Traitement de l'endométrite chronique

L'un des problèmes gynécologiques les plus courants est le processus inflammatoire dans les organes reproducteurs. Selon les statistiques, dans cet article, dans près de la moitié des cas, la cause de l'infertilité chez les femmes qui ont déjà eu une grossesse est une endométrite chronique, ce qu'elle est et comment traiter cette maladie.

Dans la très grande majorité des cas, l'endométrite aiguë, contractée par une femme à la suite de blessures et d'une infection ultérieure de l'endomètre pendant l'accouchement, les interventions gynécologiques et les avortements, devient chronique.

S'il est possible de supporter un enfant atteint de cette pathologie, comment la maladie est diagnostiquée et s'il est possible de la traiter en particulier à l'âge adulte - ces sujets et d'autres liés à l'endométrite chronique seront abordés dans cet article.

Quelle est l'endométrite chronique

L'endométrite chronique est le développement de processus inflammatoires dans la couche basale de l'endomètre, sa cause principale étant des bactéries, des champignons, des virus ou une infection à protozoaire. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, il se produit une violation du cycle physiologique de développement et un rejet de la couche de l'endomètre fonctionnellement. Les principaux symptômes de cette maladie sont une violation du cycle menstruel, des fausses couches habituelles, une perte de sang utérin et la stérilité.

L'apparition de cette maladie est généralement précédée par une lésion de la couche muqueuse de l'utérus et par une pénétration dans la surface de l'infection par la plaie. La période aiguë du processus inflammatoire devient rapidement chronique, les symptômes disparaissant et l'influence de l'agent infectieux devenant moins évidente.

Les causes

Malgré la prévalence de la maladie, dans 30% des cas, les raisons exactes de son apparition ne peuvent être communiquées à des spécialistes. Un certain nombre de facteurs peuvent déclencher l'endométrite chez les femmes:

  • intervention dans l'utérus: avortements médicaux, curetage, biopsie, séance d'embryon, hystéroscopie;
  • complications lors de l'accouchement;
  • la procédure d'installation du dispositif intra-utérin et son utilisation plus longtemps que la date prévue;
  • absence de traitement adéquat de l'érosion cervicale, de la cervicite, de la vaginite, de la colpite;
  • traitement chirurgical des maladies des organes pelviens;
  • maladies sexuellement transmissibles et maladies sexuellement transmissibles.

Un rôle important dans la chronisation de l'endométrite est psychosomatique, car le stress constant provoque l'inhibition de l'immunité locale et générale, ce qui conduit à la transformation de la forme aiguë de la maladie en maladie chronique.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic et le traitement sont deux processus étroitement liés, car le choix du traitement dépend du diagnostic correct et opportun. Dans cette maladie, il est extrêmement important d'identifier l'agent responsable de l'inflammation et de déterminer le degré d'activité de l'endométrite de l'utérus.

La présence d'une endométrite chronique est difficile à reconnaître lors d'un examen gynécologique, mais lors de la palpation, le médecin peut déterminer la taille élargie de l'utérus et les nodules qu'il contient. En outre, lors de l'examen des frottis prélevés dans le canal cervical et le vagin, ils peuvent indiquer la présence d'un processus inflammatoire. En outre, un examen bactériologique du mucus du col utérin est effectué.

L'échographie pelvienne doit être effectuée deux fois (dans la première et la seconde moitié du cycle). Il montrera un épaississement de l'endomètre, la présence d'adhérences, de polypes et de kystes, ce qui est un signe d'endométrite chronique.

Les diagnostics colposcopiques ne donneront pas de résultats précis. Ce n'est qu'après avoir procédé à un examen hystéroscopique de l'utérus et à une biopsie dans plusieurs zones de l'endomètre (voir la biopsie de l'endomètre) que le diagnostic final sera établi. Cette procédure est réalisée sous anesthésie les 7-10e jours du cycle. En plus du diagnostic, l’hystéroscopie permet de déterminer la gravité et l’activité de la maladie.

Une étude bactériologique et immunohistochimique des sécrétions du canal cervical aidera à déterminer l'agent causal du processus inflammatoire.

La classification de l'endométrite chronique est réalisée en fonction de divers facteurs. Ainsi, de par la nature de l'agent causal du processus inflammatoire, il existe une endométrite chronique non spécifique et une espèce spécifique. La première est la microflore pathogène conditionnelle, qui vit en petite quantité à l'état normal dans le vagin, le périnée et l'anus. Ces organismes comprennent les cocci, Proteus, Klebsiella, Gardnerella et E. coli.

Les champignons ressemblant à des levures, les virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, la chlamydia, les mycoplasmes et d'autres bactéries localisées dans les cellules deviennent la cause de l'endométrite spécifique.

Les caractéristiques morphologiques distinguent les types suivants de la maladie:

  • atrophique, avec atrophie des glandes, fibrose stromale et infiltration d'éléments lymphoïdes;
  • hypertrophique. Lorsque l'inflammation provoque une hyperplasie muqueuse;
  • kystique. Le tissu fibreux envahi écrase les glandes, dont le contenu s'épaissit pour former des kystes.

Par la nature du flux du processus inflammatoire, la maladie est divisée en trois degrés d'activité:

  1. Degré d'activité modéré. Cette étape est caractérisée par la présence de symptômes subjectifs, une inflammation peut être observée à l’échographie. Une biopsie réalisée au cours du processus d'hystéroscopie montrera des changements dans le tissu endométrial causés par un processus inflammatoire suffisamment actif.
  2. Endométrite lente. Ses manifestations sont minimes et ne sont visibles qu’avec une échographie de l’utérus. Une biopsie montrera la présence de changements dans les tissus causés par une inflammation de faible activité.
  3. Dans le cas de l'endométrite chronique inactive, c'est-à-dire lorsque la maladie est en rémission, les signes de maladie ne peuvent être détectés que par l'examen microscopique de l'endomètre, en l'absence de symptômes évidents.

En termes de prévalence du processus inflammatoire, l'endométrite peut être focale (elle ne se développe que dans certaines parties de la membrane utérine interne) et diffuse (l'inflammation touche presque tout ou partie de l'endomètre).

En fonction de la profondeur de la lésion de l'endomètre, la maladie peut être superficielle, ne s'étendant que dans la couche interne de l'utérus et touchant le tissu musculaire de l'organe.

Une autre façon de classer l'endométrite consiste à effectuer une évaluation morphologique de la gravité de la maladie. L'évaluation est effectuée par raclage de l'endomètre, et le résultat est donné sous forme de points. Avec un degré de gravité faible de la maladie, un score de 1 à 4 est attribué, avec une moyenne de 5 à 7 points. Si les symptômes, l'inflammation de la région occupée et l'uniformité de l'endomètre marquent 8 à 10 points, cela peut être attribué à une sévérité sévère.

Comment ça se montre

Les symptômes de l'endométrite chronique se manifestent souvent très faiblement. C'est pourquoi la plupart des femmes ne se précipitent pas pour consulter ce médecin. Cette faiblesse est attribuée à la fatigue, au rhume ou à une mauvaise posture pendant les rapports sexuels.

Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'endométrite chez les femmes:

  • changements pathologiques dans le cycle menstruel. Pénurie possible ou, au contraire, abondance des écoulements, écoulement brun sanglant, sans rapport avec la menstruation, retard de la menstruation;
  • douleur et malaise pendant les rapports sexuels;
  • écoulement avec une odeur piquante et un mélange de pus;
  • malaise général, fatigue;
  • des frissons;
  • fausse couche habituelle.

En outre, la maladie se caractérise par des douleurs tiraillantes dans le bas de l'abdomen, qui surviennent non seulement avant la menstruation, mais également pendant l'effort physique.

Si, après examen, le médecin envoie au patient un autre examen, la présence d'une endométrite à l'échographie montrera de tels signes d'écho:

  • l'endomètre des 5e et 8e jours du cycle présente un épaississement modéré de l'ordre de 6-7 mm (la norme est de 3-4 mm);
  • amincissement prématuré de la muqueuse utérine au cours de la période péri-ovulatoire, environ 6 à 8 mm (normal 10 à 12 mm);
  • dans la couche inférieure de l'endomètre, des inclusions hyperéchogènes peuvent être visualisées;
  • la présence de petites brosses et de formations de type diffus et focal dans le myomètre;
  • varices et autres pathologies des vaisseaux sanguins;
  • une altération du flux sanguin peut être détectée pendant le doppler.

Est-il possible de guérir l'endométrite chronique

Un diagnostic rapide et de haute qualité donne un pronostic positif pour un traitement curatif. Il est tout à fait possible de guérir de manière permanente le processus inflammatoire chronique dans le système reproducteur. Il est donc important de choisir un schéma thérapeutique prenant en compte le degré de la maladie, l'activité du processus, la présence de complications et le type d'agent pathogène à l'origine de cette pathologie. La médecine moderne offre un traitement de l'endométrite en 2, un maximum de 4 étapes, tandis que l'évolution de la maladie non aiguë vous permet de suivre un traitement ambulatoire.

Comment traiter l'endométrite chronique

Le schéma thérapeutique pour l'endométrite chronique ne peut être efficace que s'il inclut les critères suivants:

  • élimination de l'agent pathogène du processus inflammatoire;
  • normalisation du cycle menstruel;
  • élimination des signes de la maladie;
  • restauration de la capacité du corps féminin à avoir une progéniture.

Le traitement devant couvrir plusieurs problèmes, il se déroule en plusieurs étapes:

  • l'infection est éliminée;
  • augmenter la résistance du corps aux maladies;
  • la restauration des processus métaboliques du corps;
  • hormonothérapie, y compris les contraceptifs hormonaux.

Considérez le schéma approximatif par lequel l’endométrite chronique est traitée:

  1. Étant donné que les processus chroniques sont le plus souvent d'origine bactérienne, un traitement intra-utérin avec des médicaments antibactériens ou antiviraux est initialement prescrit. Si la maladie est dans la phase active, des antibiotiques de 2 à 3 types sont utilisés simultanément. 1 ou 2 médicaments sont injectés par voie intramusculaire, intraveineuse ou sous forme de pilule, et les perfusions intra-utérines sont effectuées à l'aide d'un cathéter fin utilisant le troisième médicament. Si le virus de l'herpès ou le cytomégalovirus est devenu l'agent responsable de l'inflammation, «Acyclovir» peut devenir la prescription du médecin traitant. Si une infection fongique en est la cause, des suppositoires d'Hexicon et d'autres médicaments locaux ou systémiques peuvent être prescrits.
  2. Pour stimuler le système immunitaire, des médicaments à base de thymus animal, d'interféron et de polyoxidonium sont prescrits.
  3. En présence d'un grand nombre d'adhésions et de polypes dans l'utérus, une femme qui envisage encore de devenir enceinte est opérée. L'excision de ces formations est réalisée par une boucle d'électrocoagulateur sous le contrôle d'un hystéroscope.
  4. La dernière étape du traitement est réparatrice et devrait garantir les processus naturels de l’endomètre. Des contraceptifs hormonaux, des médicaments à base de progestérone, des agents de renforcement hémostatique et vasculaire, ainsi que des préparations métaboliques et enzymatiques sont prescrits. L’indométhacine peut être utilisée par voie rectale ou par le diclofénac pour éliminer l’inflammation.

En plus du traitement médicamenteux, la physiothérapie joue un rôle important dans l’endométrite chronique. Un bon effet de la physiothérapie vient après l’UHF, la magnétothérapie, le traitement par ultrasons, l’électrophorèse de la lydase. De plus, on montre au patient les stations où vous pouvez vous soumettre aux mêmes procédures physiothérapeutiques et les compléter avec de la boue et de l'hydrothérapie, ainsi que de la consommation d'eau minérale faiblement alcaline.

Les bons résultats dans le traitement des processus inflammatoires de l'utérus sont attribués à l'hirudothérapie. Les sangsues sont placées sur la partie inférieure de l'abdomen et dans le vagin pendant une demi-heure maximum. De telles procédures doivent durer environ 15 minutes avec des pauses de 1 à 2 jours. En échographie, leur effet apparaît après 2 mois.

Traitement des remèdes populaires

L'endométrite chronique est bien traitable avec des herbes médicinales. Les remèdes populaires sont préparés à partir de matières premières naturelles. Voici quelques recettes.

Recette 1 - Infusion à base de plantes. Il est nécessaire de prendre dans les mêmes proportions les bourgeons de pin, les feuilles de cerisier et d'ortie, le trèfle, l'absinthe, la lavande, les fleurs séchées et les racines d'Althea et de Levzey. Tous les composants sont broyés et mélangés. 2 cuillères à soupe du mélange sec versez 0,5 litre d'eau bouillante et maintenez dans une thermocupette pendant au moins 12 heures. Prenez 1/3 tasse 3-5 fois par jour pendant 2 mois.

Recette 2 - Une autre infusion à base de plantes est préparée et acceptée de la même manière que la précédente, mais son mélange sec comprend des fleurs de camomille, de l'écorce de viorne, de l'herbe de menthe, du thym, de l'héroïne et du sac du berger, ainsi que des feuilles de manchette.

Il est préférable de suivre systématiquement les traitements avec les deux types de plantes. Le millepertuis est une autre plante efficace contre l'endométrite. 1 cuillère à soupe d'herbe sèche est versée dans une tasse d'eau bouillante et bouillie pendant 15 minutes. Le bouillon est refroidi naturellement et pris ¼ tasse trois fois par jour. Mais nous devons nous rappeler que cette plante est contre-indiquée chez les femmes souffrant d'hypertension.

Pour éliminer les processus inflammatoires, vous pouvez utiliser des tampons contenant de l'huile d'argousier, la procédure est effectuée pendant au moins 10 jours. Les oignons et l'ail ont un puissant effet antibactérien. Ils doivent moudre ou râper, envelopper dans une coupure de gaze, le tampon résultant est inséré dans le vagin pendant la nuit. Il est nécessaire d'effectuer au moins 10 procédures.

Malgré la grande efficacité des méthodes traditionnelles de traitement de l'endométrite chronique, le choix d'un type de traitement spécifique doit toujours être confié à un médecin.

Combien de temps cela prend-il?

De nombreux patients qui ne sont que confrontés au diagnostic d'endométrite chronique sont intéressés par le temps nécessaire à la guérison. La réponse à cette question est très individuelle, car la durée du processus dépend de nombreux facteurs, notamment de la santé générale du patient et du degré de complexité du processus inflammatoire. A titre de comparaison, un traitement hormonal dure environ 3 mois, le traitement avec des remèdes populaires est peint pendant au moins 2 mois. Malheureusement, il est possible de parvenir à un rétablissement complet dans de très rares cas, mais une thérapie opportune aide à concevoir et à avoir une progéniture en bonne santé.

Que peut et ne peut pas

Il n’existe pas d’interdictions ni de recommandations spéciales concernant cette maladie, mais comme elle est accompagnée d’une diminution de l’immunité, de processus inflammatoires et de douleurs dans le bas de l’abdomen, il est possible de compléter le régime avec une abondance de fruits et de légumes. En outre, il ne sera pas superflu de boire un complexe de vitamines que le médecin vous prescrira, mais une activité physique et un bain peuvent attendre la fin du traitement.

Prévisions

La guérison complète de la maladie n’est que rarement possible; le principal résultat du traitement consiste donc à éliminer l’inflammation, à éliminer l’agent infectieux et à rétablir la fonction fertile de la femme. Le pronostic pour le rétablissement complet n'est généralement pas donné, mais dans la grande majorité des cas, le traitement de l'endométrite chronique avec un traitement opportun par un spécialiste contribue à l'élimination de l'infertilité.

Complications de l'endométrite

La complication la plus dangereuse de cette maladie est l'infertilité.

Même avec le début de la conception tant attendue, la maladie peut provoquer, sinon une fausse couche, un déroulement compliqué de la grossesse et de l'accouchement. Processus inflammatoire chronique peut provoquer oligohydramnios, perturber le flux sanguin placentaire et contribuer à une infection intra-utérine du fœtus. Avec cette maladie, le risque de développer les conditions pathologiques suivantes est élevé:

  • grossesse extra-utérine;
  • maladie de l'endomètre;
  • processus inflammatoires et purulents dans les organes pelviens;
  • néoplasmes et kystes dans les ovaires.

Prévention

La principale mesure préventive consiste à traiter rapidement les processus inflammatoires dans les organes reproducteurs. Il est également possible de réduire le risque d'endométrite chronique en respectant scrupuleusement les recommandations du médecin concernant le fonctionnement du dispositif intra-utérin. Il est très important de suivre les règles d'hygiène personnelle et d'hygiène dans la région génitale.

Endométrite chronique et FIV

La cause la plus commune d'échec du programme de FIV est le problème de l'endomètre. La structure déformée du tissu empêche l’implantation et la placentation normales de l’embryon, ce qui réduit considérablement l’efficacité de la FIV.

La FIV pour l'endométrite chronique a ses propres caractéristiques:

  • un soutien hormonal peut être prescrit pour 3-5 mois. Le choix des médicaments dépend des résultats de la recherche et de l'âge du patient.
  • si une violation du flux sanguin est confirmée, un traitement aux anticoagulants et aux phlébotoniques peut être prescrit;
  • en cas de microflore pathogène, des agents antiviraux et antibactériens sont prescrits;
  • Des médicaments immunomodulateurs sont prescrits et, si nécessaire, des procédures physiothérapeutiques.

Après toutes ces activités, les premières tentatives de FIV peuvent avoir une efficacité de 45 à 50%.

A propos de la grossesse pendant la pathologie

Comme la maladie n'affecte pas l'activité des ovaires, l'ovulation se produit et l'ovule peut très bien être fécondé avec un spermatozoïde. Des problèmes peuvent survenir lors de l'implantation de l'embryon dans un endomètre modifié, qui, dans l'endométrite chronique, est le plus souvent affecté par des adhérences et enflammé. Par conséquent, il est très important de fournir des conditions normales pour l’implantation de l’embryon. Avec un stade inactif de la maladie, cela est plus probable.

Même après une consolidation réussie, il existe une forte probabilité de fausse couche et de développement de pathologies intra-utérines dues à une nutrition insuffisante en substances essentielles du fœtus en raison d'une maladie endométriale.

Après le traitement, les chances d'avoir un bébé en bonne santé augmentent considérablement. Mais quand une grossesse survient, une femme avec une endométrite chronique dans l'histoire est sous la surveillance étroite des médecins, si nécessaire, un traitement est effectué pour préserver la grossesse. En raison du niveau élevé de la médecine moderne, les femmes accouchent maintenant avec une endométrite chronique, mais pour cela, vous devez respecter scrupuleusement toutes les recommandations du médecin.

Il n'est pas rare que l'endométrite se produise après l'accouchement. C'est ce qu'on appelle l'endométrite post-partum. Il se manifeste déjà 5 à 10 jours après l'accouchement, les symptômes se traduisant par une faiblesse générale, une forte fièvre, des frissons et des palpitations cardiaques. Dans 25% des cas, la pathologie se développe après un travail difficile ou une césarienne.

Que signifie l'étape de rémission

En phase terminale de rémission, l'endométrite chronique ne présente aucune manifestation symptomatique: à ce stade, la grossesse est tout à fait possible, mais malgré l'état inactif de la maladie, des complications peuvent survenir sous la forme d'adhérences aux organes pelviens, de syndrome de douleur pelvienne chronique, d'inflammation du péritoine, etc. Par conséquent, rémission ne signifie pas guérison complète, mais seulement rémission de la maladie.

Que faire pendant l'exacerbation

L'exacerbation de l'endométrite chronique s'accompagne d'une forte augmentation de la température corporelle (supérieure à 38 degrés), de frissons et de douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen. Si une femme présente tous ces symptômes d'exacerbation, vous devez tout d'abord consulter un médecin. Dans ce cas, les activités des amateurs seront dangereuses pour la santé et la vie du patient.

Les avis

De nombreux patients chez lesquels une endométrite chronique est diagnostiquée ne l'apprennent qu'après avoir passé un examen visant à déterminer la cause de l'infertilité prolongée. Très souvent, cette maladie provoque une infertilité secondaire. Voici quelques exemples de réactions de femmes traitées et qui envisagent d'avoir un enfant, de devenir enceintes ou qui ont déjà accouché:

J'ai reçu ce diagnostic il y a 8 ans après la première fausse couche. Il a été traité avec n'importe quoi. Pommade, bougies, réchauffement. Elle est tombée enceinte tout à l'heure.

J'ai suspecté une hyperplasie polypeuse, prescrit une hystéroscopie et il s'est avéré que j'avais une endométrite chronique causée par E. coli. Injections prescrites, bougies et pilules pendant 3 mois. J'espère que ça marche.

En raison de longues tentatives de grossesse, j'ai opté pour la FIV, mais lorsque j'ai passé tous les examens, il est apparu que j'avais une endométrite chronique et que c'était la cause de l'infertilité. Prescrit un traitement, après 3 mois est devenu enceinte par des moyens naturels.

Endométrite chronique: l'importance d'un traitement approprié de la pathologie et la probabilité de grossesse

Les femmes qui préfèrent être protégées par des dispositifs intra-utérins et qui n’estiment pas nécessaire de les changer en temps voulu risquent de devenir stériles. On peut en dire autant des filles ayant subi plusieurs avortements, une hystéroscopie ou un curetage thérapeutique et diagnostique.

La raison des problèmes de conception réside souvent dans le fait que dans la muqueuse interne de l'utérus pendant de nombreuses années n'arrête pas le processus inflammatoire - endométrite chronique non spécifique. Il ne présente pas toujours de symptôme perceptible et ne peut être détecté qu’en effectuant l’un des examens instrumentaux de l’utérus. Le processus de traitement est long et laborieux, nécessite souvent des changements répétés de médicament. Mais, heureusement, la maladie peut être complètement guérie.

Les causes du processus inflammatoire

La cause du développement de l'endométrite chronique est due aux microorganismes pénétrant dans la cavité utérine. Avec l’endométrite spécifique, il s’agit de microorganismes «spéciaux»: champignons (principalement de type levure); virus: herpès simplex, cytomégalovirus; bactérie: occupant principalement une localisation intracellulaire (chlamydia, mycoplasme).

Si l’endométrite chronique est dite non spécifique, cela signifie qu’elle a été causée par une flore «ordinaire», localisée à la surface du périnée, des lèvres, de l’anus et ne provoque pas de maladie. Ce sont principalement des bactéries: divers cocci, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, ainsi que Gardnerella, qui sont les agents responsables de la maladie appelée "vaginose bactérienne".

L'utérus est normalement fermé à toute influence extérieure: il se termine par un «tube» étroit du col utérin, rempli d'une sécrétion stérile, épaisse et visqueuse. L'utérus reçoit une communication naturelle avec la cavité non stérile du vagin uniquement pendant les règles et l'accouchement. alors les microbes peuvent y entrer.

L'infection se produit également lors de la création d'un lien artificiel entre l'utérus et l'environnement avec:

  • l'hystéroscopie;
  • accouchement compliqué;
  • hystérosalpingographie;
  • grattage;
  • douches impropres;
  • avortements;
  • biopsies de l'endomètre;
  • utilisation fréquente de crèmes spermicides;
  • césarienne;
  • usure prolongée du dispositif intra-utérin;
  • gros polypes dans le canal cervical;
  • myome sous-muqueux, qui pousse près du col et "ouvre" son canal.

Les micro-organismes piégés dans l'utérus déclenchent le processus inflammatoire - endométrite aiguë. Le processus ne présente pas toujours de symptômes clairs (il dépend du type et de la quantité de l'agent pathogène), il n'est donc pas toujours traité et ne guérit pas toujours. Dans ce cas, l'endométrite chronique se développe. Contribue à la chronisation du processus: inhibition de l'immunité locale ou générale (y compris pendant l'irradiation de la cavité pelvienne, chimiothérapie, infection par le VIH), maladies endocriniennes, stress constant, vaginose bactérienne non traitée, utilisation prolongée d'antibiotiques, modification du partenaire sexuel plus d'une fois en 3 ans.

L'endométrite chronique n'est pas une pathologie contagieuse.

Classification

Nous avons déjà considéré que, selon la nature de la microflore, l'endométrite chronique peut être spécifique ou non spécifique. Il existe d'autres classifications.

Ainsi, selon la nature de l'évolution de la maladie, l'endométrite chronique peut être:

  1. Degré d'activité modéré. Il présente des symptômes subjectifs, est visible à l'échographie et, selon les résultats d'une biopsie réalisée lors d'une hystéroscopie, des modifications du tissu endométrial montrent que l'inflammation est très active.
  2. Sluggish: symptômes minimaux manifestés, ses signes sont perceptibles avec l'échographie de l'utérus. Lorsqu'une biopsie est déterminée par les changements qui indiquent que l'inflammation se produit maintenant, elle est inactive.
  3. Inactif, au stade de rémission de l'endométrite. Il ne se manifeste généralement pas par des symptômes subjectifs et est détecté par microscopie de zones de l'endomètre (lors de l'examen des causes de l'infertilité ou avant la FIV).

Il existe également une classification de l'endométrite chronique, qui décrit la prévalence de l'inflammation dans l'endomètre même. Il divise la maladie en 2 types:

  • Le premier est l'endométrite chronique focale, dans laquelle l'inflammation est notée pas dans toute la paroi interne de l'utérus, mais dans ses zones individuelles.
  • La seconde est diffuse, caractérisée par la présence de modifications inflammatoires dans tout ou partie de l'endomètre.

Il existe une classification par profondeur de destruction. Il divise l'endométrite chronique en endométrite superficielle, ne s'écoulant que dans la paroi la plus interne de l'utérus, et l'endomyométrite, lorsque l'inflammation affecte la couche musculaire de l'organe.

Risques de maladie

L'endomètre est constitué de deux couches: fonctionnelle, qui exfolie et sort pendant les règles, et basale, responsable du processus de restauration de la couche fonctionnelle. Des modifications inflammatoires se développant au niveau de la couche exfoliante, il peut sembler que l'endométrite est une maladie «à un cycle»: la partie modifiée de l'enveloppe «ressortira» avec du sang menstruel et tout finira. Mais en réalité, tout est beaucoup plus compliqué.

En effet, l'inflammation ne se développe initialement que dans la couche endométriale fonctionnelle. Mais au cours du même cycle, il a le temps de «se rendre» dans la couche basale profonde. En conséquence, les règles passent et l'inflammation persiste. Et au cycle suivant, une telle couche basale modifiée ne pourra «se développer» que sur les cellules qui ne peuvent plus fournir une nutrition complète à l'embryon, s'il est formé. Et plus l'inflammation active perdure, plus la formation de la couche fonctionnelle sera difficile.

La grossesse est-elle possible?

Ainsi, à la question de savoir s’il est possible de tomber enceinte avec une endométrite chronique, la réponse est ambiguë. Étant donné que l'ovulation se produit (et que l'inflammation de l'endomètre n'affecte pas les processus se déroulant dans les ovaires), l'ovule peut être fécondé par un spermatozoïde. Mais si l'embryon peut être implanté dans l'inflammation, souvent avec des adhérences fibreuses, de l'endomètre et pouvoir y tenir pendant toute la période prescrite dépend du degré de modification de celui-ci.

Ainsi, avec l'endométrite chronique inactive, le risque de grossesse est élevé. Tandis que le processus actif peut conduire au développement de seulement «grossesse biochimique»: quand la fécondation a lieu, mais le fœtus ne peut pas s'implanter et sort avec du sang menstruel (la femme ne sait même pas qu'il y a eu fusion de l'ovule et du sperme).

Si une implantation a eu lieu, cela ne signifie pas que le danger est passé. L'endomètre enflammé est souvent incapable de fournir les nutriments nécessaires à l'embryon en développement. Le résultat est la formation de malformations des organes internes, infection du fœtus, fausse couche. Avec des tentatives constantes de grossesse, un avortement spontané accompagne chaque grossesse (la "fausse couche habituelle").

Par conséquent, pour le moment, l'endométrite chronique est la cause la plus courante d'infertilité, de fausses couches spontanées lors de tentatives de FIV différentes, mais généralement précoces, et infructueuses.

Pendant l'accouchement et la période post-partum

Les prochaines complications de la maladie sont la pathologie de l'accouchement et la période post-partum. Ils concernent la contractilité de l'utérus. Lorsque l'inflammation de la couche basale passe dans la couche musculaire sous-jacente, l'utérus se détériore à la naissance. Et il est dangereux pour le fœtus de développer une hypoxie et ses conséquences (il s’agit principalement d’une lésion du système nerveux central).

Dans la période post-partum, si le myomètre ne peut pas être suffisamment réduit, des saignements se développeront, ce qui peut être fatal. Il existe également une forte probabilité de développer une métroendométrite post-partum, qui nécessite un traitement hospitalier.

L'endométrite chronique est également dangereux pour les femmes non enceintes. L'un d'eux est le développement de saignements utérins accrus, dont la cause réside dans la violation des processus de régénération de l'endomètre. La seconde est le développement à l'intérieur de l'utérus d'adhésions, de kystes et de polypes.

Si l'endométrite chronique est causée par une flore pyogène, elle peut être compliquée par le développement d'une inflammation des ovaires, des trompes de Fallope (salpingoophorite). Cela provoque une infertilité, provoque moins souvent une inflammation du péritoine ou une infection sanguine.

Les symptômes

Dans de nombreux cas, la maladie est asymptomatique. Si l'inflammation a une activité modérée, les signes suivants d'endométrite chronique sont notés:

  • constante, aggravée pendant la menstruation, douleur douloureuse dans la région sus-pubienne ou dans le bas du dos;
  • menstruations plus rares ou au contraire copieuses;
  • les retards de la menstruation, lorsque seule la fécondation a lieu, mais pas l'implantation;
  • la libération de sang ou de sang dans la période intermenstruelle;
  • douleur pendant les rapports sexuels;
  • pertes vaginales purulentes de couleur jaune ou verdâtre;
  • impossibilité de conception;
  • fatigue
  • fièvre jusqu'à 38 ° C

Diagnostics

Pour prescrire le traitement approprié pour l'endométrite chronique, il est nécessaire d'établir ce diagnostic, de déterminer les agents responsables de la cause et de déterminer le degré d'activité du processus.

Le diagnostic est le suivant. La première est une inspection sur la chaise, au cours de laquelle le gynécologue peut détecter une augmentation de l'utérus et son sceau. Dans le même temps, le médecin prélève des frottis dans le vagin et le canal cervical, qui, lorsque l'endométrite montre des modifications inflammatoires; un mucus est prélevé sur le col de l'utérus pour un examen bactériologique.

Ensuite, une double échographie est attribuée à la femme - dans les phases 1 et 2 du cycle. Il ne présente que des signes d'endométrite chronique: un épaississement de l'endomètre, ses adhérences, des kystes ou des polypes.

Le diagnostic final est établi sur la base d'une hystéroscopie, qui implique l'examen de l'utérus avec un appareil à fibres optiques spécial. L'étude est réalisée sous anesthésie sur un cycle de 7 à 10 jours. Au cours de l'hystéroscopie, une biopsie de plusieurs zones de l'endomètre est réalisée et, d'après les résultats d'un examen microscopique de ces sites, non seulement le diagnostic de l'endométrite chronique est établi, mais également le degré de son activité.

L'agent pathogène est déterminé par examen bactériologique et immunocytochimique du contenu du canal cervical.

Traitement

Lorsqu'on lui demande si l'endométrite chronique est traitée, la réponse est réconfortante: oui, elle est traitée. Le plan thérapeutique est choisi individuellement en fonction de l'activité du processus, de ses complications, du type d'agent pathogène responsable de la maladie et du désir de devenir enceinte.

Dans la période sans exacerbation, le traitement est effectué en ambulatoire.

Le schéma thérapeutique comprend 2 à 4 étapes:

  1. L'introduction de médicaments antibactériens ou antiviraux. Prenez les fonds auxquels le microbe sélectionné est sensible. En cas d’endométrite bactérienne active, une association de 2-3 antibiotiques est utilisée pour l’administration. 1-2 médicaments antibactériens peuvent être administrés sous forme d'agents systémiques (comprimés, injections dans / dans le muscle ou dans / dans / dans les injections veineuses), le troisième antibiotique (ou antiseptique) est injecté à travers un cathéter mince directement dans la cavité utérine. Si le processus pathologique s'est développé en raison du virus de l'herpès simplex ou du cytomégalovirus, «Acyclovir» est prescrit. Dans le processus mycotique, des agents antifongiques sont utilisés - locaux (suppositoires vaginaux) et systémiques (comprimés).
  2. Réception des moyens ayant l'effet stimulant sur l'immunité. Il peut s'agir de préparations d'interféron, de polyoxidonium, de préparations à base de thymus animal.
  3. S'il y a beaucoup d'adhérences ou de polypes dans l'utérus et que la femme envisage une grossesse, la troisième étape du traitement est la chirurgie. Dans ce cas, sous le contrôle de l'hystéroscope, les adhérences sont disséquées et les polypes sont éliminés par les boucles de l'électrocoagulateur.
  4. Restauration des processus naturels dans l'endomètre. À cette fin, un complexe de médicaments est utilisé: pilules contraceptives hormonales ("Janine", "Marvelon", "Regulon") et médicaments à base de progestérone ("Duphaston", "Utrogestan"); moyens de renforcer les vaisseaux ("Askorutin"); agents hémostatiques ("Ditsinon", acide aminocaproïque). Des préparations enzymatiques ("Wobenzym") et des agents métaboliques ("Hofitol", "Méthionine", "Inosine") sont prescrits. La thérapie comprend également des anti-inflammatoires (ibuprofène, diclofénac).

Nécessairement avec l'endométrite chronique, la physiothérapie est appliquée. Ces procédures augmentent considérablement l'efficacité des traitements médicaux et chirurgicaux. Appliquer: électrophorèse de lidz, UHF, magnétothérapie, traitement par ultrasons. Il est également montré balnéothérapie: dans les sanatoriums spéciaux, il est possible de suivre les mêmes procédures physiothérapeutiques, ainsi que l’eau et la thérapie par la boue, l’apport d’eaux minérales légèrement alcalines.

Comment traiter l'endométrite chronique, si c'est sous une forme inactive, le médecin décide. Dans certains cas, il est «transféré» à la forme active à l'aide de préparations spéciales, après quoi ils commencent une série d'antibiotiques en association avec des immunomodulateurs et des probiotiques. Parfois, il est considéré comme une rémission et est autorisé à une femme à entrer dans un protocole de FIV ou à devenir enceinte naturellement.

Plus d'informations, lisez l'article "Endométrite."

Une grossesse après le traitement d'une endométrite chronique ne peut être planifiée qu'après avoir reçu le résultat d'un examen histologique, ce qui montrera l'inactivité du processus. Il devrait avoir lieu sous la surveillance constante d'un médecin. Une femme enceinte devrait éviter tout stress et toute surcharge physique. On lui prescrit des médicaments à base de progestérone pour aider à préserver la grossesse, des probiotiques et des vitamines. Si vous suspectez un processus de transition sous la forme active d'une femme enceinte hospitalisée.

Diagnostic et traitement de l'endométrite chronique

L'endométrite est une maladie provoquée par un accouchement difficile, un avortement, une fausse couche et diverses interventions gynécologiques. Jusqu'à 90% des cas sont diagnostiqués chez des femmes en âge de procréer. Sa prévalence est en augmentation constante en raison de l'utilisation de la contraception intra-utérine, d'une augmentation du nombre d'avortements et des procédures médicales intra-utérines. L'endométrite chronique est le plus souvent le résultat d'une forme aiguë de la maladie non traitée.

Cette pathologie conduit souvent à l'infertilité, aux fausses couches, aux tentatives infructueuses d'insémination artificielle, à la grossesse compliquée, à l'accouchement et à la période post-partum. Actuellement, l'endométrite est traitée avec succès. Les médecins ont prescrit une thérapie complexe, y compris l'utilisation de médicaments et de remèdes populaires, ainsi que de la physiothérapie.

Qu'est-ce que l'endométrite chronique?

L'endométrite chronique est un processus inflammatoire de la muqueuse utérine. La membrane lésée est plus susceptible à la maladie, raison pour laquelle une interruption de grossesse artificielle et naturelle, une aide obstétrique intensive et un curetage diagnostique de la cavité utérine entraînent souvent son développement.

Aux stades initiaux, l'inflammation est prononcée, les symptômes augmentent rapidement, la maladie peut être accompagnée d'une infection bactérienne, virale, fongique, parasitaire ou autre. Le plus souvent, il existe plusieurs types de microorganismes.

La forme aiguë devient chronique avec un début de traitement intempestif, ainsi que le non-respect des recommandations du médecin et une immunité réduite. Les symptômes s'atténuent, mais la maladie aggrave le traitement.

Contre un processus lent, une exacerbation peut se produire lorsque les symptômes de l'endométrite chronique sont similaires à ceux de la forme aiguë. Les cas courants d'endométrite entraînent la propagation de l'inflammation sur la couche musculaire de l'utérus et le développement de la myoendométrite.

Causes, groupes à risque

Bicouche de tissu endométrial. La couche fonctionnelle, ou externe, part à la fin de la menstruation. Basal - est responsable de la formation du premier. La cause principale de l'endométrite est la détérioration de la structure des couches et la pénétration de l'infection.

Le plus souvent, les blessures se produisent pour les raisons suivantes:

  • insertion de la sonde dans la cavité utérine;
  • procédures de douche mal exécutées;
  • curetage de l'utérus;
  • examens hystéroscopiques;
  • enquêtes hystérosalpingographiques.

Selon les causes et les agents pathogènes, l'endométrite est spécifique et non spécifique. La première option est associée au développement d’agents pathogènes de la chlamydia, du virus de l’herpès simplex, du cytomégalovirus, de l’infection à VIH, de la gonorrhée, de la tuberculose, de la mycoplasmose, de la candidose, de la toxoplasmose, de la sarcoïdose, etc. dans la cavité utérine.

Une variante chronique non spécifique de l'endométrite se développe en raison de l'utilisation du dispositif intra-utérin, de l'irradiation de la région pelvienne, de l'utilisation de contraceptifs hormonaux et de la perturbation de la microflore vaginale. Lors du diagnostic de micro-organismes spécifiques ne sont pas détectés.

Les femmes sont plus à risque de développer une endométrite:

  • après un avortement ou une fausse couche;
  • subissant des procédures hystéroscopiques, hystérosalpingographiques;
  • biopsie passée, procédures de curetage;
  • en utilisant un dispositif intra-utérin;
  • complications infectieuses post-partum;
  • cervicite chronique (inflammation du col de l'utérus);
  • avoir une vaginose bactérienne et / ou une candidose;
  • ceux qui ont eu des maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, gonorrhée, mycoplasmose, etc.);
  • les porteurs d'herpès génital ou de cytomégalovirus;
  • avoir un myome sous-muqueux de l'utérus ou des polypes.

Même avec une telle liste de groupes à risque, une femme sur trois a une cause inconnue d'endométrite chronique.

Symptômes et diagnostic

Selon la profondeur et la durée de l'existence de troubles structurels de l'endomètre distinguent forme légère, modérée et sévère de la maladie. Chacune d'entre elles sera caractérisée par des symptômes plus ou moins prononcés.

Les principaux signes de l'endométrite chronique:

  • cycle menstruel perturbé (rareté ou abondance des écoulements);
  • saignements de l'utérus;
  • écoulement purulent;
  • douleur douloureuse dans l'abdomen;
  • douleur pendant les rapports sexuels.

Endométrite chronique - une maladie dont les symptômes ne sont pas toujours présents au complet. Dans chaque cas clinique, 1 à 2 signes principaux sont déterminés, les autres sont légers ou ne sont pas observés tout le temps.

Le diagnostic commence par une enquête du médecin et un examen de la chaire gynécologique au cours desquels la présence de compaction et d'élargissement de l'utérus est déterminée. En raison d'anomalies structurelles de l'endomètre, des polypes et des kystes se développent parfois. Sur 10 femmes, la maladie cause l'infertilité et toutes les secondes, elle provoque une grossesse prématurée.

Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, le gynécologue prescrit un certain nombre d'examens supplémentaires:

  • échographie de l'utérus et de ses annexes;
  • examen hystéroscopique;
  • curetage de l’utérus, suivi d’une analyse histologique des matériaux.

Si ces procédures confirment la présence d'une endométrite chronique, plusieurs études sont menées pour déterminer les agents infectieux à l'origine de l'inflammation:

  • Semer du matériel de l'utérus. Cette procédure identifie non seulement les agents responsables de la maladie, mais détermine également le type d'antibiotique le plus efficace.
  • Prélèvement de sang pour l'analyse de la détection des anticorps (ELISA) dirigés contre divers agents pathogènes infectieux. La procédure détermine la présence ou l'absence de virus (herpès, cytomégalovirus).
  • L'étude de la réaction en chaîne de la polymérase dans le matériel obtenu à partir de l'utérus. Bactéries identifiées et virus responsables de la maladie.
  • Frottis sur la flore. Identifie le processus inflammatoire dans le col et le vagin.

En outre, des tests sanguins hormonaux peuvent être prescrits, en particulier si l’infertilité a déjà été diagnostiquée.

Traitement

Une fois diagnostiquée, l'endométrite chronique peut être guérie en utilisant une approche intégrée. Il comprend des traitements antimicrobiens, métaboliques, antioxydants, immunomodulateurs et physiothérapeutiques.

Avec des mesures thérapeutiques efficaces, l'image échographique de l'endomètre est restaurée, l'activité de la microflore pathogène est éliminée ou réduite, la structure morphologique du tissu et la fertilité sont restaurés, la douleur abdominale disparaît, le cycle menstruel est normalisé.

Le traitement de la toxicomanie comprend deux étapes:

  1. Élimination de l'infection. Les antibiotiques sont utilisés à cette fin: Ceftazidime, Ceftriaxone, Tsedex, Doksitsilin, etc. La dose et la durée de l'administration dépendent du degré de la maladie, des résultats du diagnostic. En cas d'endométrite purulente, des antibiotiques sont prescrits avec du métronidazole. Si l'agent infectieux est un virus, le traitement est effectué à l'aide de médicaments antiviraux et d'immunomodulateurs (Acyclovir, Viferon, Interféron, etc.). En parallèle, des anti-inflammatoires et des anesthésiques peuvent être prescrits (ibuprofène, nurofen, diclofénac, spazmolgon, aspirine, no-spa, etc.).
  2. Réparation du tissu endométrial. Cette étape associe l’utilisation d’agents hormonaux (Divigel, Utrozhestan) et métaboliques (Actovegin, Hofitol, Inosine, vitamines C et E, Méthionine, Wobenzym, acide glutamique). En cas de saignement utérin, appliquez une solution d’oxytocine ou d’acide aminocaproïque. Pour rétablir le cycle menstruel, les contraceptifs hormonaux oraux sont utilisés pendant 3 à 5 mois.

Certains médicaments peuvent être injectés directement dans les tissus de l'utérus, pour une influence active de la concentration et un effet thérapeutique élevé.

Endométrite chronique en tant que maladie associée à une violation de la structure des tissus, peut être guérie avec l'aide de la physiothérapie. Ils réduisent l'inflammation et le gonflement des tissus, stimulent la circulation sanguine, stimulent les réactions immunologiques. Un cours d'électrophorèse, de UHF, de thérapie par ultrasons pulsés et de thérapie magnétique peut être prescrit. Voir également les procédures avec de la boue et de l’eau dans un sanatorium.

Puisqu'il est nécessaire de traiter l'endométrite chronique chronique à long terme dans un complexe, ne négligez pas les méthodes traditionnelles. Ils sont basés sur la préparation d’infusions d’herbes et leur application à l’intérieur et sous la forme de microclysters. La durée du traitement est de 3 mois, puis une pause de quelques semaines est nécessaire.

Préparation générale à tous les frais:

  • 2 cuillères à soupe l mélange à base de plantes verser un demi-litre d'eau bouillante, insister dans un thermos pendant 10-12 heures, égoutter. 1 cuillère à soupe l infusion diluée avec un demi-litre d’eau et prise par voie orale tout au long de la journée.
  • Le deuxième jour, augmentez la concentration de la boisson en ajoutant 2 c. À soupe à un demi-litre d'eau. l infusion.
  • S'il n'y a aucune réaction allergique ou autre désagréable à la consommation, vous pouvez l'utiliser dès le troisième jour sans la diluer (dans le même volume).
  • Après avoir vidé l'intestin 1 fois par jour, vous devez fabriquer des microclysters dans le rectum (50 ml de perfusion). L'utilisation la plus efficace d'outils fraîchement préparés.

Un mélange d'herbes peut être préparé selon les recettes suivantes (tous les composants dans le même volume):

  • feuilles de bouleau, fleurs de camomille et d'asperges, menthe aux herbes, thym, chélidoine et géranium, racines de réglisse et elecampane;
  • feuilles d'églantier et de framboise, herbe de Renouée, millepertuis, absinthe et prêle, hanches et coriandre, fleurs d'immortelle;
  • racines de bergenia, angélique et pissenlit, herbe de l'alpiniste du chardon et du thym, fleurs de calendula et feuilles de tussilage.

Mais avant de commencer à traiter l'endométrite avec des remèdes populaires, vous devez consulter votre médecin et en apprendre davantage sur les contre-indications de certains composants. Un phytothérapeute peut faire une collection parfaite et sûre.

Endométrite chronique chez la femme enceinte

L'endométrite chronique et la grossesse ne sont pas des combinaisons rares, car les femmes en âge de procréer sont sensibles à la maladie. Ce diagnostic est dangereux pendant la grossesse, car il peut entraîner une fausse couche ou la fin de la grossesse. Par conséquent, la première chose à faire est de consulter un médecin et de respecter scrupuleusement le plan de traitement qu'il a élaboré, y compris les antibiotiques.

Afin de réduire le risque de fausse couche, vous devez suivre un certain nombre de règles:

  1. La meilleure option est de traiter la maladie au stade de la planification de la grossesse, de l'éliminer complètement ou au moins d'atténuer les symptômes. L'inflammation de l'utérus est accompagnée d'une infection qui peut être facilement transmise au bébé à naître. Et comme le fœtus n’a pas sa propre résistance à l’infection, le risque de sa mort est élevé.
  2. Avec l'endométrite chronique, la grossesse survient, mais son déroulement est accompagné de nombreux problèmes. Il est important d'être sous la surveillance constante d'un médecin. Aux premières complications, il donnera une orientation vers un traitement hospitalier (maintien de la grossesse).
  3. Pendant la grossesse, vous ne devez pas ignorer les recommandations relatives à la prise de vitamines et de suppléments alimentaires, afin de limiter le stress physique et émotionnel.
  4. La forme paresseuse nécessite des médicaments hormonaux et des agents antiplaquettaires, des eubiotiques (Lactobactérine, Bifidin, Biovestin, Acilact, etc.). Le traitement de réparation de l'endomètre est effectué au cours du premier trimestre.
  5. En outre, pour éliminer l'infection, il est nécessaire de prendre un antibiotique à large spectre prescrit par un médecin. Les effets nocifs de ces médicaments sont moindres que ceux de l’infection.
  6. Médicaments souvent prescrits qui augmentent la quantité d'œstrogènes dans le corps (estradiol, œstrofem, etc.).
  7. Les traitements de physiothérapie (UHF, électrophorèse, magnétothérapie) ont un effet positif sur la santé de la femme enceinte.

Dans l'endométrite chronique, la procréation est possible, mais elle nécessite plus d'efforts que chez les femmes en bonne santé. Par conséquent, il est important de le traiter au stade de la planification.

Si l'on ne parvient pas à éliminer le processus lent en une seule fois, il est nécessaire de discuter avec le médecin de toutes les complications possibles pendant la grossesse et de se conformer à toutes les recommandations (y compris les antibiotiques, les traitements hospitaliers).

La forme chronique de l'endométrite, bien qu'il s'agisse d'une maladie courante, est traitable. Avec le strict respect des recommandations du médecin et la patience, vous pouvez définitivement vous débarrasser du problème.

Ne négligez pas les soins médicaux, même si les symptômes ne causent pas beaucoup de gêne. Le processus lent peut devenir une aggravation et est dangereux pour ses complications: de la myoendométrite à la septicémie.

Auteur: Olga Khanova, médecin,
spécifiquement pour Mama66.ru

Endométrite

L'endométrite est un processus inflammatoire de la muqueuse interne de l'utérus - l'endomètre. Souvent associé à une inflammation de la couche musculaire de l'utérus - endomyométrite. L'endomètre est la muqueuse fonctionnelle interne de l'utérus, qui change de structure tout au long du cycle menstruel. Chaque cycle, il repousse et mûrit à nouveau, se préparant à attacher un œuf fécondé, et est rejeté si la grossesse ne se produit pas. Normalement, l'utérus tapissé de l'endomètre est protégé de manière fiable contre l'infection. Mais dans certaines conditions, des agents pathogènes infectieux pénètrent facilement dans l’utérus et provoquent une réaction inflammatoire de la couche interne, l’endométrite.

Endométrite

L'endométrite est un processus inflammatoire de la muqueuse interne de l'utérus - l'endomètre. Souvent associé à une inflammation de la couche musculaire de l'utérus - endomyométrite. L'endomètre est la muqueuse fonctionnelle interne de l'utérus, qui change de structure tout au long du cycle menstruel. Chaque cycle, il repousse et mûrit à nouveau, se préparant à attacher un œuf fécondé, et est rejeté si la grossesse ne se produit pas. Normalement, l'utérus tapissé de l'endomètre est protégé de manière fiable contre l'infection. Mais dans certaines conditions, des agents pathogènes infectieux pénètrent facilement dans l’utérus et provoquent une réaction inflammatoire de la couche interne, l’endométrite. Par la nature de l'écoulement, on distingue les formes d'endométrite aiguë et chronique.

Endométrite aiguë

L'apparition d'une endométrite aiguë est souvent précédée par un accouchement, un avortement ou un mini-avortement, un curetage diagnostique de l'utérus, une hystéroscopie et d'autres dispositifs intra-utérins. L'élimination incomplète des résidus d'ovule et de placenta, l'accumulation de sang liquide et les caillots favorisent le développement de l'infection et le processus inflammatoire aigu de la surface interne de l'utérus. L'endométrite post-partum est la manifestation la plus courante de l'infection post-partum. Il survient dans 4% à 20% des cas après l'accouchement naturel et dans 40% après une césarienne. Ceci est dû à la restructuration hormonale et immunitaire du corps d'une femme enceinte, à une diminution de l'immunité générale et à la résistance aux infections.

L'endométrite peut être causée par différents agents pathogènes: bactéries, virus, champignons, parasites, flore mixte. Selon la nature de l’origine, on distingue l’endométrite et l’endométrite non spécifique. Spécifiques incluent l'endométrite infectieuse (virale, chlamydiae, bactérienne, protozoaire, fongique) et parasitaire. Ils peuvent être causés par des agents pathogènes tels que les virus de l'herpès simplex, le cytomégalovirus, la chlamydia, Mycobacterium tuberculosis, le toxoplasme, le mycoplasme, le candida, des champignons radiants, des gonocoques, etc.

Dans le développement de l'endométrite, l'état du système immunitaire, du système endocrinien et du système nerveux, qui aggravent souvent l'évolution de la maladie, est primordial. Avec la nature non spécifique de l'endométrite, la flore pathogène de l'utérus n'est pas détectée. L'endométrite non spécifique peut être causée par une vaginose bactérienne, une infection par le VIH, la présence d'un dispositif intra-utérin et l'utilisation de contraceptifs hormonaux.

Endométrite chronique

La forme chronique de l'endométrite est souvent la conséquence d'une endométrite aiguë sous-traitée apparue après l'accouchement, d'un avortement, d'une manipulation intra-utérine, en raison de la présence de corps étrangers dans l'utérus. Dans 80-90% des cas, l'endométrite chronique survient chez les femmes en âge de procréer et tend à augmenter, ce qui s'explique par la prévalence généralisée de la contraception intra-utérine, une augmentation du nombre d'avortements, des procédures diagnostiques et thérapeutiques intra-utérines. L'endométrite chronique fait partie des causes les plus fréquentes d'infertilité, de fausses couches, de tentatives infructueuses de fécondation in vitro, de grossesses compliquées, d'accouchements et de la période post-partum.

Pour le dépistage d'un agent infectieux dans l'endométrite chronique, des diagnostics immunocytochimiques de haute précision sont utilisés. La forme chronique de l'endométrite a souvent une évolution clinique effacée sans signes évidents d'infection microbienne. Il y a un épaississement de la muqueuse utérine, une plaque séreuse, des hémorragies, des adhérences fibreuses, entraînant une perturbation du fonctionnement normal de l'endomètre.

Symptômes de l'endométrite aiguë

L'endométrite aiguë se développe généralement 3 à 4 jours après l'infection et se manifeste par de la fièvre, des douleurs abdominales basses, un écoulement du tractus génital avec une odeur désagréable, une miction douloureuse, une accélération du rythme cardiaque et des frissons. L'endométrite aiguë chez les patients porteurs de dispositifs intra-utérins évolue de manière particulièrement grave et rapide. Par conséquent, les premiers signes d’endométrite aiguë sont la raison du passage immédiat de la consultation gynécologique.

Lors d'un examen gynécologique, on détermine un écoulement utérin moyennement élargi et douloureux, séreux ou sérous-purulent. La phase aiguë dure de une semaine à dix jours et, avec un traitement efficace, se termine par une guérison, sinon - par une transition vers une endométrite chronique.

Symptômes de l'endométrite chronique

La sévérité de l'endométrite chronique due à la profondeur et à la durée de l'existence de modifications structurelles de l'endomètre. Les principales manifestations de l'endométrite chronique sont les violations du cycle menstruel (menstruations rares ou abondantes), les saignements utérins, des écoulements pathologiques séreux-purulents ou sanglants, des douleurs dans le bas-ventre, des rapports sexuels douloureux. L’examen gynécologique à deux mains a révélé une légère compaction et une augmentation de la taille de l’utérus.

Les modifications structurelles de l'endomètre dans l'endométrite chronique peuvent provoquer la formation et la croissance de polypes et de kystes. L'endométrite chronique est la cause de l'infertilité dans 10% des cas, dans 60% des cas de fausse couche. La couche musculaire de l'utérus est souvent impliquée dans le processus inflammatoire - la myoendométrite survient.

Risque d'endométrite

Dans la survenue d'une endométrite, la réduction des mécanismes de protection de la barrière empêchant la pénétration de l'infection dans les organes génitaux internes joue un rôle particulier. Cela peut être dû aux raisons suivantes:

Les ruptures du périnée, du vagin et du col utérin à la naissance contribuent à la pénétration de l'infection dans le tractus génital et à son ascension dans la cavité utérine.

  • facteurs mécaniques, chimiques et thermiques affectant la muqueuse vaginale

La violation de l'hygiène des organes génitaux, les douches fréquentes, l'utilisation d'agents spermicides vaginaux, etc., entraînent une modification de la microflore normale du vagin et de ses propriétés protectrices.

  • menstruation, accouchement, avortement

L'isolement du sang entraîne la lixiviation de la sécrétion du canal cervical, l'alcalinisation de l'environnement acide du vagin et la réduction de ses propriétés bactéricides. Dans ces conditions, les micro-organismes pathogènes pénètrent librement de l'environnement extérieur et se multiplient activement à la surface de la plaie de l'utérus.

Pendant longtemps, les dispositifs intra-utérins situés dans la cavité utérine deviennent une source potentielle d'inflammation, contribuant à la pénétration de l'infection dans la voie ascendante à travers les fils du DIU. En cas d'endométrite, le retrait du stérilet est nécessaire.

  • utiliser des tampons vaginaux

En absorbant les saignements, les tampons constituent le moyen optimal pour le développement d’une infection. Les tampons doivent être changés toutes les 4 à 6 heures. Ne les utilisez pas la nuit, avant ou après les règles, dans un climat chaud. La violation de l'utilisation des tampons peut conduire au développement du syndrome de choc toxique.

Ces facteurs affaiblissent le corps et le rendent vulnérable aux infections.

Diagnostic de l'endométrite

Le diagnostic de l'endométrite aiguë repose sur la collecte de l'anamnèse de la maladie, des plaintes du patient, des symptômes, d'un examen gynécologique, d'une analyse sanguine clinique et d'un examen bactérioscopique des frottis. Les femmes atteintes d'une forme aiguë d'endométrite sont traitées de manière permanente, car il existe un risque potentiel de développer des complications septiques graves (paramétrite, pelviopéritonite, péritonite).

Dans le diagnostic des formes chroniques d'endométrite, outre la clarification des symptômes cliniques et des antécédents de la maladie, le curetage de la muqueuse utérine joue un rôle particulier dans le diagnostic. L'examen histologique de l'endomètre modifié permet de confirmer le diagnostic d'endométrite chronique. Les méthodes de diagnostic importantes sont les études par ultrasons (ultrasons) et endoscopiques (hystéroscopie) pour identifier les changements structurels de l'endomètre.

Traitement de l'endométrite aiguë

Dans la phase aiguë de l'endométrite, les patients sont soignés à l'hôpital avec un repos au lit, physique et mental, un régime complet facile à digérer et un régime à boire. Le traitement médicamenteux de l'endométrite aiguë est un traitement antibactérien, qui prend en compte la sensibilité de l'agent pathogène (amoxicilline, ampicilline, clindamycine, gentamicine, kanamycine, lincomycine, etc.). Lorsque mélangé, la flore microbienne montre une combinaison de plusieurs antibiotiques. En raison de l'ajout fréquent d'agents pathogènes anaérobies, le métronidazole est inclus dans le traitement de l'endométrite aiguë.

Afin de supprimer l’intoxication, une administration intraveineuse de solutions salines et protéiques à raison de 2 à 2,5 litres par jour est indiquée. Il est conseillé d'inclure les multivitamines, les antihistaminiques, les immunomodulateurs, les probiotiques et les antifongiques dans le traitement de l'endométrite aiguë. À des fins analgésiques, anti-inflammatoires et hémostatiques, le froid est appliqué sur la région abdominale (2 heures - froid, 30 minutes - pause). La physiothérapie, l'hirudothérapie (sangsues médicales) sont prescrites pour soulager les symptômes aigus.

Traitement de l'endométrite chronique

Dans le traitement de l'endométrite chronique, la gynécologie moderne applique une approche intégrée comprenant un traitement antimicrobien, immunomodulateur, tonique et physiothérapeutique. Le traitement est effectué par étapes. La première étape est l'élimination des agents infectieux, suivie d'un traitement visant à restaurer l'endomètre. Des antibiotiques à large spectre sont couramment utilisés (sparfloxacine, doxycycline, etc.). Le cours de récupération repose sur une combinaison de thérapie hormonale (estradiol et progestérone) et métabolique (sang hémodérivé de veaux, inosine, acide ascorbique, vitamine E).

Les médicaments peuvent être injectés directement dans la muqueuse utérine, ce qui crée leur concentration accrue directement dans l'inflammation et procure un effet thérapeutique élevé. Arrêter les saignements utérins est la nomination d'hormones ou d'une solution d'acide aminocaproïque (intraveineux ou intra-utérin). La physiothérapie accorde une place importante au traitement de l’endométrite chronique: UHF, électrophorèse sur cuivre, zinc, lidaza, iode, thérapie par ultrasons pulsés, thérapie magnétique. Les traitements de physiothérapie réduisent l'œdème inflammatoire de l'endomètre, activent la circulation sanguine et stimulent les réactions immunologiques. Les patients atteints d'endométrite chronique présentent une balnéothérapie (traitement par la boue, hydrothérapie).

L'efficacité du traitement de l'endométrite chronique est évaluée selon les critères suivants:

  • restauration de la structure morphologique de l'endomètre (en fonction des résultats des ultrasons)
  • récupération du cycle menstruel.
  • élimination de l'infection
  • disparition de symptômes pathologiques (douleur, saignements)
  • restauration de la fonction de procréation

Complications et prévention de l'endométrite

L'endomètre est une couche fonctionnelle importante de l'utérus chargée d'assurer le déroulement normal de la grossesse. Les maladies inflammatoires de l'endomètre - endométrite - impliquent un déroulement compliqué de la grossesse: menace de fausse couche, insuffisance placentaire, hémorragie postpartum. Par conséquent, la gestion de la grossesse chez les femmes atteintes d'endométrite doit être effectuée avec une attention accrue.

Les effets à distance de l'endométrite sont les adhérences dans l'utérus (synéchies intra-utérines), le durcissement de l'utérus, une perturbation du flux menstruel, des polypes et des kystes de l'endomètre. Avec l'endométrite, les ovaires et les trompes peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire, une péritonite, des adhérences intestinales et des organes pelviens (maladie de l'adhésif) peuvent se développer. La maladie adhésive se manifeste par la douleur et conduit souvent à la stérilité.

Pour éviter la survenue d'une endométrite, il est nécessaire de prévenir les avortements, de respecter les mesures d'hygiène, en particulier pendant la période menstruelle, pour prévenir les infections postnatales et post-avortements, d'utiliser une contraception de protection (préservatif) pour prévenir les infections sexuellement transmissibles. La détection précoce des infections asymptomatiques et leur traitement donnent dans la plupart des cas un pronostic favorable pour les grossesses ultérieures et l'accouchement.