
- Il ne devrait y avoir aucun pli sur la feuille.
L'infirmière doit savoir dans quelle position le patient devrait se trouver après l'opération. Habituellement, les malades sont couchés sur le dos. Parfois, après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux et les cavités thoraciques, les patients sont allongés en position de Fowler (position semi-assise sur le dos, membres pliés aux genoux).

Les patients opérés sous anesthésie sont transportés vers l'unité de soins intensifs (soins intensifs) sur le lit de la même unité. Le passage de la table d'opération à un lit fonctionnel est effectué sous la supervision d'un anesthésiste. Le patient inconscient est soulevé avec précaution de la table d'opération et placé sur le lit. Il convient également d'éviter toute courbure épineuse de la colonne vertébrale (la luxation des vertèbres est possible) et la surplomb des extrémités (la luxation est possible). Il est également nécessaire de veiller à ce que le pansement ne soit pas déchiré de la plaie postopératoire et que les tubes de drainage ne soient pas retirés. Au moment de transférer le patient au lit et pendant le transport, il peut y avoir des signes de troubles respiratoires et d'activité cardiaque; par conséquent, un anesthésiste et un infirmier / anesthésiste doivent être accompagnés. Jusqu'à ce que le patient reprenne conscience, il est allongé horizontalement, en tournant la tête (il est nécessaire d'empêcher l'aspiration du contenu gastrique dans les bronches - l'infirmière doit pouvoir utiliser une pompe électrique pour aider le patient à vomir). Le patient est recouvert d'une couverture chaude.
Pour une meilleure alimentation en oxygène du corps, l'oxygène humidifié est fourni via un appareil spécial. Pour réduire le saignement des tissus opérés, une bulle de glace pendant deux heures ou une charge (généralement un sac d'huile scellé avec du sable) est placée sur la plaie. Des tubes de drainage sont fixés au système pour collecter le contenu de la plaie ou de la cavité.
Au cours des deux premières heures, le patient est en position horizontale sur le dos ou la tête est dégonflée, car dans cette position, l'irrigation sanguine du cerveau est meilleure. Lors d'opérations sous anesthésie rachidienne, la position horizontale est maintenue pendant 4 à 6 heures en raison du risque d'hypotension orthostatique. Une fois que le patient a repris conscience, un oreiller est placé sous sa tête et les cuisses et les genoux sont relevés afin de réduire la stagnation du sang dans les muscles du mollet (prévention de la thrombose).
La position optimale au lit après la chirurgie peut être différente, en fonction de la nature et du domaine de la chirurgie. Par exemple, les patients qui ont subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, après que la conscience les ait repris, sont placés dans un lit avec la tête légèrement relevée et les jambes légèrement pliées au niveau des genoux et des articulations de la hanche.
Le long séjour du patient au lit est indésirable en raison du risque élevé de complications dues à l'inactivité physique. Par conséquent, tous les facteurs qui entravent sa mobilité (drains, fluides intraveineux à long terme) doivent être pris en compte à temps. Cela concerne en particulier les patients d'âge avancé et sénile.
Il n'y a pas de critères clairs pour déterminer l'heure à laquelle un patient sort du lit. La plupart sont autorisés à se lever le 2-3ème jour après l'opération, mais l'introduction des technologies modernes dans la pratique médicale change beaucoup. Après une cholécystectomie par laparoscopie, il est permis de se lever en quelques heures et de nombreux patients sortent pour un traitement ambulatoire le lendemain. Une élévation précoce augmente la confiance dans l'issue favorable de l'opération, réduit la fréquence et la gravité des complications postopératoires, notamment les thromboses respiratoires et veineuses profondes.
Même avant l'opération, il est nécessaire d'apprendre au patient à se lever du lit. Le soir ou le lendemain matin, le patient devrait déjà s'asseoir sur le bord du lit, tousser, bouger les jambes, mais au lit, il devrait changer la position de son corps aussi souvent que possible et faire des mouvements actifs avec ses jambes. Au début, le patient est tourné sur le côté, sur le côté de la plaie, les hanches et les genoux fléchis, les genoux sur le bord du lit; le médecin ou la soeur aide le patient à s'asseoir. Puis, après avoir respiré et expiré à plusieurs reprises, le patient se racle la gorge, se lève par terre, fait 10 à 12 pas autour du lit et se couche à nouveau. Si l'état du patient ne se détériore pas, il doit alors être activé conformément à ses propres sentiments et aux instructions du médecin.
Il n'est pas recommandé de s'asseoir dans un lit ou une chaise en raison du risque de ralentissement du flux sanguin veineux et de thrombose dans les veines profondes des membres inférieurs, pouvant entraîner une mort subite en raison de la séparation du thrombus et de la thromboembolie de l'artère pulmonaire. Pour détecter rapidement cette complication, il est nécessaire de mesurer quotidiennement la circonférence d'un membre, de palper les muscles du mollet dans la projection du faisceau neurovasculaire. L'apparition de signes de thrombose veineuse profonde (œdème, cyanose de la peau, augmentation du volume des membres) est une indication de méthodes de diagnostic spéciales (échographie Doppler, phlébographie). La thrombose veineuse profonde survient particulièrement après des traumatismes et des opérations orthopédiques, ainsi que chez des patients souffrant d'obésité, de cancer ou de diabète sucré. La réduction du risque de thrombose dans la période postopératoire est facilitée par la restauration du métabolisme hydroélectrolytique, l'utilisation prophylactique d'anticoagulants à action directe (héparine et ses dérivés), l'activation précoce du patient et le bandage des extrémités inférieures avec des bandages élastiques avant et après l'opération.

24.2. Soins et surveillance des plaies postopératoires

Le traitement des plaies postopératoires est une partie importante des soins généraux. Avec une évolution postopératoire favorable, les patients se plaignent de douleurs dans une plaie immédiatement après la chirurgie, puis leur intensité diminue progressivement et, après 3 à 5 jours de douleur, ils cessent généralement de gêner le patient. Pour réduire la douleur et prévenir les saignements de petits vaisseaux dans les deux heures qui suivent la chirurgie, un sac de glace est appliqué sur la plaie.
Les saignements sont l’un des principaux signes de toute blessure. Si la plaie est bien cousue et qu'il n'y a pas de saignement, le pansement reste sec. Avec un léger buvardage du pansement avec une décharge suceuse de sang, il est nécessaire de changer uniquement ses couches supérieures. Des saignements externes de la plaie sont possibles dans les 24 premières heures (le pansement est très humide de sang et doit être changé non seulement du point de vue de l'hygiène, mais également du point de vue du diagnostic).

Attention! Si le pansement est rapidement mouillé, il est nécessaire d’appeler un médecin et d’emmener la patiente au vestiaire.

Pour détecter rapidement les saignements, il est nécessaire d’effectuer une surveillance continue des paramètres hémodynamiques:
- pouls;
- la pression artérielle;
- numération des globules rouges.
Les saignements après la chirurgie plus souvent, il existe trois types:
- externe, lorsque le sang entre dans la plaie chirurgicale, le pansement est mouillé,
- saignement interne lorsque le sang pénètre dans les cavités internes du corps;
- saignement de drainage si laissé dans une plaie.
Dans les cas où des drains et des tampons sont laissés dans la plaie, le pansement est généralement imbibé de contenu sanglant (le patient doit en être conscient). Pour les patients avec des drains (Fig. 195), l'infirmière doit préparer et amener un réservoir au lit pour recueillir les écoulements. Afin de ne pas contaminer le linge et le lit, mettez une toile cirée sur le matelas et une couche sur le bandage. Le tube de drainage est soit descendu dans le vaisseau avec une petite quantité de solution antiseptique (drainage passif), soit raccordé à un système d'aspiration (drainage actif) dans lequel une pression négative est créée. Pour empêcher le drainage, il est fixé à la peau avec des points de suture ou des bandes de ruban adhésif.

Lors de l'admission par le biais du drainage détachable dans le conteneur (verrerie graduée), mesurez la quantité et la nature de la décharge, en enregistrant les résultats de l'évolution de la maladie. En cas d'arrêt de l'exsudat, il est nécessaire d'informer le chirurgien traitant qui en identifie la cause (flexion du tube, blocage avec du mucus, du pus, de la fibrine, absence d'exsudat) et de l'éliminer (redressement, lavage du tube. Fig. 195. Drainage. Aspiration du contenu).

Attention! En aucun cas, ne tentez d'insérer à l'aveugle les drains drainés, car cela pourrait entraîner un faux passage et des lésions aux organes internes avec saignement interne.

Dans le vestiaire (le personnel médical doit travailler avec des gants de caoutchouc), le patient est soigneusement retiré du pansement souillé. Les serviettes en gaze adhérant à la plaie doivent être soigneusement retirées après avoir été humidifiées avec une solution antiseptique (solution à 3% de peroxyde d’hydrogène, solution à 0,5% de chlorhexidine). Le matériau utilisé est déposé dans un sac en plastique. Après avoir examiné la plaie, la peau est traitée avec une solution antiseptique (iode-nat, chlorhexidine, etc.), la plaie est fermée avec des lingettes stériles et fixée avec un cleol ou un bandage circulaire.
Avant de retirer les tampons, un anesthésique (analgine, promédol) est administré au patient 30 à 40 minutes avant la procédure. En règle générale, les tampons sont retirés en plusieurs étapes. Ils sont tout d'abord resserrés, puis retirés au bout d'un à deux jours.
Dans les 3 à 5 premiers jours suivant la chirurgie, le développement de complications purulentes de la plaie chirurgicale est possible. La suppuration de la plaie contribue à:
- non-respect des règles d'asepsie lors d'une intervention chirurgicale;
- manipulation brutale des tissus pendant la chirurgie;
- accumulation de liquide séreux ou de sang dans le tissu adipeux sous-cutané;
- immunité réduite.
Les complications inflammatoires se manifestent par de la fièvre, des signes d'intoxication, des signes locaux d'inflammation de la plaie (rougeur, gonflement, douleur). Il est nécessaire d'effectuer un audit de la plaie. Pour ce faire, le chirurgien dans le vestiaire retire le pansement, élimine un ou deux points de suture de la peau, étend les bords de la plaie, supprime le contenu purulent. La cavité est traitée avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, après quoi un pansement est appliqué avec une solution hypertonique de chlorure de sodium ou une solution antiseptique (solution d'acide borique à 3%, solution de dioxidine à 1%, solution de digluconate de chlorhexidine, etc.). Le pus est envoyé au laboratoire bactériologique pour déterminer la croissance des micro-organismes et leur sensibilité aux antibiotiques. La blessure guérit alors par intention secondaire.

Au cours des 7 premiers jours suivant la chirurgie des organes abdominaux, les bords de la plaie de la paroi abdominale peuvent diverger (eventration). Soudainement, le pansement est mouillé, une grande quantité de liquide orange est sécrétée, parfois des anses intestinales se détachent. Une éventration est observée chez les patients ayant subi une chirurgie extensive. Le développement de complications contribue à:
- carence en vitamine C et en groupe B;
- l'hypoprotéinémie;
- des ballonnements;
- tension de la paroi abdominale avec une forte toux;
- suppuration des plaies postopératoires.
Le traitement principal est chirurgical. La réduction des boucles intestinales et la fermeture de la plaie est effectuée. Après la chirurgie, les patients observent un repos strict au lit pendant 5 à 7 jours. Pour réduire la tension de la paroi abdominale, il est nécessaire de porter un bandage (Fig. 196) ou un bandage serré.
Lors du retrait (retrait) des coutures d'une plaie opérationnelle (fig. 197), mettre des gants stériles, le patient est empilé sur une table en position horizontale. La plaie est traitée avec une solution antiseptique. Les pincettes stériles capturent les extrémités des fils et les décalent jusqu'à ce qu'une zone non peinte (blanche) apparaisse. A ce niveau, le fil est coupé avec des ciseaux stériles et enlevé. Dans certains cas, retirez d’abord les points de suture et le lendemain, le reste. La plaie est traitée avec une solution antiseptique et fermée avec une serviette stérile pendant 24 heures (Fig. 198).
Les blessures cousues sur le visage et la tête à partir du deuxième jour sont effectuées par la méthode découplée.

Algorithme d'habillage

But:
- arrêter le saignement;
- prévention des infections:
- cicatrisation des plaies.
Résultats souhaitables:
- cicatrisation des plaies par intention première;
- cicatrisation des plaies dans les 7 à 10 jours;
- manque de troubles neurovasculaires;
- disponibilité du confort du patient.
Préparation à la procédure:
- présentez-vous au patient, informez-le de l'objectif et du déroulement de la procédure;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- préparez tout ce dont vous avez besoin pour vous habiller;
- aider le patient à se déshabiller et à demander une position confortable sur la coiffeuse ou le fauteuil;
- porter des gants.
Exécution de la manipulation:
- retirez le bandage de fixation (plâtre ou serviette adhésive, bandage) avec des ciseaux Richter;
- retirez alternativement les 3 couches du pansement dans le sens allant d’un bord à l’autre de la plaie (la traction sur la plaie augmente la béance et la douleur), la peau lors du retrait du pansement doit être tenue avec une boule de gaze ou une pince, ne lui permettant pas d’atteindre le pansement. Le pansement séché doit être pelé avec une balle trempée dans une solution à 3% de peroxyde d’hydrogène (il est parfois préférable de retirer le pansement séché après le trempage, si l’état de la plaie permet d’utiliser un bain d’une solution tiède de permanganate de potassium 1: 3000);
- placez le matériel utilisé dans le réservoir pour la désinfection;
- enlever les gants, traiter les mains avec un antiseptique;
- porter des gants stériles;
- inspecter la plaie et la zone environnante (odeur, écoulement, approche des bords de la plaie, gonflement, douleur);
- traiter la peau entourant la plaie avec des balles de gaze stériles, en les changeant après chaque mouvement et en déplaçant le tampon de la zone la moins polluée vers la plus polluée et du centre vers la partie externe, d'abord sec, puis humidifié avec des solutions désinfectantes (alcool éthylique à 70%), les bords de la plaie sont maculés de 5% - solution d'iode ou solution verte brillante à 1%;
- éliminer les exsudats accumulés (le cas échéant), les éponger avec des balles stériles ou les laver avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, puis sécher la plaie avec des tampons secs;
- selon l'ordonnance du médecin, appliquez une pommade ou un autre médicament sur la plaie à l'aide d'une spatule stérile;
- pinces pour imposer un nouveau pansement stérile en trois couches;
- fixer le pansement avec un pansement, un pansement adhésif ou un pansement en fonction de l'emplacement de la plaie.
Procédure de gronder:
- placez les instruments usagés dans le réservoir de désinfection;
- enlever les gants et mettre dans un réservoir de désinfection;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- informer le patient de l'état de la plaie, l'informer des mesures à prendre;
- consigner de manière appropriée les résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.
Informations complémentaires sur les fonctionnalités de la méthode:
- ligature en violation de l'intégrité de la peau est pas moins de deux jours;
- le pansement ne peut pas être effectué dans le vestiaire, mais directement sur le lit du patient dans la salle commune, pour des raisons médicales, sous réserve des règles d'asepsie et d'antisepsie (l'utilisation d'une table de manipulation mobile est obligatoire). Dans les 15 à 30 minutes qui suivent le bandage, examinez le bandage appliqué pour éviter les saignements et sa préservation sous forme sèche, ainsi que pour assurer la fiabilité de la fixation.

L'algorithme de ligature pour les maladies purulentes de la peau et le kletgatki sous-cutané

Préparation à la procédure:
- obtenir le consentement éclairé du patient, l'informer du but et des progrès de la procédure;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- mettre des phoques;
- préparez tout ce dont vous avez besoin pour vous habiller;
- aidez le patient à se déshabiller et demandez-lui de prendre une position confortable sur la coiffeuse ou la chaise;
- mettre de la toile cirée sous le vestiaire;
- porter des lunettes, des vêtements de protection (tablier, masque).
Exécution de la manipulation:
- retirez le bandage de fixation (plâtre ou serviette adhésive, bandage) avec des ciseaux Richter;
- retirez alternativement les 3 couches du pansement dans le sens allant d'un bord à l'autre de la plaie (la traction sur la plaie augmente la douleur); la peau doit être maintenue avec une boule de gaze ou une pince à épiler lorsque le pansement est enlevé, ne lui permettant pas d'atteindre l'arrière du pansement. Le pansement séché doit être pelé avec une balle humidifiée dans une solution à 3% de peroxyde d’hydrogène (il est parfois préférable d’enlever les pansements séchés après le trempage, si l’état de la plaie permet d’utiliser un bain d’une solution tiède de permanganate de potassium 1: 3000);
- placez le matériel utilisé dans le réservoir pour la désinfection;
- enlever les gants, les mettre dans le bac de désinfection;
- traiter les mains antiseptique;
- porter des gants stériles;
- inspecter la plaie et la zone environnante (odeur, décharge, approche des bords de la plaie, gonflement, douleur);
- traiter la peau entourant la plaie avec des balles de gaze stériles, en les changeant après chaque mouvement et en déplaçant le tampon de la zone la plus polluée vers la zone la plus polluée et du centre vers l'extérieur, d'abord sec, puis humidifié avec des solutions antiseptiques (alcool éthylique à 70%), les bords de la plaie étant enduits de solution à 5% iode ou solution verte brillante à 1%;
- éliminer les exsudats accumulés (le cas échéant), les éponger avec des balles stériles ou les laver avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, puis sécher la plaie avec des tampons secs;
- selon l'ordonnance du médecin, appliquez une pommade ou un autre médicament sur la plaie à l'aide d'une spatule stérile;
- pinces pour imposer un nouveau pansement stérile en trois couches;
- sous l'égouttage, placez l'incision au milieu de la serviette;
- fixer le pansement avec un pansement, un pansement adhésif ou un pansement en fonction de l'emplacement de la plaie.
Procédure de gronder:
- placez les instruments usagés dans le réservoir de désinfection;
- enlever les gants et les mettre dans le réservoir de désinfection;
- enlever les lunettes de protection, les vêtements de protection (tablier ou peignoir, masque) et les jeter dans un récipient ou un sac pour collecter le linge;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- informer le patient de l'état de la plaie, l'informer des mesures à prendre;
- consigner de manière appropriée les résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.
Informations complémentaires sur les fonctionnalités de la méthode:
La ligature avec les maladies purulentes de la peau et du tissu sous-cutané est effectuée quotidiennement. Elle peut être effectuée non pas dans le vestiaire, mais directement sur le lit du patient dans le service, pour des raisons médicales, sous réserve des règles de l'asepsie de l'antisepsie.
Résultats obtenus et leur évaluation:
- nettoyer la plaie de la flore microbienne;
- arrêter le développement d'un processus purulent;
- cicatrisation précoce par intention secondaire, sans formation de cicatrices chéloïdes, de nécrose cutanée, de défauts cosmétiques.

24.3. Soins de drainage

Les drains après la chirurgie sont prévus pour:
- évacuation de contenu pathologique (liquide ou air);
- contrôle (hémostase, viabilité des sutures anastomotiques, aérostase, etc.);
- l'introduction dans la cavité de la solution médicamenteuse ou de l'aérosol.
Il existe deux types de drainage: passif et actif.
Avec un drainage passif (Fig. 199), le fluide s'écoule sans aspiration, avec un actif (Fig. 200), le contenu de la plaie ou de la cavité est aspiré à l'aide de dispositifs créant une décharge constante (0,4 atm.).

vivant Le pansement autour du drainage est fait par le médecin. La sœur responsable surveille le drainage et modifie la capacité au fur et à mesure de son remplissage (les bacs de collecte sont fixés au lit). S'il n'y a pas d'écoulement par drainage, il est nécessaire de vérifier sa perméabilité (le drainage peut se plier, se boucher, être transféré par le corps du patient). Dans l'histoire de la maladie, la quantité de décharge et sa nature (pus, sang, etc.) sont notées. Une fois par jour, les tubes de raccordement sont remplacés par des nouveaux ou les anciens sont lavés et désinfectés.

24.3.1. Drainage et soin des plaies

Algorithme d'action

Préparation à la procédure.
- expliquer au patient le but et le déroulement de la procédure. Obtenir un consentement éclairé;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- préparer l'équipement et l'équipement nécessaires;
- porter des gants.
Exécution de la manipulation:
- enlever le pansement. Si sa couche inférieure sèche jusqu'à la plaie, humidifiez-la avec une petite quantité de solution stérile;
- utilisez une pince stérile pour enlever la couche inférieure du pansement, en essayant de ne pas perturber la position des drains;
- évaluer la quantité, la nature et l'odeur de la décharge de la plaie; déterminer le déroulement de la cicatrisation (en se rapprochant des bords de la plaie; des poches, des douleurs aiguës, une divergence des bords de la plaie);
- enlever les gants et les mettre et utiliser les pansements dans un réservoir de désinfection lors de la procédure dans un bureau ou dans un sac en plastique lors d'une procédure dans la salle;
- traiter les mains antiseptique;
- préparer un paquet avec de nouveaux pansements (lingettes);
- verser une solution stérile pour laver la plaie dans le réservoir pour les solutions;
- porter des gants stériles;
- nettoyez la plaie avec un tampon imbibé de peroxyde d'hydrogène, en le changeant après chaque mouvement et en déplaçant les tampons de la zone la moins polluée vers la zone la plus polluée du centre vers l'extérieur. Laver la zone autour du drainage également dans la direction du centre vers la partie extérieure, puis par un mouvement circulaire, lorsque la plaie est nettoyée. Pour maintenir le drainage en position verticale, vous devez utiliser une pince. Retirez les sutures si le drain est dans la plaie sous eux;
- saisir le drain avec un clip sur toute sa largeur au niveau de la peau et le tirer à la longueur requise (s'il est nécessaire de retirer tout le drainage, tirez-le doucement jusqu'à ce qu'il soit complètement sorti de la plaie, placez-le dans le récipient contenant le matériau utilisé);
- sécher la plaie avec des lingettes stériles;
- selon l'ordonnance du médecin, appliquez une pommade ou un autre médicament sur la plaie à l'aide d'une spatule stérile;
- mettre un pansement stérile sous le drainage ou autour de celui-ci;
- Sécuriser le pansement stérile avec un bandage ou un bandage. Procédure de gronder:
- enlever les gants, les mettre dans le bac de désinfection;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- donner au patient une position confortable; le bouton d'appel doit être à portée de main;
- consigner de manière appropriée les résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.
Résultats obtenus et leur évaluation:
- le patient est capable de respirer de manière indépendante, ce qui est exprimé par des indicateurs de fréquence respiratoire et respiratoire uniformes et sans complications qui se situent dans la plage normale pour le patient;
- le patient récupère le volume de ses poumons - le son de la respiration se fait entendre de toutes parts:

- le patient ne ressent pas la douleur, est capable d'effectuer des procédures hygiéniques, est actif;
- cicatrisation marquée de la plaie, restauration des fonctions.

24.3.2. Soin de drainage pleural

Algorithme d'actions:

Préparation à la procédure:
- expliquer au patient le but et le déroulement de la procédure. Obtenir un consentement éclairé;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- préparer l'équipement et l'équipement nécessaires;
- porter des gants.
Procédure d'exécution:
- enlever le bandage autour du drainage, placer dans un conteneur pour les déchets;
- traiter la peau avec un antiseptique autour du drainage;
- mettez un pansement stérile autour du drain, fixez-le avec un pansement ou un pansement adhésif;
- observer la capacité hydraulique pour les bulles. Si des bulles sont détectées et que le patient ne présente pas de pneumothorax, des fuites d'air peuvent être suspectées. Il est également probable qu'il y ait des bulles et que le tube pleural soit pincé, ou s'il y a une quantité excessive de bulles. Vérifiez les connexions de la tuyauterie;
- toutes les 1 à 2 heures (en fonction du volume de liquide drainé ou de l'ordonnance du médecin), il est nécessaire de:
- marquer le volume du liquide drainé dans le réservoir,
- vérifier le système de drainage pour les bulles dans le compartiment de contrôle d'aspiration,
-vérifier les fluctuations dans le réservoir hydraulique lors de la respiration;
- lors du ralentissement ou de l’arrêt du drainage, découvrez les règles adoptées par l’institution et, si elle le permet, appliquez soigneusement la procédure de «donation» (ou, dans les cas extrêmes, serrez le tube et maintenez-le avec force le long de celui-ci, si cela n’est pas interdit).
La livraison;
- prenez le tube à côté de la cage thoracique et serrez-le entre les doigts et la paume de la main;
- prenez le récepteur avec votre autre main et pressez-le;
- relâchez la première main et déplacez-le vers la section suivante du tube;
- Continuez de manière similaire à la capacité du fluide drainé.
Vol à voile
- appliquer du lubrifiant sur les doigts d'une main et presser le tube avec les doigts de l'autre main;
- Serrez le tube sous la partie serrée avec les doigts graissés et faites-les glisser le long du tube vers le système Dhenyro dans un mouvement de glissement.
- relâchez lentement le tube avec les doigts non lubrifiés, puis étalé;
- Répéter une ou deux fois. Dites à votre médecin si vous ne pouvez pas enlever les caillots du tube. Faites attention au développement possible de pneumothorax, hémothorax;
- toutes les 2 heures (ou plus souvent si des changements sont observés), surveillez-les;
-pansement, pour l'intégrité de la fixation du pansement, le volume et le type de contamination;
-le souffle retentit.
- toutes les 2 à 4 heures pour mesurer les principaux indicateurs de l'état du corps et de la température.
Procédure de gronder:
- enlever les gants, les mettre dans le bac de désinfection;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- donner au patient une position confortable; le bouton d'appel doit être à portée de main;
- consigner de manière appropriée les résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.

24.3.3. Soins des drains au département d'urologie

Lors de la préparation du lit, veillez à protéger contre les excrétions et à assurer le déversement des drains et des cathéters dans les réservoirs d’égout suspendus au lit - des récipients en plastique bien fermés à l’aide d’un bouchon dont l’ouverture correspond au calibre du tube relié aux tubes de drainage ou de transition (Fig. 201-203).

Avant l'immersion du drainage, 50 à 100 ml de solution de furatsilina faiblement colorée sont versés dans l'urinal, ce qui a un effet antiseptique et contribue également à éliminer l'odeur de l'urine.
Lors de la mise en place du patient opéré, il est nécessaire de prendre soin des drains: ceux-ci doivent être fermement fixés par un pansement, correctement immergés dans l'urinal (sans se plier à une certaine profondeur, sans s'appuyer sur les parois ou le fond du vaisseau) (Fig. 204).
Une caractéristique des interventions urologiques est la fuite d’urine autour des drains. Par conséquent, les changements de pansement sont nécessaires car ils sont mouillés. Les bandages sont appliqués sans coton, car ce dernier, en absorbant l'urine, devient une source d'odeur désagréable et de macération de la peau.
Les sécrétions abondantes doivent être lubrifiées avec de la vaseline, de la pâte de Lassar (fig. 205). Le pansement, qui consiste en plusieurs couches de gaze, est un drainage échancré du bord et placé en forme de pantalon.
La deuxième couche du pansement est également entaillée et posée par en dessous, de sorte que les drains se trouvent au centre du pansement. Sur mettre un autocollant avec des trous pour le drainage. Les drains sont noués avec une bande de gaze à la sortie de la plaie, puis la bande est nouée autour de l'abdomen et le drainage est parfois fixé avec du ruban adhésif.
Après une opération sur le testicule et le cordon spermatique, une suspension est mise en place sur le scrotum, qui est acheté en pharmacie ou fabriqué par une soeur en gaze pliée en plusieurs couches. Les rubans attachés à la ceinture du bandage sont cousus aux extrémités du suspenseur cousu. Dans le coussinet triangulaire du suspenseur, un trou est fait pour le pénis.
La surveillance du fonctionnement des drains est d’une grande importance pour les soins des patients urologiques. Il est important de noter à temps l'arrêt de l'écoulement du drainage - cela peut être causé par la chute ou la flexion d'un cathéter. L'alarme est l'apparition dans la décharge de sang frais et de caillots.
Sur ordonnance du médecin, la vessie est injectée dans un cathéter inséré dans la fistule ou l'urètre. Pour ce faire, utilisez une seringue Joan. 10 ml de la solution prescrite par le médecin sont soigneusement injectés dans la vessie, puis libérés. La procédure est répétée jusqu'à ce que les lavages soient propres. Le strict respect des règles d'asepsie est nécessaire; tasse, seringue, solutions - tout doit être stérile, des gants stériles doivent être portés. Si le lavage est effectué par le biais de drains introduits dans les reins ou le pelvis, une seringue de 20 grammes est utilisée à cette fin.
En pratique urologique, l'activation précoce des patients est recommandée. Dans le même temps, il faut veiller à ce que les drains ne tombent pas et ne bougent pas: vous devez serrer la lumière des drains en pliant et en bandant la pointe du tube. La même chose est faite lorsque le patient prend un bain.
De grande importance dans les services urologiques a de bonnes chambres de ventilation, une ventilation régulière. Ceci, associé à de fréquents changements de pansement et à la vidange des urinoirs, permet d’assurer un bon air pur et d’éliminer l’odeur spécifique.
Pour assurer un bon écoulement d'urine, le récepteur doit être situé sous le niveau de la vessie. Ceci est important la nuit: vous ne pouvez pas permettre au tube, qui est la sortie, de se tordre, cela peut conduire à une violation de la sortie de l'urine. Lors du drainage de l'urine, des gants doivent être utilisés et les mains doivent être lavées. Il est nécessaire de placer le récipient de mesure sous le tuyau de vidange du sac de vidange. Libérez ensuite le tube d'évacuation du support: ouvrez le collier de serrage: vidangez l'urine dans un récipient gradué. Le tube de sortie ne doit pas toucher les parois du récipient de mesure ou le sol.
Vous devriez vous accroupir, pas vous pencher en avant. Fermez ensuite la pince, essuyez l'extrémité du tube d'évacuation avec un tampon d'alcool et fixez le tube d'évacuation dans le support. Assurez-vous que les tubes reliant le cathéter et le sac de drainage ne sont pas pliés.
Pour prévenir les complications devraient:
- changer le cathéter au moins 3-4 semaines;
- observer la perméabilité du cathéter (chez 50% des patients, le cathéter est obstrué par des calculs urinaires);
- en cas de violation de l'écoulement d'urine à travers le cathéter, rincez la vessie et remplacez le cathéter.
Le patient doit boire plus souvent, de façon à ce que l'urine soit moins concentrée, prendre soin de son périnée régulièrement, en se lavant d'avant en arrière et en drainant à fond. Observez l'état de la peau du périnée.
Une attention particulière devrait être accordée à la question du drainage des cavités rénales. Le plus souvent, il s'agit de patients présentant une atteinte rénale bilatérale grave ou une seule maladie rénale, lorsque la néphrostomie est le seul moyen possible de prolonger la vie du patient. Une néphrostomie tout au long de la vie est également pratiquée chez les patients dont les uretères sont comprimées par une tumeur inopérable dans le pelvis. Ces patients sont observés à la clinique externe et à la maison, ils modifient également le drainage dans les reins.
Pour le drainage, on utilise généralement un tube en caoutchouc (Fig. 206), un cathéter à tête de Pezzzer (Fig. 207) ou un Maleko (Fig. 208).
Les tubes en caoutchouc avec cette méthode de drainage en raison du manque de fiabilité de la fixation tombent souvent, il est donc préférable d'utiliser des cathéters à capuchon. Cependant, ils ne sont pas applicables lorsque le drainage annulaire du rein, dans ce cas, le drainage d'un tube conventionnel en caoutchouc ou en polyvinyle est utilisé. Dans les reins, comme dans la vessie, le drainage devrait changer après 3-4 semaines. Un nouveau cathéter stérile est inséré dans la fistule rénale de la même manière que dans la vessie. Le tube de drainage situé dans le bassin rénal doit être fermement fixé à la peau. Le tube doit en outre être fixé au corps du patient avec un ruban de gaze entourant le corps du patient et fixé au tube ou par une double sangle autour de celui-ci, ou au moyen d'une ligature en soie épaisse, qui est attachée au tube et à la ceinture en gaze. Les drains en chlorure de polyvinyle doivent être enroulés autour de la peau elle-même avec une bande de ruban adhésif et fixés au-dessus d’un ruban de gaze ou d’une ligature en soie afin de les empêcher de glisser de la surface lisse du tube.
Dans l'urétérocutanéostomie, les uretères peuvent être amenés sur la peau dans les zones suprapubiennes, iliaques ou lombaires. Ils sont généralement intubés par de minces tubes dans lesquels l'urine s'écoule dans l'urinoir. En éliminant la stase et le reflux, l'urétérocutinéostomie aide à préserver durablement les fonctions des reins et se distingue avantageusement de la néphrostomie en ce sens qu'elle ne blesse pas le parenchyme rénal.
Le lavage des tubes d’intubation doit être effectué dans le strict respect des règles d’asepsie et des antiseptiques, et lorsqu’elles sont bouchées (sel, mucus et

L'urine excrétée en continu par les uretères irrite la peau, entraînant une macération et une dermatite. Pour lutter contre ces complications, il est conseillé de lubrifier la peau autour des fistules de l'uretère avec des onguents indifférents (voir Annexe 1).
Les tubes d'intubation qui sont constamment dans les uretères contribuent au développement d'un processus inflammatoire chronique. Une diminution progressive du tonus des voies urinaires supérieures conduit à une stagnation de l'urine, à la précipitation de sels urinaires et encore plus au processus inflammatoire, dont la lutte prend une place importante dans les soins de cette catégorie de patients.

24.4. Soins aux patients atteints de fistule de divers organes

Stoma signifie un trou (la gastrostomie est un trou dans l'estomac, la cholédocho-duodénostomie est le trou entre le canal biliaire commun et le duodénum). Les stomies peuvent être rapportées dans l'environnement externe (gastrostomie, colostomie, etc.) et non signalées (cholédochoduodénostomie, gastrojéjunostomie, etc.). L'opération à la suite de laquelle ce trou est superposé s'appelle une stomie (par exemple, une gastrostomie, une cholédochoduodénostomie, etc.).

24.4.1. Oesophagostome cervical

L'œsophagostomie cervicale empêche le contenu de la cavité buccale (salive, nourriture) de pénétrer dans l'œsophage thoracique. Il peut être nécessaire chez un patient atteint de fistule trachéale oesophagienne en cas de médiastinite due à une perforation de l'œsophage. La nécessité d'une telle opération peut également se produire avec un blocage complet de l'œsophage sous-jacent, une tumeur maligne en décomposition inopérable, etc. Simultanément à l'imposition de l'œsophagostome, il est nécessaire de prendre en charge l'alimentation artificielle du patient (par voie intraveineuse ou par une sonde de gastrostomie).
Le segment supérieur de l'œsophage cervical est sorti par l'incision chirurgicale de la plaie.
La couche musculaire de l'œsophage est suturée avec du platysma, du mucus - avec le bord de la peau. L'œsophagostome ferme le pansement pour permettre la libre circulation de la salive.

L'œsophagostome cervical (Fig. 209) cause des problèmes considérables, car la salive avalée coule en permanence de la bouche œsophagienne. 209. Le stade d'imposer une version sur la peau environnante, le mouillé et l'œsophagostomie macérale.
Ruet elle. Par conséquent, lors du traitement de l'œsophagostomie, il est nécessaire de veiller au maintien de la zone cutanée environnante. Il est nécessaire de lubrifier la peau avec de la pâte de Lassar (l'utilisation d'analogues est possible), d'effectuer sa toilette avec soin lors du changement de pansement.

24.4.2. Gastrostomie

La gastrostomie forme un chemin de communication artificiel entre l'estomac et l'environnement externe. Une gastrostomie est l'opération consistant à former un trou dans l'estomac (gastrostomie) à travers lequel un tube en caoutchouc est inséré pour décharger le contenu ou pour fournir au patient une nutrition.
L'idée d'une telle opération appartient au chirurgien norvégien Egeberg qui, en 1837, exprima l'opinion que si des corps étrangers pouvaient être retirés de l'estomac en disséquant l'estomac, pourquoi ne pas utiliser le trou dans l'estomac pour y injecter des aliments et des médicaments.
La priorité dans la justification théorique et le développement technique de la gastrostomie appartient au professeur de l'Université de Moscou V.A. Basovu. En 1842, il a présenté les résultats de huit expériences menées sur des chiens dans le cadre de la Société de testeurs de la nature de Moscou intitulée «Notes sur le chemin artificiel de l'estomac». La même année, les expériences ont été publiées dans la revue «Notes de la part des sciences médicales». Pour la première fois, le chirurgien français Sedillo a pratiqué une gastrostomie sur un homme en 1849. La patiente est décédée des suites d'un choc. Une seconde tentative, entreprise en 1853, fut fatale au dixième jour de progression de la péritonite. La première gastrostomie réussie en 1876 a été réalisée par Verney, un patient âgé de 17 ans décédé 15 mois après sa consommation.
Indications:
- s'il est impossible d'injecter de la nourriture dans l'estomac par cardia, par exemple avec des brûlures importantes de l'œsophage résultant de l'ingestion de liquides corrosifs
- s'il est impossible d'introduire des aliments par le cardia dans l'estomac, par exemple, en cas de sténose des brûlures ou en cas de carcinome cardiaque stoppant inopérable, lorsqu'il n'y a aucune possibilité d'intervention palliative;
- en cas d'incohérence des points de suture dans l'œsophagogastrostomie après résection du cardia et apparition d'une fistule de l'œsophage, qui devrait être soulagée pendant plusieurs semaines avant sa guérison spontanée;
- après une chirurgie à l'estomac ou une intervention extensive sur d'autres organes de la cavité abdominale pour soulager l'estomac.
Nourrir le patient à travers un tube relié à un entonnoir. La nourriture devrait être liquide. Par exemple, la viande est passée dans un mélangeur et diluée avec du bouillon. Vous pouvez utiliser la nourriture pour bébé.
La peau autour de la stomie doit être traitée avec des pâtes ou des onguents neutres pour prévenir les effets du suc gastrique sur la peau, car développement possible de lésions cutanées profondes.

Algorithme d'alimentation pour la gastrostomie

Préparation à la procédure:
- présentez-vous au patient, expliquez le but et le déroulement de la procédure;
- préparer le matériel nécessaire et l'équipement, mélange nutritionnel;
- porter des gants de caoutchouc non stériles;
- pour aider le patient à prendre une position élevée.
Exécution de la manipulation (Fig. 210).
- enlever le pansement et placer dans un sac ou un sac pour le matériel utilisé;
- placez une serviette sur l'abdomen épigastrique sous le tube;
- procéder à une inspection visuelle du tube et de la peau de gastrostomie environnante;
- retirez la pince du tube de gastrostomie, fixez la seringue à Joan;
- vérifiez si la sonde est correctement positionnée dans la gastrostomie, vérifiez le contenu résiduel dans l'estomac en la aspirant de l'estomac: si le volume dépasse 100 ml, réinjectez-la et attirez l'attention du médecin, si le volume du contenu résiduel est inférieur à 100 ml, rentrez-le et lavez le tube 30 ml d'eau bouillie tiède;
- infuser le mélange nutritif en mode lent. Après l'introduction du mélange de nutriments, rincer le tube avec 30 à 50 ml d'eau bouillie;
- déconnecter la seringue Jeanne et fermer le tube avec un clip;
- Lavez la peau du patient autour de la gastrostomie avec du savon et séchez-la avec une serviette.
- vérifier l'état de la peau en se concentrant sur sa couleur dans la zone de la stomie et la présence ou non d'œdème et la gastrostomie elle-même (œdème de la muqueuse gastrique autour du tube);

- appliquez une couche de pommade, de pâte ou de gel protecteur sur la peau autour de la gastrostomie;
- mettre une serviette stérile ou un pansement autocollant jetable autour du tube de gastrostomie;
- fixer autour du bandage autocollant de gastrostome, en empêchant la formation de plis, à travers lesquels les sécrétions (contenu gastrique) de la gastrostomie peuvent s'écouler
- Tape doucement l'extrémité du tube sur le dessus de la vinaigrette à la peau. Procédure de gronder:
- placer le pansement usagé dans un récipient ou un sac pour le matériau utilisé;
- retirer la serviette et la mettre dans un sac pour le linge usagé;
- enlever les gants, les mettre dans un réservoir ou un sac de désinfection;
- se laver les mains et les sécher (avec du savon ou un antiseptique);
- consigner de manière appropriée les résultats de la procédure dans les dossiers médicaux correspondants.

24.4.3. Entérostomie

L'entérostomie est l'ouverture de la lumière de l'intestin grêle, la maintenant ouverte et la reliant par cette ouverture au drainage qui est amené à l'extérieur (Figure 211).
La couche la plus élevée possible de l’entérostome est une duodénostomie. La duodénostomie est très rarement pratiquée et principalement dans les cas suivants: drainage transpapillaire et transduodénal du canal biliaire commun, mais dans certains cas perforation du diverticule duodénal.

24.4.3.1. Fistule alimentaire intestinale (jéjunostomie)

Yeunostomia est l'imposition d'une fistule recevant de la nourriture en dessous de l'estomac dans les cas où l'imposition d'une fistule sur l'estomac est impossible. L'héjunostomie est réalisée dans la partie proximale, sur la première boucle du jéjunum. Cette intervention peut être double. En insérant le cathéter vers le haut et en le connectant à l'appareil d'aspiration, à l'aide d'une jéjunostomie, vous pouvez soulager l'anastomose, qui est située plus oralement que, par exemple, l'oesophago-ejunostomy ou la gastro-jéjunostomie. En outre, l’utilisation de la sonde et du compte-gouttes à travers le cathéter inséré peut être réalisée et jaunale. Souvent un
et le même tube Yeynostomy est utilisé d’abord pour décharger l’anastomose, et après quelques jours pour nourrir le patient.
Et ici, comme pour les fistules gastriques, il est important que la nourriture soit administrée facilement et de manière fiable et que rien ne revienne.
Le principe de prise en charge de l'ejunostoma est le même que celui de la gastrostomie.
Iléostomie imposer sur la partie distale de la sonde intestinale près du caecum. Maintenant, beaucoup plus souvent qu'avant, ils ont commencé à imposer une iléostomie permanente lors de la proctocolectomie totale.

24.4.4. Cholécystostomie

La cholécystostomie est une intervention qui peut être réalisée rapidement et simplement, elle est facilement tolérée, même par les patients gravement malades. Dans la plupart des cas, il ne s'agit que d'une mesure symptomatique: dans la phase aiguë d'une maladie grave, cette intervention fournit une assistance temporaire, car la guérison finale du patient n'est possible qu'à la suite d'une nouvelle opération, la cholécystextomie. Une cholécystostomie (Fig. 212) est pratiquée dans tous les cas où une cholécystectomie est indiquée, mais l'état du patient est si médiocre que le retrait de la vésicule biliaire serait associé à un trop grand danger pour sa vie. Le fond de la vésicule biliaire est attaché de manière circulaire au péritoine pariétal et un tube en caoutchouc est inséré dans la cavité de la vésicule biliaire. Nous rencontrons ici deux situations.
1. Si, au cours de l'opération, tous les calculs ont été retirés de la vésicule biliaire et du canal biliaire principal, canaux hépatiques, les mamelons de Vater sont libres, puis après 2-3 jours, de la cholécystostomie, une bile pure et pure commence à se libérer. 400 ml. La chaise devient une coloration normale. Si l'écoulement n'est pas difficile, le cholécystostome se ferme tout seul pendant plusieurs jours sous un pansement de protection habituel.

2. Si, au cours de l'opération, toutes les pierres de la vésicule biliaire ont été retirées, le mamelon du Fater a été recouvert d'une pierre, puis après la cholécystomie au bout de 2 à 3 jours, la bile pure est séparée, dont la quantité est de 800-1500 ml par jour, et les selles deviennent acholiques. La pénurie de bile produite par le foie entraîne des troubles graves et rapides de l'équilibre eau-sel et le manque de bile dans l'intestin entraîne des troubles digestifs graves et une carence en vitamine K. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que le patient boit naturellement de la bile qui n'est pas entrée dans le duodénum 12.. Mais la bile est très amère. Certains patients boivent facilement de la bile, après l'avoir mélangée à de la bière (plus souvent que les hommes), et certains patients mélangent la bile à de la gelée (plus souvent des femmes).
L'algorithme des manipulations restantes avec cholécystostomie est similaire à celui ci-dessus.

24.4.5. Colostomie

Dans la pratique chirurgicale quotidienne, il existe des divergences quant au nom des différents colostus ou anus artificiel (anus praeternaturalis). Les deux concepts impliquent l'ouverture du côlon et la création de son message avec le monde extérieur. Selon son étymologie, le mot «colostomie» signifie un trou dans le gros intestin, à travers lequel seulement une partie de la masse fécale s'échappe, tandis que le reste d'entre eux passe encore dans les parties inférieures du gros intestin. En revanche, l’anus praeternaturalis est une ouverture du gros intestin par laquelle tout le contenu de l’intestin est expulsé.

Une colostomie peut être réalisée sur n'importe quelle partie mobile du côlon. Les lieux d'imposition les plus fréquents de stomies (Fig. 213):
- la cécostomie;
- transversostome;
stomies, 5 - sigmostome.. sigmoïdostomie.

24.4.6. Anus artificiel

L'anus artificiel est le nom d'un tel trou dans le côlon, à travers lequel tout le contenu intestinal est vidé, et rien ne pénètre dans l'intestin sous-jacent car il n'y a pas de message. L'anus artificiel ne peut être créé que sur le segment mobile du gros intestin (transversalement, le côlon sigmoïde).
Dans le texte qui suit, nous utiliserons le terme «colostomie» car, dans tous les cas, la stomie se superpose au gros intestin et la masse fécale est sécrétée dans une certaine mesure, ce qui permet d'utiliser un algorithme d'actions presque unifié.

24.4.6.1. Soins de colostomie

Le développement de la médecine augmente le nombre de personnes subissant des interventions chirurgicales, complétée par l'imposition d'une stomie colique (Fig. 214) sur la paroi abdominale antérieure. En fonction de la partie de l'intestin qui a été retirée, la stomie peut être située à droite ou à gauche et son écoulement peut être d'une nature différente - du semi-liquide (purée) à complètement décoré.
Après l'opération, le patient souffrant d'une stomie du côlon est privé de la possibilité de gérer l'activité de son propre intestin, afin de s'acquitter d'une fonction arbitraire de rétention des matières fécales et des gaz. Mais avec la mise en œuvre de recommandations simples et l'utilisation de moyens modernes de traitement de l'ostomie intestinale, vous pouvez non seulement conserver votre mode de vie habituel, mais également retourner au travail.
La membrane muqueuse de l'intestin (le tissu tapissant la partie interne de l'intestin) est extrêmement délicate et vulnérable, de sorte que les soins de l'ostomie intestinale consistent principalement à:
- protégez-le des blessures;
- soins hygiéniques pour la stomie intestinale.
Cependant, même avec les soins les plus minutieux, la stomie intestinale peut libérer de façon intermittente des gouttelettes de sang, ce qui est autorisé et ne nécessite pas d'intervention. En règle générale, la stomie intestinale, même dans le cathéter, est protégée de manière fiable contre les blessures.
Lavez la stomie intestinale et la peau qui l’entoure (elle nécessite également des soins minutieux). Les mouvements en spirale doivent être circulaires avec de l’eau chaude et du savon (pour enfants, à la maison), sans oublier de la laver à la fin de la procédure. Pour ce faire, vous pouvez utiliser un chiffon doux. Une serviette similaire avec des mouvements favorables devrait sécher la peau et la stomie intestinale après le lavage. Ceci est fait avant de lubrifier ou de coller le calo-receiver, qui est collé uniquement sur une surface propre, sèche et non lubrifiée. S'il y a des cheveux dans la région de la stomie intestinale, ce qui n'est pas inhabituel, vous devriez vous en débarrasser en prenant le maximum de précautions avec un rasoir ou une crème spéciale. Habituellement, les soins de la stomie intestinale ne posent pas de difficultés, sauf en cas de survenue de complications diverses.

En règle générale, l'imposition d'une stomie intestinale ne provoque pas de troubles significatifs de l'activité de l'intestin. Pour cette raison, il n’existe pas de régime unique pour les patients souffrant d’une stomie intestinale. Néanmoins, compte tenu de certaines difficultés rencontrées après l’opération, il est recommandé de commencer à manger en introduisant au maximum un «nouveau» produit par jour et en veillant au soin particulier des produits perçus individuellement par le corps. En poursuivant le but d’habituer vos intestins au rythme du travail, vous devez manger régulièrement, sans vous limiter à la quantité de nourriture mangée ni à la quantité de liquide que vous buvez. Pour réguler l'activité de l'intestin devrait être due à un certain régime alimentaire, manger des aliments qui ont un effet fixant ou laxatif. Il est souhaitable que la chaise soit quotidienne, douce et pâteuse. Il est nécessaire d’ajouter des fibres alimentaires au régime alimentaire. Si le patient ne souffre pas de maladies de la paroi intestinale (colite dans la phase aiguë, ulcère duodénal), il est recommandé d'introduire le son de blé à la dose physiologique dans le régime alimentaire quotidien, en les ajoutant sans traitement supplémentaire dans une cuillère à soupe à la nourriture préparée.
Le diamètre correct de l’ouverture du cathéter pour la stomie intestinale et ses plaques adhésives permettent d’assurer son étanchéité pendant toute la période d’utilisation (de 3 à 7 jours) de la cathode. Naturellement, lors du choix d'un cathéter, il convient de prendre en compte les caractéristiques individuelles de la stomie intestinale, son emplacement, son apparence et son état.

24.4.6.2. Kalopriemnik

En ce qui concerne le choix des produits d’entretien, il n’est pas recommandé d’utiliser des étriers de ceinture domestiques (Fig. 215), ainsi que des produits importés. Rien que des dommages à la stomie intestinale, la compression de l'abdomen n'apporte pas, ce qui s'applique à toutes les bandes élastiques, particulièrement étroites.
Il existe plusieurs types de matières fécales (Fig. 216):
- composant unique;

- à deux composants:
- transparent;
- matte;
- avec filtres et sans filtres.
Calaprior à un composant a
sac pour la collecte des matières fécales, du mastic et de la bague adhésive externe en un seul bloc solide. Un calapriateur à deux composants consiste en une poche attachée à une plaque adhésive remplissant la fonction de «seconde peau».

L'algorithme d'utilisation de kalopriyomnikov collant

- avant la prochaine utilisation d'un calapriera frais, bien laver la peau avec de l'eau tiède et du savon neutre autour de la stomie, après l'avoir nettoyée des cheveux et des résidus d'adhésif;
- sélectionner la taille du trou dans le cathéter correspondant au diamètre de la stomie existante;
- si la stomie a une forme irrégulière, vous pouvez changer la forme du trou dans le pochoir avec des ciseaux;
- la taille du trou découpé doit être supérieure de 3 à 4 mm à celle de la stomie. Il ne faut pas oublier que chez les patients alités, l'extrémité inférieure du récepteur cardiaque doit être dirigée non pas vers les jambes, mais vers l'arrière;
- imposer un gabarit avec un trou découpé sur le revêtement de papier protecteur de la couche de colle du calapriel et, s'il ne correspond à aucune des lignes tracées, entourez le contour du trou découpé avec un crayon ou un stylo;
- découpez un trou dans la couche adhésive le long du contour appliqué en prenant soin de ne pas couper le saccharum;
- enlever le revêtement de papier protecteur avec le marquage appliqué et, sans hâte, combiner le bord inférieur du trou découpé avec la limite inférieure de la stomie;
- à partir du bord inférieur de la plaque, collez le calaprim sur la peau en veillant à ce que la plaque adhésive ne se plisse pas, ce qui pourrait provoquer une fuite du calipriex;
- coller le dispositif sur la peau pendant une minute, en appuyant à la main sur le bord de l'ouverture adjacente à la stomie;
- Le retrait du cathéter récepteur a lieu dans l'ordre inverse, en partant du bord supérieur de ce dernier.

Lors du rinçage des récipients de sang lors de la prochaine décharge du contenu, ne laissez pas l'eau pénétrer dans la partie supérieure du sac pour éviter de pénétrer sous la couche adhésive, ce qui entraînerait un décollement prématuré du cathéter, et lorsque vous utilisez des caliphons à deux composants (plaque et sac sur le loquet), rappelez-vous devrait laver la plaque debout sur le corps. En cas de sensation de brûlure sous la couche adhésive, retirez immédiatement les selles et contactez un spécialiste, cela pourrait indiquer une réaction allergique.

Attention! Une calorie jetable est collée sur la peau une seule fois et son utilisation répétée n’est pas autorisée.

Causes courantes d'une fuite dans un capteur de sang:
- Mauvaise adhérence sur la peau près de la stomie. La peau autour de la stomie doit être sèche et propre. Après avoir appuyé le calaprique collé sur la peau avec la main, maintenez-le pendant 1-2 minutes pour assurer une bonne adhérence.
- Taille incorrecte de l'ouverture du cathéter et de la stomie. Si la taille de la stomie et la taille du trou à percer ne coïncident pas exactement, cela peut entraîner une fuite du contenu sous la plaque de colle, ce qui entraînera une violation de l'étanchéité du cathéter.
- Irrégularités à la surface de la peau ou plis au lieu de coller la cathode à la zone de la stomie. La présence d'irrégularités de la peau ou de plis à l'endroit du collage de la cathode peut contribuer à une fuite du contenu du sac. Peut-être l’utilisation d’outils spéciaux qui éliminent les risques de fuites.
- Changements dans la peau près de la colostomie. Une irritation de la peau dans la zone de la colostomie peut être à l'origine d'une mauvaise adhérence du cathéter.
- Sac de coin défectueux. Évidemment, si le sac n'est pas orienté de manière appropriée, le poids du contenu du récepteur cathodique créera une force de torsion sur la plaque adhésive du récepteur cathodique et contribuera à son décollement précoce. Parfois, cet angle est quelque peu différent de strictement vertical et chaque patient doit le déterminer lui-même en fonction de la configuration individuelle du corps.
- Vidage irrégulier de la cathode. Habituellement, le récipient est vidé lorsque son contenu occupe 1/3 à 1 / g de volume. Si vous ne respectez pas cette règle, le contenu risque de tomber sous la couche adhésive et de se détacher de la cartouche.
Température extrêmement élevée. Une augmentation significative de la température corporelle ou de l'air ambiant peut entraîner une modification de la structure de la couche adhésive - sa «fusion». Des situations similaires peuvent se produire
en raison de rester dans un endroit très chaud (par exemple, un sauna) ou de maladies accompagnées d'une augmentation significative de la température. Compte tenu d'une possibilité similaire dans des situations similaires, il est nécessaire de changer plus souvent d'un kalopriyemnik.
- Conditions de stockage inadéquates kalopriemnikov. Le non-respect des règles de stockage des calipodes (dans une pièce chaude ou humide, par exemple) peut entraîner une modification de leurs propriétés adhésives, ce qui doit être pris en compte. Il est généralement recommandé de stocker les pâtes catherials dans un endroit sec et frais.
- L'utilisation de vieux calypretets. Durée de vie kalopriyomnikov limitée et individuelle pour chaque type de kalopriemnika. Naturellement, le patient souhaite emporter avec lui une certaine quantité de calapreate, mais ne la rend pas trop volumineuse.

Les avantages de l'algorithme lors de la stomie du gros intestin

Préparation à la procédure:
- clarifier avec le médecin traitant le type de cathéter et la nécessité de modifier le plan de traitement de la stomie intestinale;
- expliquer la procédure à venir au patient. Expliquez chaque étape à mesure qu'elle est terminée, en permettant au patient de poser des questions ou d'effectuer indépendamment l'une des étapes de la procédure;
- donner au patient l'occasion d'observer l'individualité de la procédure - mettre en place un écran, pour aider le patient à prendre la position couchée;
- laver (avec du savon et un antiseptique) et sécher les mains;
- préparer tout le matériel nécessaire;
- Envelopper le patient avec une feuille ou une couche sous la stomie intestinale (limitation du champ de manipulation);
- préparer une calorie propre;
- sur la face supérieure du papier qui colle à la peau, tracez un cercle de 3 à 4 mm de diamètre plus grand que la stomie intestinale existante (la taille moyenne de la stomie intestinale est de 2,5 à 3,5 cm);
- utilisez un gabarit spécial muni de trous standard pour s'adapter à la taille de la stomie intestinale. Placez le gabarit avec le trou de découpe sur la couche protectrice de papier de la couche adhésive du porte-cathode et, s'il ne correspond à aucune des lignes tracées, tracez le contour du trou de découpe à l'aide d'un crayon. Découpez un trou dans la couche de colle le long du contour, en veillant à ne pas couper la cartouche. Exécution de la manipulation:
- porter des gants en caoutchouc.
- déconnecter et retirer délicatement l'ancien calapriere. La suppression du compartiment à produire, à partir de son bord supérieur. Jetez le sac jetable dans un sac à ordures en plastique, laissez le dispositif de fermeture pour le réutiliser. Lorsque vous réutilisez un sac, videz le sac dans le vaisseau après avoir préalablement serré la partie inférieure du sac avec une pince et mesurez le volume de matières fécales. Lavez le clip et essuyez-le avec du papier toilette. Appliquez un agent désodorisant au fond du sac;
- changer de gants, placer dans le réservoir utilisé pour la désinfection;
- laver la peau autour de la stomie intestinale avec de l'eau tiède et du savon, en la débarrassant des restes de colle du cathéter précédent;
- nettoyer délicatement la stomie intestinale et la peau autour de la stomie intestinale du patient avec du savon et de l'eau, éponger la peau pour la faire sécher;
- vérifier l'état de la peau dans la région de la stomie intestinale et la stomie intestinale elle-même afin de détecter un œdème de la muqueuse intestinale;
- enlever les gants et les mettre dans le réservoir de désinfection;
- Traitez vos mains avec un antiseptique et portez des gants neufs.
- traiter la peau (en violation de son intégrité) autour de la stomie intestinale avec une préparation protectrice (pommade au zinc, stomagesine, pâte de Lassar ou autre moyen utilisé dans l'établissement);
- enlever le revêtement de papier protecteur avec les marques appliquées dessus et combiner le bord inférieur du trou découpé avec le bord inférieur de la stomie intestinale;
- attachez un calapice propre directement sur la peau du patient ou sur l'anneau d'un calaprie;
- coller (avec le bord inférieur de la plaque) les matières fécales sur la peau, en appuyant sur la main pendant 1 à 2 minutes et en empêchant la formation de plis à travers lesquels la fuite de la stomie intestinale peut se produire;
- lorsque vous utilisez un calapiceur réutilisable, fixez ses bords au dispositif de barrière cutanée avec un pansement. Attachez la ceinture au bord du compartiment.
Procédure de gronder:
- enlever les gants et les mettre dans le réservoir de désinfection;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- consigner de manière appropriée les résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.

Algorithme de lavage de colostomie

Procédure de préparation:
- vérifiez auprès de votre médecin le type d'équipement et la nécessité de modifier le plan de traitement de la stomie;
- expliquer la procédure dans son ensemble au patient ou à sa famille. Expliquez chaque étape du processus en permettant au patient de poser des questions ou d'effectuer l'une des étapes de la procédure;
- fournir une opportunité de confidentialité lorsque la procédure est dans une position couchée;
- se laver les mains;
- porter des gants;
- verser 500-1000 ml d'eau tiède dans le récipient d'irrigation;
- suspendre ce récipient sur un support pour perfusion intraveineuse et remplir le système avec de l'eau;
- aider le patient à s'asseoir sur une chaise (face aux toilettes) ou à s'allonger sur le lit et à poser le navire;
- débranchez et jetez le distributeur de déchets usagé dans un sac ou un seau;
- laver la peau dans la région de la colostomie, comme lors du remplacement d'un calipus;
- enlever les gants et les placer dans un bac de désinfection ou un sac en plastique;
- Traitez vos mains avec un antiseptique et portez des gants stériles. Exécution de la manipulation:
- mettre un manchon d'irrigation sur la stomie;
- lubrifier le cathéter d'huile de vaseline;
- insérer doucement le cathéter dans la stomie à une profondeur de 5 à 10 cm;
- placez le bord inférieur de la manche dans les toilettes ou le récipient;
- allumez le système et maintenez l'extrémité d'irrigation;
- maintenir la perfusion pendant 10-15 minutes;
- pour retarder l'écoulement de l'eau si le patient ressent des crampes dans l'estomac ou si un remblayage se produit, fermez le système et donnez du repos;
- essuyez le bord inférieur de la manche avec du papier toilette et coupez ou pliez sa partie supérieure pendant que le patient est assis;
- rincez le tuyau avec de l'eau, séchez l'extrémité et fermez-le;
- demander au patient de marcher pendant 35 à 40 minutes;
- retirer le manchon et le cathéter, les jeter dans le réservoir de désinfection;
- laver la peau du patient autour de la stomie;
- attachez la nouvelle cathode.
Procédure de gronder:
- enlever les gants et mettre dans un réservoir de désinfection;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- consigner les résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.

Algorithme de marche stoma

Procédure de préparation:
- vérifiez auprès de votre médecin le type d'équipement et la nécessité de modifier le plan de traitement de la stomie;
- expliquer la procédure dans son ensemble au patient ou à sa famille. Expliquez chaque étape du processus en permettant au patient de poser des questions ou d'effectuer l'une des étapes de la procédure;
- fournir la capacité de se conformer à la procédure dans une position couchée;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- porter des gants stériles.
Exécution de la manipulation:
- lubrifier l'index avec de l'huile de vaseline stérile;
- insérez doucement votre doigt dans la stomie en répétant le mouvement d'avant en arrière;
- traiter la peau autour de la stomie;
- attachez la nouvelle cathode.
Procédure de gronder:
- enlever les gants, les mettre dans le bac de désinfection;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- consigner les résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.
Informations complémentaires sur les fonctionnalités de la méthode
Il est conseillé de former le patient et ses proches à la prise en charge de la stomie. Le cathéter doit être vidé en remplissant les masses fécales et les gaz au volume U2 ou ‘3, sinon l’étanchéité de l’articulation autour de la stomie peut être rompue.
En règle générale, l'imposition d'une stomie n'introduit aucune restriction stricte sur la vie du patient. Dans le même temps, il est généralement recommandé au patient de s'abstenir de tout effort physique important au cours des premiers mois suivant la chirurgie. Dans le même but, le port d'un pansement peut être recommandé pour prévenir l'apparition d'une hernie paracolostomique.
Pas moins de problèmes qu'une hernie paracolostomie peuvent causer une complication fréquente, telle que le prolapsus de la membrane muqueuse de l'intestin excrété. Dans ce cas, la stomie commence à ressembler à un bas. Naturellement, la partie en chute libre est blessée, commence à saigner, à s'ulcérer, etc. Le seul moyen de sortir de ces complications est la chirurgie, qui, en règle générale, n'est pas à grande échelle, mais nécessaire.
Vous pouvez souvent entendre les objections de nature naïve, par exemple, selon lesquelles je ne souhaite pas être opéré, car lorsque je me couche, le prolapsus se rétracte à l'intérieur (ou la hernie disparaît).
Une telle idée fausse devrait être immédiatement expliquée. À chaque fois, la perte de mucus sera de plus en plus importante, car la partie qui retombe du mucus "tire" le reste, et il existe en outre une réelle menace d'atteinte lorsque l'approvisionnement en sang de la partie en baisse d'intestin est perturbé et que la situation devient une menace pour la vie.
Malheureusement, nous devons admettre que bon nombre de patients, sortis de l'hôpital, oublient de suivre les recommandations relatives aux stomates de stomie du doigt. Mais cette procédure simple est une garantie fiable du fait que la stomie ne commencera pas à se développer, car le corps la perçoit comme un «extra» et cherche à s'en débarrasser. Pour une raison quelconque, cette procédure provoque parfois une crainte déraisonnable, bien que, selon le principe de cette pratique, elle ne diffère pas de celle qui consiste à effacer le nez de jeunes enfants. Est-ce que le doigt dans un gant doit être lubrifié avec de la vaseline. Dans le même temps, une constriction sévère de la stomie conduit presque toujours à la table d'opération.
Enfin, en ce qui concerne la partie inférieure (inopérante) de l'intestin chez ceux avec qui il reste. Le lavage de cette partie de l’intestin doit être effectué environ une fois toutes les deux semaines, en utilisant approximativement un verre de décoction de camomille ou de sauge. C’est peut-être le seul moyen de préparer cette partie de l’intestin pour la chirurgie réparatrice, ce qu’il est conseillé de pratiquer 6 à 8 mois après l’application de la stomie.
Résultats obtenus et leur évaluation
Le patient est capable et démontre avec une précision de 100% l'exécution indépendante de la manipulation. Le patient est dans un état confortable, la peau autour de la stomie sans modifications visibles. Le patient se sent bien.
Les questions les plus posées par les patients gastro sont:
- Quel type de calories dois-je utiliser?
- Est-ce que les autres remarqueront que je porte une calorie?
- Dois-je porter une ceinture?
- Combien de fois faudra-t-il changer le cathéter?
- Où est le meilleur endroit pour changer le cathéter?
- De quoi aurai-je besoin?
- Comment changer le récepteur de calories?
- Est-ce que je pourrai retourner au travail?
- Quand serai-je assez en forme?
- Qu'en est-il de ma vie sociale?
- Comment ça se passe avec le sport et les loisirs?
- Est-ce que je voyagerai encore?
- Est-ce que je pourrai avoir un bébé après la stomie?

24.4.7. Trachéotomie

Pour le traitement de certaines maladies, il est nécessaire de procéder à une opération - une trachéotomie afin de permettre l’air des poumons d’une personne. Avec un traitement plus long, une trachéostomie doit être appliquée (Fig. 217).
Le mot «trachéotomie» est dérivé des mots grecs tracheia - cou respiratoire et tome - dissection; le mot "trachéotomie" inclut un autre mot grec - stoma - hole.
Dans cet esprit, une trachéotomie est appelée une opération de dissection trachéale (section de gorge), suivie de l'insertion d'une canule dans sa lumière ou de la création d'une stomie en cousant les bords des plaies trachéales et cutanées pour fournir des interventions respiratoires ou endolaryngées, de diagnostic endotrachéal et endobronchique.

La première trachéotomie a été réalisée par un médecin conférencier, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), un patient étouffé par un abcès du larynx, qui a pris vie devant les personnes présentes.
À ce jour, de nombreux patients pour lesquels cette opération a sauvé une vie. Très peu de personnes ont une trachéotomie permanente et vivent pour cette raison, respirent et travaillent. Rien qu’à Saint-Pétersbourg, il y a environ deux mille de ces patients.

Attention! La trachéotomie offre la possibilité de la vie - respiration et échange de gaz dans les poumons!

Fonction du nez perdue. Le nez remplit des fonctions assez importantes:
- filtre et désinfecte l'air;
- réchauffe l'air à 36 ° et l'humidifie à 98%;
- donne le sens de l'odorat;
- participe à la formation des sensations gustatives.
Par conséquent, le patient atteint de trachéotomie doit apprendre à combler ces lacunes.
Changer l'acte de respirer! L'exclusion de l'acte de respirer le nez et l'oropharynx conduit parfois à;
- l'admission dans les poumons n'est pas assez humide et l'air chaud;
- infection plus facile des voies respiratoires lors d'épidémies.

24.4.7.1. Choisir le bon tube de trachéotomie

Après la trachéotomie, il est nécessaire de prélever la canule de trachéotomie. Le danger d'un prolapsus non remarqué du tube de trachéotomie de la trachée à la cellulose presque trachéale est observé principalement au début de la période postopératoire, lorsque le canal de la canule ne s'est pas encore formé. Cette complication est favorisée par: le cou court et épais du patient, la toux, la flexion active et excessive et l'extension de la tête, le développement de l'emphysème, l'hématome, l'inflammation des tissus mous du cou. Le déplacement, et plus encore la perte de la canule de la trachée dans les premiers jours qui suivent la trachéotomie, peuvent créer des obstacles à la respiration. Risque d'obstruction trop longue de l'une des bronches de la canule de trachéotomie (l'intubation de l'une des bronches entraîne le développement d'une atélectasie du poumon opposé).
Il existe un risque d'irritation de la bifurcation de la trachée avec l'extrémité d'un long tube de canule, qui provoque une toux constante et des modifications défavorables du travail du système cardiovasculaire. Dans de tels cas, vous devriez contacter votre oto-rhino-laryngologiste.

24.4.7.2. Soins aux patients

Une trachéotomie est une plaie ouverte qui doit être conservée selon les règles de l'asepsie. Par conséquent, les pansements autour de la trachéotomie dans les premiers jours doivent être changés 5 à 6 fois par jour.
Il est nécessaire de protéger la peau autour de la trachéotomie en raison de la possibilité de formation d’une zone de macération de l’épiderme, pour laquelle nous utilisons des lubrifiants pour la peau avec des onguents, prescrits par le médecin traitant.
Après l’application du trachéostome, des soins buccaux permanents doivent être pris. L'observance de l'asepsie et des antiseptiques dans le traitement d'une trachéotomie et l'aspiration de l'arbre trachéobronchique est une règle qui doit être strictement observée. Il s'agit d'une prévention efficace des complications infectieuses possibles après la trachéotomie. Il est important d'éliminer définitivement le mucus de l'arbre trachéo-bronchique par une toux active ou par aspiration, car un blocage partiel ou complet de la canule de trachéotomie avec du mucus trachéobronchique séché ou épaissi est possible.
Une stricte adhésion aux méthodes d’aspiration du mucus est nécessaire:
- le diamètre extérieur du cathéter d'aspiration doit être inférieur à la moitié du diamètre du tube de trachéotomie;
- les cathéters doivent être semi-rigides, car le cathéter rigide blesse la membrane muqueuse et que le cathéter souple ne permet pas son introduction dans les parties inférieures de la trachée et dans les bronches, il se colle facilement lors de l'aspiration;
- la durée d'une aspiration simple ne doit pas dépasser 5 secondes, l'intervalle entre chaque aspiration doit être d'au moins 5 secondes;
- avant et après l'aspiration, il est conseillé de fournir au patient de l'air respirable enrichi en oxygène;
- le cathéter doit être inséré et retiré de la trachée lentement et avec précaution (atraumatique);
- lors de l'aspiration, il est nécessaire d'exclure l'aspiration du cathéter sur la muqueuse trachéale et bronchique, car cela endommage la membrane muqueuse, ce qui augmente le risque de complications infectieuses et provoque l'apparition de cicatrices; le moindre traumatisme est obtenu par l'utilisation de cathéters à trou latéral et à extrémité recourbée en forme de cône aveugle.
Avant chaque aspiration de la trachéotomie, un massage thoracique à la percussion et à la vibration doit être effectué pendant environ 5 minutes, ce qui facilite l'élimination des expectorations. Dans le même but, 10-15 ml de solution de chlorure de sodium isotonique peuvent être introduits dans la trachéotomie avant aspiration.

24.4.7.3. Hydratant

Pour que l'air inhalé n'irrite pas la membrane muqueuse, il est nécessaire d'humidifier l'air inhalé par la trachéotomie et la muqueuse trachéale. Ceci est réalisé:
- utilisation périodique d'inhalateurs;
- utiliser le «nez artificiel» de diverses structures et respirer à travers une gaze humide (toutes ces méthodes augmentent la résistance à la respiration, ce qui réduit leur valeur);
- l'introduction périodique dans la trachéotomie de 1 à 2 ml d'une solution aqueuse à 4% de bicarbonate de sodium ou d'une solution de chimiopsine, etc.
- assurant une hydratation élevée du patient (régime en eau suffisant, quantité nécessaire de traitement par perfusion). Une hydratation élevée dans la trachéotomie est une prévention et une méthode efficaces pour surmonter la sécheresse de la trachée et des bronches, ainsi que pour empêcher la formation d'une sécrétion épaisse et visqueuse.

24.4.7.4. Soins du tube de trachéotomie

Le bon choix d'un tube de trachéotomie de qualité et un entretien régulier sont des facteurs importants pour réduire les complications. En train de respirer par le tube de trachéotomie, il est souvent obstrué par du mucus épais. Lors du remplacement du tube de trachéotomie, il faut tenir compte du fait que le parcours de la trachéotomie est formé dans un délai de 3 à 5 jours. Changer le tube externe d'une canule de trachéotomie en métal ou d'une canule de trachéotomie en plastique avant ce moment peut être techniquement difficile.
S'il devient nécessaire d'effectuer cette procédure dans les premiers jours qui suivent l'application du trachéostome, le médecin doit alors l'exécuter correctement.
posséder la technique de canulation trachéale. Cependant, dans les premiers jours suivant la trachéotomie, il n’est généralement pas indiqué de remplacer le tube externe par une canule en métal ou une canule en plastique thermoplastique. Dans les premiers jours qui suivent la chirurgie, la chambre à air de la canule en métal est sortie 2 à 3 fois par jour, lavée, nettoyée avec un coton, puis enroulée sur une sonde flexible avec des coupures et bouillie. Après l'ébullition, le tube est séché, lubrifié avec de l'huile (vaseline, pêche, etc.) et placé dans le tube externe. La canule en plastique est bien assainie sans retrait du trachéostome. Au cours des jours suivants, les tubes intérieurs des canules en métal sont quotidiennement retirés, lavés, nettoyés, stérilisés à l’ébullition et remis en place.
La nécessité de rincer et de stériliser une canule en plastique survient généralement après 1-2 semaines. De ces tubes, les crachats partent bien, ils sont beaucoup plus petits que les tubes métalliques, sujets au blocage par séchage ou mucus épais. Mais ces tubes, si nécessaire, sont retirés du trou de trachéotomie, lavés à l’eau plate et à l’eau bouillie, traités avec un antiseptique (furatsilinom) et réinsérés dans la trachée.
Avec la formation abondante d'expectorations visqueuses, les tubes de trachéotomie doivent être retirés de la trachée et nettoyés plusieurs fois par jour. Le tube interne de la canule de trachéotomie en métal est inséré à travers le canal du tube externe. L'introduction d'un tube en plastique s'effectue initialement avec la disposition sagittale de son bouclier. Ensuite, la canule est soigneusement et sûrement insérée dans la trachée, en même temps que son bouclier est transféré dans le plan frontal. L'introduction dans la trachée d'une canule en plastique provoque généralement un réflexe de la toux.
Lors du changement de tubes en plastique ou de tubes extérieurs de canules en métal, utilisez des tubes du même diamètre. Si un tube de diamètre inférieur est utilisé pour faciliter l'insertion dans la trachée, un rétrécissement de la trachéotomie se produit rapidement. Avec le temps, il devient impossible d'introduire dans la trachée une canule de taille suffisante pour permettre une respiration libre et peut nécessiter une extension chirurgicale de la trachéotomie.

24.4.8. Soins aux patients avec épicystostomie

Dans certaines maladies qui violent le flux naturel de l'urine, par exemple, l'adénome de la prostate, produisent une grande section transversale de la vessie. Au cours de cette opération, une épicystostomie peut entraîner la formation d'une fistule vésiculaire sus-pubienne (un trou dans la vessie pour l'élimination de l'urine).
Si l'épicystostomie est laissée longtemps ou de façon permanente, l'urine est drainée à travers le cathéter de Pezzer, Caprineca Malek, qui, si la fistule s'est formée, ne nécessite pas de fixation.
Le cathéter est remplacé au moins une fois par mois pour éviter son blocage par des sels urinaires, des dommages et une déchirure de la tête lors de son remplacement. Il faut montrer au patient comment installer le cathéter s’il tombe accidentellement. L'extrémité distale du cathéter à travers le tube est connectée à l'urinoir. Si le patient marche, l'urinal est attaché à la jambe ou à la cuisse et s'il est allongé, il est suspendu au cadre du lit.
L'urostomie n'est pas une maladie. Ce nom est donné à un trou créé chirurgicalement à travers la paroi abdominale après le retrait de tout ou partie de la vessie. Le retrait de l'urostomie est généralement permanent. La stomie est située sur le côté droit de la cavité abdominale et est évacuée sur 2 à 3 cm.L'urine pénètre en permanence dans l'uropriemnik équipée d'une valve anti-reflux.
Les principales indications de l'urostomie:
- cancer de la vessie;
- vessie ridée;
- incontinence urinaire;
- anomalies congénitales;
- radiothérapie;
- blessure
Lorsqu’on envisage les soins de la peau, les mesures préventives sont d’une importance primordiale (fig. 218). L'urine s'écoule continuellement de la stomie, il est donc important d'empêcher son contact avec la peau. Cela est souvent difficile à faire dans les cas où l'urostomie est au-dessous du niveau de la peau (rétraction) ou dans le cas de tissu cicatriciel autour de la stomie. L'impact des alcalis sur la peau est la principale cause des dommages. Il est conseillé d'utiliser une lotion nettoyante, à effet bactériostatique et fongistatique, afin de réduire les risques d'infection. La prise d'acide ascorbique (vitamine C) réduira le risque d'infections des voies urinaires et de la peau.

Un autre produit de soin est la pâte d'acide borique. Il fournit un léger effet bactériostatique et fongistatique, maintient le pH correct de la peau. Si les cristaux de phosphate sont formés par wok-pic. 218. Pour laver les épicistors de la stomie, il est nécessaire d'utiliser une solution de stomie. Vinaigre de table, dilué 5 fois. Un lavage fréquent de la stomie et de la peau autour de celle-ci éliminera les cristaux, et l'utilisation prophylactique de vinaigre empêchera leur formation ultérieure.
Lors du choix d'un appareil, il est important de faire attention à la surface adhésive, qui doit être fiable et non exposée à l'urine. En outre, l'emballage doit être drainé, équipé d'un clapet anti-retour et pouvoir être connecté aux systèmes de stockage de nuit. Un tel système assurera la prévention des phénomènes de reflux.
Souvent, les patients présentant un drainage vésiculaire suprapubien éprouvent des pulsions fausses, douloureuses et douloureuses d'uriner coupant le long de l'urètre et dans la tête du pénis. Ces sensations sont observées dans les cas où l'ouverture de la cystostomie est située très bas, directement au-dessus des os du pubis. La tête du cathéter repose contre le col de la vessie et provoque une irritation grave. Des douleurs similaires peuvent gêner le patient si les sels urinaires pénètrent dans le col de la vessie avec un rinçage insuffisant. On montre à ces patients un lavage en profondeur de la vessie, la nomination d’analgésiques, d’antispasmodiques, y compris sous la forme de suppositoires rectaux, l’administration intravésicale de solutions d’anesthésiques locaux. Avec un drainage prolongé de la vessie au bord de la peau et un passage fistuleux autour du cathéter, les granulations qui saignent facilement se dilatent. Ils doivent être électrocoagulés ou cautérisés avec une solution à 5% de lapis.
Chez un petit nombre de patients pour des raisons de vie, une urétérocutanéostomie unique ou bilatérale a été réalisée. Dans ce cas, les uretères peuvent être retirés de la peau dans la région sus-pubienne, iliaque ou lombaire. Ils sont généralement intubés par de minces tubes en polyéthylène. L'urine est collectée dans l'urinoir. En éliminant la stase et le reflux, l'urétérocutinéostomie aide à préserver durablement les fonctions des reins et se distingue avantageusement de la néphrostomie en ce sens qu'elle ne blesse pas le parenchyme rénal. Le rinçage des tubes doit être effectué avec de petites quantités de solutions antiseptiques (5-6 ml) sous basse pression. Le lavage des tubes qui pénètrent dans l'uretère avec de grandes quantités de fluide et sous pression entraîne un reflux avec toutes les conséquences indésirables. Le lavage des tubes d’intubation doit être effectué dans le strict respect des règles d’asepsie et des antiseptiques et, lorsqu’ils sont bouchés (sel, mucus, etc.), ils doivent être remplacés immédiatement.
L'urine excrétée en continu par les uretères irrite la peau, entraînant une macération et une dermatite. Pour lutter contre ces complications, il est conseillé de lubrifier la peau autour des fistules de l'uretère avec des onguents indifférents ou de la graisse (huile de rose musquée, etc.)
Vient souvent le rétrécissement cicatriciel de l'anastomose cutanéo-urétérale, ce qui entraîne une perturbation du passage de l'urine et le développement de l'hydroureteronephrose, une pyélonéphrite. Pour éviter la formation de rétrécissements lors du changement d'intubateur, il convient de procéder avec une courbure très prudente, en évitant de blesser les uretères par des bosses de grande taille.
Le lavage de la vessie à travers le tube de drainage est effectué avec des solutions désinfectantes (permanganate de potassium 1: 5000, furatsiline 1: 5000; solution d'acide borique à 2-3%, etc.). Les solutions sont commandées à la pharmacie. Peut-être leur cuisine à la maison. Furacilin se dissout dans de l'eau bouillie (2-3 comprimés par 250 ml d'eau); acide borique (10 g pour 500 ml d’eau), quelques cristaux de permanganate de potassium avant l’apparition d’une couleur rose faible. Avant l'injection dans la vessie, le liquide doit être refroidi à la température du corps.
Le lavage a pour but non seulement de maintenir la perméabilité du tube de drainage, mais également d’évacuer les produits de l’inflammation (pus, mucus, caillots sanguins, sels urinaires) de la vessie.
Équipement:
- solutions pour laver la vessie (250-500 ml);
- solutions désinfectantes à usage externe; solution d'iode; vert brillant; 76% d'alcool; la bétadine);
- une seringue en plastique ou en verre pour Joan (150 ml);
- réservoir de vidange des eaux de lavage (bassin à rein, récipient);
- des pincettes;
- des ciseaux;
- serviettes et boules de gaze;
- pansement adhésif
Algorithme:
Le patient est en position couchée. Un récipient est installé sur le côté du patient pour évacuer l'eau de lavage (bassin en forme de rein, vaisseau, etc.). Avant le lavage, l'extrémité externe du cathéter est déconnectée de l'urinal et traitée avec une solution antiseptique (dioxidine, digluconate de chlorohexidine).
La vignette aseptique fixée autour du cathéter est retirée. La seringue de Joan est remplie d'une solution pour laver la vessie et est connectée au cathéter. 40 à 50 ml de solution sont injectés lentement dans la vessie, puis le cathéter est pincé par les doigts, la seringue est déconnectée, le cathéter est envoyé dans le vaisseau, les doigts sont desserrés et le liquide de rinçage s'écoule hors du cathéter. La procédure doit être répétée 2 à 3 fois jusqu'à ce que le liquide de lavage sortant du tube devienne transparent. En règle générale, environ 250 à 300 ml de solution désinfectante sont utilisés par lavage. Avec un cathéter correctement installé et un trajet fistuleux formé, la solution désinfectante passe sans difficulté dans la vessie et n’est évacuée que par le cathéter.
En cas de rinçage insuffisant, des sels urinaires peuvent pénétrer dans le col de la vessie et provoquer une douleur supplémentaire. On montre à ces patients un lavage en profondeur de la vessie, la nomination d’analgésiques, d’antispasmodiques, y compris sous la forme de suppositoires rectaux, l’administration intravésicale de solutions d’anesthésiques locaux.

24.4.9. Surveillance du système respiratoire

En période postopératoire, le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë due à une anesthésie différée est également possible, sans oublier la prévention de la pneumonie postopératoire, qui peut être la cause du décès du patient.
Mesures préventives dans la période postopératoire:
- activation précoce des patients:
- prophylaxie antibiotique;
- position adéquate au lit, exercices de respiration;
- dilution des expectorations (utilisation de préparations enzymatiques et expectorants);
- utilisation d'un traitement réflexe stimulant la respiration (pansements à la moutarde, boîtes de conserve);
- massage
- diverses activités de physiothérapie.
Dans les premières heures suivant la chirurgie, la ventilation pulmonaire est altérée (symptômes: douleur dans la plaie, respiration superficielle). Dans les poumons (Fig. 219), du mucus peut s'accumuler, ce qui entraîne l'arrêt de la ventilation dans leurs régions respectives, l'atélectasie, puis la pneumonie. L'asphyxie est une complication grave. Elle se produit lorsque la langue est affaissée et que les voies respiratoires sont obstruées par des vomissements. Avec la chute de la langue il y a une respiration bouillonnante, le ronflement, le patient devient bleu Dans ce cas, vous devez rapidement pousser la mâchoire inférieure du patient vers l'avant et insérer un canal dans la cavité buccale.
Pour prévenir l'asphyxie provoquée par des vomissements dans les voies respiratoires, la tête doit être tournée à l'avance, après le vomissement, le patient doit être rincé à l'eau. Lorsque les vomissements pénètrent dans les voies respiratoires, une forte toux, une cyanose de la peau et des muqueuses et une respiration faible apparaissent. En cas de bronchoscopie urgente, la trachée et les bronches sont soulagées par le vomissement et le mucus, les bronches sont lavées avec une solution saline, des antibiotiques sont injectés. Dans les jours suivants, les antibiotiques sont administrés par voie parentérale (pour la prévention de la pneumonie).

Pour la liquéfaction des expectorations, on prescrit aux expectorants, aux fumeurs, aux personnes souffrant de maladies chroniques des poumons et des bronches, des inhalations avec de la soude et des agents qui prolongent les bronches (eufilline, etc.). Dans les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie, des analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur lors de l’expectoration. Cet effet est observé 20-30 minutes après l’injection, tout en maintenant le patient en position de tousser pour réduire la douleur dans la plaie. La toux et la respiration profonde (exercices de respiration) des patients doivent être enseignées pendant la période préopératoire. Il est nécessaire de faire plusieurs fois par jour pendant 20 à 25 respirations profondes et des exhalations, de gonfler des balles de caoutchouc, des caméras, etc. La gymnastique médicale, si l’État le permet, doit commencer dès le premier jour suivant l’opération, notamment en cas de maladie broncho-pulmonaire. L'amélioration de la ventilation des poumons contribue à l'activation précoce des patients après une intervention chirurgicale (se lever tôt, marcher, faire des exercices thérapeutiques). Pour éviter une pneumonie stagnante, le patient doit être couché en position semi-assise selon un angle de 30 à 35 °, en tournant souvent à gauche et à droite; massage utile de la poitrine, emplâtres de moutarde, berges.
Une fois que le patient est autorisé à marcher de manière autonome, la nécessité d'utiliser des médicaments et des moyens de prophylaxie est éliminée. Le patient, sous la direction d'un instructeur de physiothérapie, devrait participer à des exercices respiratoires quotidiens.

Algorithme de soin des voies respiratoires

Préparation à la procédure:
- évaluer le niveau de conscience du patient, l’état du système respiratoire, les signes vitaux de base;
- expliquer le but et le déroulement de la procédure au patient (s'il est conscient), obtenir son consentement;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- effectuer des procédures qui favorisent la séparation des expectorations (drainage postural, massage vibratoire de la poitrine);
- préparer le matériel nécessaire;
- éteindre le système d'alarme de l'unité de respiration artificielle;
- porter des vêtements de protection (tablier, masque, lunettes de protection);
- porter des gants stériles.
Procédure d'exécution:
- ouvrir l'emballage avec un cathéter d'aspiration stérile. Le cathéter ne doit pas dépasser la moitié du diamètre interne du tube endotrachéal ou de trachéostomie;
- ouvrir le récipient pour l'aspiration, remplir avec du sérum physiologique stérile;
- attacher un cathéter d'aspiration stérile au tube de raccordement de la pompe électrique;
- vérifiez le niveau de pression en plaçant votre pouce gauche sur le capteur à la sortie du cathéter;
- préoxygéner avec 100% d'oxygène pendant 2-3 minutes;
- un tampon de gaze stérile imprégné d'alcool à 70%, la jonction du tube trachéal et du cathéter;
- déconnecter le ventilateur du patient. Assainissement de la trachée et des bronches:
- Insérez soigneusement le cathéter stérile dans le tube endotrachéal ou de trachéotomie jusqu'à ce qu'il s'arrête avec la pompe électrique éteinte. Avec la réhabilitation de la bronche droite, la tête est tournée vers la gauche, avec la réhabilitation de la bronche gauche - vers la droite. Allumez l’aspirateur électrique et, en effectuant des mouvements de rotation soigneux, retirez le cathéter des voies respiratoires en effectuant l’aspiration;
- suivez les fonctions de la vie. Si la saturation en oxygène diminue en dessous de 94-90%, une bradycardie apparaît, des troubles du rythme du rythme et d'autres complications arrêtent immédiatement la procédure, ventilez à 100% avec de l'oxygène, informez votre médecin;
- immerger le cathéter dans une solution saline stérile et effectuer une aspiration pour éliminer les caillots et les expectorations du cathéter.
Répétez l'aspiration à plusieurs reprises jusqu'à la restauration des voies respiratoires libres.

Attention! Ne pas aspirer plus de 10-15 secondes!

Dans les intervalles entre l'aspiration pour effectuer une ventilation artificielle de l'appareil pulmonaire.
Soins des manchettes:
- vérifier le gonflement du manchon du tube en serrant entre le pouce et l'index;
- libérer l'air du brassard à l'aide d'une seringue;
- aspirer de la trachée en utilisant la procédure ci-dessus;
- Gonflez le brassard avec de l'air en utilisant une seringue pour créer un joint étanche.
La manipulation est effectuée toutes les 2 à 4 heures.
Avant de retirer l'air du brassard, assurez-vous qu'il n'y a pas de contenu dans le nasopharynx et l'oropharynx.
Avant aspiration, réorganisez si nécessaire les voies respiratoires supérieures:
- cathéters stériles à leur tour pour aspirer le contenu des voies nasales.
Le contenu de chacune des voies nasales et de l'oropharynx est aspiré avec différents cathéters.
Pour ouvrir la bouche, utilisez le bâillon, pour la rétraction de la langue - le porte-langue, pour la rétraction des joues - la spatule.
Pour le traitement de la cavité buccale avec une solution saline stérile, utilisez des tampons de gaze, des pincettes et une pince stériles.
- Traiter les voies nasales avec une solution saline stérile;
- répéter l'aspiration du contenu de la cavité buccale avec un cathéter jusqu'à son élimination complète;
- instruments, produits médicaux et consommables médicaux à placer dans un récipient avec une solution désinfectante.
Si le patient a une trachéotomie, effectuez un pansement pour plaie (un pansement est changé toutes les 8 heures).
Procédure de gronder:
- régler le débit d'alimentation en oxygène sur le niveau prescrit avant l'aspiration;
- évaluer l'état du système respiratoire et les signes vitaux;
- éteindre la machine pour l'aspiration;
- enroulez le cathéter pour la succion autour du bras avec un gant stérile;
- déconnecter le cathéter d'aspiration du tube de raccordement;
- retirez le gant, enroulez-le sur le cathéter;
- placer les matériaux utilisés dans un récipient avec une solution désinfectante;
- vérifier l'étanchéité du circuit respiratoire, l'exactitude de l'emplacement du tube, la présence de fluide dans l'humidificateur de l'appareil respiratoire;
- se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique);
- activer le système d'alarme de l'unité de respiration artificielle;
- consigner de manière appropriée les résultats de la mise en œuvre dans les dossiers médicaux.

24.4.10. Surveillance cardiovasculaire

En période postopératoire, on observe le plus souvent des complications telles que l'infarctus du myocarde, la thrombose et la thromboembolie chez les patients atteints d'hypertension, de diabète sucré ayant déjà subi un infarctus du myocarde, de l'obésité, chez les personnes âgées ou âgées. Pour poser le bon diagnostic, et donc le bon traitement avec un moniteur cardiaque.
Au début de la période postopératoire du cœur, on a observé le plus souvent les complications suivantes:
- les arythmies;
- infarctus aigu du myocarde;
- insuffisance cardiovasculaire aiguë;
- arrêt cardiaque.

L'état du système cardiovasculaire ri £ 20 KaNit
contrôlée pendant l'opération, après le transfert du patient de la table d'opération et
pendant le transport du patient au service de chirurgie ou à l'unité de soins intensifs. Après l'opération, sous anesthésie générale, l'anesthésiste contrôle, s'orientant comme des manifestations externes:
- couleur de la peau et des muqueuses;
- la pression artérielle;
- pouls;
et sur le contrôle matériel des fonctions vitales du corps.
L'infarctus du myocarde se caractérise par une douleur au cœur ou derrière le sternum irradiant vers l'omoplate gauche. Une crise cardiaque peut survenir de façon atypique (la douleur est localisée dans la région épigastrique). Dans 30 à 50% des cas de diabète, il existe une forme d'infarctus du myocarde sans douleur. Dans tous les cas de la maladie, on observe les phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë, exprimés à des degrés divers. Dans une telle situation, il est nécessaire d'appeler d'urgence un médecin et de respecter clairement tous ses rendez-vous.
Si les solutions continuent à être perfusées pendant le transport, il est nécessaire de surveiller la position de l'aiguille ou du cathéter dans la veine et de s'assurer qu'aucun air ne pénètre dans la veine à partir du système de perfusion. La complication la plus fréquente dans ces moments est l'insuffisance cardiovasculaire aiguë, qui se développe rapidement:
- peau pâle et muqueuses;
- cyanose des lèvres;
- sueurs froides;
- augmentation du rythme cardiaque (remplissage et tension faibles, parfois filiformes);
- respiration accrue;
- abaisser la pression artérielle.
Dans de tels cas, il est nécessaire d’établir la cause de l’insuffisance cardiovasculaire et, tout d’abord, d’exclure les saignements de la zone chirurgicale (glissement de la ligature du vaisseau, poussée du thrombus).
L'hémorragie externe est facilement diagnostiquée (des saignements se produisent dans la plaie opératoire). Il est possible de saigner par le drainage (lorsque le sang commence à couler dans le drainage laissé dans la plaie ou dans certaines cavités). Il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer les saignements internes (abdominaux, cavités thoraciques, estomac, etc.), en particulier la menace de maladies causées par une altération des processus d'hémocoagulation (ictère mécanique, sepsie, thrombocytopénie, etc.).
Le traitement dépend de la source et de l'intensité du saignement. Lorsque le saignement capillaire est appliqué localement:
- froid sur la plaie;
- plaies de tamponnement;
- bandage de pression;
- médicaments pour la thrombogenèse (fibrinogène, thrombine, éponge hémostatique, etc.).
Les médicaments systématiquement injectés qui augmentent la coagulation du sang (sel de mèche, acide étamzilat-aminocaproïque, etc.). Il est important de rappeler la nécessité de soins médicaux rapides, car La circulation sanguine continue est une menace pour la vie du patient. Si vous soupçonnez l’apparition de cette maladie ou de toute autre complication, l’infirmière doit en informer immédiatement le médecin.
Une complication fréquente de la période postopératoire est la thrombose et la thromboembolie, causées par des thrombi, le plus souvent formés dans les veines profondes des membres inférieurs, ainsi que sur le site de la ponction veineuse ou du maintien prolongé des cathéters veineux.
Au niveau des membres inférieurs, des thrombus se forment dans les sinus veineux des muscles gastrocnémiens et dans les veines profondes des jambes pendant ou au cours des premiers jours suivant l'opération. La thrombose veineuse profonde est caractérisée par une douleur dans les muscles du mollet, un léger œdème du pied, une douleur des muscles du mollet à la palpation et lors de la projection du faisceau vasculaire. Les caillots de sang flottants (particulièrement flottants) sont particulièrement dangereux, car ils peuvent se rompre même avec un peu d'effort physique et de la toux.
En se séparant, des caillots de sang provenant du sang pénètrent dans les artères pulmonaires, provoquant une thromboembolie. Lorsqu'un caillot sanguin important se produit, l'artère pulmonaire est bloquée et la mort instantanée. Le blocage de ses petites branches se manifeste par des douleurs thoraciques aiguës, un essoufflement et une couleur bleue de la peau du visage, du cou et de la moitié supérieure de la poitrine.

24.4.11. Classification TELA

La localisation varie (AV Pokrovsky, 1979):
- thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire, souvent des deux côtés ou à droite, ne provoquant jamais la mort;
- thromboembolie des branches lobaires et segmentaires de l'artère pulmonaire, aboutissant à la mort dans 6% des cas;
- thromboembolie du tronc et des branches principales de l'artère pulmonaire, entraînant le décès dans 60 à 75% des cas.
Selon l'évolution clinique de la maladie, on distingue quatre formes cliniques principales (N.A. Rzayev, 1970, G.A. Ryabov, 1978):
Je forme - fulminant - correspond à une thromboembolie massive de l'artère pulmonaire ou de ses branches principales, dans laquelle la mort survient subitement dans les 5 à 10 premières minutes d'un arrêt cardiaque aigu ou d'une asphyxie;
La forme II - aiguë - correspond à la thromboembolie de l’une des principales branches de l’artère pulmonaire. Elle se manifeste soudainement sous la forme d’une douleur aiguë derrière le sternum, d’une difficulté à respirer et d’un collapsus. Les patients meurent dans les 24 premières heures;
La forme III - subaiguë - correspond à la thromboembolie des artères lobaires et segmentaires avec thrombose persistante. Les résultats dépendent de la cause de la thromboembolie et des maladies concomitantes, se manifestant sous la forme d'un infarctus du poumon;
Forme IV - chronique - correspond à la thromboembolie de petites artères du poumon en combinaison avec la thrombose. Cliniquement manifesté sous la forme d'infarctus pulmonaire.
La thrombose est le plus souvent observée avec:
- les varices;
- thrombophlébite veineuse profonde (syndrome post-thrombotique);
- après de longues opérations traumatiques;
- chez les patients cancéreux:
- dans la vieillesse;
- avec l'obésité;
- chez les patients déshydratés;
- avec un long séjour au lit.
La prophylaxie de la thrombose comprend:
- panser les membres inférieurs avec des bandages élastiques avant, pendant et après la chirurgie;
- activité motrice précoce au lit, lever et marcher tôt;
- administration d’anticoagulants (anticoagulants) à action directe (héparine, fraxiparine) et indirecte (pelentane, néodicoumarine, warfarine, etc.);
- effectuer une surveillance systématique des systèmes de coagulation du sang et d'anti-coagulation.

24.4.12. Surveillance des fonctions du système digestif

Dans les premières heures suivant la chirurgie, en raison de l’effet résiduel des narcotiques et du relâchement des sphincters, il est possible que le contenu acide gastrique se déverse passivement dans les voies respiratoires et que des vomissements se produisent. Par conséquent, il est nécessaire de prendre les mesures préventives appropriées (position horizontale avec rotation de la tête sur le côté).
Après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, on observe une diminution de la salivation, pouvant être due à l'utilisation d'atropine, à une altération du métabolisme eau-électrolyte, à une intoxication et à l'absence de stimulus physiologique (nourriture). En conséquence, la bouche sèche se développe, les processus de desquamation épithéliale dans la cavité buccale sont perturbés. En raison de l’absence (faible quantité) de salive dotée de propriétés bactéricides, des conditions favorables au développement de microbes se créent dans la cavité buccale, pouvant entraîner une inflammation des gencives (gingivite), de la langue (glossite), de la muqueuse des joues et des ulcérations (stomatite aphteuse). La pénétration de microbes dans les canaux des glandes salivaires avec le développement ultérieur du processus inflammatoire dans les glandes parotides (parotidite) est particulièrement dangereuse. Par conséquent, avant et après l'opération, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de la cavité buccale. Tout d’abord, avant l’opération, il faut réorganiser les dents carieuses.
Après la chirurgie, les irritants de la salivation sont prescrits pour améliorer la salivation:
- citron avec zeste;
- gomme à mâcher;
- produits salivants (kéfir, yaourt, jus);
- besoin de se brosser les dents quotidiennement avec un dentifrice;
- rincez-vous la bouche avec une solution à 2% de soude, une décoction de camomille, de la sauge;
- Les ulcères (aphtes) sont traités avec une solution à 1% de vert brillant.
En cas de développement d'oreillons, des procédures de réchauffement physiothérapeutique sont prescrites (compresses semi-alcooliques, thérapie UHF, électrophorèse avec antibiotiques, etc.) et un abcès est ouvert pendant la suppuration.
Au début de la période postopératoire, les nausées, le hoquet, les vomissements, les ballonnements peuvent être une conséquence de l'anesthésie. Certains d'entre eux passent rapidement, d'autres sont très têtus et sont une manifestation de complications potentiellement mortelles (obstruction intestinale, péritonite). Après avoir fourni les premiers soins, l’infirmière doit immédiatement le signaler au médecin.
Le hoquet est associé à des contractions convulsives du diaphragme, accompagnées d'une forte inhalation avec un son caractéristique. La contraction du diaphragme est un réflexe d'irritation émanant de la cavité abdominale (débordement de l'estomac avec des gaz, un fluide qui appuie sur le diaphragme et le brise, ce qui entraîne des contractions rythmiques). Un hoquet de longue durée est une affection extrêmement grave nécessitant des soins d'urgence. Les hoquets à court terme se produisent souvent en réponse au remplissage rapide de l'estomac, en particulier de la nourriture sèche. Le hoquet souffrant de maladies de la vésicule biliaire, après une intervention chirurgicale dans la cavité abdominale, une obstruction intestinale, une névrose et des troubles de la circulation cérébrale peut être plus prolongé. Lors de l'assistance au patient, il est nécessaire de le calmer, de lui donner une position confortable, de déboutonner les vêtements qui gênent la respiration, de donner accès à l'air frais, de donner au patient quelques gorgées d'eau, lui conseillant de retenir son souffle. Le traitement du hoquet commence par une exposition au diaphragme et à l'estomac. Premièrement, l’infirmière essaie de changer la position du corps du patient. En position sur le côté du patient lors d'opérations sur les organes de la poitrine, le hoquet cesse. Actions efficaces telles qu'avaler des morceaux de glace, sucer des morceaux de citron, parfois du sucre avec 2-3 gouttes de validol. La rétention de souffle, les respirations profondes contribuent également à l'élimination du hoquet. Un effet bénéfique est le drainage de la sonde gastrique, l’introduction d’une solution à 0,1% d’atropine - 1 ml par voie sous-cutanée, cerucal - 2 à 6 ml par voie intraveineuse ou intramusculaire.
Belching - sortie de la cavité du gaz d'estomac par l'œsophage. Lors des éructations, des gaz et de l'air peuvent s'échapper, ce qui pénètre dans l'estomac en avalant. Les éructations sont causées par la relaxation de l'estomac et du péritoine. Chez une personne en bonne santé, des éructations peuvent survenir lorsque l'estomac est trop rempli de nourriture. Avec les maladies de l'estomac, les éructations peuvent souvent être acides, avec les maladies de la vésicule biliaire - pourries, avec accumulation d'une grande quantité d'air dans l'estomac - air. Les éructations ne sont pas une maladie, mais un symptôme. Par conséquent, avec des éructations fréquentes qui gênent le patient, la maladie sous-jacente doit être traitée. Si les éructations sont associées à une surconsommation alimentaire, limitez la quantité de nourriture prise une fois. Après avoir mangé, il est conseillé de ne pas s'allonger mais de marcher. Ne pas manger avant le coucher.
La nausée est une sensation désagréable dans le haut de l'abdomen (dans la région épigastrique), une sensation de lourdeur, parfois accompagnée d'un blanchissement du visage, d'une transpiration accrue, de palpitations, d'une salivation et d'un ralentissement des mouvements respiratoires. La nausée précède souvent les vomissements. Pour les nausées, on prescrit aux patients à faible acidité du suc gastrique une cuillère à soupe de suc gastrique naturel avec de la nourriture ou une pilule de cerucal.
Le vomissement est la décharge involontaire du contenu de l'estomac par la bouche (parfois par le nez) - un acte réflexe complexe impliquant les muscles de l'estomac, du diaphragme, de la paroi abdominale antérieure, ainsi que l'épiglotte et le palais mou, provoquant l'éruption de vomissements de l'estomac par la bouche. Les vomissements peuvent être le signe d'une maladie grave du système nerveux, d'une hypertension artérielle, d'un empoisonnement, d'une irritation de la membrane muqueuse de la langue, du pharynx, du palais mou et du tractus gastro-intestinal.
Objectif: Fournir des soins d’urgence pour prévenir l’aspiration des vomissures.
Équipement: couche, toile cirée ou tablier, bassin (seau), eau bouillie, plateau en forme de rein, gants, solution de bicarbonate de sodium à 2%, serviettes de table, trépied.
Effectuer la manipulation (si le patient est conscient):
- appelez un docteur immédiatement;
- asseyez le patient, si son état le permet, sinon, tournez la tête sur le côté, retirez l'oreiller;
- mettre sur un tablier ou une couche malade en toile cirée, ou une toile cirée;
- mettre un bassin (seau) aux pieds du patient;
- pendant les vomissements, tenez la tête du patient, posant sa main sur son front;
- après avoir vomi, demandez au patient de se rincer la bouche avec de l'eau ou une solution de soude;
- laisser le vomi dans le bassin jusqu'à l'arrivée du médecin;
- désinfecter les gants, les masses émétiques, le tablier en toile cirée conformément aux arrêtés nos 288 et 408.
Complications:
- aspiration - vomi pénétrant dans les voies respiratoires;
- passage de vomissements simples à multiples;
- l'apparition de sang dans le vomi.
Aider à l'apparition de sang dans le vomi
Avec l'apparition de sang dans le vomi est nécessaire:
- appelez un docteur immédiatement;
- poser le patient horizontalement;
- soulevez le pied du lit;
- mettre une bulle de glace sur l'abdomen;
- préparer les préparatifs nécessaires;
- calmez le patient et contrôlez son état.
Après une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, presque tous les patients sont perturbés par l'activité motrice de l'intestin (parésie), ce qui complique la promotion du contenu par le tractus gastro-intestinal. Il en résulte des processus de fermentation et de décomposition, des signes d'intoxication apparaissent, les gaz cessent de bouger, il n'y a pas de selles, une distension abdominale modérée est observée - une flatulence, un bruit intestinal péristaltique n'est pas entendu, un son de percussion avec une teinte timpanique est déterminé.
La lutte contre la parésie du tube digestif comprend des moyens et des mesures non spécifiques et spécifiques.
Les mesures non spécifiques comprennent l'activation précoce des patients alités (se retourner sur le côté, se lever et marcher rapidement, des exercices thérapeutiques), l'annulation en temps utile des analgésiques narcotiques qui inhibent les mouvements de l'intestin, ainsi que l'alimentation entérale.
Les remèdes spécifiques comprennent: les effets médicaux (cérucal, etc.), physiothérapeutiques (stimulation électrique), le nettoyage mécanique du côlon à l’aide d’un tube à vapeur et de lavements.

Attention! Après une intervention chirurgicale sur l'intestin, l'utilisation catégorique de laxatifs est interdite car elle peut avoir des conséquences catastrophiques:

- insolvabilité des coutures anastomose;
- invaginations (insertion de l'intestin dans l'intestin);
- développement d'obstruction intestinale et de péritonite.
En cas de météorisme, un tube de sortie de gaz de 1,5 cm de diamètre et de 30 à 40 cm de profondeur pendant 1,5 à 2 heures est introduit dans le côlon et du charbon activé est prescrit pour réduire la quantité de gaz dans l'intestin. En l'absence de selles indépendantes, l'intestin est nettoyé pendant 4-6 jours (en fonction du niveau de l'anastomose intestinale) à l'aide d'un lavement nettoyant.
Si l'opération est effectuée sur la moitié gauche du côlon, utilisez des lavement hypertoniques (100 ml de solution aqueuse à 10% de sel). S'il n'y a pas d'effet, ajoutez 30 ml d'une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène ou d'huile de paraffine, qui est également utilisée par voie orale dans 1 cuillère à soupe 3-4 fois par jour.
Les phénomènes de parésie intestinale après des opérations qui ne s'accompagnent pas d'une ouverture de l'intestin disparaissent généralement en 2-3 jours (en l'absence de complications).
Si l'activité motrice intestinale n'est pas restaurée, ce qui est le plus souvent associée au développement de complications inflammatoires, elle est progressivement surchargée en gaz et en contenu stagnant qui, à travers les sphincters béants, sont libérés de manière anti-péristaltique dans l'estomac. L'abdomen augmente encore plus en volume, les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur dans l'épi-gastrie, de nausées et de vomissements (vomissements verts, souvent avec une odeur désagréable). Le péristaltisme n'est pas détecté. Lors du tremblement de l'abdomen, des éclaboussements caractéristiques apparaissent dans l'intestin débordant de liquide. Pâleur des téguments, on note des pulsations fréquentes, la température augmente souvent. Une augmentation de la pression dans la cavité abdominale due à un débordement de l'intestin et de l'estomac avec un contenu stagnant entraîne une pression sur le diaphragme, une réduction de son excursion et une altération de la ventilation des poumons. Une insuffisance respiratoire se développe, un essoufflement, une cyanose des muqueuses apparaissent. Dans de tels cas, il faut vider l'estomac au moyen d'une fine sonde insérée dans le passage nasal (détection na-gastrique). Le contenu de l’estomac est évacué avec une seringue Joan’s, l’estomac est lavé avec une solution de soude à 2% et de l’eau froide jusqu’à apparition d’une eau de lavage propre. Lorsqu'une petite quantité de liquide s'accumule dans l'estomac, elle est lavée à mesure que le contenu s'accumule (généralement le matin et le soir - détection fractionnée). Si un liquide stagnant s’accumule en grande quantité dans l’estomac, la sonde y reste pendant 5 à 7 jours ou plus, jusqu’à l’élimination de la parésie, en se fixant au nez à l’aide de bandes de ruban adhésif. Le nombre et la nature du contenu évacué de l'estomac sont indiqués dans l'historique.
La nourriture est parentérale. Après l'élimination de la parésie intestinale, ils basculent vers l'alimentation entérale en fonction de la nature de l'opération transférée. Après des opérations non liées aux organes abdominaux (hernioplastie), 2 à 3 heures après l'opération, ils sont autorisés à boire de l'eau par gorgées de 20 à 30 minutes. Au cours des 1-2 premiers jours, limitez la consommation d'aliments contenant de grandes quantités de sucre et de fibres, en raison du risque de flatulence. À partir de 2-3 jours, les restrictions alimentaires sont abolies.
Après une opération à l'estomac et aux intestins pendant les deux premiers jours, le besoin en eau et en nutriments est satisfait par l'administration parentérale de la quantité d'eau nécessaire pour le corps, des électrolytes, des protéines, des glucides et des graisses. C'est aussi possible la nutrition entérale (par la sonde introduite dans l'intestin grêle). À partir du troisième jour, les patients sont autorisés à boire de l'eau par gorgée, bouillon - régime 0, puis passent au régime 1a et 1.
Les patients subissant une chirurgie du côlon sont autorisés à boire dès le lendemain de la chirurgie. Dès le deuxième jour, un régime sans scories est prescrit sous forme liquide ou semi-liquide.
Si le phénomène de parésie augmente, dans les 2-3 jours suivant le traitement, la présence de péritonite postopératoire doit être exclue. Dans de tels cas, avec le tableau clinique approprié, une deuxième opération est réalisée - la relaparotomie.
Une complication grave peut être l'apparition d'une insuffisance hépatique dans laquelle se trouvent:
- détérioration de l'état général:
- nausée:
- mal de tête;
- l'hypodynamie;
- jaunisse possible.
Vous devez appeler un médecin.
Si l'opération n'a pas été effectuée sur les organes abdominaux, le trouble du mouvement (péristaltisme) du tractus gastro-intestinal ne survient généralement pas. Parfois, il se développe des vomissements réflexes, des selles retardées. Si les selles sont absentes pendant 2 à 3 jours après la chirurgie, il est nécessaire de vider les intestins avec un lavement nettoyant.

24.4.13. Surveillance du fonctionnement du système urinaire

Même avant l'opération, il est nécessaire d'apprendre au patient à uriner en position ventrale, empêchant ainsi la rétention urinaire. Il est également nécessaire de garantir les conditions hygiéniques de la miction, en particulier chez les femmes.
Au cours des 2 à 4 premiers jours et après des opérations lourdes, ainsi qu’avec des maladies rénales concomitantes, il est nécessaire de mesurer la quantité d’urine quotidienne. Cela est nécessaire pour évaluer non seulement la fonction rénale, mais également le degré de récupération hémodynamique, la reconstitution du liquide perdu, l'efficacité du traitement antichoc et de désintoxication. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que la perte de liquide se produit par la voie extrarénale (avec des masses émétiques, par des drains et des pansements, par les poumons lors de la dyspnée, par la peau lorsque la transpiration augmente). Ces pertes et la quantité d'urine doivent être enregistrées dans l'historique de la maladie. Normalement, le patient libère 1,5 à 2 litres d’urine par jour. L’écoulement d’une quantité moindre d’urine est appelé oligurie et son absence est une anurie.
La miction peut être absente en violation de la perméabilité de l'urètre (chez les hommes atteints d'un adénome de la prostate), les facteurs psychologiques ont parfois de l'importance, par exemple, le patient ne peut pas uriner dans le service en présence de personnes de l'extérieur. Dans ce cas, vous devez clôturer le lit avec un écran ou, si possible, demander à tout le monde de quitter la chambre.
Pour détendre le sphincter de la vessie, appliquez de la chaleur (une bouteille d'eau chaude avec de l'eau tiède sur la région de la vessie), pour augmenter le besoin d'uriner, ouvrez un robinet d'eau et versez de l'eau dans le bassin. En l'absence d'effet, un cathétérisme de la vessie est réalisé.
Une complication redoutable est le développement de l'insuffisance rénale, caractérisée par:
- diminution de la diurèse:
- maux de tête;
- nausée, vomissement:
- perte d'appétit:
- augmentation du poids corporel;
- gonflement:
- l'insomnie;
- démangeaisons de la peau:
- azotémie croissante.
Dans ce cas, vous devez appeler un médecin.
Des soins sont fournis pour la peau, la cavité buccale, la pose d'un lavement avec une solution de soude à 2% pour éliminer les toxines de la muqueuse intestinale, la prise et le contrôle de la perfusion d'un liquide, y compris la solution de soude; Il est important de suivre un régime avec restriction en protéines, en liquide, en sel et en aliments contenant du potassium.

24.4.14. Perturbation du métabolisme des glucides

Un coma hypoglycémique peut se développer, caractérisé par une faiblesse, la faim, la transpiration (thé sucré, sucre, chocolat), une agitation, des tremblements, un pouls faible et fréquent (administration de 20-30 ml de solution de glucose), des convulsions, une perte de conscience (traitement intensif) ).
Peut-être le développement et le coma hyperglycémique se manifestaient-ils: fatigue, maux de tête, perte d’appétit, nausées, odeur d’acétone par la bouche (prise urgente de sang et d’urine comme sucre, introduction d’insuline). Il existe une hyperémie du visage, une perte de conscience, une chute de la pression artérielle, une accélération de la fréquence cardiaque, une respiration profonde et bruyante (injection de 40 à 70 U d'insuline avec des médicaments pour le cœur).

Articles de test:

1. Les opérations planifiées sont annulées lorsque:
a. Menstruation.
b. Une légère augmentation de la température corporelle.
c. ARVI sous forme douce.
d. La présence de furonculose.
e. La présence de diabète compensé.
2. Les complications de la plaie comprennent tout sauf les suivantes:
a. Saignement.
b. Hématomes
c. Infiltrés
d. Plaie dans la plaie.
e. EVENTATION
3. Les mesures préopératoires visant à réduire le risque d'infection des plaies opératoires sont les suivantes:
a. Bain hygiénique.
b. Thérapie antibiotique.
c. Rasez la peau.
d. Nettoyage du tractus gastro-intestinal.
4. Les complications postopératoires peuvent être dues à:
a. Préparation préopératoire inadéquate.
b. Les caractéristiques de la chirurgie.
c. Les caractéristiques de l'anesthésie.
d. Soins postopératoires inadéquats.
5. Signes d'infection postopératoire de la plaie:
a. Douleur accrue.
b. Fièvre persistante.
c. L'apparition de signes d'intoxication.
d. Infiltration des bords de la plaie.
e. Bandages de trempage soudains;
f. L'apparition de signes de dysfonctionnement des organes internes.
6. Supplément:
La défaillance des points de suture de la plaie postopératoire, à la suite de laquelle les organes internes migrent au-delà de la cavité anatomique, est appelée ____________________ (la réponse avec une majuscule dans le cas nominatif).
7. Signes de l'éventration:
a. Douleur accrue.
b. Fièvre persistante.
c. L'apparition de signes d'intoxication.
d. Infiltration des bords de la plaie.
e. Bandages de trempage soudains.
f. L'apparition de signes de dysfonctionnement des organes internes.
8. Eventration contribue à:
a. Infection de la plaie.
b. Activité physique inadéquate.
c. Constipation
d. Toux
9. Supplément:
La cavité à l'intérieur de la plaie qui contient du liquide (à l'exception du sang) s'appelle ____________________ (la réponse avec une majuscule dans le cas nominatif).
10. Le gris vide doit être différencié en premier lieu avec:
a. Eventraciae.
b. Hématome.
c. Par suppuration.
11. Les drains sont installés pour:
a. Contrôler les fonctions des organes internes.
b. Assurer la sortie de l'exsudat.
c. Contrôle de l'hémostase.
d. L'introduction de drogues.
e. Lavage non opérationnel des cavités.
12. Complications pouvant résulter de l’installation de drainage:
a. Perte de drainage.
b. Migration du drainage dans la cavité.
c. La propagation de l'infection par le drainage.
d. La formation d'une plaie ou d'un organe douloureux.
13. Signes d'hémorragie intracavitaire en cours:
a. La décharge par le drainage du sang liquide.
b. Drainage à travers les drains de sang liquide avec des caillots.
c. La décharge par le drainage du sang, qui est en train de coaguler.
14. Les complications postopératoires peuvent se manifester par un dysfonctionnement de
Mal.
15. La durée de la période préopératoire dépend de:
a. La nature de la maladie
b. La condition du patient.
c. Urgence de l'opération.
d. Méthode d'anesthésie.
16. Les principaux objectifs de la période postopératoire précoce sont les suivants:
a. Arrêter le saignement.
b. Entretien et restauration des fonctions du corps altérées.
c. Prévention et traitement des complications.
d. Soulagement adéquat de la douleur.
17. La prévention de la thrombose veineuse profonde contribue à:
a. Long séjour du patient au lit.
b. Se lever tôt et marcher.
c. Bandage élastique des membres inférieurs.
d. Normalisation du métabolisme des sels d'eau.
18. La durée de séjour de la vessie de glace sur la plaie postopératoire est la suivante:
un 20 minutes.
c. 5-6 heures.
d. 24 heures
19. Que faut-il faire en premier lieu lorsque le bandage est rapidement imbibé de sang?
a. Retirez les couches supérieures du pansement et remplacez-les par de nouvelles.
b. Introduire les hémostatiques.
c. Appelle un docteur.
20. La peau autour de la fistule intestinale est traitée:
a. Teinture d'iode.
b. Pâtes Lassar.
c. L'alcool
d. Séché
21. Pour compléter:
La fistule résultant d'un organe creux résultant d'un processus pathologique associé à un autre organe ou environnement creux est appelée __________________________ (la réponse avec une majuscule dans le cas nominatif).
22. Pour compléter:
La fistule artificiellement imposée de l'organe creux avec l'environnement s'appelle ___________________ (la réponse avec une majuscule dans le cas nominatif).
23. Afin de prévenir l'inflammation de la cavité buccale pendant la période postopératoire, il est nommé:
a. Produits qui provoquent la salivation (citron, jus).
b. Rincer la bouche avec une solution de soude à 2%.
c. Rinçage de la bouche avec décoction de camomille.
d. Interdire de boire.