Douleur avec hernie diaphragmatique

La hernie diaphragmatique est due au déplacement d’une partie de l’œsophage dans la cavité thoracique par l’ouverture du diaphragme. La fréquence d'occurrence est de 2% de tous les cas de hernie, diagnostiqués après un examen radiographique. Dans 5% des cas, la hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme est détectée lorsque les patients consultent leur médecin pour se plaindre de troubles gastro-intestinaux.

La plupart du temps, la hernie diaphragmatique est asymptomatique, mais les patients peuvent présenter des signes de reflux gastro-oesophagien, de brûlures d'estomac, de réflexes acides, de douleurs à la poitrine.

Quelle est la hernie diaphragmatique?

Le diaphragme sépare la poitrine et la cavité abdominale, se compose de muscles, est attaché à la colonne vertébrale et les côtes. La partie centrale est presque entièrement composée de tissu conjonctif, contient peu de fibres musculaires et forme normalement un dôme se cintrant vers la cavité thoracique.

Du côté de la colonne vertébrale, les vaisseaux et l'œsophage passent à travers le diaphragme, pour lequel il existe des ouvertures à travers lesquelles peuvent faire saillie les organes internes et la formation d'une hernie.

Si une partie de l'estomac passe par l'ouverture du diaphragme, il peut y avoir des irrégularités dans le fonctionnement de la valve œsophagienne qui sépare le contenu de l'œsophage et de l'estomac. En conséquence, le contenu acide de l'estomac peut pénétrer dans l'œsophage, en endommageant la membrane muqueuse et en provoquant le développement de l'œsophagite et d'autres pathologies gastro-intestinales, dont les symptômes se manifestent souvent au cours d'une hernie diaphragmatique.

Symptômes de la hernie hiatale

Avec une hernie diaphragmatique, de petits symptômes cliniques peuvent ne pas être du tout.

Si la partie supérieure de l'estomac a pénétré dans l'ouverture diaphragmatique, les symptômes suivants peuvent alors être observés:

Brûlures d'estomac après chaque repas ou lors de changements brusques de la posture corporelle, en se penchant en avant;

Douleur dans le tiers inférieur du sternum ou de l'hypochondre;

Douleur au coeur, caractéristique de la maladie coronarienne, irradiant à l'épaule gauche et à l'omoplate, qui cesse après les comprimés de nitroglycérine. En même temps, l'ECG ne montre pas d'anomalies cardiaques;

Les complications de la hernie de l’orifice oesophagien du diaphragme se manifestent par un certain nombre de symptômes dus au solarium, à la périviscérite et à la compression du sac herniaire:

La fièvre subfébrile et la douleur dans le trouble xiphoïde du sternum sont caractéristiques de la périviscérite;

L’épigastralgie, qui augmente avec la pression dans la région du plexus solaire, est moins prononcée lorsqu’on se penche vers l’avant - signes de solarium;

Une douleur sourde dans la région épigastrique et derrière le sternum, de l'air avalé et des éructations apparaissent lorsque le sac de la hernie est pressé.

Autres symptômes de complications de la hernie:

Douleur thoracique sourde ou sensation de brûlure au sternum;

Rots fréquents de l'air ou du contenu de l'estomac, après quoi un goût amer apparaît dans la bouche;

Les signes d'indigestion de l'estomac, une violation de la digestion des aliments (Voir aussi: Causes et symptômes de la dyspepsie);

Troubles intestinaux, symptômes caractéristiques de la diverticulose intestinale et des ulcères duodénaux;

Symptômes d'inflammation du pancréas et de la vésicule biliaire; douleurs de zona caractéristiques de la pancréatite peuvent survenir; (Voir aussi: Pancréatite - comment se manifeste-t-il? Que dois-je faire si j'ai une crise de pancréatite?)

Troubles du rythme cardiaque - tachycardie, extrasystole; Dans certains cas, le traitement du patient peut être long et infructueux par un cardiologue avec un diagnostic erroné d'angine de poitrine ou de cardiopathie ischémique.

Dans la moitié des cas, la hernie du diaphragme est asymptomatique, 30% des patients consultent leur médecin en raison de symptômes de cardiopathie provoqués par des complications de la maladie, et dans 5 à 7% des cas, la hernie est diagnostiquée après un examen radiologique de patients souffrant de troubles gastriques.

Les symptômes suivants sont importants pour le diagnostic différentiel de la hernie de l’ouverture diaphragmatique de l’œsophage:

Douleur après une nourriture abondante ou pendant un effort physique, aggravée par la flexion du torse et la toux;

La douleur se manifeste souvent dans une position horizontale du corps, disparaît après des vomissements et des éructations, se déplace dans une position verticale, une gorgée d'eau ou une respiration profonde;

Douleur rétrosternale souvent sourde et modérée, et non aiguë et forte.

Les causes de douleur pendant la hernie du diaphragme sont la compression des nerfs et des vaisseaux de l’estomac à la sortie de sa partie cardiaque dans la cavité thoracique, l’effet du contenu acide de l’intestin et de l’estomac sur la muqueuse de l’œsophage et l’étirement de ses parois.

Causes de la hernie diaphragmatique

L'œsophage traverse le diaphragme par son ouverture œsophagienne. À la place de son passage, une fine membrane de tissu conjonctif sépare les deux cavités - thorax et abdominale. Dans la cavité abdominale, la pression est supérieure à celle du thorax, mais la membrane y résiste normalement. Elle ne s’étire et ne se détend qu’avec des modifications dystrophiques ou une faiblesse congénitale des tissus conjonctifs et une partie de l’estomac ou de l’œsophage pénètre dans la cavité thoracique.

Le mécanisme de développement de la hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme est déclenché par la combinaison de deux facteurs: la faiblesse des tissus conjonctifs et l'augmentation de la pression intra-abdominale. En outre, la dyskinésie du tube digestif peut entraîner une traction de l'œsophage. Elle se soulève et, avec des tissus conjonctifs du diaphragme insuffisamment développés, peut provoquer la formation d'une hernie.

Facteurs déclenchant une hernie diaphragme:

La faiblesse du tissu conjonctif qui renforce l'ouverture diaphragmatique. Les ligaments et les tissus conjonctifs qui renforcent l'œsophage peuvent s'affaiblir avec l'âge et perdre leur élasticité. Par conséquent, la hernie du diaphragme survient le plus souvent chez les patients âgés de plus de soixante ans. En outre, la maladie se développe chez les personnes atteintes de pied plat et du syndrome de Marfan, avec des tissus conjonctifs sous-développés dès la naissance.

Augmentation chronique de la pression intra-abdominale. Un certain nombre de facteurs peuvent provoquer une augmentation de la pression dans la cavité abdominale: flatulence, constipation, toux chronique, exercice excessif. L'augmentation de la pression intra-abdominale ne peut elle-même pas provoquer une hernie diaphragme. Toutefois, si les ligaments ne sont pas assez forts, ils peuvent être déformés sous la pression des organes internes et l'œsophage abdominal passe par l'ouverture diaphragmatique pour former le sac hernial. Chez 50% des patients atteints de bronchite chronique, qui se manifeste par une toux constante, une hernie diaphragme plus ou moins grave a été constatée. La grossesse, les vomissements fréquents, les grosses tumeurs et le surpoids sont d'autres causes d'augmentation de la pression dans la cavité abdominale.

Traction de l'œsophage avec maladies concomitantes du tube digestif. Les troubles fonctionnels des organes digestifs contribuent au développement de la dyskinésie hypermotor, la pathologie se développe souvent avec un ulcère de l'estomac et de l'intestin, des maladies inflammatoires de la vésicule biliaire et du pancréas. Les contractions longitudinales de l'œsophage dans la dyskinésie peuvent le tirer vers le haut, créant une charge pour les tissus conjonctifs de l'ouverture diaphragmatique. La traction de l'œsophage provoque également des processus inflammatoires et cicatriciels de la membrane muqueuse, à la suite de quoi elle se raccourcit et s'arrête. Si les tissus situés dans la région de l'orifice diaphragmatique ne sont pas suffisamment élastiques, les organes du tractus gastro-intestinal entrent dans la cavité thoracique.

Hernie diaphragmatique congénitale chez l'enfant

La hernie congénitale du diaphragme est une pathologie chirurgicale grave dans laquelle les nouveau-nés ont un problème de santé grave menaçant leur vie. Le diagnostic prénatal vous permet d'identifier la maladie pendant la période périnatale et de fournir une assistance médicale rapide à l'enfant immédiatement après la naissance. Pour ce faire, une femme enceinte est placée dans un centre spécialisé.

Il existe trois formes de hernie diaphragmatique congénitale: la hernie antérieure, la hernie hiatale et la hernie du diaphragme:

Les hernies antérieures sont assez rares et leurs manifestations sont perceptibles dès le premier mois de la vie d'un enfant.

Les hernies de l'ouverture œsophagienne du diaphragme sont divisées en vrai et en faux.

Pour une vraie hernie, la formation d’un sac herniaire est caractéristique, alors qu’elle ne l’est pas avec une fausse hernie.

Les enfants atteints d'une fausse forme de hernie diaphragmatique meurent souvent même à la maternité, car les organes de la cavité thoracique sont sous-développés et ne peuvent pas fonctionner pleinement. Cela est dû à la libération des organes abdominaux dans la cavité thoracique pendant la grossesse. L'estomac, les intestins, la rate et, dans certains cas, le côté gauche du foie sont déplacés dans la poitrine et en pressent les organes.

Les causes de cette pathologie peuvent être un effort physique excessif auquel une femme a été exposée pendant la grossesse, des maladies chroniques du système respiratoire, le tabagisme et d’autres mauvaises habitudes, et une alimentation inadéquate.

Les symptômes de hernie congénitale du diaphragme peuvent être légers si le défaut est de petite taille. Quelques années plus tard seulement, l'enfant se plaint de douleurs à l'estomac, de troubles intestinaux, de brûlures d'estomac et d'éructations constantes après avoir mangé.

Avec un défaut important, un enfant peut avoir du sang dans les selles, un manque d'appétit, des vomissements, un gonflement de la poitrine avec un abdomen creux, une cyanose de la peau.

Diagnostic prénatal

L'échographie montre la localisation anormale des organes de la cavité thoracique, ce qui nécessite un diagnostic approfondi par la méthode de l'échographie. L'échographie fournit des informations plus détaillées sur les organes de la poitrine. Si, dans cette zone, il y a des formations anéchoïques, le médecin peut suspecter la sortie de l'estomac, des anses intestinales ou du lobe gauche du foie à travers l'ouverture diaphragmatique. L'échographie permet de détecter un autre signe de hernie diaphragmatique: le décalage du cœur vers la droite, mais ce symptôme n'est pas très prononcé chez les enfants de la période périnatale. La hernie bilatérale du diaphragme est très difficile à détecter à ce stade; souvent, la maladie n'est diagnostiquée qu'après l'accouchement.

Le diagnostic prénatal vous permet de prendre toutes les mesures nécessaires pour sauver la vie d'un enfant à la naissance. Les enfants atteints de hernie congénitale du diaphragme meurent souvent à la maternité, cette pathologie empêchant la formation complète des organes internes au cours de la période périnatale.

La hernie diaphragmatique peut être détectée dès le premier trimestre de la grossesse. La première détection est de 12 semaines, mais dans la plupart des cas, la pathologie est détectée à 26-27 semaines, ce qui est associé à un équipement de mauvaise qualité et au manque de spécialistes qualifiés.

Le caryotypage périnatal est une autre méthode de diagnostic prénatal utilisée conjointement avec l'échographie. Il fournit des informations sur le risque de développer des pathologies congénitales et des maladies héréditaires chez un enfant.

Qu'est-ce qui ne peut pas être fait avec une hernie diaphragmatique de l'œsophage?

Les règles de comportement d'un patient souffrant de hernie diaphragmatique devraient éliminer l'influence des facteurs provoquant une augmentation de la pression intra-abdominale afin d'empêcher tout déplacement ultérieur des organes dans la cavité thoracique et la progression de la maladie:

Les patients sont invités à suivre un régime alimentaire spécial qui exclut les aliments qui provoquent une irritation des intestins;

Aliments pris en fractions fractionnées toutes les quelques heures;

Évitez de pencher le corps en avant, les changements brusques de position du corps - cela peut causer des douleurs au sternum et des brûlures d'estomac;

Il est impossible de serrer fermement la ceinture, de pincer le ventre - cela crée une pression supplémentaire dans la cavité abdominale;

Évitez les efforts physiques intenses, tout en effectuant régulièrement des exercices de thérapie physique, en renforçant le corset musculaire et en restaurant le ton du diaphragme;

Normaliser les selles - la constipation et la diarrhée augmentent la pression intra-abdominale et contribuent à la formation d'une hernie hiatale.

Avant et après les repas, il est recommandé de boire une cuillerée à thé d’huile végétale non raffinée;

La douleur et les brûlures d'estomac au cours de la hernie diaphragmatique s'intensifient la nuit et deviennent plus prononcées lorsque le corps se déplace horizontalement. Par conséquent, avant de vous reposer, évitez de manger - la dernière dose au moins trois heures avant de dormir.

Produits interdits pour la hernie diaphragme:

Boissons contenant de l'alcool et de la caféine - thé, café, soda;

Produits fumés, produits au vinaigre, épices chaudes;

Produits laitiers fermentés (minimiser la quantité) et jus de fruits acidulés;

Pain et pâtisseries frais - peuvent être consommés sous forme séchée.

Les eaux minérales alcalines, telles que Borjomi, aident à éliminer les brûlures d'estomac et à rétablir l'équilibre acido-basique dans l'œsophage. Le médicament utilisé pour neutraliser le suc gastrique avec hernie diaphragmatique est Almagel. Ils en boivent à jeun, 20 à 30 minutes avant un repas, deux cuillères à thé à la fois. La prise régulière du médicament aide à neutraliser les effets négatifs du suc gastrique sur les parois de l'œsophage et à prévenir le développement des complications de la hernie diaphragmatique.

Traitement de la hernie hiatale

Le symptôme le plus courant d'une hernie hiatale (présent dans 98% des cas) est une douleur à la poitrine, généralement sourde et prolongée, rarement grave et intense. La principale caractéristique distinctive est le gain lors du changement de posture du corps, de l’inclinaison vers l’avant, du passage à une position horizontale.

Eclaboussures avec des contenus acides de l'estomac, après quoi il y a un goût spécifique et une sensation de brûlure dans la bouche, ainsi qu'une régurgitation de l'air - un autre symptôme courant de la hernie diaphragmatique (42%).

On observe une dysphagie ou une difficulté à avaler, qui est souvent aggravée par la consommation d'aliments très chauds ou froids, chez 31% des patients atteints de hernie diaphragmatique. La dysphagie peut survenir avec l'utilisation précipitée de la nourriture, sa mastication inadéquate. Ce symptôme est dû à une inflammation de l'œsophage, qui pénètre dans le contenu de l'estomac en raison d'une insuffisance fonctionnelle du cardia. La dysphagie indique le développement de complications de la hernie du diaphragme - œsophagite.

Brûlures au sternum, brûlures d'estomac après un repas copieux, pire la nuit? Voir également les symptômes caractéristiques de la hernie diaphragmatique.

Le diagnostic et le traitement opportuns de la hernie de l’orifice œsophagien sont nécessaires pour éviter les complications dangereuses de la maladie - ulcère peptique et ulcère intestinal, saignement d’une partie de l’estomac pénétrant dans le sac herniaire, reflux gastro-œsophagien, œsophagite, raccourcissement de l’œsophage et cicatrisation inflammatoire.

Il existe deux approches principales pour le traitement de la hernie hiatale: le traitement conservateur et le traitement chirurgical.

Traitement conservateur de la hernie hiatale

Le traitement conservateur n'implique pas une correction complète de la hernie, mais en atténue les manifestations négatives. La prévention des complications du tube digestif, en particulier, améliore l'état du patient souffrant d'œsophagite par reflux.

Le traitement conservateur vise à réduire le processus inflammatoire, à prévenir la dyskinésie de l'œsophage et de l'estomac, ce qui peut provoquer une traction de l'œsophage, ainsi qu'une normalisation de la pression intra-abdominale. Le traitement conservateur aide à normaliser le tonus pylorique, à restaurer la fonction de la valve qui sépare la transition de l'œsophage dans l'estomac. Dans le traitement conservateur de la hernie diaphragmatique, ce ne sont pas les médicaments qui s'imposent, mais un ensemble de mesures thérapeutiques et de règles que le patient doit suivre.

Les mesures médicales comprennent un régime alimentaire spécial dont le but est de réduire la charge des organes digestifs, d'éviter l'irritation des intestins et d'augmenter l'activité sécrétoire de l'estomac, ainsi que la perte de poids, l'obésité étant l'un des facteurs d'augmentation de la pression intrapéritonéale. Le refus de mauvaises habitudes, le respect des règles d'un mode de vie sain, la limitation de l'effort physique sont des éléments importants de la thérapie conservatrice de la hernie diaphragmatique.

Les médicaments utilisés dans le traitement conservateur d'une hernie ont pour but de réduire l'acidité de l'estomac afin que son contenu ne sorte pas dans l'œsophage, il ne provoque aucun dommage pour la muqueuse. Ceux-ci comprennent l'eau minérale alcaline, les anticholinergiques (atropine, platifilline) et les médicaments antispasmodiques (nospa, papavérine).

D'autres médicaments ont une action astringente, préviennent l'inflammation - ce sont des solutions de magnésie, de nitrate de bismuth, d'argent.

Dans le cadre du traitement conservateur de la hernie hiatale, des antihistaminiques, des antipsychotiques et des sédatifs sont utilisés, et la physiothérapie est réalisée à l'aide de novocaïne dans la région de l'épigastre.

Si toutes les méthodes ci-dessus sont inefficaces, le patient est préparé pour un traitement chirurgical, ce qui vous permet d'éliminer complètement la pathologie.

L'enlèvement de la hernie du diaphragme

Une hernie n'est enlevée chirurgicalement que dans 10% des cas, pour cela, il existe de telles indications:

La taille de la hernie est très grande, sous sa pression, la fonction pulmonaire et l'activité cardiaque sont altérées;

Une hernie du diaphragme a provoqué une anémie chez un patient;

Les symptômes de hernie ne peuvent pas être corrigés avec un régime médical et des médicaments;

Sur le fond de la hernie diaphragmatique, le patient a développé un ulcère peptique de l'estomac ou des intestins, une œsophagite, des lésions de l'œsophage.

L'opération consiste à resserrer l'estomac et l'œsophage de la cavité thoracique, où ils ont été déplacés, dans la cavité abdominale, après quoi la porte de la hernie (défaut du diaphragme) est renforcée par des méthodes spéciales.

Les deux tâches principales du traitement chirurgical de la hernie diaphragmatique sont l’élimination de l’anneau herniaire et la création d’une barrière anti-reflux. La maladie de reflux se développe en raison d'un dysfonctionnement du cardia - la valve bloquant l'entrée de l'estomac. Lorsqu'une partie de l'œsophage est déplacée par l'ouverture diaphragmatique dans la cavité thoracique, l'activité du cardia est perturbée, le contenu de l'estomac pénètre dans l'œsophage, irritant sa membrane muqueuse et provoquant des processus inflammatoires et une œsophagite se développant. Pendant l'opération, l'estomac est replacé dans la position anatomiquement correcte, le reléguant à la cavité abdominale, suivi par le renforcement du ligament diaphragmatique de l'œsophage.

Il existe deux méthodes d’opération pour enlever une hernie et restaurer la fonctionnalité du cardia - laparotomie et thoracotomie:

Laparotomie - opération au cours de laquelle l'accès est fourni par voie transabdominale (par voie péritonéale),

La thoracotomie - opération au cours de laquelle l'accès est fourni par la poitrine - est utilisée si la hernie diaphragmatique a provoqué la pathologie des systèmes respiratoire et cardiaque.

Les opérations transabdominales sont plus facilement tolérées par les patientes (il est important de les prendre en compte, car la hernie diaphragmatique affecte le plus souvent les personnes âgées), tout en minimisant la gravité de la douleur après la chirurgie. Un autre avantage important de cette opération est la possibilité, non seulement d'éliminer la hernie, mais également de traiter chirurgicalement d'autres pathologies du tube digestif - maladie des calculs biliaires, tumeurs et ulcères duodénaux.

La chirurgie transthoracique est caractérisée par une période de rééducation plus longue, durant laquelle une douleur intense peut survenir. Cependant, l'accès thoracique est nécessaire si, à la suite d'une hernie et d'un processus cicatriciel, il se produit un raccourcissement de l'œsophage et une traction (traction) de l'œsophage.

Quatre groupes d'opérations utilisées pour le traitement chirurgical de la hernie diaphragmatique:

Renforcement du ligament oesophagien diaphragmatique et réduction du défaut du diaphragme;

Opérations visant à rétablir l'angle physiologique de son;

Les fonds sont utilisés pour corriger les complications de la hernie diaphragmatique telles que l’œsophagite, prévenir le développement de la maladie de reflux tout en minimisant le risque de récurrence de la maladie;

Gastrocardiopeksiya - l'œsophage et l'estomac sont fixés sur les structures sous-phréniques, rétablissant la fonction du cardia, ce qui contribue également à la prévention de la maladie de reflux.

Régime alimentaire pour le diaphragme hernie

Le régime alimentaire pour la hernie diaphragmatique est une mesure importante dont dépend le traitement efficace de la maladie. Le régime alimentaire avec ce régime est conçu de manière à fournir pleinement au patient les nutriments nécessaires à la régénération des tissus, mais ne provoque pas d’irritation des intestins ni de sécrétion accrue de l’estomac.

L'activité de sécrétion de l'estomac augmente après la consommation de certains aliments (aliments épicés, salés, fumés et frits, poivron rouge, alcool et soda sucré). Lorsqu'une hernie de l'orifice oesophagien du diaphragme perturbe le fonctionnement de la valvule, qui sépare le contenu de l'estomac, de sorte que le suc gastrique contenant de l'acide concentré peut pénétrer dans l'œsophage en blessant la muqueuse. Cela provoque des brûlures d'estomac, des nausées et des éructations après un repas et, à l'avenir, peut contribuer au développement de complications liées à une hernie diaphragmatique, provoquant une œsophagite.

Principes de la construction d'un régime pour la hernie diaphragme:

Aliment rapide, riche en protéines, qui ne surcharge pas l’estomac;

Les produits sont soumis à un traitement thermique et mécanique, la vaisselle doit avoir une consistance liquide et uniforme (bouillies liquides, soupes en purée, soufflés);

Buvez beaucoup de 7 à 8 verres d’eau par jour, eau minérale légèrement alcaline;

Observez le régime sans sauter de repas, car cela peut causer des ballonnements et des nausées;

La ration journalière est divisée en 6 petites portions, la dernière devant être prise quatre heures avant le coucher.

Les aliments frits, salés, acides, épicés et tous les aliments pouvant provoquer une irritation des intestins et une sécrétion accrue du suc gastrique, y compris ceux pour lesquels le patient a une sensibilité individuelle, sont exclus du régime alimentaire.

Manger devrait être en petites portions, divisant son nombre pas trois, mais dans cinq ou six réceptions par jour. Ceci est nécessaire pour ne pas créer de charge supplémentaire sur l'estomac et les organes digestifs, ni pour provoquer une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui contribue à une augmentation de la hernie.

Le dernier repas est pris au plus tard quatre heures avant le coucher. Dans la première moitié de la journée, il est conseillé de s'abstenir d'utiliser de tels produits: lait et produits laitiers, chou frais, légumineuses et maïs. Manger des légumineuses - pois et haricots - il est préférable de les minimiser ou de les éliminer complètement de l'alimentation. De plus, les produits sont supprimés de l'alimentation, ce qui augmente la sensibilité du patient - après avoir pris des brûlures d'estomac, des éructations, des flatulences et des ballonnements.

Boire beaucoup de liquides est une partie importante du régime alimentaire des patients atteints de diaphragme hernié. Il est recommandé de boire de l'eau minérale pure de huit verres par jour. Les eaux minérales Essentuki-17 et Borjomi sont les mieux adaptées pour cela.

Immédiatement après avoir mangé, vous ne pouvez pas exercer et exposer votre corps au stress. Cependant, il est également déconseillé de s'allonger - en position horizontale, le patient a souvent des brûlures d'estomac, le contenu de l'estomac pénétrant dans l'œsophage.

Le régime alimentaire du patient doit être riche en protéines et en acides gras essentiels. Il contient notamment du poulet ou du bœuf bouilli, du poisson, des œufs et du fromage cottage, ainsi que des huiles végétales (tournesol, lin, argousier et huile de poisson), qu'ils boivent une cuillerée par jour avant de consommer.

De céréales est autorisé à manger presque tout sauf le riz. Lors de la préparation de la bouillie, il est nécessaire de prendre une fois et demie plus d’eau que d’habitude, afin qu’elle soit très douce et bouillie. Si la bouillie n'est pas suffisamment molle et homogène, elle est en outre broyée dans un mélangeur. D’autres produits sont également consommés de préférence sous forme hachée: la viande est hachée pour en faire des boulettes de viande et des boulettes de viande, et le poisson est servi sous forme de soufflé. À la vapeur ou à l'ébullition, les aliments frits sont complètement exclus du régime.

Il est interdit d'utiliser des assaisonnements et du sucre dans les plats pour les patients présentant une hernie de l'orifice diaphragmatique, car cela provoque une augmentation de l'acidité du suc gastrique et crée des risques de lésions de l'œsophage.

La médecine traditionnelle recommande de consommer des décoctions de reine des prés, de sucré et de sésame et d’oie cinquefoil afin de soulager les symptômes de la hernie hiatale.

Les fruits autorisés dans le régime alimentaire du patient - poires, bananes, pêches, pommes, peuvent être mangés cuits au four et sans écorce, car ils sont assez frais et stimulent l'activité sécrétoire de l'estomac.

En cas de hernie diaphragmatique congénitale, détectée au cours du diagnostic prénatal, un diététicien fixera un régime pour une femme enceinte et un obstétricien.

Hernie diaphragmatique: symptômes et traitement

Hernie diaphragmatique - les principaux symptômes:

  • Douleur abdominale
  • Fièvre
  • Palpitations cardiaques
  • Nausée
  • Douleur à la poitrine
  • Des ballonnements
  • Écorchure
  • Toux
  • Brûlure du sternum
  • Brûlures d'estomac
  • L'anémie
  • Saignements gastriques

Une hernie diaphragmatique se développe lorsqu'une ouverture pathologique apparaît dans la cloison anatomique reliant les deux sections (thoracique et abdominale), par laquelle les organes de la partie thoracique pénètrent dans la partie abdominale et inversement. Au milieu, le diaphragme est constitué de tissu conjonctif, et c'est généralement dans celui-ci qu'un défaut se forme, appelé hernie diaphragmatique.

Espèces

Dans la pratique médicale moderne, il existe plusieurs variétés de cet état pathologique. La hernie diaphragmatique congénitale chez le nouveau-né se développe le plus souvent. Il est associé à un développement anormal du fœtus dans l'utérus.

Le deuxième type de cette pathologie est la hernie neuropathique, due à une tonicité insuffisante du diaphragme. Avec cette pathologie, une certaine partie du diaphragme se détend, ce qui entraîne son étirement, puis une rupture avec la formation d'une hernie.

Le troisième type est la hernie diaphragmatique traumatique chez les enfants et les adultes. Cette pathologie est vraie et fausse, et elle est associée à des blessures qui ont conduit à la formation d'un trou dans la cloison anatomique. Une véritable anomalie est dite lorsque les organes sont situés dans le sac hernial dans la zone de l'ouverture diaphragmatique pathologique et lorsqu'il est absent dans la région de la fausse anatomie.

Et enfin, la dernière variété est une hernie de l’orifice diaphragmatique naturel. Si un étirement des tissus est observé dans la zone de l'ouverture naturelle de l'œsophage, une hernie ou un diaphragme œsophagien peut survenir.

Les causes

Puisqu'il existe plusieurs types de pathologies dans la région du septum anatomique, les raisons pour le développement d'une telle condition pathologique sont différentes. Si nous parlons d'un défaut anatomique congénital dans le diaphragme des enfants, il est dû à des anomalies génétiques chez le fœtus et pour établir la raison d'un tel défaut, les scientifiques ne peuvent tout simplement pas. De même, chez les enfants plus âgés, une hernie diaphragmatique peut survenir à la suite de troubles nerveux ou de certaines maladies chroniques telles que la pancréatite chronique, la cholécystite et d'autres pathologies.

Si nous parlons du développement de la maladie chez l'adulte, il convient de noter que les hernies du diaphragme entraînent:

  • blessures traumatiques (blessures abdominales émoussées, contusions thoraciques, blessures à la lame, etc.);
  • violation de l'innervation en raison de problèmes avec le système nerveux;
  • conditions conduisant à une augmentation à long terme de la pression dans la cavité abdominale - travail prolongé, obésité, constipation chronique, musculation, toux prolongée et débilitante et quelques autres;
  • altération du tonus du septum anatomique résultant de modifications corporelles liées au vieillissement, survenant chez les personnes de plus de 50 ans;
  • maladies chroniques des organes de l'appareil digestif (ulcère peptique, oesophagite, pancréatite et autres).

Notez que chez les enfants cette pathologie se produit plus souvent que chez les adultes. Et nous parlons d'une anomalie congénitale qui se développe chez le fœtus et conduit à une compression des poumons et du cœur de l'enfant, ainsi que acquise, résultant de la faiblesse anatomique du diaphragme. Le développement d'un déséquilibre chez le fœtus résulte d'une évolution défavorable de la grossesse. Par exemple, si une femme fume ou boit de l'alcool, qu'elle occupe un poste ou prend certaines drogues, elle est exposée aux radiations, vit dans une zone où la situation de l'environnement est défavorable ou travaille dans des industries dangereuses.

Comme mentionné ci-dessus, chez les enfants, le diaphragme est plus faible que chez les adultes, de sorte que leurs hernies se développent plusieurs fois plus souvent. Et afin de prévenir l'apparition d'un tel défaut, les parents doivent protéger les enfants contre les efforts physiques excessifs et l'haltérophilie, des blessures et du développement de la constipation, ainsi que de traiter rapidement les maladies des voies respiratoires, empêchant ainsi l'apparition d'une toux prolongée.

Symptomatologie

Les symptômes de cette pathologie dépendent de l’emplacement du trou dans le diaphragme. Mais souvent, ces symptômes ne sont pas spécifiques et peuvent indiquer que des problèmes d'organes du tube digestif situés dans la région thoracique peuvent être associés à des maladies de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum. Et si la hernie est petite, les symptômes peuvent être complètement absents - ils n'apparaissent que lorsqu'elle augmente.

Les premiers symptômes dont se plaint le patient sont:

  • brûlures d'estomac constantes, qui ne disparaissent pas, même en prenant des antiacides, et augmentent si vous inclinez le torse en avant;
  • éructations d'air.

Ces symptômes sont associés à une altération du fonctionnement de la valvule de l'œsophage, qui conduit à la pénétration d'air dans l'estomac ainsi qu'à la pénétration du contenu gastrique dans l'œsophage.

Les autres symptômes résultant d'une hernie de l'œsophage ou de l'orifice diaphragmatique sont:

  • douleur à la poitrine pouvant survenir en raison de la compression des organes situés dans le sac hernial;
  • toux, non associée au rhume;
  • augmentation du rythme cardiaque qui survient après avoir mangé;
  • sensation de brûlure derrière le sternum;
  • ballonnements et douleurs abdominales résultant de l'entrée d'air dans l'intestin en raison de modifications pathologiques du septum anatomique.

Dans les cas où un pincement se produit dans l'œsophage, des saignements peuvent survenir, ce qui conduit à l'apparition d'une anémie chez le patient. En cas de pincement de la hernie, des symptômes tels que:

  • des nausées;
  • fièvre
  • douleur intense au côté gauche de la poitrine.

Il convient de noter que les patients prennent souvent les symptômes de la hernie du diaphragme comme symptômes d'autres maladies, telles que des pathologies du système cardiovasculaire ou des maladies du tractus gastro-intestinal. Par conséquent, il est très important de diagnostiquer la maladie à temps et de prescrire un traitement afin d'éviter le développement de complications graves.

Diagnostic et caractéristiques de la thérapie

Des anomalies chez le fœtus peuvent être diagnostiquées même dans l'utérus lors d'une échographie. Chez les enfants, le diagnostic consiste en un examen radiographique avec contraste, vous permettant de voir la saillie de l'œsophage ou de l'estomac à travers le sac hernial. Chez l'adulte, les diagnostics peuvent être réalisés à l'aide de rayons X et d'autres méthodes, par exemple la fibroesophagogastroduodénoscopie (FEGDS). De plus, l'acidité de l'estomac et de l'œsophage est à l'étude et ses taux élevés permettent au médecin de suspecter cette pathologie.

Traiter cette maladie peut être une méthode conservatrice et chirurgicale. Le moyen principal est l'ablation chirurgicale de la hernie. Cependant, après un tel traitement, dans 4 cas sur 10, la maladie réapparaît. Le traitement chirurgical comprend plusieurs types de chirurgie:

  • limer le bas de l'estomac contre la paroi de l'œsophage;
  • suturer le trou et le renforcer avec un maillage spécial (c'est la méthode utilisée chez les enfants);
  • fixation de l'estomac à la paroi abdominale antérieure (après sa réduction).

Malheureusement, si la pathologie est traitée de manière conservatrice, il est impossible de guérir le patient. Vous ne pouvez réduire que les symptômes. Un traitement conservateur convient donc dans les cas où la hernie est petite ou il est utilisé pour prévenir l'apparition d'une récidive de la pathologie après un traitement chirurgical.

C’est le traitement de la hernie diaphragmatique dans le cadre d’une nutrition appropriée et du respect du régime quotidien, ainsi que de la prise de médicaments pour réduire l’acidité, éliminer la constipation, se débarrasser des ulcères, etc. Parfois, les patients pensent qu’ils peuvent guérir la hernie avec des remèdes traditionnels. En fait, les remèdes populaires ne peuvent que soulager l'état du patient, comme avec l'aide d'un traitement conservateur. En d’autres termes, le traitement avec les remèdes populaires de cette pathologie vise à éliminer les éructations, les brûlures d’estomac et la constipation. Ainsi, les meilleurs remèdes populaires pour les brûlures d'estomac sont les décoctions et les infusions qui utilisent des herbes telles que la camomille, la chélidoine, la racine d'Altea et la banane plantain. Et les fruits à la menthe poivrée et au fenouil sont bons pour les ballonnements.

Si vous pensez avoir une hernie diaphragmatique et les symptômes caractéristiques de cette maladie, votre gastro-entérologue pourra vous aider.

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L'inflexion de la vésicule biliaire est une anomalie de la structure de cet organe, au cours de laquelle l'organe est déformé. Dans ce contexte, il se produit un changement dans la forme normale de ZH, qui devrait avoir une apparence en forme de poire. De plus, il y a une violation de son fonctionnement et une stagnation de la bile, ce qui entraîne le développement de complications.

L'halitose se caractérise par une odeur persistante et désagréable provenant de la bouche, qui n'est pas éliminée par les moyens traditionnels d'hygiène ou de prévention. Il existe un trouble chez les adultes et les enfants, quel que soit leur groupe d'âge.

Dysbactériose intestinale, sur la base de l'évaluation de l'OMS, la maladie n'est pas réellement, par conséquent, son introduction aux syndromes sera plus précise. La dysbiose intestinale, dont les symptômes apparaissent dans le contexte d’un déséquilibre dans le rapport entre divers microorganismes dans l’intestin, est, selon les scientifiques, le résultat de divers types de pathologies, mais pas leur cause.

La gastroentérocolite (toxino-infection d'origine alimentaire) est une maladie inflammatoire qui entraîne la défaite du tractus gastro-intestinal, principalement dans le petit ou le gros intestin. Cela représente un grand danger causé par une possible déshydratation du corps en l'absence d'un contrôle suffisant. Il se caractérise par un démarrage rapide et un courant rapide. En règle générale, pendant 3 à 4 jours si les recommandations du médecin sont suivies et si un traitement adéquat est prescrit, les symptômes de la maladie s'atténuent.

Les ulcères de l'œsophage sont le processus d'ulcération de la paroi interne de l'œsophage due à l'ingestion de suc gastrique. Dans la plupart des cas, cette maladie est accompagnée d'un ulcère gastrique et d'un ulcère duodénal. En règle générale, ces études dans le tractus gastro-intestinal sont uniques. Cependant, il existe des cas cliniques où il peut y avoir plusieurs formations de ce type.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Hernie diaphragmatique de l'œsophage et ses principaux symptômes

Hernie diaphragmatique - saillie à travers l'ouverture alimentaire du diaphragme de l'œsophage ou de la partie supérieure de l'estomac. Le diaphragme est un septum musculaire qui sépare la cavité abdominale de la cavité thoracique.

Ses bords sont composés de muscles et la partie centrale est le tissu conjonctif. Là où les vaisseaux passent à travers le diaphragme, il y a de petites ouvertures. C'est dans de tels endroits souvent une hernie.

Hernie diaphragmatique sont:

Les hernies traumatiques apparaissent après des blessures qui entraînent une compression de la poitrine. Celles-ci peuvent être des chutes de hauteur ou des blessures de la route. Souvent, dans de tels cas, plusieurs organes sont blessés à la fois. Le traitement de ces hernies est effectué de manière opératoire.

Les hernies non traumatiques sont divisées en:

  • hernie ouvertures naturelles

Dans ce cas, la saillie de l'œsophage ou de la partie supérieure de l'estomac passe par le passage de gros vaisseaux, l'aorte.

  • fausse hernie congénitale

Dans la période embryonnaire, il y a quelques trous dans le diaphragme. Normalement, au moment où une personne naît dans le monde, elle devrait être envahie par la végétation. Si cela ne se produit pas, il s'agit d'un défaut congénital. Seul un chirurgien expérimenté peut corriger ce défaut.

Dans ce cas, la saillie de l'œsophage ou de la partie supérieure de l'estomac se fait par les points les plus minces du diaphragme. Dans ces endroits, il y a violation de l'intégrité du tissu conjonctif.

Symptômes principaux

Hernie diaphragmatique - une maladie assez aiguë. Ses principaux symptômes incluent:

  • brûlures d'estomac

Lorsque la partie supérieure de l'estomac ou de l'œsophage se gonfle dans la cavité thoracique. Cela perturbe le fonctionnement de la valvule en fermant la transition de l'œsophage à l'estomac. Le contenu de l'estomac, qui a une acidité élevée, commence à être relâché périodiquement dans l'œsophage, ce qui provoque des brûlures d'estomac. L'inconfort est aggravé après avoir mangé, ainsi que lorsqu'une personne ment. Lorsque le corps bascule, les brûlures d'estomac augmentent également. Il est parfois difficile pour une personne atteinte de hernie diaphragmatique de même mettre des chaussures et nouer des lacets en raison de sensations douloureuses accrues. La douleur dans ce cas est principalement localisée dans le bas de l'œsophage.

En raison de la hernie de l'œsophage, de l'air pénètre périodiquement dans l'estomac. Cela conduit à l'apparition de tels symptômes désagréables.

Ce symptôme déplaisant se manifeste très souvent dans la position couchée, pendant le sommeil. Ce phénomène est assez dangereux. Des masses d'aliments dans les voies respiratoires supérieures peuvent provoquer une toux grave. Une personne a peur de suffoquer dans un rêve. Les résidus de masses alimentaires dans les voies respiratoires peuvent provoquer une pneumonie ou une bronchite.

  • douleur à la poitrine, essoufflement, toux

Une douleur à la poitrine peut survenir en raison de la pression de l'œsophage sur le diaphragme. La douleur provoque l'essoufflement, la toux. Une personne peut commencer à s'étouffer, comme dans l'asthme. Avec une forte toux, la douleur ne fait qu'augmenter. Parfois, la douleur rappelle celle que l’on peut ressentir avec l’angine de poitrine. Dans ce cas, il est localisé derrière le sternum. Une personne ressent une sensation de brûlure dans la poitrine. La hernie diaphragmatique contribue également à l'exacerbation de l'angor. Si les crises durent plus de 5 minutes, vous devez appeler immédiatement la salle d'urgence.

Sur le fond de l'hémorragie interne peut développer une anémie, accompagnée par une faiblesse, une mauvaise santé.

Avec les malformations congénitales, la maladie ne peut pas être diagnostiquée immédiatement. Dans les premiers mois de la vie, l’enfant peut se sentir satisfait. Les symptômes peuvent apparaître progressivement. Souvent, ces enfants se plaignent d'éructations, d'une sensation désagréable dans la poitrine, de douleurs à l'abdomen.

Si le défaut est grave, le tableau clinique est assez clair. Chez les nouveau-nés atteints de hernie diaphragmatique, on observe une régurgitation fréquente, un essoufflement, des vomissements après l’alimentation, une cyanose cutanée. En règle générale, l’estomac de ces bébés est creux et la cellule thoracique fait saillie.

Manifestations de la maladie

Hernie diaphragmatique peut être asymptomatique pendant un certain temps. Si les trous dans le diaphragme sont suffisamment grands et que la hernie est prononcée, le patient peut clairement ressentir tous les symptômes.

Dans certains cas, une exacerbation de la maladie est possible, une forte augmentation de la douleur, qui pousse les patients à demander immédiatement de l'aide.

Dans les formes sévères de la maladie, des saignements peuvent survenir. Sur le fond d'une hernie, la gastrite et l'ulcère peptique peuvent se développer.

Diagnostic de la hernie diaphragmatique

Le diagnostic d'une hernie ne peut être posé que par des spécialistes gastro-entérologues et des chirurgiens. Pour un tel diagnostic, le patient est envoyé aux rayons X. L'image représentera des zones visibles de saillie de l'œsophage et de l'estomac.

L'état de la membrane muqueuse de l'estomac et de l'œsophage aidera à clarifier la fibrogastroscopie, et le pH-métrie aide à mesurer l'acidité du suc gastrique.

Causes de la maladie

Les principales causes de la hernie diaphragmatique comprennent:

  • anomalies génétiques (chez les nouveau-nés)
  • haltérophilie
  • toux prolongée avec bronchite
  • constipation chronique
  • l'obésité
  • grossesse chez les femmes
  • accouchement difficile
  • des blessures

La hernie peut être causée par des plaies pénétrantes de l'abdomen ou des coups sourds.

Chez les personnes âgées, l'élasticité des tissus diminue. Cela conduit à l'apparition de défauts dans le diaphragme. Les retraités ont souvent une hernie.

  • maladies gastro-intestinales chroniques
  • faiblesse du tissu conjonctif

Traitement de la hernie diaphragmatique

Il est possible de guérir une hernie diaphragmatique à l'aide d'une opération ou d'un médicament.

Un traitement conservateur est utilisé pour les petites hernies ou l'impossibilité d'une intervention chirurgicale. Le médecin prescrit un régime strict. Avec cette maladie, vous ne pouvez pas manger d'épices, des aliments salés, des viandes fumées. Les repas devraient être fréquents. Vous devez manger en petites portions au moins 5 à 6 fois par jour.

Un gastro-entérologue peut prescrire des médicaments réduisant l’acidité du suc gastrique. Cela aidera à réduire les symptômes des brûlures d'estomac. Le médecin peut également vous prescrire des médicaments qui soulagent les crampes et la douleur.

Le traitement chirurgical est utilisé lorsque la hernie est suffisamment grande et qu'il y a un pincement de l'estomac, de l'œsophage. Le chirurgien a excisé le sac herniaire et restaure la paroi du diaphragme. Ceci est possible en suturant ou en recouvrant des patchs de matériaux synthétiques.

Après le traitement, le processus de récupération peut être assez long. Les personnes qui ont une hernie diaphragmatique, vous devez surveiller leur santé. Ils ne doivent pas soulever de poids, effectuer un travail physique pénible, porter des bandages trop serrés, des corsets augmentant la pression intra-abdominale.

Il convient de rappeler que le diaphragme chez les enfants est assez faible. La hernie est également possible à un âge précoce. Cela se produit généralement après la levée de poids.

Le traitement d'une hernie doit être abordé avec un certain degré de responsabilité. Avec le temps, en l'absence d'un traitement approprié, la maladie peut entraîner des complications. Les plus courantes sont les maladies inflammatoires de l’œsophage, de l’œsophage et de la strangulation de l’estomac. Une visite opportune chez le médecin aidera à éviter ces problèmes.

Causes, symptômes et traitement de la hernie diaphragmatique

Le diaphragme est le principal muscle respiratoire d'une personne. En cas de trou ou d'amincissement et par lequel les organes de la cavité abdominale pénètrent ou font saillie dans la cavité thoracique (moins souvent - l'inverse), il s'agit d'une hernie diaphragmatique.

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Cette hernie est dangereuse dans la mesure où l'intestin, l'estomac ou l'œsophage qui a pénétré dans la cavité thoracique se contracte et empêche le cœur et les poumons de fonctionner normalement. De plus, cette position des organes est mauvaise pour les organes digestifs eux-mêmes, car ils se coincent facilement dans le tendon ou l'anneau musculaire du diaphragme à travers lequel ils sont partis.

La hernie diaphragmatique peut être aiguë et chronique. Hernie chronique ne peut pas déranger le patient pendant une longue période. En outre, les symptômes suivants se manifestent (ils sont également les signes d’une hernie aiguë): douleur à la poitrine, brûlures d’estomac, éructations, difficulté à respirer, sensation de brûlure derrière le sternum. Ces manifestations de la maladie interfèrent manifestement avec le style de vie à part entière.

Hernies du diaphragme de différents types - une maladie très fréquente du système digestif. On le trouve dans chaque jeune homme sur dix et à partir de 50 ans dans chaque seconde. Il est également diagnostiqué chez 7 à 8% des personnes se plaignant de douleurs à la poitrine et d'insuffisance cardiaque.

Pour soigner une telle hernie, rien de plus simple: le chirurgien procède à une opération consistant à mettre en place les organes libérés et à suturer et renforcer le défaut du diaphragme. Les médicaments avec le problème ne combattent pas, mais éliminent seulement les symptômes et empêchent les complications de la maladie.

Que se passe-t-il lorsque le diaphragme est hernié (référence anatomique)?

Le diaphragme est un gros muscle en forme de parachute situé sous les poumons et attaché aux arcades costales. Il a une partie périphérique tendineuse musculaire et centrale. La veine cave passe dans le cœur par la partie tendineuse et dans la section musculaire se trouve un trou pour l'œsophage.

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L'ouverture de l'œsophage est un "point faible" où la hernie diaphragmatique est le plus souvent formée (on l'appelle aussi hernie hiatale ou hernie hiatale). À travers elle, l'œsophage, l'estomac et parfois les intestins pénètrent dans la cavité thoracique.

Normalement, chez une personne en bonne santé, l’œsophage fixe les ligaments musculaires et fibreux. Mais si le tonus musculaire est réduit, si le lobe gauche du foie diminue (atrophies) ou si la personne perd du poids, de sorte que le tissu graisseux sous le diaphragme disparaît, l'ouverture de l'œsophage «s'étire». De ce fait, les ligaments qui retiennent l'œsophage s'affaiblissent et l'angle d'inclinaison de l'œsophage dans l'estomac augmente (ce qui provoque le détournement du contenu gastrique vers le haut).

Le diaphragme est classiquement divisé en trois parties: le lombaire, costal et sternal. Dans chacun d'entre eux, les fibres musculaires ont leur propre direction. A la jonction de ces parties se trouvent des zones triangulaires assez flexibles. Cela crée ici les conditions nécessaires à la sortie ou à la saillie des intestins. Ceci est une autre hernie diaphragmatique.

La structure du diaphragme et les muscles du dos de l'abdomen.
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Types et classification de la hernie

Il existe deux principaux types de hernie diaphragme: traumatique (se développer sous l'influence de plaies pénétrantes et d'interventions chirurgicales) et non traumatique.

Chacune de ces espèces est divisée en deux sous-espèces:

Il est vrai que s’il ya un sac hernial (c’est-à-dire que les organes qui s’en sont sortis sont enveloppés d’une fine pellicule - le péritoine ou la plèvre). Donc, soit une boucle intestinale, soit une partie de l'estomac qui se jette dans le duodénum, ​​soit les deux peuvent sortir. Ces hernies peuvent être altérées.

Fausse hernie - sans sac herniaire. Les organes du tube digestif passent simplement par le trou dans le muscle diaphragmatique. Cette condition est possible pour l'œsophage ou les premières sections de l'estomac.

Les hernies non traumatiques sont également:

  • congénitale;
  • neuropathique - en raison d'une altération du contrôle nerveux de la région du diaphragme, en raison de laquelle cette région est très relaxante;
  • hernies des ouvertures naturelles du diaphragme: l'œsophage, l'aorte et la veine cave.

Les symptômes de divers types ne sont pas très spécifiques, ne permettant que des signes de diagnostic. Pour la nomination du traitement correct de l'homme et besoin d'une classification.

Causes de la maladie

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